Epatite C

Epatite C (virus dell'epatite C, dell'epatite C) - malattia infettiva anthroponotic con un meccanismo di contatto di trasmissione del patogeno, caratterizzato da luce o subclinica fase acuta della malattia, la formazione frequente di epatite C cronica, eventuale sviluppo di cirrosi e carcinoma epatocellulare.

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Epidemiologia

L'epatite C è al primo posto nella lista dei fattori che provocano malattie epatiche croniche, prima dell'epatite B, dell'alcool e persino dell'AIDS. Il virus dell'epatite C è stato isolato e identificato più di 20 anni fa ed è stato identificato nel gruppo flavivirus (giallo - dal latino flavus).

La prevalenza dell'HCV (epatite C) si attesta attualmente tra l'1,5 e il 2% in tutti i paesi considerati sviluppati, secondo gli esperti, ci sono fino a 200 milioni di persone infettate dal virus in tutto il mondo e il loro numero aumenta ogni anno. Le caratteristiche regionali che hanno l'epidemiologia dell'epatite C, ovviamente, sono legate al tenore di vita della popolazione e alla qualità della sorveglianza sanitaria ed epidemiologica. In generale, le statistiche sono le seguenti: 

1. Paesi in Medio Oriente, dove la triste palma è detenuta dall'Egitto - fino al 20% della popolazione.
2. Paesi con un alto tenore di vita - Europa occidentale, Stati Uniti, Giappone e Australia - 1,5-2%.
3. Paesi nordici - Norvegia, Danimarca, Svezia, Finlandia, Groenlandia, Islanda - solo lo 0,1-0,8%.
4. I paesi dell'Europa orientale, così come il Nord Africa e l'Asia - dal 5 al 6,5%.

È ovvio che la dinamica della crescita delle malattie dell'epatite C, l'aumento degli indicatori dell'HCV cronica rilevata con ogni obiettivo e la crescita della tossicodipendenza, suggeriscono che il numero reale di persone infette è molto maggiore. Oggi, molti medici con ansia parlano dell'epidemia nascosta dell'HCV.

L'incidenza di questa malattia in Ucraina nel 2010 rispetto al 1994 (il primo anno di registrazione ufficiale) è aumentata di quasi 7 volte: dal 3,2 al 20,7 per 100 mila della popolazione. Dal 2001, l'incidenza dell'epatite C acuta ha cominciato a diminuire, e nel 2006 questa cifra era di 4,5 per 100 mila della popolazione. Va tenuto presente che i dati ufficiali di registrazione probabilmente non sono completi, poiché è impossibile prendere in considerazione quei casi di epatite virale acuta che si verificano senza ittero (nell'epatite C acuta, la proporzione di tali pazienti è circa dell'80%). Il gruppo principale di pazienti è costituito da persone di età compresa tra i 20 e i 29 anni e adolescenti. In Ucraina, il forte aumento dell'incidenza dell'epatite virale acuta, osservata nel 1996-1999, è stato sostituito da un'epidemia di epatite virale cronica. Nella struttura delle lesioni croniche del fegato, la percentuale di epatite C virale raggiunge più del 40%.

Come si può ottenere l'epatite C?

Epatite virale C - anthroponosis: l'unica fonte (serbatoio) patogeno - persona con epatite acuta o cronica. Epatite virale si riferisce alle infezioni C. Con un contatto (krovokontaktnym) del meccanismo di trasmissione, la cui attuazione avviene naturalmente (verticale - la trasmissione del virus dalla madre al bambino, il contatto - quando si utilizzano articoli casalinghi e durante i rapporti sessuali) e percorsi artificiali (ortotopico). Infezione artificiale del percorso può essere attuato mediante trasfusione di sangue infetto o le medicine e ogni manipolazioni parenterale (carattere medico e non medico), seguita da una violazione dell'integrità della pelle e delle mucose, se gli strumenti di manipolazione condotto contaminati con sangue contenente HCV.

Le vie naturali di infezione da epatite C virale sono meno frequenti rispetto all'epatite virale B, probabilmente a causa di una minore concentrazione di HCV nei substrati biologici. Il rischio di infezione del bambino con una madre sieropositiva è in media del 2%, aumenta al 7% quando viene rilevato HCV RNA nel sangue della donna incinta, fino al 10% se la donna pratica un uso di droghe per via endovenosa e fino al 20%. Se l'HCV e l'HIV sono coinfetti con la donna incinta. Le madri infette non sono controindicate con l'allattamento al seno, ma in presenza di crepe nei capezzoli, secondo alcuni ricercatori, l'allattamento al seno dovrebbe astenersi. Dal bambino al bambino, l'infezione viene raramente trasmessa, quindi la frequenza scolastica e la comunicazione con il bambino, compresi gli sport di contatto, non sono limitate. Non è necessario limitare i contatti domestici, ad eccezione di quelli che possono portare al contatto con sangue infetto (utilizzando uno spazzolino da denti comune, un rasoio, accessori per manicure, ecc.).

L'infezione con partner sessuali persistenti di portatori di HCV avviene raramente a livello sessuale. Pertanto, nel raccomandare ai portatori di HCV di essere informati sull'infezione dei loro partner sessuali, si dovrebbe sottolineare che il rischio di trasmissione durante i rapporti sessuali è così esiguo che alcuni esperti considerano l'uso del preservativo opzionale. Con un gran numero di partner sessuali, aumenta la probabilità di infezione.

Un pericolo particolare nella diffusione dell'HCV è la somministrazione endovenosa di stupefacenti senza osservare pratiche di iniezione sicure. La maggior parte dei pazienti appena registrati con epatite C acuta (70-85%) ha indicazioni per l'uso endovenoso di stupefacenti. L'aumento dell'incidenza dell'epatite C virale in Ucraina negli anni '90 è dovuto all'aumento della tossicodipendenza. Secondo gli esperti, in Ucraina ci sono più di 3 milioni di persone che fanno uso di sostanze stupefacenti e psicotrope, tra i quali il numero di anti-HCV positivi è aumentata negli ultimi anni da 3-4 volte, in modo da questa categoria di persone rappresenta un pericolo particolare come fonte di epatite virale gruppo di rischio C fungono anche da pazienti sottoposti ad emodialisi, i pazienti con il cancro e disturbi ematologici e altri che riceve a lungo termine e il trattamento a più paziente, così come gli operatori sanitari che hanno contatti con il sangue, e donatori. E 'anche possibile l'infezione da HCV attraverso trasfusioni di emoderivati infetti, anche se negli ultimi anni in relazione alla determinazione del obbligatoria anti-HCV al numero dei donatori di persone infette dopo trasfusione, scesi drasticamente ed è 1-2% di tutte le infezioni. Tuttavia, anche l'uso di un metodo ELISA altamente sensibile per il controllo del sangue donato non può escludere completamente la possibilità di trasmissione dell'infezione, quindi il servizio trasfusionale negli ultimi anni, metodo incorporati emoderivati quarantena. In alcuni paesi, viene eseguita l'analisi del sangue dei donatori per la presenza di HCV RNA mediante PCR. L'agente può essere trasmessa non solo durante la manipolazione medica parenterale (iniezione, dentale e ginecologica manipolazione gastro, colonscopia, ecc), Ma tatuaggi, incisioni rituali durante la foratura, manicure, pedicure ecc in caso di utilizzo di strumenti contaminati infetti da sangue.

La suscettibilità naturale delle persone all'HCV è alta. La probabilità di infezione è determinata in larga misura dalla dose infettiva. Gli anticorpi rilevati nell'organismo della persona infetta non possiedono proprietà protettive e il loro rilevamento non indica la formazione di immunità (è stata dimostrata la possibilità di un'infezione ripetuta di HCV con altri ceppi omologhi).

L'HCV nel mondo ha contagiato circa il 3% della popolazione (170 milioni di persone), circa l'80% delle persone che hanno sofferto di una forma acuta della malattia, la formazione di epatite cronica. L'infezione cronica da HCV è una delle principali cause della cirrosi epatica e l'indicazione più comune per il trapianto di fegato ortotopico.

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Le cause epatite C

La causa dell'epatite C è il virus dell'epatite C (HCV). Relazionato con la famiglia Flaviviridae, ha un guscio lipidico, una forma sferica, il diametro medio è di 50 nm, il nucleocapside contiene un RNA lineare a filamento singolo. Il genoma contiene circa 9600 nucleotidi. Genoma di HCV è isolato due zone, una delle quali (il locus del nucleo, El e E2 / NS1) codifica proteine strutturali che compongono il virione (nucleocapside, proteine dell'involucro) e l'altra (locus NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A e NS5B) - non strutturale (funzionale) proteine, non fa parte del virione, ma avente l'attività enzimatica e sono essenziali per la replicazione virale (proteasi, elicasi, RNA-dipendente RNA polimerasi). Lo studio del ruolo funzionale delle proteine codificate nella regione non-strutturale del genoma di HCV e sono coinvolti nella replicazione del virus, è di estrema importanza per lo sviluppo di nuovi farmaci che potrebbero bloccare la replicazione virale.

È stato stabilito che il virus dell'epatite C circola nel corpo umano come una miscela di ceppi mutanti geneticamente distinti l'uno dall'altro e definiti "quasi-specie". La particolarità della struttura del genoma dell'HCV è la sua alta variabilità mutazionale, la capacità di cambiare costantemente la sua struttura antigenica, che consente al virus di evitare l'eliminazione immunitaria e persistere persistentemente nel corpo umano. Secondo la classificazione più comune, sono stati isolati sei genotipi e più di un centinaio di sottotipi di HCV. Diversi genotipi del virus circolano in diverse regioni della Terra. Pertanto, in Ucraina, i genotipi 1b e 3a sono prevalenti. Il genotipo non influenza l'esito dell'infezione, ma consente di prevedere l'efficacia del trattamento e in molti casi ne determina la durata. I pazienti infettati con genotipi 1 e 4, rispondono peggio alla terapia antivirale. Come modello sperimentale per lo studio dell'HCV, solo gli scimpanzé possono agire.

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Fattori di rischio

Spiccano i seguenti gruppi di rischi, che sono anche una fonte di contaminazione degli altri. Queste sono persone che sono dipendenti da droghe. Le statistiche forniscono informazioni su tali percentuali di infezione: 

• Trasfusione di sangue (trasfusione) e trapianto di organi - oltre il 55%.
• L'uso di droghe per via iniettiva è del 20-22%.
• Emodialisi (purificazione del sangue extrarenale) - 10-12%.
• Contatti sessuali - 5-7%.
• La strada professionale d'infezione (i dottori, gli operatori sanitari che hanno il contatto con sangue - il 5-6%.

I gruppi ad alto rischio sono tutte le persone associate a droghe iniettabili, oltre al rischio di caduta dell'infezione: 

• I pazienti che sono indicazioni vitali (vitali) richiedono procedure sistematiche per la trasfusione di sangue.
• Pazienti sottoposti ad emodialisi.
• Pazienti di dispensari oncological con tumori della formazione di sangue.
• Personale medico che ha contatti con il sangue.
• Donatori, compresi quelli che donano plasma.
• Le persone che non usano dispositivi di protezione durante i rapporti sessuali e hanno diversi partner.
• HIV-infetti.
• Persone con orientamento sessuale non tradizionale (omosessualità).
• Partner sessuali di persone con epatite.
• Le donne incinte infettate con il virus HCV, in termini di trasmissione dell'epatite al feto.

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Patogenesi

Dopo l'infezione, l'HCV entra ematogena negli epatociti, dove prevalentemente e si verifica la sua replicazione. Danneggiano le cellule del fegato per effetto citopatico direttamente i componenti virali o prodotti specifici virus nella membrana cellulare di epatociti e la struttura e immunologicamente mediate (compresi autoimmune) danno diretto su antigeni dell'HCV intracellulari. Il decorso e l'esito dell'infezione da HCV (l'eliminazione del virus o la sua persistenza) determina principalmente l'efficacia della risposta immunitaria del macroorganismo. Nella fase acuta dell'infezione, i livelli di HCV RNA raggiungono alte concentrazioni nel siero durante la prima settimana dopo l'infezione. Nell'epatite C acuta (sia nell'uomo che nell'esperimento), la risposta immunitaria cellulare specifica è in ritardo di almeno un mese, umorale - per due mesi, il virus "sovraperforma" la risposta immunitaria adattativa. Lo sviluppo di ittero (conseguenza del danno epatico cellule T) è raramente osservata in epatite C. Acuta Dopo circa 8-12 settimane dopo l'infezione quando v'è un aumento massimo di ALT nel sangue, una riduzione titolo di HCV RNA. Gli anticorpi anti HCV sono determinati un po 'più tardi e possono essere del tutto assenti, e il loro aspetto non significa la fine dell'infezione. La maggior parte dei pazienti sviluppa epatite C cronica con una carica virale relativamente stabile, che è di 2-3 ordini di grandezza inferiore rispetto alla fase acuta dell'infezione. Solo una piccola parte dei pazienti (circa il 20%) recupera. L'HCV RNA non è più rilevabile quando si utilizzano test diagnostici standard. Scomparsa del virus dal fegato e. Eventualmente altri organi avviene più tardi nel sangue, dopo il ritorno della viremia è stata rilevata in alcuni pazienti e scimpanzé sperimentali anche dopo 4-5 mesi dopo HCV RNA non viene rilevato nel sangue. Non è ancora noto se il virus scompaia completamente dal corpo. Quasi tutti spontaneamente recuperato da pazienti affetti da epatite acuta C può osservare una forte specifiche cellule T risposta policlonale, il che dimostra una relazione tra la durata e la resistenza della specifica risposta immunitaria cellulare e un esito favorevole malattia. Al contrario, la risposta immunitaria cellulare nei pazienti con infezione cronica da HCV è solitamente debole, a fuoco stretto e / o di breve durata. Fattori del virus e dell'ospite, che causano l'incapacità di una risposta immunitaria a controllare l'infezione da HCV. Insufficientemente studiato. È noto il fenomeno della fuga dal controllo della risposta immunitaria dell'ospite, dovuto all'elevata variabilità mutazionale del genoma dell'HCV. Determinando la capacità del virus di prolungarsi (forse per tutta la vita) la persistenza nel corpo umano.

In HCV-infezione può provocare una varietà di lesioni extraepatiche causato reazioni immunopatologici cellule immunocompetenti, che sono attuate sia immunokletochnymi (granulomatoz, limfomakrofagalnye infiltrati) o reazioni immunocomplesso (localizzazione differente vasculite).

I cambiamenti morfologici nel fegato con epatite C virale non sono specifici. Inseguimento infiltrazione preferibilmente linfoide di spazi portali con formazione di linfoidi infiltrazione linfoide follicolare lobuli necrosi passo, steatosi, piccolo biliare danni dotto, fibrosi epatica, che si verifica in varie combinazioni e che determinano il grado di attività istologica e passo epatite. Infiltrazione infiammatoria cronica HCV-infezione è differente: in spazi portali e intorno alla focolai di epatociti danno e morte dei linfociti predominano, riflettendo il coinvolgimento del sistema immunitario nella patogenesi del danno epatico. Gli epatociti sono stati osservati steatosi, steatosi epatica con più pronunciato con genotipo Per confrontato con genotipo 1 epatite cronica C, anche con un basso grado di attività istologica può essere accompagnato dallo sviluppo di fibrosi epatica. Non solo il portale e i lobi periportali sono esposti alla fibrosi, e spesso viene rilevata la fibrosi perivenale. Fibrosi pesante porta a cirrosi (fibrosi diffusa con formazione di falsi lobuli), contro il quale è possibile lo sviluppo di carcinoma epatocellulare. La cirrosi epatica si sviluppa nel 15-20% dei pazienti con marcate alterazioni infiammatorie nel tessuto epatico. Attualmente, oltre alla descrizione morfologica sviluppato diversi biopsie ottenute sistemi di valutazione numeriche che consentono il semiquantitativa (Classifica) definiscono IGA - processo necrotico attività infiammatoria nel fegato, nonché stadi della malattia come determinato dal grado di fibrosi (indice fibrosi). Sulla base di questi indicatori si determina la prognosi della malattia, la strategia e la tattica della terapia antivirale.

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Sintomi epatite C

I sintomi clinici dell'epatite C non differiscono in linea di principio da quelli di altre epatiti parenterali. La durata del periodo pre-ittero varia da alcuni giorni a due settimane. Può essere assente nel 20% dei pazienti.

L'infezione con il virus dell'epatite C porta allo sviluppo dell'epatite C acuta, nell'80% dei casi che si verificano nella forma itterica senza manifestazioni cliniche, a seguito della quale la fase acuta della malattia viene diagnosticata raramente. Il periodo di incubazione per l'epatite C acuta varia da 2 a 26 settimane (in media 6-8 settimane).

Sintomi di epatite C acuta

Nel periodo pre-zheltushnom prevale la sindrome astenovegetativa, manifestata da debolezza, rapida stanchezza. Disturbi dispeptic spesso si verificano: diminuzione dell'appetito, disagio nel quadrante superiore destro, nausea e vomito. La sindrome artralgica è molto meno comune, il prurito prurito è possibile. Il periodo itterico procede molto più facilmente rispetto ad altre epatiti parenterali. I sintomi principali di un periodo acuto sono debolezza, diminuzione dell'appetito e una sensazione di disagio nell'addome. Nausea e prurito si verificano in un terzo dei pazienti, vertigini e mal di testa - uno su cinque, vomito - per ogni decimo paziente. Quasi tutti i pazienti hanno fegato ingrossato, il 20% ha milza. Dell'epatite C acuta come cambiamenti caratteristici indici biochimici come con altri epatite parenterale: livelli di bilirubina aumentati (per la forma anitterico corrisponde alla quantità di controlli normali bilirubina), un significativo aumento dell'attività di ALT (più di 10 volte). Spesso si nota il carattere ondulatorio dell'iperfermentemia, che non è accompagnato da un peggioramento del benessere. Nella maggior parte dei casi, il livello di bilirubina viene normalizzato entro il trentesimo giorno successivo alla comparsa dell'ittero. Altri indicatori biochimici (campione sedimenti, il livello di proteine totali e proteine frazioni, protrombina, colesterolo, fosfatasi alcalina) - solitamente nell'intervallo normale. A volte viene registrato un aumento del contenuto GGT. Nell'emogramma la tendenza alla leucopenia, nelle urine, rivela i pigmenti della bile.

L'epatite C acuta procede principalmente in forma moderata, nel 30% dei pazienti - in lieve. Forse il decorso grave della malattia (raramente) e l'epatite C fulminante acuta, che porta alla morte, è molto raro. Durante il corso naturale dell'epatite C 20-25% dei pazienti con epatite acuta C spontaneamente recuperare, il restante 75-80% è lo sviluppo di epatite C cronica non sono state sviluppate I criteri finali per il recupero dopo aver subito epatite acuta C, ma un recupero spontaneo si può parlare nel caso, se il paziente non riceve specifica terapia antivirale contro lo sfondo di benessere e normale fegato e milza dimensione è determinata dalle normali indici biochimici del sangue e siero non HCV RNA è stato rilevato in almeno due anni dopo di epatite acuta C. Fattori associati con l'eliminazione spontanea del virus: giovane età, il sesso femminile, e una certa combinazione dei principali geni complessi di istocompatibilità.

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Sintomi di epatite cronica C

Nel 70-80% delle persone. Che ha trasferito la forma acuta della malattia, la formazione di epatite cronica, che è la patologia più comune tra le lesioni croniche del fegato virale. La formazione di epatite cronica C può accompagnare la normalizzazione degli indicatori clinici e biochimici dopo un periodo acuto, tuttavia l'iperfermentemia e l'HCV RNA nel siero del sangue ricompaiono successivamente. La maggior parte dei pazienti con segni biochimici di epatite C cronica (70%) ha un decorso favorevole (attività infiammatoria lieve o moderata nel tessuto epatico e fibrosi minima). Un risultato remoto in questo gruppo di pazienti è ancora sconosciuto. Nel 30% dei pazienti con epatite C cronica, la malattia ha un decorso progressivo, in alcuni di essi (12,5% in 20 anni, 20-30% in 30 anni), si verifica cirrosi epatica, che può essere la causa della morte. La cirrosi epatica scompensata è associata ad un aumento della mortalità ed è un'indicazione per il trapianto di fegato. Nel 70% dei pazienti la causa della morte è il carcinoma epatocellulare, l'insufficienza epatica e il sanguinamento.

Per i pazienti con epatite C cronica, il rischio di carcinoma epatocellulare a 20 anni dall'infezione è 1-5%. Nella maggior parte dei casi, il carcinoma epatocellulare pone contro cirrosi con una frequenza di 1-4% all'anno, sopravvivenza a 5 anni dei pazienti con questa forma di cancro è inferiore al 5%. Fattori di rischio indipendenti per la progressione della fibrosi: sesso maschile, l'età al momento dell'infezione (la progressione è più veloce nei pazienti infettati di età superiore ai 40 anni), l'infezione con altri virus (l'HBV, HIV), il consumo giornaliero di più di 40 grammi di etanolo puro. Un altro fattore negativo - sovrappeso, provocando lo sviluppo di steatosi epatica, che a sua volta contribuisce ad una più rapida formazione di fibrosi. La probabilità di progressione della malattia non ha alcuna relazione con il genotipo o la carica virale dell'HCV.

La peculiarità dell'epatite C cronica è un corso latente o malosintomatico per molti anni, di solito senza ittero. L'aumento dell'attività di ALT e ACT, l'identificazione di anticorpi anti-HCV e HCV RNA nel siero per almeno 6 mesi - tutte le caratteristiche principali di questa categoria di pazienti con epatite cronica C. Il più delle volte scoprire per caso durante l'esame prima di un intervento chirurgico, durante il passaggio di visita medica, etc. . A volte i pazienti cadono nel campo visivo del medico solo quando formano cirrosi epatica e quando compaiono segni di scompenso.

L'infezione cronica da HCV può essere accompagnata da una normale attività ALT in studi ripetuti per 6-12 mesi, nonostante la continuazione della replicazione di HCV RNA. La proporzione di tali pazienti tra tutti i pazienti con infezione cronica è del 20-40%. Parte di questa categoria di pazienti (15-20%) con biopsia epatica può rivelare seri cambiamenti fibrotici. La biopsia epatica da puntura è un metodo diagnostico importante che consente di identificare i pazienti con danno epatico grave progressivo che richiedono una terapia antivirale urgente. Il tasso di progressione della fibrosi epatica in pazienti con normale attività ALT sembra essere inferiore rispetto a pazienti con aumentata attività.

I sintomi extraepatici dell'epatite C sono soddisfatti, secondo diversi autori, nel 30-75% dei pazienti. Possono venire alla ribalta nel corso della malattia e determinare la prognosi della malattia. Durante l'epatite cronica C può accompagnare tali manifestazioni immuno-extraepatici come crioglobulinemia mista, lichen planus, glomerulonefrite mesangiocapillare. Porfiria della pelle tardiva, sintomi reumatoidi. Situato ruolo HCV nello sviluppo di linfomi a cellule B, trombocitopenia idiopatica, la distruzione del sistema endocrino (tiroidite) e ghiandole esocrine (in particolare il coinvolgimento nel processo patologico dei salivari e lacrimali ghiandole, anche nel quadro della sindrome di Sjogren), occhi, pelle, muscoli, articolazioni , sistema nervoso, ecc.

Sintomi dell'epatite C di forma anterica

La malattia inizia gradualmente, si possono notare disturbi di stanchezza, peggioramento dell'appetito e dolore addominale. Alcuni giorni dopo sul foyer dei fenomeni astenici e dispeptici sviluppati si verifica un aumento e un consolidamento del fegato, che sporge di 2-5 cm sotto l'arco costale, e in alcuni pazienti si osserva simultaneamente un aumento della milza.

La frequenza dei sintomi clinici (%) nel mezzo dell'epatite C

Sintomo	forma
	Anitterico	Luce	Peso medio
Mal di testa	-	6.0	14.0
Debolezza	6.9	18	47.0
Preoccuparsi	-	-	4.7
Compromissione dell'appetito	13.8	39.0	56,4
Vomito	-	15.0	23.5
Dolore nell'addome	6.9	12.0	56,4
Ingrandimento del fegato (dall'ipocondrio): fino a 2 cm	72,4	78.0	51,7
Da 2,5 a 5 cm	27.6	18,0	42.3
Sensibilità del fegato	17.2	63,0	47.0
Consistenza del fegato: elastico-denso	48,3	66.0	61.1
Compattato	24.1	24,0	37.6
Ingrandimento della milza (dall'ipocondrio): fino a 1 cm	17.2	18,0	32.9
Fino a 3 cm	-	3.0	14.0

Dagli indicatori di campioni funzionali di fegato, l'iperfermentemia (aumento di 3-10 volte dell'attività di aminotransferasi) attira l'attenzione a un livello normale di bilirubina. I test del sedimento sono poco cambiati.

Indicatori biochimici nel mezzo dell'epatite C acuta

Indicatore	Forma
	Anitterico	Luce	Peso medio
Bilirubina: totale, μmol / l legato, μmol / l	13,1 ± 0,4 6,2 ± 0,3	40,3 + 4,9 27,0 ± 3,2	119,0 ± 12,3 87,4 ± 5,3
ALT, ED / L	290 ± 35	330 ± 28	400 ± 41
ACT, U / l	160 ± 45	250 ± 30	320 ± 53
Campione di Timole, U / l	6,3 ± 1,1	7,8 ± 1,6	12,0 ± 2,4

Forma leggera

La malattia inizia con la comparsa di debolezza, peggioramento dell'appetito, a volte - dolore nell'addome. La temperatura corporea rimane normale o aumenta non più di 38 ° C. Qualche giorno dopo, viene rilevato un aumento del fegato.

La durata del periodo pre-zheltushnogo - da 3 a 7 giorni. In media 4,3 ± 1,2 giorni. Con la comparsa di ittero, la condizione dei pazienti non peggiora, l'intossicazione non aumenta. Nel periodo icterico, viene definita la sindrome epatolitica moderatamente espressa. Il fegato è compatto, sensibile, sporgente dall'ipocondrio per 1-3 cm; la milza è palpabile nella maggior parte dei pazienti ai bordi del torrone costale e nell'individuo - 1-3 cm sotto il margine della costola.

Nel siero, il contenuto di bilirubina è in media di 40,3 ± 5,0 μmol / l, solo per via della frazione coniugata, l'attività degli enzimi delle cellule epatiche aumenta non più di 3-10 volte. Indici di test del timolo entro limiti normali o leggermente aumentati.

La durata del periodo itterico va da 5 a 12 giorni. In media 7,8 ± T, 2 giorni.

Forma medio-pesante

Nella fase iniziale della malattia caratterizzata da effetti di astenia e dispeptici (letargia, debolezza, vertigini, perdita di appetito, vomito ripetuto, dolore addominale) nei singoli pazienti potrebbero aumentare della temperatura corporea di 38-39 C. Periodo preicteric dura 5-8 giorni, facendo una media 5,7 ± 1,7 giorni.

Con la comparsa di ittero, i sintomi di intossicazione persistono o peggiorano, ma in generale sono moderatamente espressi. Durante 2-5 giorni l'ittero raggiunge il massimo, quindi per 5-10 giorni, e talvolta più a lungo, rimane allo stesso livello e poi inizia a diminuire. In media, la durata del periodo itterico è di 16 ± 3,5 giorni. Nel periodo icterico, il bordo del fegato viene palpato sotto l'arco costale di 2-5 cm, mentre l'organo è determinato compattato e doloroso. Di solito la milza viene palpata 1-3 cm sotto l'arco costale. I singoli pazienti hanno singoli "lividi" sugli arti e sul tronco come manifestazione della sindrome emorragica.

In analisi biochimica un sangue registra 5-10 volte maggiore bilirubinemia, una media 119,0 + 12,3 pmol / L, principalmente coniugato, elevata attività degli enzimi epatocellulare, in cui i parametri ALT e tasso ACT supera 5-15 volte , gli indici del test del timolo sono moderatamente aumentati, l'indice dell'indice di protrombina è stato ridotto al 60-65%.

In media, la durata del periodo itterico è 16,0 ± 3,5 giorni.

Forma pesante

Quando l'epatite C è rara. Nel periodo iniziale della malattia si osservano grave debolezza, debolezza, vertigini, mal di testa, anoressia, dolore nell'ipocondrio destro, nausea, vomito ripetuto. Nel periodo icterico, l'intossicazione è pronunciata, ci sono manifestazioni di sindrome emorragica (ecchimosi su arti e tronco, elementi petecchiali, sanguinamento nasale). Il fegato è denso, doloroso, definito da 5-10 cm sotto l'arco costale; la milza sporge dall'ipocondrio per 3-5 cm.

Nel siero, il livello di bilirubina aumenta più di 10 volte, a causa della frazione coniugata e non coniugata; caratterizzato da elevata iperfermentemia e una diminuzione dell'indice di protrombina fino al 50% o più.

Il periodo itterico dura fino a 3-4 settimane e, di regola, è accompagnato da intossicazione prolungata.

Forma maligna

In letteratura ci sono solo rapporti isolati sullo sviluppo dell'epatite C maligna (fulminante) sia negli adulti che nei bambini. È stato riferito che le manifestazioni cliniche dell'epatite C fulminante non differiscono da quelle dell'infezione da HBV.

Forma subclinica di epatite C

Caratterizzato dall'assenza di manifestazioni cliniche, dalla presenza di cambiamenti biochimici e sierologici. Nel siero, l'attività di aminotransferasi aumenta e appaiono marcatori specifici: HCV RNA e anti-HCV.

Fasi

Ci sono un decorso acuto, prolungato e cronico della malattia.

Il decorso acuto dell'epatite C è caratterizzato da un'inversione relativamente rapida dei parametri clinici e di laboratorio dell'epatite con recupero e ripristino completo dello stato funzionale del fegato in termini di fino a 3 mesi. Dall'inizio della malattia.

Le opzioni per una malattia benigna possono includere:

• recupero con strutture complete e ripristino funzionale del fegato;
• recupero con fibrosi epatica residua (fibrosi residua);
• convalescenza con lesione dei dotti biliari (discinesia, colecistite, colangite, ecc.).

Il prolungato decorso dell'epatite C si manifesta spesso nel fatto che dopo la scomparsa dell'ittero e, sembrerebbe, alla fine del periodo acuto, l'iperfermentemia viene ritardata. La condizione dei pazienti è abbastanza soddisfacente in questi casi, il fegato è moderatamente aumentato, ma la milza di solito smette di palpare. L'iperfermentemia può essere mantenuta per 6-9 o anche 12 mesi, ma alla fine gli enzimi normalizzano la loro attività e guariscono completamente.

Il decorso cronico dell'epatite C è stato stabilito dopo che oltre 6 mesi di attività il processo è stato accertato nel fegato.La maggior parte dei medici indica un'alta incidenza di epatite C cronica - dal 40% al 56-81%. E una delle opzioni frequenti è considerata asintomatica, fin dall'inizio della malattia, iperfermentemia, che persiste per diversi anni, quindi aumenta, quindi si indebolisce.

Secondo la ricerca, in 42 bambini (53,4%) dopo il cedimento del periodo acuto, l'attività aumentata di aminotransferasi persisteva e in 10 HCV RNA era ancora rilevata nel siero del sangue; mentre praticamente tutti i pazienti avevano fegato palpabile denso e ingrossato. Approssimativamente uguali a tutte le forme di epatite C acuta formano un processo cronico. Va notato che in tutti i bambini, entrambi recuperati, e con l'esito della malattia in forma cronica, nel siero del sangue sono stati rilevati anticorpi del virus dell'epatite C.

Apparentemente, si può argomentare come un fenomeno naturale quello del passaggio dell'epatite C manifesta acuta in una forma cronica. Una giustificazione rigorosa per questo fatto non è stata ancora data, ma una comprensione di questo modello sarà ottenuta nello studio dell'infezione da HCV, prendendo in considerazione i genotipi dell'RNA del virus dell'epatite C.

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Forme

• Dalla presenza di ittero nella fase acuta della malattia:
  • Jaundiced.
  • Anitterico.
• Dalla durata della corrente.
  • Acuta (fino a 3 mesi).
  • Prolungato (più di 3 mesi).
  • Cronico (più di 6 mesi).
• Per gravità.
  • Facile.
  • La mezza età.
  • Pesante.
  • Fulminante.
• Complicazioni.
  • Il coma epatico.
• Risultati.
  • Recovery.
  • Epatite cronica C.
  • Cirrosi epatica.
  • Carcinoma epatocellulare

Dalla natura delle manifestazioni cliniche della fase acuta della malattia si distingue l'epatite C tipica e atipica. Tipici includono tutti i casi della malattia, accompagnati da ittero clinicamente evidente, e alle forme atipiche - ittero e subcliniche.

Tutte le forme di realizzazione esemplificative della malattia, a seconda della gravità dei sintomi (intossicazione, ittero, epato-splenomegalia, ecc) e cambiamenti biochimici (aumento dei livelli di bilirubina, con un decremento di indice di protrombina, ecc) può essere divisa in forma lieve, moderata, grave e maligne (fulminante).

A seconda della durata, si distinguono epatite C acuta, prolungata e cronica.

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Diagnostica epatite C

I sintomi clinici di epatite C acuta in una percentuale significativa di pazienti con lieve, per cui la diagnosi di epatite C acuta si basa su una valutazione globale dei dati storici epidemiologici in tempo per il periodo di incubazione del caso, ittero, aumentare il tasso di bilirubina, aumento dei livelli di ALT più di 10 volte, la presenza di marcatori di nuova identificazione virus dell'epatite C (anti-HCV, HCV RNA) ad esclusione di altra natura epatite. Dato che la maggior parte dei pazienti con epatite C acuta non ci sono segni clinici di epatite acuta, e il sierologico disponibili e manifestazioni biochimiche non è sempre possibile distinguere epatite acuta da esacerbazioni acute di cronica, diagnosi di epatite C acuta si trova nei casi in cui insieme ai dati clinici, epidemiologici e biochimici caratteristici durante l'esame iniziale di sangue privo di anticorpi sierici di HCV, che compaiono dopo 4-6 settimane o più dall'inizio della malattia. Per la diagnosi di epatite C acuta può ricorrere a rilevare l'RNA virale mediante PCR, dal momento che può essere rilevata nelle prime 1-2 settimane della malattia, mentre gli anticorpi compaiono solo in poche settimane. L'uso di sistemi di test di terza generazione sono considerevolmente più sensibile e specifico, rivela il siero anti-HCV entro 7-10 giorni dall'inizio della ittero. Anti-HCV può essere rilevato sia acuta C o epatite cronica C. Gli anticorpi anti-HCV IgM altrettanto spesso presenti in pazienti con sia l'epatite acuta e cronica C. Pertanto, l'individuazione di IgM anti-HCV non poteva essere Utilizzato come marker della fase acuta dell'epatite virale C. Inoltre. Anti-HCV può essere isolato e circolano nel sangue di pazienti che hanno recuperato da epatite C acuta, o sono in remissione, dopo l'eliminazione dell'HCV RNA nella terapia antivirale risultante. Sistemi di test moderni permettono di aumentare la rilevazione di anticorpi anti-HCV nel 98-100% delle persone infette immunocompetenti, mentre nei pazienti immunocompromessi il tasso di rilevamento di anticorpi anti-HCV è significativamente inferiore. Dovrebbe essere consapevoli della possibilità di risultati falsi positivi nella reazione per anti-HCV, che può essere il 20% o più (in pazienti con cancro, malattie autoimmuni e immunodeficienza, ecc).

Per confermare i dati epidemiologici e clinici dell'epatite C cronica sono utilizzati, determinazione dinamica dei parametri biochimici, presenza di anti-HCV e HCV RNA nel siero del sangue. Tuttavia, il gold standard per la diagnosi di epatite C cronica è la biopsia epatica da puntura, che è indicata per i pazienti che hanno criteri diagnostici per l'epatite cronica. Obiettivi della biopsia epatica - stabilire il grado di attività di alterazioni infiammatorie e necrotiche nel tessuto epatico (definizione IgA) specifica prevalenza e la gravità della fibrosi - malattia stadio (determinazione dell'indice fibrosi), e la valutazione dell'efficacia del trattamento. Sulla base dei risultati dell'esame istologico, il tessuto epatico determina la tattica della gestione del paziente, le indicazioni per la terapia antivirale e la prognosi della malattia.

Diagnosi standard dell'epatite acuta C

Prove di laboratorio obbligatorie:

• esame del sangue clinico;
• analisi del sangue biochimica: bilirubina, ALT, ACT, test timolo, indice di protrombina;
• Studio immunologico: anti-HCV, HB-Ag. Anti-HBc IgM, anti-HIV;
• determinazione del gruppo sanguigno, fattore Rh;
• analisi cliniche dei pigmenti delle urine e della bile (bilirubina).

Test di laboratorio aggiuntivi:

• Studio immunologico: HCV RNA (analisi qualitativa), totale antidetale, IgM anti-HAV, IgM anti-HEV, CEC, cellule LE;
• analisi biochimica del sangue: colesterolo, lipoproteine, trigliceridi, proteine totali e proteine frazioni, glucosio, potassio, sodio, cloruri, CRP, amilasi, fosfatasi alcalina, GGT, ceruloplasmina;
• stato del sangue acido-base;
• coagulazione.

Ricerca strumentale:

• Ultrasuoni della cavità addominale;
• ECG;
• radiografia del torace.

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Lo standard di diagnosi dell'epatite cronica C

Prove di laboratorio obbligatorie:

• esame del sangue clinico;
• analisi del sangue biochimica: bilirubina, ALT, ACT, test del timolo;
• Studio immunologico: anti-HCV; HBsAg;
• analisi cliniche dei pigmenti delle urine e della bile (bilirubina).

Ulteriori studi di laboratorio;

• analisi biochimica del sangue: colesterolo, lipoproteine, trigliceridi, proteine totali e proteine frazioni, glucosio, potassio, sodio, cloruri, CRP, amilasi, fosfatasi alcalina, GGT, ceruloplasmina, ferro, ormoni tiroidei;
• coagulazione;
• determinazione del gruppo sanguigno, fattore Rh;
• ricerca immunologica: RNA di HCV (analisi qualitativa) antidelta sintesi, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CEC, Le cellule, anti-HBc IgM, antidelta IgM, HBeAg, anti-HBe, HBV DNA (analisi qualitativa ), autoanticorpi, anti-HIV, a-fetoproteina;
• feci per sangue nascosto.

Diagnostica strumentale (opzionale):

• Ultrasuoni degli organi della cavità addominale:
• ECG;
• Radiografia del torace:
• pancetta puntura biopsia al forno:
• EGDS.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene eseguita con altra epatite virale. Quando viene formulata la diagnosi, prima di tutto, il tratto relativamente facile della malattia con un grado molto più basso di sindrome da intossicazione, con rapida normalizzazione dei parametri biochimici, viene preso in considerazione nell'epatite acuta C. La dinamica dei marcatori dell'epatite virale gioca un ruolo importante nella diagnosi differenziale.

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

La presenza di ittero, disagio o dolore nell'addome, aumento dell'attività di ALT e ACT, assenza di marcatori di epatite virale può richiedere la consultazione di un chirurgo per escludere la natura podpechenochnogo dell'ittero.

Trattamento epatite C

Il ricovero è indicato per epatite virale acuta e sospetta epatite virale C.

Trattamento medico dell'epatite C

Come agente etiotropico nel trattamento dell'epatite C acuta, viene utilizzato l'interferone alfa-2 standard. Aumentare il numero di guariti (fino all'80-90%) di epatite C acuta con i seguenti regimi di trattamento:

• interferone alfa-2 per 5 milioni di ME per via intramuscolare giornaliera per 4 settimane, poi 5 milioni di ME per via intramuscolare tre volte alla settimana per 20 settimane;
• Interferone alfa-2 per 10 milioni di ME per via intramuscolare giornaliera fino al livello normale delle transaminasi (che si verifica in genere a 3-6 settimane dall'inizio del farmaco).

Monoterapia efficace con interferone alfa-2 pegilato per 24 settimane.

Un complesso di misure terapeutiche per l'epatite cronica C include l'implementazione della terapia di base ed etiotropica (antivirale). La terapia di base coinvolge dieta (tabella № 5), mezzi di applicazione Naturalmente, normalizzando attività GI influenzare l'attività funzionale di epatociti (enzimi pancreatici, epatoprotettori, cholagogue per il ripristino della microflora intestinale, ecc). Dovrebbe anche limitare l'attività fisica, fornire ai pazienti assistenza psicoematica e sociale e trattare le malattie associate. Lo scopo del trattamento causale dell'epatite cronica C - la soppressione della replicazione virale, l'eradicazione del virus dal corpo, e la cessazione del processo di infezione. Questa è la base della progressione della malattia, stabilizzazione o regressione dei cambiamenti patologici nel fegato, impedendo la formazione di cirrosi epatica e carcinoma epatocellulare primario e migliorare la qualità della vita correlata alla condizione di salute.

Attualmente, la migliore modalità di terapia antivirale dell'epatite cronica C - utilizzo combinato pegilprovannogo interferone alfa-2 e ribavirina per 6-12 mesi (a seconda del genotipo del virus che causa la malattia). Il trattamento standard per l'epatite cronica C è l'interferone alfa-2 standard, una combinazione di interferone alfa-2 standard e ribavirina. E una combinazione di interferone alfa-2 pegilato e ribavirina. L'interferone alfa-2 standard è prescritto alla dose di 3 milioni UI 3 volte alla settimana per via sottocutanea o intramuscolare. Interferone alfa-2a viene somministrato in una dose di 180 microgrammi, interferone peghilato alfa-2b - il tasso di 1,5 g / kg - 1 volte la settimana per via sottocutanea per 48 settimane con genotipi 1 e 4 per 24 settimane, con genotipi altri. La ribavirina viene assunta giornalmente alla dose di 800-1200 mg in due dosi suddivise, a seconda del genotipo HCV e del peso corporeo.

È di fondamentale importanza stabilire indicazioni per la terapia etiotropica del genotipo cronico C e selezionare un programma adeguato per la sua condotta. In ciascun caso, è necessario un approccio differenziato e attento nel determinare il gruppo di persone da trattare. Secondo le raccomandazioni della conferenza di consenso tenutasi nel 2002, un trattamento antivirale per l'epatite C è effettuata solo per i pazienti adulti con epatite cronica C, in presenza di HCV RNA nel siero e in presenza di segni istologici di danno epatico.

Il trattamento non può essere prescritto a pazienti con epatite C cronica di lieve gravità, in cui la probabilità di progressione della malattia in assenza di fattori aggravanti (obesità, consumo eccessivo di alcol, coinfezione da HIV) è bassa. In queste situazioni, è possibile il monitoraggio dinamico del decorso della malattia.

Il trattamento è prescritto per i pazienti con epatite cronica B in F2 passo o F3 del sistema METAVIR, indipendentemente dal grado di attività necroinfiammazione fegato, così come i pazienti con cirrosi epatica (per ottenere una risposta virologica, il processo di stabilizzazione nel fegato, impedendo carcinoma epatocellulare). Dopo il trattamento iniziale in assenza di risposta virale, ma in presenza di una risposta biochimica può essere assegnato ad alfa-2 terapia di mantenimento con interferone per rallentare la progressione della malattia. I fattori predittivi di risposta al trattamento per l'epatite C cronica sono fattori ospiti e fattori virali. So. I pazienti di età inferiore a 40 anni, i pazienti con una breve durata della malattia e i pazienti hanno maggiori probabilità di rispondere alla terapia con interferone. La malattia è più difficile da trattare nei pazienti che abusano di alcol, persone con diabete, steatosi del fegato, obesità. Pertanto, una modifica della dieta prima del trattamento può migliorare i suoi risultati. Il tasso di risposta è più alto nei pazienti con fibrosi scarsa rispetto alla fibrosi allo stadio 3-4 o con cirrosi. Tuttavia, la metà dei pazienti con cirrosi è possibile raggiungere SVR (genotipo 1 - 37% con nessuno -. Più del 70% dei pazienti), tuttavia, questa categoria di pazienti dovrebbe anche ricevere una terapia antivirale, anche se tattica sua partecipazione, se necessario dovrebbe essere soggetto correzione. Frequenza risposta positiva virologica nel trattamento standard e peghilato interferone alfa-2 in combinazione con ribavi-Rin o non dipende dal genotipo e carica virale di HCV. Molto spesso, i pazienti con genotipi 2 e 3 rispondono al trattamento dell'epatite C, nei pazienti con genotipo 1 e 4 la probabilità di una risposta virologica di successo è significativamente inferiore. I pazienti con elevata carica virale (> 850 mila IU / ml) rispondono peggio al trattamento rispetto ai pazienti con bassa carica virale. L'aderenza al trattamento da parte del paziente è di grande importanza nel raggiungere l'effetto del trattamento antivirale. La probabilità di raggiungere l'effetto di quanto sopra, se il paziente ha ricevuto l'intero corso del trattamento - oltre l'80% della dose di farmaci per oltre l'80% del periodo di trattamento programmato.

Valutazione dell'efficacia del trattamento specifico dell'epatite C viene effettuata sulla base di diversi criteri - virologica (scomparsa dell'HCV RNA dal siero del sangue), biochimici (normalizzazione dei livelli di ALT) e morfologia (diminuzione dell'indice di attività e stadio della fibrosi istologica). Ci sono diverse opzioni per effettuare la risposta del trattamento antivirale per l'epatite C. Se si registra la normalizzazione delle ALT e ACT e la scomparsa di HCV RNA nel siero subito dopo la fine della terapia, quindi parlare di una remissione completa della risposta biochimica e virologica alla fine del trattamento. Risposta biochimica e virologica sostenuta osservato che se dopo 24 settimane (6 mesi) dopo l'interruzione del trattamento nel siero viene determinata normali livelli di ALT e nessun RNA HCV. La recidiva della malattia viene registrata quando il livello di ALT e ACT aumenta e / o HCV RNA appare nel siero dopo la sospensione del trattamento. Assenza di effetto terapeutico significa assenza di normalizzazione del livello di ALT e ACT e / o ritenzione di HCV RNA nel siero sullo sfondo del trattamento. La previsione dell'efficacia della terapia antivirale è possibile valutando la risposta virologica precoce. La presenza di una risposta virologica precoce suggerisce l'assenza di RNA dell'HCV o una diminuzione della carica virale di più di 2xIg10 nel siero dopo 12 settimane di trattamento. Al momento della registrazione presto probabilità risposta virologica di terapia antivirale efficace è elevata, mentre la sua assenza indica una minore possibilità di raggiungere una risposta virologica di successo, anche se, naturalmente, il paziente di trattamento sarà di 48 settimane. Attualmente, quando si predice l'efficacia della terapia antivirale, essi sono guidati da una rapida risposta virologica - la scomparsa dell'HCV RNA 4 settimane dopo l'inizio del trattamento antivirale.

La durata del trattamento per l'epatite C dipende dal genotipo dell'HCV. Nel genotipo 1, se non vi è HCV RNA nel siero del sangue dopo 12 settimane dall'inizio del trattamento, la durata del trattamento è di 48 settimane. Nel caso di un paziente con genotipo 1 carica virale dopo 12 settimane di trattamento è ridotto di almeno 2xlgl0 rispetto all'originale, ma HCV RNA continua ad essere determinata nel sangue, è necessario effettuare la ricerca ripetuta HCV RNA a 24 settimane di trattamento.

Se l'RNA dell'HCV rimane positivo dopo 24 settimane, il trattamento per l'epatite C deve essere interrotto. L'assenza di una risposta virologica precoce ci consente di prevedere con precisione l'inefficacia di ulteriori terapie e pertanto il trattamento deve essere interrotto. Al 2 ° o 3 ° genotipo, la terapia combinata con interferone e ribavirina viene eseguita per 24 settimane senza determinare la carica virale. Al 4 ° genotipo, così come al 1-m, il trattamento combinato dell'epatite C è raccomandato per 48 settimane. Durante il trattamento con farmaci di tipo interferone e ribavirina, sono possibili eventi indesiderati. Una condizione obbligatoria per la terapia con ribavirina è l'uso della contraccezione da parte di entrambi i partner durante tutto il periodo di trattamento (si raccomanda inoltre di evitare la gravidanza durante altri 6 mesi dopo la fine del trattamento). Gli effetti collaterali di interferone e ribavirina sono talvolta costretti a ridurre le loro dosi (temporaneamente o permanentemente) o ad annullare i farmaci. Durante il trattamento di epatite C deve essere monitorato per i pazienti ad eseguire il controllo biochimico (ogni due settimane all'inizio del trattamento, poi mensilmente), controllo virologico (genotipo 1 - dopo 12 settimane di terapia, genotipo 2 o 3 - alla fine del trattamento ). In alcuni casi, alla fine del ciclo di trattamento, viene eseguita una biopsia epatica puntura ripetuta per valutare il modello istologico. Indagare l'emogramma, una volta ogni quattro mesi, la concentrazione di creatinina e acido urico, TTG, ANF.

A causa della presenza di comuni modi di trasmissione dei virus dell'epatite C cronica è spesso accompagnata dall'infezione da HBV e / o HIV. Coinfezione aumenta il rischio di cirrosi epatica, insufficienza epatica terminale cellulare, e carcinoma epatocellulare, e mortalità nei pazienti rispetto a quella nei pazienti con HCV monoinfettati. Dati preliminari indicano che la combinazione di interferone peghilato e ribavirina può raggiungere una risposta virologica e / o istologico in pazienti affetti da HIV con epatite C cronica Nella nomina della terapia antivirale nei pazienti con epatite virale cronica scelta infezione mista di regime di trattamento determina la presenza di fase replicazione dell'HBV e HCV.

I principi della terapia patogenetica e sintomatica per l'epatite C acuta sono gli stessi di quelli per le altre epatiti virali. Sullo sfondo del riposo fisico e della dieta (tabella numero 5), la terapia di disintossicazione viene effettuata sotto forma di abbondanti bevute o infusioni endovenose di soluzione di glucosio al 5-10%, soluzioni poliioniche e acido ascorbico. Per indicazioni individuali, vengono utilizzati inibitori della proteasi. Antispasmodici, agenti emostatici, ossigenazione iperbarica, emosorbimento, plasmaferesi, laserterapia.

Esame clinico

La peculiarità dell'esame clinico dei pazienti con epatite C virale è la durata della procedura. I pazienti con epatite C virale sono monitorati a vita a causa dell'assenza di criteri di recupero affidabili al fine di identificare i segni di riattivazione dell'infezione e le corrette tattiche di osservazione e trattamento.

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Che cosa è necessario sapere per un paziente con epatite C virale?

Hai sofferto di epatite C acuta e hai bisogno di sapere che la scomparsa dell'ittero, le prestazioni di laboratorio soddisfacenti e il benessere non sono indicativi di un completo recupero, poiché un completo recupero della salute del fegato avviene entro 6 mesi. Per prevenire una esacerbazione della malattia e il passaggio a una forma cronica, è importante seguire scrupolosamente le raccomandazioni mediche relative al follow-up e all'esame in un policlino, regime giornaliero, dieta e condizioni di lavoro.

Modalità e dieta per l'epatite C

Modalità di letto a metà per epatite acuta da lieve a moderata C. Nel riposo a letto severo per epatite C severa. Con l'epatite C cronica - il rispetto del regime di lavoro e riposo, non è consigliabile lavorare nel turno di notte e nelle industrie associate a prodotti tossici, viaggi di lavoro, sollevamento pesi, ecc.

Risparmio dietetico (per l'elaborazione culinaria e l'esclusione di sostanze irritanti), tabella numero 5.

Il ritorno al lavoro, associato a grandi stress fisici o rischi professionali, è consentito non prima di 3-6 mesi dopo la dimissione. Prima di questo, è possibile continuare a lavorare nella modalità di lavoro facile.

Dopo la dimissione dall'ospedale dovrebbe fare attenzione all'ipotermia ed evitare il surriscaldamento al sole, durante i primi 3 mesi non è consigliabile recarsi nelle località del sud. Inoltre, è necessario fare attenzione a prendere farmaci che hanno un effetto (tossico) avverso sul fegato. Dopo la normalizzazione dei parametri biochimici del sangue per 6 mesi, è vietata la partecipazione a competizioni sportive. Coloro che hanno recuperato l'epatite B acuta sono esentati dalle vaccinazioni preventive per 6 mesi. Le attività sportive sono limitate solo da un complesso di ginnastica terapeutica.

Per 6 mesi dopo la dimissione, si dovrebbe prestare particolare attenzione alla nutrizione, che dovrebbe essere sufficientemente piena, con completa esclusione di sostanze dannose per il fegato. Le bevande alcoliche (compresa la birra) sono severamente vietate. Mangiare durante il giorno dovrebbe essere regolarmente ogni 3-4 ore, evitando di mangiare troppo.

Consentito:

• latte e prodotti lattiero-caseari in tutti i tipi;
• carne bollita e stufata - manzo, vitello, pollo, tacchino, coniglio;
• pesce fresco bollito - luccio, carpa, lucioperca e pesce di mare (merluzzo, pesce persico);
• verdure, piatti di verdure, frutta, crauti;
• cereali e prodotti farinacei;
• zuppe di verdure, cereali, prodotti lattiero-caseari;

È necessario limitare l'uso:

• brodi e zuppe di carne (a basso contenuto di grassi, non più spesso 1-2 volte a settimana);
• burro (non più di 50-70 g al giorno, per i bambini - 30-40 g), crema,
• panna acida;
• uova (non più di 2-3 volte a settimana, omelette proteiche);
• formaggio (in piccole quantità, solo non affilato);
• prodotti a base di carne (salsicce di manzo, salsicce di dottore, dieta, sala da pranzo);
• caviale di salmone e storione, aringa:
• pomodori.

Sono vietati:

• bevande alcoliche:
• tutti i tipi di prodotti fritti, affumicati e in salamoia;
• maiale, agnello, oca, anatra;
• condimenti piccanti (rafano, pepe, senape, aceto);
• prodotti dolciari (torte, dolci);
• cioccolato, dolci al cioccolato, cacao, caffè;
• succo di pomodoro

Supervisione e controllo medici

L'esame dei sopravvissuti all'epatite C virale viene effettuato a 1, 3, 6 mesi, e quindi, a seconda della conclusione del dispensario. Il ritiro tenendo conto di un esito favorevole non è anteriore a 12 mesi dopo la dimissione dall'ospedale.

Ricorda che solo la supervisione di un medico infettivo e un esame di laboratorio regolare determineranno il tuo recupero o il passaggio della malattia a una forma cronica. Se il medico prescrive un trattamento antivirale per l'epatite C, è necessario attenersi rigorosamente al regime del farmaco e regolarmente venire al monitoraggio di laboratorio dei conteggi ematici, in quanto ciò minimizzerà la possibilità di un effetto collaterale del farmaco e fornirà il controllo dell'infezione.

Per apparire per un esame di laboratorio è necessario in un giorno stabilito dal medico a stomaco vuoto.

La prima visita al policlinico è stata prescritta dal medico.

Impostare le date previste per gli esami medici ripetuti in una clinica o Gastroenterologica Centro - obbligatoria per tutti coloro che ha subito virale dell'epatite C. In caso di necessità, è possibile contattare l'ufficio l'osservazione successiva ospedale o Epatologia Centro, o clinica CIC anche in aggiunta a questi termini.

Sii attento alla tua salute!

Rispettare rigorosamente dieta e dieta!

Fai controlli regolari!

Prevenzione

La prevenzione dell'epatite C è particolarmente rilevante a causa della prevalenza epidemiologica della malattia e della mancanza di un vaccino contro un'infezione mortale.

Un metodo non specifico è l'uso onnipresente di strumenti medici monouso che eseguono procedure relative al sangue. Inoltre, la trasfusione di sangue, l'emodialisi è assegnato solo sotto le indicazioni rigorose, dove il rischio di mortalità è maggiore del rischio di infezione da epatite C. L'intero staff medico è regolarmente dotato di guanti monouso, utensili speciali lavorazione strumenti e gli strumenti riutilizzabili.

La profilassi specifica dell'epatite C è il controllo rigoroso del sangue del donatore e l'identificazione di possibili portatori di virus. In molti paesi sviluppati queste misure sono fissate in documenti ufficiali delle autorità sanitarie. Tutti i prodotti ematici per prevenire la trasmissione dell'HCV vengono trattati mediante riscaldamento o detossificazione chimica. È anche considerato efficace per vaccinare i portatori del virus dell'epatite C con vaccinazioni contro l'epatite A e B.

La prevenzione dell'epatite C comporta un esame totale per il possibile trasporto di persone a rischio: 

• Persone registrate per l'uso di droghe iniettabili.
• Pazienti con infezione da HIV
• Pazienti con emofilia diagnosticata.
• Pazienti sottoposti ad emodialisi.
• Pazienti sottoposti a trapianto di organi prima del 1992
• Pazienti sottoposti a trasfusione di sangue (trasfusione di sangue) prima del 1992.
• Neonati la cui madre è stata infettata da HCV.
• Personale medico che ha contatti con il sangue.

È anche auspicabile condurre uno screening per l'individuazione del virus dell'epatite C in persone che hanno una storia di malattie sessualmente trasmissibili - malattie sessualmente trasmissibili.

Vaccinazione contro l'epatite C

Sfortunatamente, non esiste attualmente un vaccino per aiutare a prevenire l'infezione da HCV. La vaccinazione contro l'epatite C - è l'obiettivo di molte centinaia di scienziati, medici, microbiologi, malattie infettive, con insistenza lavorando per creare un farmaci antivirali altamente efficaci, sieri, finalizzati alla interruzione dei sottotipi specifici di mutazione di unità nucleotidi, danneggiando epatociti. La sfida dello sviluppo del vaccino - definire e identificare una singola proteina che potrebbe essere specifico per tutte le più sottotipi di epatite C, non appena questo accade, il sistema immunitario sarà in grado di generare neutralizzanti o anticorpi protettivi. La vaccinazione contro l'epatite C potrebbe aiutare a rallentare il crescente tasso di prevalenza dell'HCV, idealmente - per fermare l'epidemia della malattia. Secondo l'OMS laboratori nei paesi europei (Francia, Danimarca) hanno condotto prove di vaccini sperimentali in modelli animali, ma evidenza clinica l'efficacia di questi farmaci ancora.

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Previsione

Le statistiche che vengono raccolte e analizzate sistematicamente dall'OMS non sono ancora confortanti. La prognosi dell'epatite C in cifre è la seguente: 

• Il decorso attivo e acuto della malattia è lo sviluppo della cirrosi epatica nel 20% dei casi, di cui oltre il 5% risulta in carcinoma.
• Il 60-80% di tutti i virus infetti dal virus dell'epatite C hanno una forma cronica della malattia.
• Il 70-75% del numero totale di pazienti presenta alterazioni patologiche nella struttura e nella funzionalità del fegato senza malignità (sviluppo del cancro).
• Nel 20% dei pazienti con HCV cronica, si sviluppa la cirrosi.
• 30-35 pazienti con epatite C, accompagnati da cirrosi, muoiono di cancro al fegato.
• Il 5% dei pazienti con epatite C cronica muore per carcinoma.

La prognosi dell'epatite C acuta è migliorata significativamente con l'introduzione della terapia antivirale, il cui appuntamento tempestivo consente il recupero nell'80-90% dei pazienti. Nel caso in cui la diagnosi di infezione fase acuta fallito e pazienti non ricevono la terapia antivirale, la prognosi è peggiore - 80% dei pazienti si ha la formazione di epatite cronica C, nel 15-20% dei pazienti con malattia progressiva, la formazione di cirrosi epatica entro 20-30 anni. Sullo sfondo della cirrosi con una frequenza dell'1-4% all'anno, si verifica il carcinoma epatocellulare primario.

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