Complicazioni dopo l'angina su cuore, reni e articolazioni: sintomi, trattamento, come evitarle

Perché, quando diagnosticano l'infiammazione delle tonsille – angina (tonsillite) – e prescrivono la terapia appropriata, i medici insistono affinché i pazienti seguano tutte le raccomandazioni? Perché un trattamento incompleto dell'angina è irto di conseguenze negative, poiché alcune complicazioni dell'angina possono peggiorare gravemente e permanentemente la salute generale.

Le complicazioni dopo la tonsillite sono particolarmente pericolose nei bambini, che soffrono di questa malattia infettiva otorinolaringoiatrica molto più spesso degli adulti.

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Perché l'angina causa complicazioni?

Cosa rende pericolosa l'angina? E perché causa complicazioni così numerose e potenzialmente letali?

Tutti conoscono i sintomi della tonsillite: mal di gola (anche durante la deglutizione), tonsille rosse e gonfie (spesso con placca purulenta, che causa alitosi), febbre con brividi, mal di testa, affaticamento, linfonodi ingrossati nel collo e dolore alle orecchie o al collo. Per ulteriori informazioni, consultare la pagina " Tonsillite (tonsillite acuta) - Sintomi"

Ma non sono le manifestazioni della malattia a essere importanti, bensì le sue cause. La tonsillite è causata da batteri (nel 30-40% dei casi) o da virus (60-70%). Secondo studi a lungo termine, la tonsillite batterica acuta si sviluppa più spesso a seguito di un'infezione delle tonsille palatine da Streptococcus pyogenes (streptococco β-emolitico di gruppo A) nel 51,4% dei casi; Staphylococus aureus (stafilococco aureo) nel 12,5% (secondo altri dati nel 23%); Streptococcus pneumoniae (pneumococco) nell'8-12%; Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae) nel 15,5%; Psuedomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) nel 2%. La tonsillite purulenta nel 58-82% dei casi è il risultato dell'azione patogena dello streptococco β-emolitico.

Tuttavia, i virus (respiratorio sinciziale e rinovirus, adenovirus, virus influenzale e parainfluenzale) sono più spesso responsabili dello sviluppo della tonsillite catarrale, mentre il decorso della malattia a eziologia virale e le complicanze della tonsillite catarrale possono essere più lievi.

Le cause più studiate delle complicazioni della tonsillite purulenta sono la tonsillite streptococcica acuta. Penetrando nell'epitelio mucoso delle tonsille palatine, lo streptococco β-emolitico di gruppo A (Streptococcus pyogenes) produce esotossine che colpiscono le cellule e causano alterazioni nei processi fisiologici e nelle reazioni immunitarie.

Pertanto, gli enzimi di membrana – le streptolisine S e O (SLS e SLO) – danneggiano le membrane citoplasmatiche delle cellule epiteliali e del sangue; gli eritrociti e alcuni organelli subcellulari vengono completamente distrutti dalle emolisine batteriche; la pneumolisina, entrando nel flusso sanguigno, favorisce la diffusione dei microbi in tutto il corpo e la colonizzazione dell'apparato respiratorio. Gli enzimi proteasi di questo batterio catalizzano l'idrolisi dei legami peptidici delle cellule nel sito di introduzione per ottenere gli amminoacidi necessari per la sintesi delle proprie proteine.

Inoltre, S. pyogenes possiede superantigeni immunomodulatori (SAg) che garantiscono la sopravvivenza dei batteri. Sono in grado di bypassare i principali complessi di istocompatibilità (antigeni linfocitari MHC-II) e di legarsi ai recettori delle cellule T (che riconoscono gli antigeni estranei), "riprogrammandone" i geni α e β e manipolando i linfociti T, indirizzandoli verso le cellule sane dei tessuti interstiziali. Questo spiega la manifestazione di una risposta immunitaria anomala agli antigeni extracellulari o somatici dello streptococco β-emolitico.

Anche lo Staphylococcus aureus possiede un arsenale sufficiente di enzimi citolitici, che causano complicanze dell'angina stafilococcica. Lo S. aureus produce la già citata emolisina, la leucocidina, che dissolve i leucociti, e la plasmina, che scompone le proteine fibrose (fibrine). Gli esperti osservano che l'iperplasia linfoide e l'infiammazione delle tonsille si verificano quando lo streptococco sopprime i meccanismi cellulari di protezione dei tessuti, portando a batteriemia con sindrome da insufficienza multiorgano.

Quali complicazioni possono verificarsi dopo la tonsillite?

Sono possibili complicanze sia locali che generali dell'angina. In particolare, si osservano complicanze locali dell'angina catarrale come l'infiammazione dei linfonodi regionali (cervicali) con sviluppo di linfoadenite. Spesso l'infiammazione interessa la mucosa dell'intera laringe, fino a un'infezione generalizzata della faringe, e gli otorinolaringoiatri diagnosticano una laringite catarrale acuta. La tonsillite batterica causa complicazioni nelle orecchie, sotto forma di otite media. Molto spesso, tali complicanze si osservano dopo l'angina nei bambini.

Possono verificarsi anche complicazioni oculari, che si manifestano come infiammazione catarrale della mucosa oculare, la congiuntivite (con arrossamento, bruciore, sensazione di corpo estraneo negli occhi e aumentata sensibilità alla luce). Le complicazioni locali della tonsillite stafilococcica includono l'infiammazione dell'orecchio medio o della mucosa dei bordi palpebrali (blefarite).

Le complicazioni della tonsillite purulenta sono complicazioni della tonsillite follicolare, così come

Le complicazioni della tonsillite lacunare includono gonfiore della gola, accompagnato da difficoltà respiratorie, aumento della frequenza cardiaca, cianosi cutanea e apnea notturna ostruttiva. Per saperne di più: Tonsillite follicolare e lacunare

Quando l'infezione si diffonde alla mucosa e ai tessuti sottostanti dell'area circostante la tonsilla, si sviluppa un ascesso peritonsillare – una complicanza locale della tonsillite stafilococcica – flemmonoso e quello follicolare e lacunare che lo precedono. La formazione di un ascesso è accompagnata da febbre e brividi, dolore alla gola crescente, difficoltà a deglutire, debolezza generale e mal di testa.

Un ascesso peritonsillare, a sua volta, può avere conseguenze negative: flemmone del pavimento orale (angina di Ludwig); sviluppo di un ascesso retrofaringeo; formazione di trombi e infiammazione dei vasi del seno cavernoso della dura madre cerebrale; danno all'endotelio e danno alla parete dei vasi della regione parafaringea con emorragia diapedetica; polmonite ab ingestis; ostruzione delle vie aeree.

Complicanze comuni dell'angina

Tra le conseguenze negative generali della tonsillite batterica, le più comuni sono le complicazioni a carico di reni, cuore, articolazioni delle gambe e reumatismi.

Dopo 15-25 giorni dall'esordio della malattia, possono manifestarsi complicanze nefrologiche della tonsillite stafilococcica, così come della tonsillite causata da streptococco emolitico piogenico, sotto forma di grave infiammazione delle cellule filtranti dei reni: la glomerulonefrite. Per ulteriori informazioni, vedere - Sintomi della glomerulonefrite acuta post-streptococcica.

Gli esperti non dubitano più che le complicazioni cardiache dopo l'angina pectoris derivino da una risposta anomala del sistema immunitario dell'organismo agli streptococchi β-emolitici. Il risultato della risposta autoimmune dell'organismo è la febbre reumatica acuta (IRA). Secondo il Global Burden of Disease Study (OMS), l'IRA viene diagnosticata ogni anno in 325.000 bambini di età compresa tra 5 e 14 anni; attualmente, circa 33,5 milioni di persone soffrono di cardite reumatica, e una percentuale significativa di queste è dovuta a complicazioni dell'angina negli adulti (solitamente ripetute e necessariamente di eziologia batterica).

Lo sviluppo dell'IRA si verifica circa due o tre settimane dopo l'infezione da S. pyogenes e l'insorgenza di tonsillite o faringite streptococcica. In questo caso, si manifestano reumatismi con gonfiore e dolore alle articolazioni degli arti: poliartrite o poliartrite migrante, ovvero complicazioni alle articolazioni delle gambe (in particolare delle ginocchia).

I corpi di Aschoff granulomatosi indolori (corpi di Aschoff) - focolai di infiammazione dei tessuti interstiziali in fase di fibrosi - possono comparire ovunque, anche nelle membrane cardiache. A causa di questi noduli, tre o quattro mesi dopo la malattia, si manifestano complicazioni cardiache post-angina: miocardite (infiammazione delle pareti muscolari del cuore), endocardite (processo infiammatorio nei tessuti del rivestimento interno delle camere cardiache e delle valvole), meno frequentemente pericardite (infiammazione del pericardio). In caso di insufficienza renale acuta (IRA) e dopo angina batterica, la cardiomiopatia di origine infiammatoria (cardite reumatica) si verifica principalmente nei bambini, negli adolescenti e nei pazienti di età inferiore ai 30 anni.

Nel 5% dei casi di febbre reumatica acuta si osserva l'eritema marginato, un'eruzione cutanea che si presenta sotto forma di macchie rosa e rosse, leggermente in rilievo e a forma di disco (con centro pallido). La loro localizzazione tipica è il tronco e le superfici interne degli arti; le macchie aumentano di dimensioni, ma non causano dolore o prurito.

La corea di Sydenham (corea reumatica o danza di San Vito), caratterizzata da movimenti incontrollati e disordinati del viso e delle braccia, si manifesta occasionalmente come complicazione neurologica del mal di gola o della faringite streptococcica.

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Complicanze del mal di gola virale

Secondo gli otorinolaringoiatri, occorre prestare particolare attenzione alle complicazioni dell'angina erpetica: l'erpangina o la faringite vescicolare da enterovirus, che colpiscono soprattutto i bambini di età inferiore ai 10 anni e nella maggior parte dei casi nel periodo estivo.

Le complicazioni sono causate, come nel caso del mal di gola di origine batterica, dalle caratteristiche del patogeno. E questo patogeno non è l'Herpesvirus hominis (HVH), ma il virus a RNA a singolo filamento Coxsackie (CV) di tipo A (famiglia Picornaviridae, genere Enterovirus), trasmesso per via oro-fecale, che solitamente infetta la pelle e le mucose, comprese le tonsille e la faringe (il termine latino herpes significa lichene). E questo mal di gola va distinto dalla lesione della faringe causata dal virus herpes zoster.

Sintomi caratteristici dell'angina di questa eziologia: piccola eruzione cutanea rossa o gruppi di piccole macchie rosse sulla mucosa del cavo orale e delle tonsille (possono essere presenti sulla pelle del viso, delle mani e dei piedi), che si trasformano in vescicole piene di essudato, con successiva ulcerazione e infiammazione delle ferite risultanti, ricoperte da croste fibrose. Istologicamente, le membrane delle cellule epiteliali colpite sono danneggiate e si rivelano segni di edema intracellulare ed extracellulare. Si avverte dolore alla gola, ipertrofia dei linfonodi cervicali e di altri linfonodi regionali, febbre e malessere generale. La durata dei sintomi è di circa 7-10 giorni.

Le complicazioni dell'angina erpetica includono congiuntivite, infiammazione delle membrane del cervello ( meningite sierosa ) (con mal di testa e rigidità del collo), infiammazione del cervello (encefalite) e, raramente, miocardite o pericardite virale.

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Come riconoscere le complicazioni dopo la tonsillite?

Per determinare le complicazioni dopo il mal di gola, il medico studia la storia clinica del paziente, ascolta i suoi disturbi, lo visita e prescrive degli esami, tra cui: esami del sangue generali, VES, proteina C-reattiva, linfociti B e T attivati, titoli di anticorpi antistreptococcici (antistreptolisina), fattore reumatoide.

Potrebbero essere necessari esami delle urine o del liquido cerebrospinale.

A seconda della localizzazione delle patologie insorte, il paziente viene indirizzato a specialisti specializzati: otorinolaringoiatra, cardiologo, nefrologo, reumatologo, oculista, che utilizzano tutti i metodi diagnostici, tra cui la visualizzazione hardware (raggi X, ultrasuoni, risonanza magnetica), ECG, EEG, ecc.

Ad esempio, leggi come si esegue – Diagnosi della glomerulonefrite poststreptococcica acuta.

Trattamento delle complicanze dell'angina

Una volta apparentemente completato il trattamento dell'angina, viene prescritto un trattamento per le sue complicazioni, a seconda della loro natura e dei sintomi.

Ad esempio, i batteri presenti nel contenuto purulento di un ascesso peritonsillare possono penetrare nella vena giugulare adiacente, infettando il sangue e causando sepsi. Questa condizione è chiamata sindrome di Lemierre e può essere fatale se non trattata tempestivamente e correttamente. Pertanto, senza indugio, un chirurgo otorinolaringoiatra apre l'ascesso in ambiente ospedaliero, rimuove il pus mediante aspirazione e prescrive antibiotici (solitamente cefalosporine di terza generazione, iniezioni intramuscolari) e gargarismi antisettici. Molti raccomandano l'uso dell'antisettico Miramistin per le complicanze locali dopo tonsillite.

Oltre a un ciclo di iniezioni di antibiotici nel trattamento della febbre reumatica acuta, per alleviare il dolore e ridurre l'infiammazione, possono essere utilizzati i FANS, come il paracetamolo, il nimesil (solo per adulti), l'ibuprofene (per i bambini, solo dopo i 6 anni), ecc.

L'infiammazione del muscolo cardiaco – la miocardite – di solito si risolve spontaneamente. Non esiste una cura per la miocardite, l'importante è il riposo a letto (per i bambini, in terapia intensiva) e il mantenimento della funzionalità cardiaca.

I principi del trattamento delle complicanze dell’angina cardiaca sono descritti nella pubblicazione – Trattamento dell’endocardite infettiva.

Leggi anche:

• Trattamento della glomerulonefrite
• Trattamento delle infezioni da Coxsackie e ECHO

Come evitare complicazioni?

La prevenzione delle complicazioni della tonsillite dipende in larga parte da esami colturali (microbiologici) obbligatori: uno striscio dalla gola e dalla superficie delle tonsille infiammate, che viene eseguito per determinare con precisione l'agente causale della malattia e prescrivere il farmaco corretto.

Ad esempio, non tutti gli antibiotici per il mal di gola sono efficaci contro lo streptococco β-emolitico (S. pyogenes). Pertanto, se gli antibiotici vengono prescritti senza test microbiologici, il trattamento sarà inefficace e potrebbero insorgere complicazioni.

Da parte loro, per evitare complicazioni dell'angina, i pazienti devono dimostrare la massima compliance, ovvero seguire obbedientemente tutte le prescrizioni e soprattutto attenersi alla durata del ciclo di terapia antibiotica, in conformità con le istruzioni del medico curante.