Congiuntivite follicolare

Se la mucosa dell'occhio si infiamma con la comparsa di formazioni vescicolari - follicoli (dal latino folliculus, sacco), allora si tratta semplicemente di congiuntivite follicolare. Secondo l'ICD-10, il codice per la forma acuta della malattia è H10.019 e per la forma cronica è H10.439.

Epidemiologia

Secondo le statistiche, nell'80% dei casi la congiuntivite acuta, compresa quella follicolare, è causata da virus, di cui gli adenovirus rappresentano il 65-90% dei casi.

L'incidenza della congiuntivite follicolare acuta causata dall'HSV varia dall'1,3 al 4,8% di tutti i casi di congiuntivite acuta.

Le cause congiuntivite follicolare

A seconda della forma del processo infiammatorio, questo tipo di congiuntivite può essere acuto o cronico e i suoi tipi sono determinati dall'eziologia.

Pertanto, le cause della congiuntivite follicolare acuta includono:

• adenovirus respiratori di oltre due dozzine di sierotipi, che causano congiuntivite adenovirale e cheratocongiuntivite epidemica;
• HSV1 (virus herpes simplex) e virus Varicella zoster (virus herpes tipo 3 o virus della varicella), la cui infezione provoca una congiuntivite erpetica acuta. [ 1 ]

Le principali cause della congiuntivite follicolare cronica sono riconosciute come:

• infezione da clamidia – il batterio Chlamydia trachomatis; [ 2 ]
• un'infezione virale della pelle – mollusco contagioso, cioè una lesione della pelle delle palpebre, dei loro bordi e della mucosa degli occhi causata da un poxvirus (virus del mollusco contagioso), che si trasmette per contatto o attraverso oggetti contaminati. [ 3 ]

L'infiammazione cronica della congiuntiva può essere associata ad un'allergia ai farmaci oftalmici applicati localmente: colliri (Proserina, Pilocarpina, Dipivefrina, [ 4 ] Carbacolo, Atropina, Brinzolamide [ 5 ], ecc.) o soluzioni di agenti antivirali iniettati nel sacco congiuntivale.

Le stesse infezioni causano anche congiuntivite follicolare nei bambini, maggiori dettagli nelle pubblicazioni:

Congiuntivite acuta nei bambini

• Congiuntivite virale nei bambini
• Congiuntivite e cheratite nei bambini
• Virus herpes simplex e malattie oculari nei bambini

Fattori di rischio

Il fattore di rischio più grave per lo sviluppo di una congiuntivite infettiva è il contatto diretto con l'essudato secreto dagli occhi del paziente o il contatto indiretto, ad esempio attraverso un asciugamano o una federa di un cuscino.

Altri fattori comuni includono: scarsa igiene personale; diminuzione delle difese immunitarie; presenza di malattie oftalmologiche quali blefarite, sindrome dell'occhio secco, infiammazione delle ghiandole di Meibomio delle palpebre o del dotto nasolacrimale; uso improprio di lenti a contatto e uso prolungato di alcuni colliri.

Patogenesi

Nella congiuntivite follicolare di origine virale, la patogenesi è dovuta al fatto che le particelle virali (virioni) penetrano attraverso le membrane citoplasmatiche delle cellule epiteliali nel citoplasma e nei nuclei delle cellule. Dopo l'introduzione del nucleocapside virale contenente il suo genoma (RNA o DNA), la struttura delle cellule dell'epitelio mucoso della congiuntiva viene alterata e il virus inizia a moltiplicarsi: il suo DNA viene trascritto e replicato nei nuclei delle cellule.

In questo caso, alcuni nuovi virioni vengono rilasciati dai nuclei e infettano altre cellule, il che porta all'attivazione delle cellule epiteliali immunocompetenti, i linfociti T, che distruggono le cellule infettate dal virus.

Come hanno dimostrato gli studi, gli infiltrati sottocongiuntivali sotto forma di follicoli che si formano a seguito di un'infiammazione sono accumuli di linfociti.

Sintomi congiuntivite follicolare

Per la maggior parte dei pazienti, i primi segni della congiuntivite follicolare sono arrossamento degli occhi e sensazione di sabbia negli occhi.

Quando la congiuntiva è infettata dall'adenovirus, il periodo di incubazione, dal momento dell'infezione alla fase di comparsa dei sintomi dell'infiammazione, dura circa 10 giorni e la durata della malattia può essere di 7-28 giorni.

I sintomi principali sono lacrimazione e secrezione acquosa (in caso di congiuntivite da clamidia: mucopurulenta), gonfiore delle palpebre e gonfiore diffuso della congiuntiva (chemosi), intolleranza alla luce intensa (fotofobia) e visione offuscata.

Sul fornice della congiuntiva (fornix conjunctivae) compaiono delle formazioni bolla (papillari o vescicolari) pronunciate, di forma rotonda, con un diametro di 0,5-1,5 mm.

La congiuntivite erpetica acuta, accompagnata da prurito e bruciore agli occhi, può presentarsi in due forme: follicolare e vescicolo-ulcerosa, con eruzioni cutanee vescicolari sulle palpebre (e secrezione sierosa dalle stesse).

Nella forma acuta, la lesione è spesso monolaterale, ma nel giro di pochi giorni si infetta anche il secondo occhio. In quasi la metà dei casi, si osserva un ingrossamento dei linfonodi situati davanti alle orecchie e dolore alla palpazione: linfoadenopatia preauricolare.

Se contemporaneamente si infiamma anche la faringe (ad esempio si verifica una faringite con mal di gola), si osserva un aumento della temperatura corporea, che viene definito febbre faringo-congiuntivale o faringo-congiuntivale.

Complicazioni e conseguenze

Una complicazione della cheratocongiuntivite erpetica è l'infiammazione della cornea dell'occhio e lo sviluppo della cheratite erpetica.

Una conseguenza della congiuntivite follicolare cronica causata dalla clamidia può essere il tracoma, con infiammazione dei vasi superficiali della cornea e relativo opacizzazione.

Diagnostica congiuntivite follicolare

La congiuntivite follicolare è una diagnosi clinica e la diagnosi si effettua tramite un attento esame degli occhi, un esame della congiuntiva e opportuni esami di laboratorio.

Per determinare l'infezione sono necessari i seguenti esami: uno striscio oculare (coltura batterica dell'essudato secreto) e un raschiamento della congiuntiva, un esame del sangue generale, un esame del sangue per gli anticorpi contro l'HSV1 e altri virus.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con altri tipi di congiuntivite e con patologie oftalmologiche che presentano sintomi simili (uveite anteriore, sclerite, ecc.).

Trattamento congiuntivite follicolare

Il trattamento della congiuntivite follicolare causata dalla clamidia prevede non solo agenti topici, ma anche una terapia antibatterica orale con tetraciclina ed eritromicina.

Farmaci essenziali per uso topico:

• Collirio per la congiuntivite
• Unguenti per la congiuntivite

In caso di infiammazione della mucosa oculare causata da virus herpes, gli oculisti prescrivono colliri a base di Trifluridina (Trifluridina, Lansurf, Viroptic) - una goccia ogni due ore, e dopo tre o quattro giorni - cinque volte al giorno; gel oftalmico Ganciclovir (Virgan) - fino a cinque volte al giorno. Betadine (soluzione al 5%) viene utilizzato per lubrificare la congiuntiva tre volte al giorno.

I farmaci orali includono Aciclovir (0,4 g tre volte al giorno), Valaciclovir ( Valtrovir ) (0,5 mg) o Famciclovir (0,25 g tre volte al giorno).

Per il trattamento della congiuntivite adenovirale, non è raccomandato il trattamento antivirale; le misure di supporto per alleviare i sintomi includono agenti come lacrime artificiali o gocce antistaminiche (Cromogexal, Vizin, Opanadol, ecc.), nonché impacchi freddi.

Su consiglio del medico è possibile un ulteriore trattamento a base di erbe, per maggiori dettagli vedere – Erbe per il lavaggio degli occhi

In caso di mollusco contagioso si può ricorrere al trattamento chirurgico: il curettage, ovvero la rimozione meccanica dello strato di muco interessato.

Prevenzione

In caso di congiuntivite di origine infettiva, le misure preventive includono l'osservanza delle norme di igiene personale, prima di tutto la pulizia delle mani.

Le mani vanno sempre lavate con il sapone e, in caso di contatto con una persona affetta da congiuntivite, vanno trattate con un disinfettante a base di alcol.

Previsione

Nella congiuntivite follicolare, la prognosi è favorevole nella stragrande maggioranza dei pazienti.