Ernia cervicale

L'ernia cervicale comporta lo spostamento del nucleo polposo (gelatinoso) del disco intervertebrale oltre l'anello fibroso circostante.

Quali sono i pericoli dell’ernia del disco cervicale? La sporgenza di parte o di tutto il nucleo polposo attraverso l'anello fibroso del disco intervertebrale può portare alla compressione del nervo o alla compressione diretta del midollo spinale situato nel canale spinale. Inoltre, quando una vertebra cervicale erniata esercita pressione su una delle arterie vertebrali, la circolazione cerebrale può essere compromessa.

Epidemiologia

La prevalenza dell’ernia del disco cervicale aumenta con l’età e di solito si verifica nelle persone di età superiore ai 50 anni. Nelle donne, le ernie di questa localizzazione vengono diagnosticate più spesso che negli uomini, rappresentando oltre il 60% dei casi. [1],[2]

Le cause Ernie cervicali

Molti vertebrologi considerano l'età la causa principale dell'ernia del disco cervicale, perché col tempo - nel corso del naturale invecchiamento o usura - si verificano cambiamenti degenerativi e distrofici nei dischi: perdono gradualmente volume di liquido (i nuclei della polpa, situato al centro dei dischi, è composto per quasi due terzi da acqua legata con condroitin solfato).[3]

Parte dei cambiamenti negativi nel disco intervertebrale, che causano l'indebolimento e il rigonfiamento del nucleo polposo, sono dovuti a cambiamenti nella composizione del collagene, la principale proteina strutturale della matrice extracellulare di vari tessuti connettivi. La connessione dell'ernia con la diminuzione del collagene di tipo II - il componente principale della matrice extracellulare della cartilagine, reticolato con proteoglicani (glicosaminoglicani solfati) e l'aumento del collagene di tipo I, che ha un diametro maggiore delle fibrille e un diverso sistema della loro disposizione e si trova in tutto l'organismo, ad eccezione del tessuto cartilagineo. Con l'età, la sintesi del collagene fibrillare di tipo II da parte dei condrociti (cellule del tessuto cartilagineo) diminuisce, il che è ovviamente associato ad una diminuzione della quantità di mRNA (acido ribonucleico della matrice) del procollagene di tipo II.

Inoltre, le cause della degenerazione del disco intervertebrale possono essere determinate geneticamente. Si tratta di collagenopatie di tipo II con una mutazione nel gene COL2A1, che codifica per i filamenti proteici (catene alfa) che compongono il collagene di tipo II.

L'espressione della metalloproteinasi della matrice (MMP) può anche essere aumentata a causa di mutazioni in un gruppo di geni che codificano per le proteine ​​di questo enzima proteolitico. Partecipa ai normali processi fisiologici di rimodellamento dei tessuti, ma con una maggiore attività distrugge il collagene e i proteoglicani, che influiscono negativamente sulla condizione dei dischi intervertebrali.

L'ernia intervertebrale di questa localizzazione è eziologicamente spesso associata a traumi al rachide cervicale , nonché all'osteocondrosi delle vertebre cervicali.[4]

Fattori di rischio

I fattori che aumentano il rischio di ernia del disco cervicale includono:

• Età 50+;
• Avere una storia familiare di ernia vertebrale;
• curvatura della colonna vertebrale - scoliosi nelle vertebre cervicali;
• eccessivi influssi esterni sulla regione cervicale (carico statico, vibrazioni del corpo intero, movimenti ripetitivi, movimenti professionali e posizionamento della testa e del collo);
• Malattie autoimmuni, principalmente lupus eritematoso sistemico e artrite reumatoide;
• stile di vita sedentario;
• carenza di vitamina C (cofattore della sintesi del collagene da parte dei condrociti).

Patogenesi

La colonna vertebrale cervicale ha sette vertebre cervicali (C1-C7); come tutte le vertebre, sono separate l'una dall'altra da dischi intervertebrali (intervertebrali) fibroso-cartilaginei, che svolgono una funzione di assorbimento degli urti e forniscono alle vertebre una relativa mobilità.

I dischi intervertebrali hanno un anello fibroso esterno composto da cellule di tessuto connettivo e un nucleo polposo, la porzione interna gelatinosa del disco, che è composta da acqua, collagene di tipo II, cellule simili a condrociti e proteoglicani, in particolare aggrecani. Questo glicosaminoglicano contiene catene multiple di condroitin solfato e cheratansolfato caricati negativamente che legano l'acqua e quindi tengono insieme una rete di fibre fibrillari di collagene. Questa composizione fornisce al nucleo polposo elasticità, flessibilità sotto carico e resistenza alla compressione, ridistribuendo il carico all'anello fibroso e alle placche di chiusura cartilaginee che collegano i dischi intervertebrali alle vertebre vicine.[5]

L’invecchiamento modifica le fibrille di collagene con accumulo di prodotti finali della glicazione non enzimatica che aumentano la rigidità delle fibre di collagene.

La patogenesi dei cambiamenti degenerativi e distrofici nelle strutture del disco intervertebrale - il nucleo polposo e l'anello fibroso - è solitamente associata alla perdita di molecole di proteoglicani che legano l'acqua. La perdita di acqua fa sì che il nucleo diventi fibroso e più rigido, il che riduce la sua capacità di sopportare le sollecitazioni, e il carico in eccesso viene trasferito all'anello fibroso. Ma il processo degenerativo colpisce anche la struttura dell'anello fibroso, sotto forma di assottigliamento, perdita di elasticità e formazione di microfessure, nelle quali viene spostato il nucleo polposo. C'è una protrusione del disco : il suo spostamento nel canale spinale senza rottura dell'anello fibroso circostante. E quando l'anello fibroso si rompe, il nucleo viene spostato nello spazio epidurale del canale spinale, dove si trova il midollo spinale.[6]

È più probabile che le ernie si verifichino posterolateralmente, dove l'anello fibroso è più sottile e non supportato dal legamento longitudinale sulla superficie posteriore dei corpi vertebrali.

Sintomi Ernie cervicali

L'ernia del disco è spesso asintomatica o può causare sintomi sotto forma di dolore alla flessione, estensione e rotazione del collo, che può irradiarsi agli arti superiori. I pazienti possono anche avvertire debolezza muscolare, intorpidimento e parestesie (compromissione della sensibilità cutanea) negli arti superiori.

Non solo la rottura dell'anello fibroso provoca dolore nell'ernia cervicale. L'innervazione dei nuclei della polpa e dei dischi intervertebrali è fornita dai nervi sinuvertebrali (spinali ricorrenti) e dai rami grigi di collegamento dei vicini gangli paravertebrali del tronco simpatico. Pertanto, a causa dell'irritazione dei nervi sensoriali nel disco, si verifica dolore e quando il disco comprime o irrita una radice nervosa, radicolopatia cervicale segmentale [7]- con dolore (sordo, doloroso e difficile da localizzare o acuto e bruciante); limitazione della mobilità del collo; debolezza e intorpidimento del collo, delle spalle o delle braccia.

Possono verificarsi anche cefalee da ernia del disco cervicale e vertigini discogeniche cervicali.

L'ernia C3-C4 del rachide cervicale può manifestarsi con dolore alla base del collo fino alla spalla e nella zona della clavicola; debolezza dei muscoli delle ciglia della testa e del collo, del trapezio e del muscolo più lungo del collo, del muscolo elevatore delle scapole, nonché dolore al petto.

Quando il nucleo polposo viene spostato nel foro tra le vertebre C4-C5, il dolore al collo si irradia alla spalla, si avverte debolezza nel muscolo deltoide della spalla e la sensibilità compromessa tocca la superficie esterna della spalla.

Le ernie del disco cervicale si verificano più comunemente tra i corpi vertebrali C5-C6 e C6-C7. L'ernia del disco cervicale C5-C6 si manifesta con mal di testa, dolore al collo, alla scapola e al braccio; debolezza del muscolo bicipite della spalla, intorpidimento delle dita della mano (pollice e indice).

Mal di testa e dolore cervicale, che si irradiano sotto la scapola e nella spalla, e sulla superficie dorsale dell'avambraccio - all'indice e al medio della mano; sensibilità alterata delle dita della mano, debolezza del muscolo tricipite della spalla, rigidità dei movimenti della testa si manifesta con l'ernia della colonna cervicale C6-C7.

La sintomatologia dipende dalla direzione dello spostamento del nucleo polposo e dallo stadio dell'ernia cervicale:

• Se lo spostamento del nucleo polposo non supera i 2 mm e l'anello fibroso è invariato si parla di stadio 1;
• se la parte interna gelatinosa del disco sporge oltre l'anello fibroso di 4 mm si definisce stadio 2;
• allo stadio 3 il nucleo della polpa viene spostato di 5-6 mm con rottura dell'anello fibroso;
• quando lo spostamento è superiore a 6 mm, viene diagnosticata l'ernia di stadio 4.

Secondo la direzione dello spostamento del nucleo polposo, gli specialisti determinano i tipi o i tipi di ernie cervicali:

• ernia cervicale mediana: rigonfiamento al centro del canale spinale della colonna vertebrale (che corre dietro i corpi vertebrali) nella direzione del suo asse;
• Ernia paramediana del rachide cervicale (destro o sinistro): si osserva uno spostamento al centro e lateralmente del canale spinale;
• Le ernie cervicali posteriori si definiscono quando il nucleo del disco intervertebrale sporge posteriormente;
• Le ernie posterolaterali (posterolaterali) sono definite nei casi in cui il nucleo della polpa è spostato posteriormente e lateralmente rispetto all'asse spinale;
• ernia dorsale del rachide cervicale: il rigonfiamento è diretto verso il canale del midollo spinale;
• L'ernia laterale o foraminale della colonna cervicale è definita quando un frammento del disco sporge al di sotto e appena a lato dell'articolazione arcuata (faccetta) della vertebra nell'area del foro intervertebrale (foraminale).
• L'ernia cervicale diffusa è un rigonfiamento irregolare del disco in diverse direzioni.

Quando un frammento si separa (sequestro) da un nucleo del disco spostato, si definisce un'ernia cervicale sequestrata. L'apertura attraverso la quale esce il frammento del nucleo della polpa è chiamata "porta dell'ernia".

Complicazioni e conseguenze

Le principali complicanze dell'ernia del disco cervicale del rachide cervicale includono:

• radicolopatia segmentale (sindrome radicolare) con parestesie, debolezza e paralisi dei muscoli del collo, degli arti superiori e dei muscoli facciali;
• mielopatia vertebrogenica da compressione (che si sviluppa a causa della compressione del midollo spinale);
• sindrome dell'arteria spinale o vertebrale anteriore;
• disturbo della tiroide.

Diagnostica Ernie cervicali

Nella diagnosi di ernia del rachide cervicale sono importanti l'anamnesi dettagliata del paziente e l'esame obiettivo, con particolare attenzione all'esame neurologico mediante test provocativi (sintomo di Sperling, Hoffman, Lhermitte).

Diagnostica strumentale: la risonanza magnetica (MRI) della regione cervicale viene utilizzata per visualizzare lo spostamento erniato; possono essere necessarie l'elettromiografia e la mielografia TC.[8]

Inoltre, i pazienti con sintomi allarmanti possono richiedere esami di laboratorio: esami del sangue (totale, emocromo e proteina C-reattiva) nonché test MMP (metalloproteinasi della matrice).

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si pone con l'osteocondrosi, la spondilosi [9]e la spondiloartrosi vertebrale; retrolistesi (lussazione) delle vertebre cervicali, sindrome delle faccette, stenosi del canale spinale e stenosi del forame cervicale, miogelosi della colonna cervicale, emicrania cervicale (sindrome di Barre-Lieu), miosite del collo e siringomielia del midollo spinale cervicale.

Trattamento Ernie cervicali

Il trattamento farmacologico è sintomatico, in cui vengono utilizzati farmaci di vari gruppi farmacologici.[10]

Prima di tutto, per l'ernia cervicale vengono prescritti antidolorifici e questi sono FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei): Ibuprofene , Ketoprofene, Dexketoprofene, Neurodiclovit (con diclofenac), Meloxicam e altri.

Gel e unguenti possono essere utilizzati esternamente per l'ernia del disco cervicale: Dolgit e Deep Relief (con ibuprofene), Febrofid o Ultrafastin (con ketoprofene), gel Naproxen , unguenti antidolorifici Vipratox , Viprosal, Apizartron, ecc. Maggiori informazioni nell'articolo - Efficace unguenti per il dolore al collo .

In caso di dolore intollerabile, viene eseguito il blocco vertebrale e paravetrebrale per l'ernia cervicale - agenti anestetici locali (Novocaina) o corticosteroidi (Prednisolone o Idrocortisone).

Se sono presenti spasmi muscolari, vengono prescritti miorilassanti, ad esempio la ciclobenzaprina (Myorix) o la tizanidina .

I condroprotettori per la colonna vertebrale possono essere utilizzati per l'ernia cervicale? Poiché i risultati degli studi sull'efficacia della combinazione di condroitin solfato e glucosamina (inclusa nella composizione degli agenti condroprotettivi) per le ernie sono ambigui, i vertebrorologi non hanno fretta di prescriverli a pazienti con ernie vertebrali di qualsiasi localizzazione. Il motivo è che i condroprotettori (assunti internamente o somministrati per via parenterale) non possono ripristinare i dischi intervertebrali.

Il trattamento di fisioterapia per l'ernia spinale cervicale utilizza tecniche come:

• elettroforesi (con analgesici o corticosteroidi) e ultrafonoforesi;
• esposizione al campo magnetico - magnetoterapia o magnetopuntura;
• agopuntura o agopuntura;
• massaggio terapeutico;
• irudoterapia (sul collo vengono poste sanguisughe mediche, che attivano il trofismo dei tessuti periorbitali).

Per quanto riguarda il fatto che la terapia manuale possa aiutare in caso di ernia cervicale, la maggior parte dei vertebrologi esprime i propri dubbi. E non irragionevolmente: in primo luogo, l'impatto meccanico sulla colonna cervicale non elimina la causa dell'ernia; in secondo luogo, in una percentuale significativa di pazienti, le manipolazioni manuali non fanno altro che aumentare il dolore al collo.[11]

LFC per l'ernia cervicale è una ginnastica terapeutica, che comprende esercizi per i muscoli lunghi del collo e della testa e i muscoli profondi del collo: giri fluidi della testa (destra-sinistra) e inclinazioni della testa (avanti-indietro).

Per ridurre il carico sulle vertebre, sui muscoli e sui legamenti del collo durante il sonno, è necessario utilizzare un cuscino ortopedico semirigido per l'ernia cervicale (con riempitivi elastici).

Non è consigliabile indossare un corsetto rigido per l'ernia cervicale, ma una benda cervicale può essere utilizzata nell'esacerbazione della sindrome del dolore - per immobilizzare le vertebre e ridurre il carico su di esse.

Associati a movimenti improvvisi, corsa, salto e sollevamento pesi, gli sport per l'ernia cervicale sono controindicati e gli esperti raccomandano il nuoto e la camminata.

L'intervento chirurgico - chirurgia dell'ernia del disco cervicale - viene eseguito solo nei casi di grave radicolopatia cervicale non suscettibile di trattamento conservativo. [12],[13]

Possono applicarsi i seguenti tipi di operazioni:

• laminectomia : rimozione chirurgica di un frammento di osso vertebrale sopra la radice del nervo;
• discectomia con spondilosi: rimozione di parte o dell'intero disco intervertebrale e fusione delle vertebre adiacenti;
• rimozione endoscopica dell'ernia cervicale - rimozione della parte spostata del nucleo polposo del disco.

Leggi anche - Trattamento dell'ernia spinale

Prevenzione

La colonna vertebrale richiede attenzione e, se si evitano traumi alla regione cervicale e si tratta tempestivamente l'osteocondrosi cervicale, è possibile prevenire la formazione dell'ernia cervicale.

È necessario prestare attenzione alla postura e all'esercizio fisico. Poiché il tessuto cartilagineo non contiene vasi sanguigni, i nutrienti raggiungono i condrociti per diffusione, facilitata dall'esercizio.

Previsione

Il dolore, la limitazione della mobilità e la radicolopatia derivanti da un'ernia del disco di solito si risolvono da soli entro sei settimane nella maggior parte dei pazienti, aiutati dal riassorbimento enzimatico della colonna cervicale erniata, di conseguenza, il rigonfiamento erniato può ridursi significativamente o scomparire completamente. [14],[15]

Tuttavia, se i sintomi si manifestano per più di un mese e mezzo, la prognosi è meno confortante. Nei casi più gravi, la sindrome radicolare o la compressione del midollo spinale possono portare alla disabilità e non è esclusa la disabilità per l'ernia cervicale.

Ernia cervicale ed esercito. In presenza di lesioni dei dischi intervertebrali la questione dell'idoneità, dell'idoneità limitata o dell'inidoneità al servizio militare viene decisa dalla Commissione medica militare a seconda dei sintomi presenti.