Ernia cervicale

L'ernia cervicale prevede lo spostamento del nucleo polposo (gelatinoso) del disco intervertebrale oltre l'anello fibroso circostante.

Quali sono i pericoli dei dischi erniati cervicali? La sporgenza della parte o di tutto il nucleo polposus attraverso l'anello fibroso del disco intervertebrale può portare a compressione nervosa o compressione diretta del midollo spinale situato nel canale spinale. Inoltre, quando una vertebra cervicale ernia fa pressione su una delle arterie vertebrali, la circolazione cerebrale può essere compromessa.

Epidemiologia

La prevalenza dell'ernia del disco cervicale aumenta con l'età e di solito si verifica nelle persone di età superiore ai 50 anni. Nelle donne, le ernia di questa localizzazione vengono diagnosticate più spesso che negli uomini, che rappresentano oltre il 60% dei casi. [1], [2]

Le cause Ernie cervicali

Molti vertebrologi considerano l'età come la causa principale di disc ernia della colonna cervicale, perché nel tempo-nel corso dell'invecchiamento naturale o dell'usura-degenerativa e distroli si verificano nei dischi, si verificano gradualmente i dischi, si verificano gradualmente i dischi, si verificano crontatori che perdono gradualmente il volume dei fluidi (si verificano gradualmente il volume dei fluidi (si verificano gradualmente il volume dei fluidi. acqua). [3]

Parte dei cambiamenti negativi nel disco intervertebrale, che causano il suo indebolimento e il suo rigonfiamento del nucleo del polposo, è dovuta a cambiamenti nella composizione del collagene, la principale proteina strutturale della matrice extracellulare di vari tessuti connettivi. La connessione dell'ernia con la diminuzione del collagene di tipo II - la componente principale della matrice extracellulare della cartilagine reticolata con proteoglicani (glicosaminoglicani solfatizzati) e l'aumento del collagene di tipo I, che ha un diametro maggiore di fibrille e un diverso sistema di disposizione e si trova nell'intero organismo, tranne per il carticellaggio. Con l'età, la sintesi del collagene fibrillare di tipo II da parte dei condrociti (cellule del tessuto della cartilagine) diminuisce, che è ovviamente associata a una diminuzione della quantità di mRNA (acido ribonucleico di matrice) di Procollagen di tipo II.

Inoltre, le cause della degenerazione del disco intervertebrale possono essere determinate geneticamente. Si tratta di collagenopatie di tipo II con una mutazione nel gene Col2a1, che codifica i filamenti proteici (catene alfa) che compongono il collagene di tipo II di tipo II.

L'espressione della matrice metalloproteinasi (MMP) può anche essere aumentata a causa di mutazioni in un gruppo di geni che codificano le proteine di questo enzima proteolitico. Partecipa ai normali processi fisiologici di rimodellamento dei tessuti, ma con una maggiore attività distrugge il collagene e i proteoglicani, che influenzano negativamente la condizione dei dischi intervertebrali.

Ernia intervertebrale di questa localizzazione è eziologicamente spesso associata a trauma alla spina cervicale, nonché osteocondosi della vertebra cervicale. [4]

Fattori di rischio

I fattori che aumentano il rischio di un disco ernia cervicale includono:

• Età 50+;
• Avere una storia familiare di ernia vertebrale;
• Curvatura della colonna vertebrale - scoliosi nelle vertebre cervicali;
• Eccessive influenze esterne sulla regione cervicale (carico statico, vibrazione del corpo intero, movimenti ripetitivi, movimenti professionali e posizionamento della testa e del collo);
• Malattie autoimmuni, lupus eritematoso principalmente sistemico e artrite reumatoide;
• Stile di vita sedentario;
• Carenza di vitamina C (cofattore della sintesi del collagene da parte dei condrociti).

Patogenesi

La colonna vertebrale cervicale ha sette vertebra cervicali (C1-C7); Come tutte le vertebre, sono separate l'una dall'altra da dischi intervertebrali (intervertebrali) fibrosi-cartilaginei, che svolgono una funzione di assorbimento d'urto e forniscono alle vertebre una mobilità relativa.

I dischi intervertebrali hanno un anello fibroso esterno composto da cellule di tessuto connettivo e un nucleo polposo, la porzione interna simile al gel del disco, che è composta da acqua, collagene di tipo II, condrociti e proteoglycans, in particolare aggrecan. Questo glicosaminoglicano contiene molteplici catene di condroitina solfato e cheratansulfato caricato negativamente che legano l'acqua e quindi tengono insieme una rete di fibre fibrillari di collagene. Questa composizione fornisce l'elasticità del nucleo polposus, la flessibilità sotto carico e la resistenza alla compressione, ridistribuendo il carico nelle piastre dell'annulus fibrosus e della chiusura cartilaginea che attaccano i dischi intervertebrali alle vertebre vicine. [5]

L'invecchiamento modifica le fibrille di collagene con accumulo di prodotti finali di glicazione non enzimatica che aumentano la rigidità delle fibre di collagene.

La patogenesi dei cambiamenti degenerativi e distrofici nelle strutture del disco intervertebrale - il nucleo polposo e l'annulus fibrosus - è generalmente associata alla perdita di molecole proteoglicane che legano l'acqua. La perdita di acqua fa sì che il nucleo diventi fibroso e più rigido, il che riduce la sua capacità di sopportare lo stress e il carico in eccesso viene trasferito sull'anello fibroso. Ma il processo degenerativo colpisce anche la struttura dell'anello fibroso, sotto forma di diradamento, la perdita di elasticità e la formazione di microcrack, a cui viene spostato il nucleo del polposo. C'è protrusione disc -il suo spostamento nel canale spinale senza rottura dell'anello fibroso circostante. E quando l'anello fibroso viene rotto, il nucleo viene spostato nello spazio epidurale del canale spinale, dove si trova il midollo spinale. [6]

È più probabile che le ernie si verifichino posterolateralmente, in cui l'anello fibroso è più sottile e non supportato dal legamento longitudinale sulla superficie posteriore dei corpi vertebrali.

Sintomi Ernie cervicali

I dischi erniati sono spesso asintomatici o possono causare sintomi sotto forma di dolore con flessione, estensione e rotazione del collo, che possono irradiare agli arti superiori. I pazienti possono anche sperimentare debolezza muscolare, intorpidimento e parestesie (sensazione di pelle compromessa) agli arti superiori.

Non solo la rottura dell'anello fibroso provoca dolore all'ernia cervicale. L'innervazione dei nuclei della polpa e dei dischi intervertebrali è fornita dai nervi sinuvertebrali (spinali ricorrenti) e dai rami di collegamento grigio dei vicini gangli paravertebrali del tronco simpatico. Pertanto, a causa dell'irritazione dei nervi sensoriali nel disco, si verifica il dolore e quando il disco comprime o irrita una radice nervosa, segmentale radiculopatia cervicale [7]-con dolore (noioso, doloroso e difficile da localizzare o acuto e bruciando); limitazione della mobilità del collo; debolezza e intorpidimento nel collo, nelle spalle o nelle braccia.

Ci possono anche essere mal di testa cervicale ernia del disco e vertigini discogeniche cervicali.

L'ernia C3-C4 della colonna cervicale può manifestarsi con dolore alla base del collo fino all'osso della spalla e nella zona della clavicola; debolezza dei muscoli delle ciglia della testa e del collo, il trapezio e il muscolo più lungo del collo, il muscolo levatore delle scapole e il dolore toracico.

Quando il nucleo polposo viene spostato nel foro tra le vertebre C4-C5, il dolore al collo si irradia alla spalla, la debolezza viene avvertita nel muscolo deltoide della spalla e la sensazione alterata tocca la superficie esterna della spalla.

Le ernie del disco cervicale si verificano più comunemente tra i corpi vertebrali C5-C6 e C6-C7. L'ernia del disco cervicale C5-C6 si manifesta da mal di testa, dolore al collo, scapola e braccio; debolezza del muscolo del bicipite della spalla, intorpidimento delle dita della mano (pollice e di dito indice).

Mal di testa e dolore cervicale, che irradiano sotto la scapola e nella spalla, e sulla superficie dorsale dell'avambraccio - all'indice e alle dita medi della mano; La sensazione compromessa delle dita della mano, la debolezza del muscolo tricipite della spalla, la rigidità dei movimenti della testa si manifesta per ernia della colonna cervicale C6-C7.

La sintomatologia dipende dalla direzione dello spostamento del nucleo del polposo e dallo stadio dell'ernia cervicale:

• Se lo spostamento del nucleo polposo non supera 2 mm e l'anello fibroso è invariato, è lo stadio 1;
• Se la parte interna simile al gel del disco si riguba oltre l'anello fibroso di 4 mm, viene definita lo stadio 2;
• Nella fase 3, il nucleo della polpa viene spostato di 5-6 mm con rottura dell'anello fibroso;
• Quando lo spostamento è più di 6 mm, viene diagnosticata l'ernia stadio 4.

Secondo la direzione dello spostamento del nucleo del polposo, gli specialisti determinano i tipi o i tipi di ernie spinali cervicali:

• Ernia cervicale mediana: rigonfiamento al centro del canale spinale della colonna vertebrale (che corre dietro i corpi vertebrali) nella direzione del suo asse;
• Ernia paramedica della colonna cervicale (destra o sul lato sinistro): lo spostamento si osserva al centro e sul lato del canale spinale;
• Le ernie cervicali posteriori sono definite quando il nucleo del disco intervertebrale si gonfia alla parte posteriore;
• Le ernie posterolaterali (posterolaterali) sono definite nei casi in cui il nucleo della polpa viene spostato posteriormente e lateralmente rispetto all'asse spinale;
• Ernia dorsale della colonna cervicale: il rigonfiamento è diretto verso il canale del midollo spinale;
• L'ernia molto laterale o foraminale della colonna cervicale è definita quando un frammento di disco si gonfia sotto e appena sul lato dell'articolo arcuato (faccetta) della vertebra nell'area del foro intervertebrale (foraminale).
• L'ernia cervicale diffusa è un rigonfiamento irregolare del disco in diverse direzioni.

Quando un frammento si separa (sequestro) da un nucleo del disco spostato, viene definita un'ernia cervicale sequestrata. L'apertura attraverso la quale esce il frammento del nucleo della polpa è chiamata "gate di ernia".

Complicazioni e conseguenze

Le principali complicanze dell'ernia del disco cervicale della colonna cervicale includono:

• Radicolopatia segmentaria (sindrome radicolare) con parestesie, debolezza e paralisi dei muscoli del collo, degli arti superiori e dei muscoli facciali;
• Compressione vertebrogenica mielopatia (che si sviluppa a causa della compressione del midollo spinale);
• Sindrome dell'arteria spinale anteriore o vertebrale;
• Disturbo tiroideo.

Diagnostica Ernie cervicali

Nella diagnosi di ernia della colonna cervicale, una storia dettagliata dei pazienti e un esame fisico sono importanti, con enfasi sull'esame neurologico usando test provocatori (Sperling, Hoffman, sintomo di Lhermitte).

Diagnostica strumentale - La risonanza magnetica (MRI) della regione cervicale viene utilizzata per visualizzare lo spostamento ernia; Potrebbero essere necessari elettromiografia e mielografia CT. [8]

Inoltre, i pazienti con sintomi allarmanti possono richiedere test di laboratorio: esami del sangue (totale, conta del sangue e proteina C-reattiva) nonché test MMP (matrix metalloproteinasi).

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene fatta con osteocondrosi, spondilosi [9] e spondiloartrosi vertebrale; Retrolistesi (dislocazione) delle vertebre cervicali, sindrome del facet, stenosi del canale spinale e stenosi cervicale foraminale, miogelosi della colonna cervicale, emicrania cervicale (sindrome da barre-lieu), miosite del collo e siringomielia del mider del mider.

Trattamento Ernie cervicali

Il trattamento farmacologico è sintomatico, in cui vengono utilizzati farmaci di vari gruppi farmacologici. [10]

Prima di tutto, gli antidolorifici sono prescritti per l'ernia cervicale e questi sono FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei): ibuprofen, ketoprofen, dexketoProfen, neurodiclovit con diciclofenac), meloxicam e altri.

Gel e unguenti possono essere usati esternamente per i dischi erniati cervicali: dolgit e sollievo profondo (con ibuprofene), febbraio o ultrafastin (con ketoprofen), naproxen gel vipratox, Viprosal, Apizartron, ecc. Più informazioni nell'articolo - ointimenti efficaci per il dolore al collo.

In caso di dolore intollerabile, viene eseguito il blocco vertebrale e paravetrebrale per l'ernia cervicale: agenti anestetici locali (novocaina) o corticosteroidi (prednisolone o idrocortisone).

Se sono presenti spasmi muscolari, i myorelaxants sono prescritti, ad esempio ciclobenzaprina (myorix) o tizanidine.

I condroprotettori per la colonna vertebrale possono essere usati per l'ernia cervicale? Poiché i risultati degli studi sull'efficacia della combinazione di condroitina solfato e glucosamina (inclusi nella composizione di agenti condroprotettivi) per le ernie sono ambigui, i vertebrologi non hanno fretta di prescriverli ai pazienti con ernia vertebrale di qualsiasi localizzazione. Il motivo è che i condroprotettori (assunti internamente o somministrati per pareti) non possono ripristinare i dischi intervertebrali.

Il trattamento della terapia fisica per l'ernia spinale cervicale utilizza tecniche come:

• Elettroforesi (con analgesici o corticosteroidi) e ultrafonoforesi;
• Esposizione al campo magnetico - magnetoterapia o magnetopuntura;
• Agopuntura o agopuntura;
• Massaggio terapeutico;
• L'irudoterapia (Le sanguisughe mediche sono posizionate sul collo, che attiva il trofismo dei tessuti peroolbitali).

Per quanto riguarda il fatto che la terapia manuale può aiutare con l'ernia cervicale, la maggior parte dei vertebrologi esprimono i loro dubbi. E non irragionevolmente: in primo luogo, l'impatto meccanico sulla colonna cervicale non elimina la causa dell'ernia; In secondo luogo, in una proporzione significativa di pazienti, le manipolazioni manuali aumentano solo il dolore al collo. [11]

LFC per ernia cervicale è ginnastica terapeutica, che include esercizi per i lunghi muscoli del collo e della testa e i muscoli profondi del collo: svolte lisce della testa (a destra) e inclinazioni della testa (in avanti-backward).

Per ridurre il carico sulle vertebre, i muscoli e i legamenti del collo durante il sonno devono essere usati cuscino ortopedico semi-respinto per ernia cervicale (con riempitivi elastici).

Un corsetto rigido per l'ernia cervicale non si raccomanda di indossare, ma può essere utilizzato una benda cervicale nell'esacerbazione della sindrome del dolore: per immobilizzare le vertebre e ridurre il carico su di esse.

Associati a movimenti improvvisi, correre, saltare e sollevare pesi, sport per ernia cervicale sono controindicati e gli esperti raccomandano di nuotare e camminare.

L'intervento chirurgico - chirurgia del disco ernia cervicale - viene eseguito solo in caso di grave radicolopatia cervicale non suscettibile di un trattamento conservativo. [12], [13]

Possono essere applicati i seguenti tipi di operazioni:

• Laminectomia -rimozione chirurgica di un frammento di osso vertebrale sopra la radice nervosa;
• Discectomia con spondilosi - rimozione di parte o tutto il disco intervertebrale e fusione di vertebre adiacenti;
• Rimozione endoscopica dell'ernia cervicale - rimozione della parte spostata del nucleo del polposo del disco.

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Prevenzione

La colonna vertebrale richiede attenzione e se si evita il trauma nella sua regione cervicale e il trattamento tempestivo dell'osteocondrosi cervicale, è possibile prevenire la formazione di ernia cervicale.

Devi guardare la tua postura ed esercizio fisico. Poiché il tessuto della cartilagine non contiene vasi sanguigni, i nutrienti raggiungono i condrociti per diffusione, che è facilitato dall'esercizio.

Previsione

Il dolore, la limitazione della mobilità e la radicolopatia risultanti da un disco ernia di solito si risolvono da soli entro sei settimane nella maggior parte dei pazienti, aiutati dal riassorbimento enzimatico della colonna cervicale erniata, di conseguenza, il rigonfiamento ernia può ridurre significativamente o scomparire completamente. [14], [15]

Tuttavia, se i sintomi si verificano per più di un mese e mezzo, la prognosi è meno confortante. Nei casi gravi, la sindrome radicolare o la compressione del midollo spinale possono portare alla disabilità e la disabilità per l'ernia cervicale non è esclusa.

Ernia cervicale e esercito. In presenza di lesioni dei dischi intervertebrali, la questione dell'idoneità, l'idoneità limitata o l'inadabilità al servizio militare sono decise dalla Commissione medica militare a seconda dei sintomi presenti.