Esame del sangue per gli ormoni tiroidei: preparazione, come superarlo correttamente

I pazienti spesso chiedono: perché il medico prescrive esami per gli ormoni tiroidei? Un'ecografia non è sufficiente? È necessario testare tutti gli ormoni o ne basta uno solo?

Il punto è che anche la minima interruzione della funzionalità tiroidea può portare a gravi problemi. Un esame del sangue integrerà in modo ottimale le informazioni ottenute durante un'ecografia, consentendo al medico di prescrivere un trattamento più efficace.

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Indicazioni per l'analisi

In quali casi il medico può raccomandare un esame dell'ormone tiroideo:

• se una persona presenta sintomi che indicano ipotiroidismo o ipertiroidismo;
• per controllare la dinamica dell'ipotiroidismo , gozzo tossico diffuso;
• in caso di ritardo nello sviluppo mentale o sessuale dei bambini;
• in caso di aritmia cardiaca di origine sconosciuta;
• in caso di calvizie;
• con un brusco cambiamento del peso corporeo;
• con un forte aumento dell'appetito;
• in caso di disfunzione riproduttiva;
• in caso di disturbi del ciclo mestruale (in assenza di ciclo mensile );
• per l'impotenza maschile, la libido alterata;
• dopo un'ecografia in presenza di noduli e altre formazioni.

Preparazione

Affinché i risultati dei test sugli ormoni tiroidei siano il più accurati possibile, è necessario affrontare la questione della diagnosi con piena responsabilità e prepararsi correttamente.

I medici suggeriscono di familiarizzare con le istruzioni principali, che contengono le fasi fondamentali della preparazione all'esame:

1. Nei 2-3 giorni precedenti l'esame è opportuno limitare l'attività fisica ed evitare sport intensi.
2. Un giorno prima della diagnosi, si dovrebbe rinunciare a sigarette e alcolici; è anche sconsigliato recarsi in uno stabilimento balneare o in una sauna, nonché raffreddarsi eccessivamente.
3. Se al momento dell'analisi il paziente è in trattamento con farmaci (inclusi quelli contenenti iodio e ormonali), non è necessario rifiutarne l'assunzione. È sufficiente informare il laboratorio di riferimento dei farmaci assunti: verrà inserita una nota corrispondente nel modulo e i risultati dell'esame saranno considerati tenendo conto degli aggiustamenti farmacologici.
4. È preferibile donare il sangue a stomaco vuoto (preferibilmente al mattino). Se lo studio viene condotto in un altro momento della giornata, è consigliabile non mangiare per 6-8 ore prima della donazione.

A proposito, molti laboratori moderni che lavorano con apparecchiature ultraprecise e reagenti di ultima generazione non insistono nel seguire alcuna regola per la preparazione all'analisi. Gli esperti assicurano che il grado di errore sarà in ogni caso insignificante. Pertanto, prima di procedere alla donazione del sangue, è consigliabile chiarire il livello di preparazione preliminare richiesto in un determinato laboratorio.

Dieta prima dei test dell'ormone tiroideo

Di solito non è richiesta una dieta speciale prima del test dell'ormone tiroideo. In alcuni casi, gli specialisti possono diagnosticare le seguenti condizioni:

• Si consiglia di escludere alcol, caffeina e limitare il consumo di dolci il giorno prima dell'esame;
• Si sconsiglia di consumare alghe, pesce di mare o caviale il giorno prima dell'esame.

Tali convenzioni sono sempre più raramente indicate nelle istruzioni per la preparazione dei pazienti agli esami del sangue. I moderni metodi diagnostici di precisione sono in grado di produrre risultati con un errore minimo tollerabile e senza rispettare le regole elencate.

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Cosa altera i test dell'ormone tiroideo?

I seguenti fattori possono avere un impatto negativo sui risultati:

• fumo prima della diagnosi, consumo di alcol;
• forte stress, paura, eccessivo sforzo fisico prima della diagnosi;
• una dieta troppo rigida per un lungo periodo di tempo.

Una volta arrivati in laboratorio, è necessario sedersi in corridoio per qualche minuto, calmare il respiro. Solo allora si può entrare in ufficio.

Tecnica per l'esecuzione di esami del sangue per gli ormoni tiroidei

Il risultato dell'esame del sangue per gli ormoni tiroidei dipenderà in larga misura dalla correttezza del dosaggio. Di conseguenza, verrà formulata la diagnosi corretta e verrà prescritto il trattamento più idoneo.

Se la puntura viene eseguita correttamente, il rischio di complicazioni è ridotto al minimo. Ad esempio, se la tecnica di prelievo del sangue non viene eseguita correttamente, è possibile un danno completo del vaso con conseguente formazione di un ematoma. E se non vengono soddisfatti i requisiti antisettici, può innescarsi un processo infiammatorio.

Per questo motivo il prelievo del sangue deve essere effettuato da uno specialista, in condizioni appropriate, utilizzando una siringa monouso o uno speciale sistema a vuoto.

Molte strutture cliniche utilizzano ancora un ago per trasferire direttamente il materiale in provetta. Questo metodo non è solo scomodo, ma anche pericoloso, poiché è associato a un aumento del rischio di contatto del sangue con l'ambiente.

Anche il prelievo del materiale con una siringa monouso è considerato un metodo relativamente obsoleto. Gli svantaggi evidenti di questa procedura sono la necessità di provette e sistemi di analisi aggiuntivi, nonché frequenti casi di emolisi durante la manipolazione.

I laboratori moderni utilizzano da tempo nuovi dispositivi a vuoto per il prelievo di sangue venoso. Il dispositivo per l'analisi è costituito da una provetta con vuoto e uno speciale reagente chimico al suo interno, nonché da un ago sottile e un adattatore di supporto. Questi dispositivi sono resistenti. Eliminano completamente la possibilità di confusione durante l'analisi, il contatto del materiale con l'ambiente e le mani di un operatore sanitario, e non richiedono l'uso di strumenti aggiuntivi. Il prelievo di sangue con questo metodo è indolore, sicuro e rapido.

Quali esami vengono eseguiti per misurare gli ormoni tiroidei?

• Il TSH (più comunemente chiamato ormone tireostimolante, o tireotropina) è una sostanza prodotta dall'ipofisi. Attiva la formazione e la produzione di ormoni nella tiroide (come T3 e T4). Quando l'ipofisi non è compromessa, il livello di TSH diminuisce a fronte di un'aumentata funzionalità tiroidea e aumenta a fronte di una funzionalità indebolita.
• La T3 libera (detta anche triiodotironina libera) è una sostanza sintetizzata dalla tiroide che stimola i processi metabolici e attiva l'assorbimento dell'ossigeno nei tessuti.
• La T4 libera (stiamo parlando di tiroxina libera) è una sostanza ormonale prodotta dalla tiroide e che attiva i processi di sintesi proteica.
• AT-TG (ovvero presenza di anticorpi anti-tireoglobulina): il livello di questi anticorpi permette di individuare patologie autoimmuni della tiroide, come la tiroidite di Hashimoto, il gozzo tossico diffuso, la tiroidite autoimmune atrofica.
• AT-TPO (presenza di anticorpi microsomiali, o anticorpi contro la perossidasi tiroidea): si riferisce alla presenza di anticorpi contro la sostanza enzimatica delle cellule ghiandolari. Questa analisi è molto importante per la diagnosi di patologie autoimmuni.

In quale giorno del ciclo bisogna assumere il TSH?

Il ciclo mestruale delle pazienti di sesso femminile non ha alcun effetto sul grado di produzione e concentrazione degli ormoni tiroidei. Pertanto, non ha importanza in quale giorno del ciclo la donna si presenti per il test. Le pazienti di qualsiasi sesso possono donare il sangue per la quantità di ormoni e anticorpi richiesta in qualsiasi giorno a loro più comodo.

Come si esegue un esame dell'ormone tiroideo?

Il materiale è raccolto come segue:

1. L'operatore sanitario prepara gli strumenti, le istruzioni di laboratorio (etichette, inserisce le informazioni sul paziente, prende appunti nel diario e/o nel sistema elettronico).
2. Il paziente si siede su una sedia. L'operatore sanitario gli fissa il braccio, ruotando prima il palmo della mano verso l'alto e raddrizzando al massimo l'articolazione del gomito. Per maggiore comodità, viene posizionato un rullo speciale sotto la zona del gomito.
3. Applicare un laccio emostatico nella zona del terzo medio della spalla (mentre gli impulsi del polso devono essere palpabili).
4. Lo specialista tratta la pelle nella zona del gomito con alcol, chiede al paziente di fare diversi movimenti, stringendo e aprendo il pugno (ciò permetterà alla vena di riempirsi di sangue il più possibile), dopodiché il paziente fissa il pugno in posizione chiusa.
5. L'operatore sanitario punge la vena (mantenendo l'angolo acuto) e raccoglie il materiale in una provetta o in un sistema speciale, allentando contemporaneamente il laccio emostatico. A questo punto, il paziente allenta la chiusura del pugno.
6. Lo specialista applica un batuffolo di cotone imbevuto di alcol sul sito di puntura e rimuove l'ago dal vaso. Se è stato utilizzato un sistema a vuoto, la provetta per il prelievo del sangue viene prima scollegata.
7. Il paziente deve rimanere seduto per un po' di tempo con il braccio piegato all'altezza del gomito per prevenire il sanguinamento. Di solito 5-6 minuti sono sufficienti.

L'operatore sanitario inserisce le provette firmate in un apposito contenitore e le invia al laboratorio.

Test dell'ormone tiroideo per un bambino

Le fluttuazioni dei livelli di ormone tiroideo durante l'infanzia sono piuttosto comuni. Le statistiche mostrano che un bambino su cinquemila nati presenta una patologia congenita della tiroide.

A causa della carenza di ormoni tiroidei, lo sviluppo dei bambini può essere ritardato, per questo motivo i medici spesso prescrivono diagnosi specifiche per individuare tempestivamente il problema.

Il livello normale di TSH in un bambino è sempre più alto che in un adulto. Questa sostanza ormonale è prodotta dall'ipofisi e agisce come una sorta di stimolatore della sintesi di T3 e T4. Di conseguenza, subito dopo la nascita, il suo livello è più alto che nell'adolescenza.

A seconda dell'età, i livelli normali di TSH nei bambini differiscono in modo significativo:

• i primi tre giorni dopo la nascita del bambino - da 1,3 a 16 mm/l;
• durante le prime quattro settimane di vita – da 0,9 a 7,7 mm/l;
• dopo sette anni e oltre – da 0,6 a 5,5 mm/l.

I livelli di T4 e T3 rimangono stabili per tutto il periodo che va dal neonato alla pubertà (rispettivamente 2,6-5,7 pmol/l e 9-22 pmol/l).

Ai primi segni di ipotiroidismo si osserva una diminuzione del contenuto di T4 e T3 con valori di TSH normali.

L'ipotiroidismo secondario si verifica quando la ghiandola pituitaria è danneggiata: tutti i tipi di metabolismo corporeo vengono interrotti, il bambino diventa poco comunicativo, apatico e ritarda lo sviluppo, non solo mentale, ma anche fisico. L'uso di agenti ormonali in una fase precoce della patologia consente di stabilizzare i processi metabolici e stimolare lo sviluppo del bambino.

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Test dell'ormone tiroideo per gli uomini

I test ormonali sono spesso richiesti agli uomini se una coppia sposata non riesce a concepire un figlio. È importante conoscere non solo i livelli degli ormoni sessuali, ma anche quelli degli ormoni tiroidei.

Oltre ai problemi nella sfera riproduttiva, il prelievo di sangue per l'analisi può essere raccomandato nei seguenti casi:

• in presenza di noduli o neoplasie nella tiroide;
• in caso di perdita di peso o, al contrario, di aumento di peso improvviso;
• con un forte aumento dell'appetito;
• con mal di gola persistente, debolezza, irritabilità;
• per aritmie non associate a malattie cardiache.

I livelli normali di ormoni nel sangue degli uomini sono gli stessi di quelli delle donne adulte:

• TSH – da 0,4 mIU/litro a 4,0 mIU/litro;
• T3 totale – da 1,2 nmol/litro a 2,2 nmol/litro;
• T3 libera – da 2,6 lmol/litro a 5,7 lmol/litro;
• T4 totale – da 54 nmol/litro a 156 nmol/litro;
• T4 libera – da 9,0 lmol/litro a 22,0 lmol/litro;
• AT-TPO – da 0 a 5,6 U/ml;
• AT-TG – da 0 a 18 U/ml.

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Test dell'ormone tiroideo per le donne in gravidanza

Una disfunzione tiroidea nella futura mamma può influire negativamente sul decorso della gravidanza e del travaglio. Se una donna soffre di ipotiroidismo, è considerata a rischio di aborto spontaneo. Esiste anche un'alta probabilità che anche il bambino soffra di problemi alla tiroide. E, come è noto, l'ipotiroidismo nel neonato può causare un'alterazione delle sue condizioni generali, un indebolimento del sistema immunitario e un rallentamento dello sviluppo mentale e fisico.

Di norma, a una donna incinta viene prescritta di routine un'analisi dei livelli di T3 e T4. Il fatto è che il livello di TSH durante la gravidanza è spesso entro i limiti della norma (a causa dell'aumento del contenuto di ormone somatotropo, che stimola la produzione di TSH).

In caso di patologie tiroidee, gli esami vengono ripetuti ogni mese. Inoltre, 1-2 volte durante la gravidanza, vengono eseguiti un'ecografia della tiroide, un ECG e la ricerca degli anticorpi anti-TG e anti-TPO.

Gli indicatori della normale funzionalità tiroidea durante la gravidanza sono i seguenti:

• TSH – da 0,4 a 4,0 μIU/ml;
• T3 totale – da 1,3 a 2,7 nmol/litro;
• T3 libera – da 2,3 a 6,3 pmol/litro;
• T4 totale – da 100 a 209 nmol/litro nel primo trimestre, da 117 a 236 nmol/litro nel secondo e terzo trimestre;
• T4 libera: da 10,3 a 24,5 pmol/litro nel primo trimestre, da 8,2 a 24,7 pmol/litro nel secondo e terzo trimestre.

È importante notare fin da subito che i valori di riferimento per i vari ormoni possono variare leggermente da laboratorio a laboratorio. Il fatto è che quando si lavora con i biomateriali, viene utilizzato un gran numero di reagenti, che determinano le varianti normali.

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Anticorpi

Molti pazienti vogliono chiarire: perché il test dell'ormone tiroideo contiene informazioni non solo sugli ormoni stessi, ma anche su alcuni anticorpi sconosciuti? Perché il medico ha bisogno di informazioni sui cosiddetti AT-TPO e AT-TG?

Il fatto è che un aumento della concentrazione degli anticorpi presentati indica la presenza di determinati processi autoimmuni nella ghiandola. Tale analisi non viene eseguita senza indicazioni: viene prescritta se è già stata dimostrata la presenza di una patologia autoimmune.

Per il paziente, è improbabile che una variazione del livello anticorpale sia informativa in linea di principio. Dopotutto, un aumento dei livelli di AT-TPO e AT-TG non viene considerato separatamente, ma in combinazione con altre alterazioni indicative. Pertanto, un aumento del loro contenuto in un contesto di valori di TSH normali non indica la presenza di patologia.

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Test ormonali dopo la rimozione della tiroide

Dopo l'intervento di rimozione completa della tiroide (tiroidectomia), la produzione di ormoni tiroidei si interrompe completamente. Di conseguenza, l'ipofisi inizia a lavorare a un ritmo accelerato, cercando di ripristinare livelli ormonali adeguati. In questa fase, è molto importante iniziare ad assumere tiroxina per evitare complicazioni come lo stato comatoso tiroideo. I primi sintomi di tale condizione possono essere:

• apatia, sonnolenza costante, annebbiamento della coscienza;
• diminuzione della temperatura corporea;
• attacchi di sudorazione fredda;
• bradicardia, atonia muscolare;
• compromissione della memoria;
• problemi di funzionalità renale;
• diminuzione della motilità intestinale.

I sintomi descritti non si manifestano immediatamente, ma gradualmente. Pertanto, l'assunzione di tiroxina dopo l'intervento è obbligatoria. Il paziente deve sottoporsi periodicamente a un esame del sangue per i livelli di TSH.

Bassi livelli di TSH dopo l'asportazione della tiroide potrebbero indicare l'assunzione di dosi eccessivamente elevate di tiroxina o un'insufficienza funzionale del sistema ipofisi-ipotalamo nel cervello.

Livelli elevati di TSH dopo la tiroidectomia indicano una produzione eccessiva di TSH, ad esempio in caso di disturbi della funzione endocrina, durante il trattamento con determinati farmaci (antiemetici, farmaci antiepilettici, prednisolone, glicosidi cardiaci, farmaci contenenti morfina, contraccettivi orali).

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Quanto tempo ci vuole per testare gli ormoni tiroidei?

Il periodo entro il quale è possibile ottenere i risultati del test dell'ormone tiroideo può variare. Innanzitutto, dipende dalle capacità del laboratorio stesso. Ad esempio, in una clinica pubblica, la procedura può richiedere diversi giorni, ad esempio se si utilizzano apparecchiature obsolete con analizzatori di prima o seconda generazione. In una rete di laboratori a pagamento, invece, il risultato può essere ottenuto in un giorno: di solito vengono utilizzati gli analizzatori più recenti che forniscono un risultato rapido e accurato. In media, si stima che l'esame, dal momento del prelievo del sangue alla consegna dei risultati, possa durare da 1-2 a 6-7 giorni. È consigliabile informarsi sui tempi esatti presso il laboratorio specifico in cui verrà eseguita la diagnosi.

Cosa rivela un esame dell'ormone tiroideo?

Sulla base dei risultati dei test sugli ormoni tiroidei, è possibile valutare l'aumento o la diminuzione della produzione di sostanze come triiodotironina, tiroxina e ormone tireostimolante. Qualsiasi variazione significativa nei livelli di questi ormoni indica un disturbo funzionale dell'organo, che può essere caratterizzato da due tipi:

• l'ipertiroidismo (questa variante è anche detta tireotossicosi) indica un'aumentata produzione di sostanze ormonali da parte della tiroide;
• L'ipotiroidismo indica una ridotta produzione di ormoni da parte della tiroide.

Molti processi all'interno del corpo dipendono dalla modalità di funzionamento della ghiandola. Tra questi, il metabolismo generale, il metabolismo dei grassi,delle proteine e dei carboidrati, la funzione cardiaca, la qualità dei vasi sanguigni, nonché le funzioni digestive, mentali e riproduttive.

Pertanto, il test dell'ormone tiroideo sarà in grado di fornire una risposta alle cause di molti problemi di salute. Il medico sarà in grado di effettuare una diagnosi differenziale, escludendo alcune patologie e confermandone altre, e prescrivere il trattamento corretto ed efficace.

Decodifica dell'analisi degli ormoni tiroidei

Probabilmente, qualsiasi paziente dopo aver effettuato un prelievo di sangue per gli ormoni tiroidei desidera scoprire il prima possibile se tutto è a posto. Naturalmente, non è del tutto ragionevole decifrare i risultati delle analisi da soli: questo dovrebbe essere fatto da uno specialista con conoscenze ed esperienza. Pertanto, è fondamentale contattare un endocrinologo per chiarimenti.

Cercheremo di rispondere solo alle domande più comuni sulle opzioni dei cambiamenti ormonali.

• Un valore elevato di TSH indica una funzionalità tiroidea insufficiente (ipotiroidismo). Se si riscontra un quadro simile: TSH elevato e T4 basso, si può ipotizzare un ipotiroidismo manifesto. Se il TSH è elevato e il T4 è normale, si sospetta un ipotiroidismo subclinico o latente. Con TSH elevato, il paziente lamenta solitamente stanchezza costante, estremità fredde, sonnolenza e deterioramento di unghie e capelli.
• Se il TSH è normale e il T4 è basso (!), è assolutamente necessario ripetere il test (preferibilmente in un altro laboratorio). Un quadro simile si osserva solo in pochi casi: in caso di errore di laboratorio, con manifestazioni precoci di tiroidite autoimmune e anche in caso di sovradosaggio di farmaci antitiroidei in pazienti con gozzo tossico diffuso.
• Anche le seguenti combinazioni di indicatori indicano un errore di laboratorio:
  • TSH normale sullo sfondo di T3 ridotto;
  • TSH normale sullo sfondo di T4 normale e T3 ridotto;
  • TSH normale sullo sfondo di T4 e T3 elevati.
• Una diminuzione dei valori di TSH si verifica in caso di eccesso di ormoni. Con bassi livelli di TSH e alti livelli di T4 (o T3), è logico parlare di tireotossicosi manifesta. Se il TSH è basso e T4 e T3 sono nei limiti della norma, ciò indica una tireotossicosi latente.

Sia la tireotossicosi conclamata che quella latente sono patologie che non possono essere trascurate. Va inoltre ricordato che durante la gravidanza si osserva spesso una diminuzione fisiologica del TSH, non correlata a patologie.

Test dell'ormone tiroideo per l'ipotiroidismo

Quando si sospetta un ipotiroidismo, la maggior parte dei medici si concentra sui livelli di TSH. L'ormone prodotto dall'ipofisi "comunica" alla tiroide quanti ormoni sono stati prodotti. Quindi, se il TSH aumenta, significa che l'ipofisi sta stimolando la tiroide a produrre ormoni tiroidei e viceversa. Se i livelli di TSH sono bassi, si può sospettare un ipotiroidismo.

È importante tenere presente che al mattino il livello di TSH è solitamente stabile, verso mezzogiorno diminuisce e la sera aumenta.

In fase diagnostica, se si sospetta ipotiroidismo, viene determinato anche il livello di T4: l'analisi aiuterà a valutare il contenuto effettivo di ormoni tiroidei nel sangue. In termini di contenuto informativo, l'analisi del T4 è leggermente inferiore all'analisi del TSH. Il fatto è che il livello di T4 totale dipende dal numero di proteine leganti. E il suo contenuto è influenzato da patologie epatiche e renali, nonché dallo stato di gravidanza nelle donne. Tuttavia, una bassa concentrazione di T4 totale nella maggior parte dei pazienti segnala comunque ipotiroidismo. La T4 libera è più informativa della T4 totale. Determina la quantità di tiroxina libera nel sangue. Pertanto, un suo basso contenuto è un'indicazione della presenza di ipotiroidismo.

La T3 totale è la forma attiva dell'ormone prodotto dalla tiroide. Il suo livello non può né confermare né negare la presenza di ipotiroidismo. Tuttavia, questo valore viene spesso utilizzato per chiarire la diagnosi in generale.

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Risultati negativi dei test sugli ormoni tiroidei: dovresti farti prendere dal panico?

Oggi, gli esami del sangue per gli ormoni tiroidei possono essere eseguiti in quasi tutti i laboratori di diagnostica medica. Allo stesso tempo, i prezzi dei test variano da laboratorio a laboratorio, a volte anche in modo significativo. Gli esperti affermano: non si dovrebbe cercare il prezzo più basso, perché la qualità del risultato finale spesso ne risente: il paziente riceve risultati francamente "negativi", si preoccupa e si stressa. Ma in realtà, il risultato risulta semplicemente errato, a causa di qualche errore di laboratorio. Perché può succedere?

In medicina, vengono utilizzate tre generazioni di analizzatori in grado di analizzare i livelli ormonali nel sangue. La prima generazione non ha bisogno di essere menzionata a lungo: è quasi introvabile negli istituti diagnostici. Gli analizzatori di seconda generazione prevedono l'uso dell'immunoanalisi enzimatica: questo metodo è piuttosto economico, facile da usare e può "funzionare" con reagenti domestici poco costosi. Il costo di tale analisi è solitamente basso, ma l'accuratezza dei risultati può essere "scadente": l'errore può raggiungere 0,5 μIU/ml, il che è decisamente elevato. Se consideriamo che l'errore negli analizzatori di terza generazione è di soli 0,01 μIU/ml, possiamo trarre le relative conclusioni deludenti.

Se dovete recarvi in laboratorio per un prelievo del sangue, o avete già ricevuto i risultati che vi sono sembrati "negativi", informatevi sul metodo esatto con cui verrà eseguito l'esame del sangue per gli ormoni tiroidei. Gli analizzatori moderni, di terza generazione, forniscono informazioni chiare sul livello ormonale e l'analisi viene eseguita in 1-2 giorni.

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