Le cause, i sintomi e la diagnosi di anovulazione

Non appena il corpo della ragazza diventa pronto per la maternità, inizia il suo periodo. Approssimativamente nel mezzo del ciclo mestruale, un uovo viene fatto maturare mensilmente e le foglie dell'ovaio, pronte per la fecondazione. Questo processo è chiamato ovulazione e richiede solo un quarto d'ora. È nelle prossime 24 ore dopo il rilascio dell'uovo, è possibile la sua fecondazione e la nascita di una nuova vita. La disfunzione dell'ovaio, che equivale a una violazione della maturazione del follicolo e dell'uovo in essa o alla sua liberazione al momento opportuno, è chiamata anovulazione. Idealmente, la volontà di concepire, sopportare e dare alla luce un bambino dovrebbe essere mantenuta in una donna in età fertile dalla pubertà al periodo della menopausa. Tuttavia, in realtà tutto è in qualche modo diverso.

Le cause assenza di ovulazione

Nelle donne sane più volte l'anno possono essere osservati cicli anovulatori, quando non v'è rilascio dell'ovulo. Sono causati da disturbi ormonali, perché il processo di ovulazione è controllato da ormoni. Le cause di anovulazione in normale (inizialmente) sfondo ormonale cui nel tempo le sue vibrazioni, talvolta molto significativo per funzionamento alterato del sistema ipotalamo-ipofisi-ovarica associata nervi e sforzo eccessivo; disordini alimentari (anoressia, bulimia, rispetto delle diete rigide); prendere farmaci; conseguenze di patologie croniche acute e ricorrenti; un brusco cambiamento del clima; riorganizzazione del sistema di procreazione e sua transizione verso una nuova fase. A tali periodi sono: pubertà (sviluppo della fertilità); dopo il parto (il periodo dell'allattamento al seno); premenopausa (estinzione della fertilità). L'assenza di ovulazione, causata da cause temporanee, si riferisce al fisiologico e non richiede trattamento.

La conversazione separata richiede anovulazione, causata dall'assunzione di contraccettivi orali. La loro azione si basa sulla violazione dei processi naturali che collegano l'ipotalamo, la ghiandola pituitaria e le ovaie. Nella maggior parte delle donne, la fertilità viene ripristinata senza problemi quando si interrompe l'uso di pillole anticoncezionali, ma non del tutto. Questo è molto individuale.

L'anovulazione patologica (cronica) è una normale assenza di ovulazione. La sua causa principale è uno squilibrio ormonale, causato da una violazione della funzione delle ovaie. La disfunzione ovulatoria è più spesso osservata nelle donne con ovaie policistiche. Distrofia prematura delle ovaie, eccesso o carenza di estrogeni, follitropina e luteotropina, una violazione del loro rapporto può influenzare il meccanismo di ovulazione. L'ovaia di Sclerokistoz, che è considerata una complicazione di policistosi o distrofia, è la formazione di più piccole cisti immature con un guscio denso.

Ma l'anovulazione dovuta alla mancanza di progesterone solleva delle domande. Dopotutto, è possibile parlare di carenza di progesterone solo nella seconda fase del ciclo, quando l'ovulazione è già avvenuta. Se l'ovulazione no, allora il basso livello di progesterone è completamente normale. La produzione inadeguata di progesterone viene generalmente considerata nel contesto dei disturbi del ciclo mestruale e del processo di maturazione delle cellule germinali a causa della compromissione della funzione ovarica. La mancanza isolata di progesterone praticamente non succede, perciò la terapia da un progesterone è esposta a critica e ammette lontano non tutti i dottori, almeno, la massa.

Fattori di rischio

Fattori di rischio per disfunzione ovulatoria - patologie congenite degli organi riproduttivi e loro sviluppo; iperplasia delle ghiandole surrenali; eccesso di prolattina o androgeni; processi infiammatori acuti e cronici degli organi pelvici (in particolare endometrite e endometriosi ); infezioni veneree; disfunzione tiroidea; obesità o distrofia cronica; cattive abitudini; anche l'effetto dei processi autoimmuni non è escluso.

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Patogenesi

I collegamenti patogenetici nel processo di ovulazione sono le cause di cui sopra che sconvolgono l'equilibrio ormonale, che si traduce in una violazione della prima fase del ciclo ovulatorio in qualsiasi fase - maturazione o rilascio dell'uovo dal follicolo dominante.

La sindrome dell'ovaio policistico è il ruolo principale nella patogenesi dell'anovulazione. In questo caso vengono violati i meccanismi ovulatori ipotalamo-ipofisari e ovarici. Nella patogenesi della sclerocinosi, come le sue complicanze, viene anche considerata l'iperproduzione della foliotropina, che contribuisce alla funzione anomala delle ovaie e alla formazione di cisti dense invece dei follicoli, il che rende impossibile l'ovulazione. Anche il deficit di luteotropina è considerato.

Un'altra ipotesi, in primo luogo porta surrenali disturbi secrezione di steroidi iperattiva e gli estrogeni carenza, che sconvolge il processo di maturazione follicolare, portando allo sviluppo androgenitalnogo sindrome, anovulazione e amenorrea.

Per il periodo di formazione della fertilità, l'anovulazione dovuta al livello insufficiente di luteotropina è tipica, la sua produzione cresce e raggiunge i valori massimi di 15-16 anni. Il processo inverso - una diminuzione nella sintesi degli ormoni necessari per l'ovulazione avviene con l'estinzione della capacità di procreare (menopausa).

Quando l'anovulation disturbi ipotalamico-pituitario con eccesso effetto inibitorio prolattina è una conseguenza delle sue diverse volte la quantità normale superiore direttamente sulle ovaie per produrre lyuteotropina funzione pituitaria (non raggiunge il picco necessaria per l'ovulazione) ipotalamico - sintesi dell'ormone di rilascio delle gonadotropine.

Neoplasie e altre neyroprotsessy localizzazione ipotalamico nell'ipotalamo, fame, drastica riduzione del peso corporeo può innescare una diminuzione o addirittura interrompere completamente la produzione dell'ormone di rilascio delle gonadotropine e con prolattina normale.

La conseguenza dell'intervento chirurgico per l'adenoma ipofisario e la radioterapia possono essere l'assenza di ovulazione a causa di una forte diminuzione del livello degli ormoni gonadotropici. Questo è anche promosso dall'eccessiva secrezione di androgeni.

L'anovulazione può essere accompagnata da una mancanza di mestruazioni o sanguinamento uterino, tuttavia, le donne hanno spesso un ciclo mestruale monofase (anovulatorio) che termina con sanguinamento mestruale. Il fallimento colpisce la fase ovulatoria e la secrezione e lo sviluppo del corpo giallo non si verificano affatto. Praticamente l'intero ciclo monofase è la proliferazione delle cellule endometriali, seguita dalla loro necrosi e rigetto. Durante il suo corso nelle ovaie completamente diverse per natura e durata delle fasi di sviluppo e regressione del follicolo.

Per l'anovulazione, l'iperestrogenia è più caratteristica durante l'intero ciclo, senza modificare l'effetto del progesterone nella seconda fase del ciclo normale. Sebbene a volte il livello di estrogeno si riduca, e ciò influisce sulla natura dei cambiamenti nell'endometrio - dall'ipo- all'iperplasia, accompagnato dalla proliferazione dei polipi ghiandolari.

Il sanguinamento alla fine del ciclo anovulatorio è spiegato dalla regressione dei follicoli immaturi, che, di regola, è accompagnata da una diminuzione del livello di estrogeni. Lo strato funzionale dell'endometrio è soggetto a cambiamenti distruttivi: aumentano la permeabilità vascolare, appaiono effusioni, ematomi, necrosi dei tessuti. Lo strato superficiale dell'endometrio viene rifiutato, causando sanguinamento. Se ciò non si verifica, la diapedesi emorragica si verifica a seguito della migrazione dei globuli rossi attraverso i gusci dei vasi sanguigni.

Ogni terzo caso di infertilità femminile, secondo le statistiche, è causato dalla mancanza di ovulazione. A sua volta, la principale causa di questa disfunzione, i ginecologi chiamano ovaio policistico, che viene diagnosticato in non più di uno su dieci del sesso equo in età fertile. In questo caso, i segni esterni di policistez sono rilevati dall'esame ultrasonico delle ovaie delle donne in età fertile due volte più spesso. Ma il quadro clinico, corrispondente alla sindrome delle ovaie policistiche, non si trova affatto.

Le ovaie di Sclerokistoz sono diagnosticate nel 3-5 percento delle patologie ginecologiche, un terzo dei casi è accompagnato da una sterilità persistente.

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Sintomi assenza di ovulazione

Fondamentalmente, le donne non conoscono l'assenza di ovulazione quando il loro desiderio di diventare madre non si realizza. Dopo molti tentativi infruttuosi di rimanere incinta, la maggior parte delle donne va dal medico per scoprire cosa c'è di sbagliato in loro. Pertanto, il principale sintomo di anovulazione è l'incapacità di rimanere incinta. A volte con anovulazione si osserva amenorrea (dopo esperienze forti, sport estenuanti regolari, diete severe e fame). Tuttavia, la maggior parte delle donne con anovulazione memorizzato mensile, o più precisamente l'emorragia che una donna prende il sopravvento il flusso di sangue, perché la differenza non è sentito nessuno dei loro periodicità, o (perdita di sangue) quantitativa o qualitativa (il benessere delle donne in questo periodo) con rispetto. L'anovulazione con le mestruazioni regolari non è affatto una rarità, ma piuttosto una norma.

Le emorragie uterine non sono sempre regolari, tuttavia, le donne lo interpretano come un cambiamento nella durata del ciclo e di solito non si sbrigano dal medico.

L'iperestrogenia è caratterizzata da sanguinamento abbondante e prolungato. Il loro risultato può essere lo sviluppo di anemia (anemia), accompagnato dai suoi sintomi - debolezza, affaticamento rapido, vertigini, mancanza di respiro, pallore della pelle, secchezza e capelli e unghie fragili.

La carenza di estrogeni (ipoestrogenia) è caratterizzata da scariche di scariche mensili e dalla loro breve durata. Ci può essere amenorrea, che può indicare sclerokistoza. Su ultrasuoni in questo caso, ci sono ovaie ingrossate o rugose, necessariamente coperte da formazioni tuberose con contorni di cisti. Emorragia nel tipo maschile, sottosviluppo dell'utero e ghiandole mammarie, sovrappeso. La presenza di tutti i sintomi non è necessaria. Ci possono essere sintomi di malessere generale - disturbi del sonno, libido, mal di testa, debolezza, affaticamento, stanchezza.

I primi segni di anovulazione non sono troppo evidenti, il più notevole di loro è l'assenza di mestruazioni osservata non spesso. Tuttavia, tali sintomi come irregolarità, cambiamenti nel numero di secrezioni (oligomenorrea) devono essere avvertiti; l'assenza di segni abituali di avvicinamento delle mestruazioni (sindrome pre-locale) o della loro notevole diminuzione; nessun aumento della temperatura corporea basale nella seconda fase proposta del ciclo.

I sintomi fastidiosi possono essere l'irsutismo (crescita eccessiva dei capelli dipendenti dagli androgeni), un cambiamento significativo nel peso corporeo in un breve periodo di tempo, una leggera scarica dai capezzoli (iperprolattinemia), sbalzi d'umore improvvisi.

A volte è necessario essere molto attenti a te stesso e al tuo corpo per notare il problema con un ciclo ovulatorio mensile e cercare aiuto medico in tempo, e non in una fase trascurata.

I seguenti tipi di ovulazione si distinguono a seconda della causa che li ha provocati: anovulazione fisiologica e patologica. Il primo si riferisce ai periodi di ristrutturazione della fertilità - adolescenti, dopo il parto e il periodo della sua estinzione.

Cicli anovulatori possono verificarsi in qualsiasi donna durante i periodi di carichi molto elevati, a causa di cause alimentari, malattie acute e riacutizzazioni di cronica. Spesso semplicemente non si accorgono, a volte, se le cause che li causano sono sostanziali e prolungate, una donna può interrompere la sua mestruazione o modificare la sua periodicità e intensità. Quando lo stress per il fattore corpo viene eliminato, la condizione della donna di solito si normalizza.

Con l'anovulazione patologica, l'assenza della seconda fase del ciclo mestruale avviene regolarmente. L'anovulazione cronica è necessariamente accompagnata da una sterilità persistente e si trova spesso proprio durante i tentativi di realizzare la sua funzione materna. I sintomi espressi per la forma cronica di assenza di ovulazione non sono caratteristici, i bleedings mensili sono di solito regolari. Sospettare di per sé questa patologia, in pratica, è possibile misurare la temperatura basale. L'anovulazione patologica è soggetta a trattamento obbligatorio se la donna progetta di avere figli.

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Complicazioni e conseguenze

Regolare mancanza di ovulazione può portare ad un peggioramento di squilibrio ormonale, interruzione della funzione ovarica, anche se anovulazione stato causato da altri motivi, poiché tutto l'asse ipotalamo-ipofisi-ovarica è coinvolto nel processo.

Come risultato dell'anovulazione cronica con iperestrogenemia, si sviluppa un abbondante sanguinamento uterino che porta alla distruzione dell'ematopoiesi e dell'anemia. Il rifiuto del trattamento di solito porta alla sterilità persistente.

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Diagnostica assenza di ovulazione

Per stabilire in condizioni di casa, se l'ovulazione passa normalmente, è possibile in due modi: mediante la misurazione della temperatura basale durante diversi cicli mestruali e la costruzione del suo programma, e anche - avendo applicato acquistato in una farmacia il test rapido per l'ovulazione.

Il grafico della temperatura del ciclo di anovulazione ha la forma di una curva monotona, più raramente una linea tratteggiata, tutti i grafici non superano i 37 ℃.

Il test express registra il picco di contenuto di luteotropina nelle urine prima dell'ovulazione, se l'ovulazione non si verifica, quindi il salto in questo indicatore è assente.

Se ci sono sospetti sulla presenza di disfunzione ovulatoria, è necessario consultare uno specialista e sottoporsi a un esame diagnostico approfondito. Tutti i pazienti con anovulazione raccomandata consulenza medico-genetica, può essere necessario consultare un endocrinologo.

Oltre al consueto colloquio medico e ai test clinici classici, vengono utilizzati test specifici per determinare lo stato di salute generale della donna, dando un'idea del suo stato ormonale.

La rappresentazione più accurata del grado e della natura del disturbo ovulatorio è data dai livelli sierici di prolattina e di ormoni gonadotropici ( follicolo-stimolante e luteinizzante ).

L'aumento del contenuto di prolattina sierica suggerisce la consultazione dell'endocrinologo e un esame del sangue per le concentrazioni plasmatiche di TSH, T4, T3 (ormoni tiroidei).

Quando violazioni teamwork pituitaria e normale contenuto siero prolattina follitropina, lyuteotropina, estradiolo può essere normale (anovulazione normogonadotropic) o abbassata (anovulazione ipogonadotropo).

Nel caso di anovulazione ovarica, il contenuto di follitropina è significativamente (da quattro a cinque volte superiore) rispetto alla norma. L'ipotesi che l'origine delle cause di anovulazione assegnare diagnosi minimamente invasiva - biopsia ovarica con l'uso di un laparoscopio, e - saggi immunologici per la rivelazione di autoanticorpi contro i tessuti delle ovaie.

L'aumento della concentrazione sierica di luteotropina, in particolare, il rapporto tra il suo livello e il contenuto di follitropina, rinforzato dalla corrispondente sintomatologia, presuppone la presenza di una sindrome di ovaie policistiche.

Su disfunzione ovulatoria evidenziato dal contenuto progesterone basso siero nella seconda fase del ciclo (quando questa seconda fase è determinato a seconda del singolo ciclo, non la procedura standard nel giorno 21), e - l'assenza di variazioni secretorie derivanti da dilatazione e curettage (raschiamento endometrio).

La concentrazione sierica di estradiolo può essere significativamente inferiore (oligomenorrea) o normale nei cicli anovulatori regolari.

Campione progesterone è usato in alternativa al precedente analisi: la risposta del corpo di progesterone intramuscolare per sette a dieci giorni, sufficiente saturazione può confermare estrogeni (entro due a cinque giorni dopo il ciclo di verifica menstrualnopodobnoe sanguinamento uterino) e insufficiente - negativo.

Viene valutato lo stato androgeno del paziente e, in caso di aumento del contenuto di ormoni sessuali maschili, viene somministrato un campione con desametasone per chiarire l'origine dell'iperandrogenismo.

Un'analisi PCR può anche essere eseguita per la presenza di infezioni trasmesse sessualmente.

Degli studi sull'hardware, in primo luogo, al paziente vengono prescritti gli ultrasuoni per l'anovulazione. Quando l'esame ecografico sul monitor del computer mostra l'assenza di un follicolo dominante. In La sindrome dell'ovaio policistico follicoli maturi in una sola volta più grandi del necessario, è impossibile distinguerli dal dominante, e - non maturano fino alla fine, e si trasformano in cisti, che "acquista" l'ovaio. Un quadro simile si vede nel caso delle ovaie multifollicolari. La differenziazione viene effettuata mediante analisi di fondo ormonale.

Possono essere richiesti altri strumenti diagnostici strumentali: ultrasuoni e radiografia delle ghiandole mammarie, tomografia del cervello, esame della ghiandola tiroidea.

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Diagnosi differenziale

Sulla base dei risultati dell'esame, viene eseguita una diagnosi differenziale. Il metodo di analisi ed esclusione dei dati stabilisce la causa esatta dell'anovulazione, esclude le neoplasie, in particolare la ghiandola pituitaria.

Trattamento assenza di ovulazione

La disfunzione ovulatoria, che è il risultato di un alto sforzo fisico, non richiede un trattamento ormonale. Con la diminuzione dell'intensità dell'allenamento e del dosaggio dei carichi, l'anovulazione passa in modo indipendente.

Prevenzione

L'avvertimento di anovulazione svolge un ruolo importante è svolto dalla formazione nelle adolescenti atteggiamento pragmatico per la loro salute: la comprensione della necessità di rispettare l'esercizio razionale, di lavoro ottimale e di riposo, il trattamento tempestivo al medico se i sintomi di disagio nella sfera sessuale. Familiarizzarli con i metodi di prevenzione delle infezioni a trasmissione sessuale, riducendo al minimo lo stress e la necessità di un'alimentazione adeguata.

La dieta di una donna in età fertile dovrebbe essere due terzi dei prodotti a base di erbe - verdure, frutta, legumi, cereali. Un terzo dovrebbe essere un prodotto proteico: carne, pesce, latticini. La carenza di estrogeni è associata a carenza nel corpo di zinco e rame, quindi nella dieta deve essere necessariamente uova, fegato, crusca di pesce e pane integrale, verdure a foglia verde (crudo).

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Previsione

La medicina oggi ha abbastanza risorse per aiutare le donne con disturbi del ciclo ovulatorio. L'anovulazione non è un verdetto, ma prima di trattare questa patologia con la terapia ormonale, è necessario esaminare attentamente e provare metodi più parsimoniosi, ad esempio lo yoga.

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