Neuroretinite

La neuroretinite è più spesso un processo infiammatorio unilaterale (meno spesso bilaterale) caratterizzato da danni al nervo ottico e allo strato di fibra del nervo retinico, al danno visivo, al danno alla retina esterna e all'epitelio del pigmento retinico. L'origine esatta della malattia è sconosciuta, sebbene sia accettata che l'intossicazione sia implicata nello sviluppo dell'infiammazione. La neuroretinite è una forma di neurite ottica, caratterizzata da un corso lentamente progressivo e che richiede terapia a lungo termine. [1]

Epidemiologia

La neuroretinite viene rilevata con una frequenza approssimativa da 1 a 5 pazienti per centomila popolazione. Tra tutte le malattie oftalmologiche, la patologia è registrata in meno del 3% dei casi.

In molti casi, la neuroretinite termina con il ripristino della funzione visiva, ma il 25% dei pazienti subisce conseguenze irreversibili sotto forma di perdita o deterioramento della visione. Alcuni pazienti sono disabilitati.

La malattia colpisce uomini e donne di tutte le età allo stesso modo. L'età media del malato è di 25-35 anni. Nella maggior parte dei casi, la neuroretinite si sviluppa sullo sfondo di un altro processo infettivo e infiammatorio nel corpo. [2]

Le cause Neuroretinite

La neuroretinite del citomegalovirus si sviluppa in pazienti con anomalie immunitarie - ad es. hIV. La reazione infiammatoria si sviluppa nell'area del fondo oculare, diffondendosi ulteriormente alla retina. Se la malattia non viene rilevata nel tempo, esiste il rischio di distacco della retina in futuro.

La neuroretinite della sifilide è una conseguenza di il terzo stadio della sifilide, quando l'agente patogeno penetra nella struttura interna dell'occhio. A volte la patologia si sviluppa nei neonati: in questo caso, la neuroretinite è il risultato della patologia ereditaria.

La toxoplasmosi può anche essere trasmessa al bambino in utero. La neuroretinite è una conseguenza di questa lesione e si verifica in una persona diversi anni dopo la nascita.

La neuroretinite settica è una complicazione dei processi purulenti infiammatori negli organi interni.

Una lesione virale si verifica a causa di un grave corso di influenza, herpes e così via. In una situazione del genere, molto spesso si sviluppa una lieve forma di neuroretinite, che passa quando la malattia sottostante si attenua.

A volte le cause sono patologie vascolari congenite-ad esempio la retinite emorragica (malattia di Coates, retinite pigmentosa ). Queste malattie sono causate da cambiamenti patologici nei geni. [3]

Cause aggiuntive possono includere:

• Infezione da altri siti del corpo;
• Trauma agli occhi;
• Esposizione prolungata a radiazioni ionizzanti;
• Esposizione regolare alla luce ultravioletta.

Fattori di rischio

I fattori esatti nello sviluppo della neuroretinite non sono stati determinati. Tuttavia, molto spesso stiamo parlando di processi infiammatori rhinogeni infettivi e l'infiammazione può avere origini diverse: batteri, virali, fungini, parassiti, tossici. In generale, qualsiasi malattia infettiva acuta o cronica può teoricamente causare neuroretinite.

Inoltre, la patologia può svilupparsi nell'ambito di una reazione autoimmune, in particolare nei pazienti con malattie reumatologiche. Il problema è in qualche modo meno spesso causato da danni traumatici agli organi della visione.

Ulteriori fattori:

• Età: i rischi della neuroretinite aumentano con l'età (la malattia è più comune negli anziani).
• Predisposizione ereditaria - Alcune patologie provocanti sono ereditate.
• Abitudini dannose, cattiva dieta, neuropatologie.
• Malattia vascolare, ipertensione, atherosclerosis.
• Malattie specifiche (HIV, sifilide, ecc.).
• Diabete mellito, anemia perniciosa, ophthalmopatia.

Patogenesi

La neuroretinite è un processo infiammatorio che coinvolge il nervo ottico e lo strato di fibra del nervo retinico. Il nervo ottico è un segmento del neurone periferico della via ottica. Il suo inizio è definito nella regione del Fundus Eye e il suo completamento - nella fossa cranica centrale. È formato dai cilindri assiali dei gangli della retina ed è rappresentato da circa 1 milione di fibre nervose. Il nervo esce dall'orbita attraverso l'orifizio ottico, dopo di che entrambi i nervi sono diretti alla sella turca. [4]

Lo sviluppo della neuroretinite può essere causato da infezione acuta e cronica. Soprattutto spesso le fonti primarie sono le malattie otolaringeriche (Sinusite mascellare, sinusite e tonsillite ), patologie dentali (smagherite o cario Tubercoloso, encefalite -virale, ricchittle, batterico o protozoico), nonché influenza, tubercolosi, sifilide, rye, ecc.). [5]

Delle malattie delle fonti patologiche degli organi interni sono spesso malattie renali e del sangue, processi allergici, diabete mellito, gotta, collagenosi, avitaminosi. Anche l'intossicazione - ad esempio, alcol-tobacco, piombo, metanolo - è di notevole importanza. Una grande percentuale di casi di neuroretinite è di origine inspiegabile. [6]

Sintomi Neuroretinite

La neuroretinite da citomegalovirus è caratterizzata da segni come:

• L'aspetto di piccoli punti, vola davanti agli occhi;
• L'aspetto di flash scintillanti (che è particolarmente evidente di notte);
• Cadere nell'acuità visiva, formazione di punti ciechi;
• Deterioramento della funzione visiva periferica.

Nella neuroretinite sifilitica, si notano l'opacità vitrea, il gonfiore della retina e il nervo ottico. Sono possibili emorragie retiniche.

Nelle complicanze settiche, si sviluppa l'opacità del corpo vitreo, l'edema del nervo ottico e in casi avanzati si sviluppa un'infiammazione purulenta pronunciata.

La neuroretinite associata a cambiamenti patologici nei geni è spesso accompagnata da una percezione del colore compromessa, offuscamento dell'immagine visibile, restringimento acuto del campo visivo e orientamento spaziale alterato.

In generale, i pazienti spesso vogliono lamentele su un forte deterioramento della funzione visiva, restringimento e perdita di campi visivi, percezione del colore compromessa (in particolare spettro blu-verde). Molti pazienti sperimentano lampi di luce e dolore nel bulbo oculare. [7]

Complicazioni e conseguenze

La neuroretinite può portare a compromissione visiva che va dal peggioramento al completo perdita della funzione visiva in entrambi gli occhi o entrambi gli occhi. La visione può deteriorarsi drasticamente per diversi giorni. A volte 1-2 giorni sono sufficienti per il paziente per perdere più del 50% della funzione visiva.

La percezione del colore è particolarmente influenzata, ma il paziente potrebbe non notare o prestare attenzione a questo per molto tempo. La maggior parte dei pazienti con neuroretinite sperimenta dolore intraoculare, che aumenta durante i movimenti del bulbo oculare. Inoltre, la malattia è soggetta a ricorrenza.

Nel processo di compressione o danneggiare gli assoni del nervo ottico, il trasporto assoplasmatico viene interrotto. L'edema del nervo ottico si sviluppa, la fibra è danneggiata e la capacità di vedere è compromessa, che può causare atrofia ottica parziale o completa se trattata in modo errato o tardivo. [8]

Diagnostica Neuroretinite

La diagnosi di neuroretinite è stabilita sulla base di un esame oftalmologico. Nella prima fase diagnostica, il medico intervista il paziente, analizza la storia della malattia, chiarisce i risultati dell'esame di altri specialisti (neurologo, endocrinologo, neurochirurgo), esegue un esame oftalmologico completo e valuta la probabilità di possibili sintomatologia di varie neuropatologie. Se necessario, prescrive una serie di esami aggiuntivi e determina ulteriori regimi di trattamento.

Test obbligatori per la diagnosi di neuroretinite:

• Esame generale del sangue (per escludere l'infiammazione cronica e il processo autoimmune sistemico);
• Analisi delle urine;
• Esame del sangue biochimico con determinazione del glucosio, AST, ALT;
• Seeding batteriologico dalla cavità congiuntivale con determinazione dell'agente causale e la sua sensibilità alla terapia antibiotica;
• Esami del sangue per sifilide (RW) e HIV di ELISA;
• Analisi ELISA dei marcatori di epatite B e C;
• Analisi Ig A, M, G su Herpes simplex, clamidia, citomegalovirus, virus toxoplasmosi.

Ulteriori raccomandazioni possono includere:

• Esame del sangue proteico C-reattivo;
• Esame del sangue per test reumatici.

La diagnosi strumentale è spesso rappresentata da procedure diagnostiche di base come:

• La visometria è un metodo tradizionale per valutare l'acuità visiva;
• Biomicroscopia -una tecnica per rilevare l'opacità delle lenti, opacità vitrea focale o diffusa, emorragie vitree, cellule, essudato, ipopyon;
• Tonometria è un metodo per determinare la pressione intraoculare;
• Ophthalmoscopy -Studio dei cambiamenti nel segmento oculare posteriore, focolai infiammatori, morbidi lungo i vasi, emorragie intraaretinali, depositi duri, edema maculare, neuropatia, neuropatia, cambiamenti atrofici caratteristici nervosi ottimistici della infiammazione corioraristica;
• Perimetria -Valutazione del possibile restringimento del campo visivo, rilevazione di scotomi, diagnosi di disfunzioni di visione centrale e periferica;
• Refrattatometria - Rilevazione di disturbi refrattivi oculari;
• Raggi X dei seni e torace-per escludere i processi patologici che potrebbero causare lo sviluppo della neuroretinite.

Biomicroscopia del fondo oculare, gonioscopia, esame della periferia del fondo oculare, oftalmochromoscopia, elettroretinogramma, esame ecografico del bulbo oculare e dei vasi cerebrali, possono essere prescritti la retinotomografia, l'angiografia a fluorescenza, il raggio X dell'orbita e il teschio in diverse proiezioni ID.

Viene spesso utilizzata la registrazione dei potenziali visivi evocati, che è necessaria per valutare lo stato del nervo ottico e la diagnosi differenziale della neuroretinite da disturbi visivi funzionali e organici. [9]

Diagnosi differenziale

Patologia	Base per la diagnosi differenziale della neuroretinite
Processo distrofico corioretinico centrale secondario	Vi sono prove dell'infiammazione oculare passata. C'è uno scotoma centrale nel campo visivo.
Processo degenerativo legato all'età nella macula	C'è uno scotoma centrale nel campo visivo, si nota un calo dell'acuità visiva.
Retinite pigmentosa	Ci sono difetti nel campo visivo, un calo dell'acuità visiva. L'oftalmoscopia rivela vari focolai patologici nell'area della retina.
Tumori corioidi	C'è un calo dell'acuità visiva e l'oftalmoscopia rivela un'area focale con contorni indistinti, rientranza.
Corioretinopatia, di natura sierosa centrale	C'è un forte deterioramento della visione, a volte associato a una malattia virale.
Epiteliopatia, tipo multifocale acuto placoide	Si noti una visione dopo una malattia virale, si notano scotomi paracentrale o centrale. Photopsia, può essere rilevata la metamorfsia.
Emorragie subretinali e subcoroidali	La visione diminuisce nettamente, lo scotoma appare nel campo visivo. Oftalmoscopia rivela un focus con contorni indistinti.
Distacco della retina emorragica	La visione diminuisce nettamente, lo scotoma appare nel campo visivo. L'oftalmoscopia rivela un focus patologico nell'area della retina.

Trattamento Neuroretinite

La terapia conservativa può includere vari farmaci, che dipendono dalla causa della neuroretinite.

Se è necessaria la dilatazione della pupilla, vengono prescritti i farmaci cicloplegici e mydriatici:

• Tropicamide 1% - 2 gocce due volte al giorno, per una settimana;
• L'1% della fenilefrina 2 scende due volte al giorno per una settimana.

I glucocorticosteroidi sono usati per bloccare la risposta infiammatoria nella neuroretinite, ridurre la permeabilità capillare, inibire la produzione di prostaglandine, rallentando i processi di proliferazione:

• 0,1% di dexametasone 2 gocce. 4-5 volte al giorno;
• 0,4% di desametasone una volta al giorno 1,2-2 mg sotto la congiuntiva o 2-2,8 mg parabulbarly;
• Prednisolone 5 a 30-80 mg al giorno per orale (al mattino) con ulteriore riduzione graduale della dose per 10 giorni (indicata nella neuroretinite regolarmente ricorrente, patologie sistemiche);
• Metilprednisolone 250-1000 mg giornaliero di gocciolamento endovenoso per 4-5 giorni (se il trattamento locale è inefficace o c'è una grave infiammazione corioretinica con una crescente minaccia di perdita di funzione visiva o nella neuroretinite bilaterale associata a patologie sistemiche).

Nella neuroretinite dovuta a processi infettivi, è indicata la terapia antibiotica:

• 0,3% di tobramicina 2 cadute. 5 volte al giorno;
• 0,3% di ciprofloxacina 2 gocce. 5 volte al giorno per una settimana;
• Gocce di levofloxacina o moxifloxacina 2. 5 volte al giorno per una settimana;
• Ciprofloxacina 250-500 mg al giorno per orale per una settimana;
• Amoxicillina 250-500 mg al giorno per oralmente per due settimane;
• Clindamicina 150 mg per via orale 4 volte al giorno per 1-2 settimane;
• Ceftriaxone 1 g ogni giorno come iniezioni intramuscolari, un decorso di 1-2 settimane;
• 30% di linomicina 600 mg due volte al giorno come iniezioni intramuscolari, per 1 settimana.

Se la neuroretinite è provocata da una malattia virale, viene prescritta la terapia antivirale:

• Acyclovir 200 mg 5 volte al giorno per una settimana;
• Valacyclovir 500 mg tre volte al giorno per una settimana.

Se la neuroretinite è causata da un patogeno fungino, la terapia antifungina è appropriata:

• Ketoconazolo 200 mg due volte al giorno per via orale, per 1-2 settimane;
• Fluconazolo 150 mg due volte al giorno per 10 giorni.

Quando la neuroretinite è combinata con una maggiore pressione intraoculare, vengono prescritti i diuretici:

• Furosemide 40 mg al giorno per tre giorni consecutivi;
• Furosemide 1% di 2 ml come iniezioni intramuscolari ogni giorno per 2-3 giorni.

Sono indicati farmaci antinfiammatori non steroidei per bloccare la risposta infiammatoria:

• Diclofenac sodio 25-75 mg al giorno per via intramuscolare per un decorso di 5 giorni;
• Meloxicam 15 mg al giorno come iniezioni intramuscolari per un decorso di 5 giorni;
• Indometacina 25 mg tre volte al giorno per via orale per 2 settimane.

In casi complicati di neuroretinite, patologie sistemiche e frequentemente ricorrenti, assenza di risposta positiva dai glucocorticosteroidi, è possibile prescrivere antimetaboliti (methotrexato, 5-fluorouracile nello spazio del Subtenone). [10]

L'efficacia del trattamento viene valutata dai seguenti indicatori:

• Visione migliorata;
• Eliminare la risposta infiammatoria;
• Riassorbimento dell'infiltrato;
• Diminuzione della gravità della distorsione degli oggetti, della fotossia, dello scotoma.

La chirurgia non è indicata per la neuroretinite.

Prevenzione

Le misure preventive dovrebbero essere eseguite per tutte le persone che hanno la tendenza a sviluppare la neuroretinite (inclusa la predisposizione genetica alla patologia):

• Avere controlli regolari e consultazioni con gli specialisti degli occhi;
• Evitare lesioni alla testa e agli occhi;
• Non auto-medicarsi per eventuali malattie infettive (incluso il raffreddore comune);
• Mantieni fisicamente attivo, evita l'ipodinamia;
• Rinunciare a cattive abitudini;
• Mangia una dieta varia ed equilibrata;
• Non lavorare troppo gli occhi, evitare di trascorrere lunghi periodi di tempo davanti allo schermo del computer o ai gadget;
• Basta riposare, ottenere almeno 7-8 ore di sonno a notte;
• Avere regolari test di sangue e urina per valutare le prestazioni;
• Fare frequenti passeggiate all'aria fresca;
• Evitare attività che coinvolgono una tensione visiva eccessiva;
• Visita regolarmente il dentista, prevenire lo sviluppo di carie dentali, parodontite.

Inoltre, per prevenire la neuroretinite, si raccomanda di utilizzare gli occhiali da sole per proteggere la retina dalla luce ultravioletta, verificare periodicamente con gli specialisti per eliminare i fattori di rischio.

Previsione

La prognosi dipende principalmente dalla causa sottostante della neuroretinite, cioè nel corso della patologia sottostante. Alcuni lievi processi infiammatori si risolvono da soli e la visione ritorna in poche settimane (mesi). In assenza di malattie dinamicamente instabili e sistemiche (patologie del tessuto connettivo), la funzione visiva può essere ripristinata, ma spesso il problema diventa ricorrente, influenzando lo stesso o un altro occhio.

Per ottimizzare la prognosi, è necessario trattare tempestivamente i processi patologici acuti e ricorrenti, eliminare le cattive abitudini, visitare regolarmente specialisti specializzati e condurre esami preventivi. [11]

Se la neuroretinite avanza in una forma cronica, il rischio di complicanze e effetti avversi aumenta drasticamente.