Presbiopia

L'indebolimento, correlato all'età, della funzione adattativa degli occhi di modificare l'impostazione ottica e di vedere chiaramente gli oggetti vicini, in oftalmologia viene definito presbiopia (dal greco presbys - vecchio e ops - occhio). Questa diminuzione dell'acuità visiva viene definita anche ipermetropia legata all'età e specifiche come la presbiopia senile o la presbiopia legata all'età sono considerate non necessarie.[1]

Epidemiologia

Secondo le statistiche, nel 2005 a livello globale più di 1,04 miliardi di persone soffrivano di presbiopia e nel 2015 questo numero è aumentato a 1,85 miliardi.

Secondo l’American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS), quasi il 90% degli adulti sperimenta un graduale declino della vista a partire dai 45 anni. E in Nord America, si stima la prevalenza dell’ipermetropia legata all’età nella fascia di età compresa tra 45 e 55 anni. All'80%.[2]

Le cause Presbiopia

Per presbiopia si intendono le anomalie refrattive legate all'età - disturbi della rifrazione dei raggi luminosi da parte del cristallino e regolazione automatica della lunghezza focale del cristallino in base alla distanza - diminuzione dell'ampiezza dell'accomodamento .

Quindi le principali cause della presbiopia sono i cambiamenti nell'accomodazione legati all'età , che si verificano dopo i 40-45 anni di età. La maggior parte degli oftalmologi considera questa condizione come parte del naturale processo di invecchiamento dell'occhio, che prima o poi accade alla maggior parte delle persone, sebbene nell'ICD 10, sotto malattie dell'occhio e della sua appendice, l'ipermetropia legata all'età abbia il codice H52.40.

Ma questo problema visivo può svilupparsi anche in giovane età: nelle persone con ipermetropia esistente - ipermetropia.

Come avete capito, la presbiopia nei bambini è impossibile, ma a causa di un asse anteroposteriore dell'occhio più corto o di una cornea troppo piatta nei bambini possono esserci insufficienza accomodativa e ipermetropia congenita .[3]

Fattori di rischio

I principali fattori di rischio per lo sviluppo della presbiopia sono i cambiamenti legati all'età associati all'inevitabile processo biologico di invecchiamento del corpo, compresa la vista.

Il rischio di ipermetropia legata all'età aumenta in presenza di sindrome da affaticamento visivo - astenopia oculare accomodativa e in presenza di disturbi della sfericità corneale - astigmatismo .

Esiste anche il rischio di ipermetropia prematura legata all'età, che può essere dovuta a:

• attività che implicano uno sforzo costante sulla visione da vicino (compreso il lavoro al computer);
• sovraesponendo gli occhi alle radiazioni ultraviolette;
• anemia;
• malattia cardiovascolare;
• con diabete;
• insorgenza precoce della menopausa;
• abuso di alcool;
• uso a lungo termine di sedativi e antidepressivi, nonché antistaminici o antispastici.

Patogenesi

Gli specialisti spiegano la patogenesi dell'ipermetropia legata all'età con problemi all'apparato accomodativo dell'occhio, che comprende il corpo ciliare (corpo ciliare); il muscolo ciliare anulare dell'occhio (musculus ciliaris). Legamenti di supporto - fibre zonulari (zonula ciliaris), che si diramano dalla parete interna dell'occhio e sostengono il cristallino. E, naturalmente, la cristallina del cristallino, che si trova dietro l'iride e la pupilla, è costituita da cellule epiteliali e proteine ​​idrosolubili α, β e γ cristalline ricche di fibre e continua a crescere verso la parte centrale per tutta la vita.

Cambiando forma, cambia la lunghezza focale dell'occhio e questo cambiamento di forma aumenta il potere ottico, in modo che gli oggetti a diverse distanze possano essere visti chiaramente. Con l'avanzare dell'età, a causa della costante formazione di strati concentrici di fibre secondarie, il cristallino diventa meno flessibile (elastico) e ha una forma più ellissoidale, il che influisce sulla sua capacità di modificare la sua curvatura (potere rifrattivo) per focalizzare i raggi luminosi sulla retina.

Secondo un altro modello di presbiopia, non si tratta solo del cristallino, ma di un indebolimento del muscolo ciliare, che controlla il cristallino dell'occhio. Quando il muscolo ciliare è rilassato, i legamenti di sostegno si tendono e il cristallino assume una forma adatta alla visione di oggetti distanti. E l'accomodamento positivo, che consente di vedere gli oggetti da vicino, si verifica a causa della contrazione di questo muscolo - quando le fibre zonulari si rilassano e la superficie anteriore del cristallino diventa più curva. Tuttavia, l’effetto dell’età umana sulla contrattilità del muscolo ciliare è controverso a causa dei risultati contrastanti di alcuni studi.

Quindi, il meccanismo dello sviluppo della presbiopia è ancora allo studio dei ricercatori, ma la connessione tra visione offuscata a distanza ravvicinata e cambiamenti legati all'età nella flessibilità e nella forma del cristallino è fuori dubbio.

Sintomi Presbiopia

I primi segni di ipermetropia legata all'età diventano evidenti intorno ai 45 anni e all'inizio spesso si manifestano solo durante la lettura, e si tratta della presbiopia iniziale, lo stadio più precoce in cui si presenta qualche difficoltà nella lettura dei caratteri piccoli. La condizione (di solito presbiopia in entrambi gli occhi) progredisce lentamente e la persona ha già difficoltà a leggere i caratteri piccoli strizzando forte gli occhi.

I sintomi della presbiopia si manifestano anche quando si deve tenere il testo da leggere a una distanza considerevole dagli occhi e quando si legge o si lavora da vicino è necessaria un'illuminazione più intensa.

Molte persone lamentano affaticamento degli occhi e affaticamento e in alcuni casi possono avvertire mal di testa dopo aver letto o lavorato con la visione da vicino.

A proposito, l'ipermetropia ordinaria o l'ipermetropia e la presbiopia hanno sintomi simili: una persona vede chiaramente gli oggetti distanti, ma gli oggetti più vicini sembrano sfocati. Ma in termini di eziologia, si tratta di due disturbi diversi.

Può esserci presbiopia con miopia (miopia), e in questi casi l'ipermetropia legata all'età arriva più tardi, e con gli occhiali "meno" correggibili con miopia lieve una persona può toglierseli durante la lettura.

Se allo stesso tempo è presente un'anomalia di rifrazione dovuta all'astigmatismo della cornea curvato in modo irregolare e alla presbiopia, i contorni degli oggetti vicini risultano sfocati.

I gradi di presbiopia sono determinati dalla quantità di additivo, ovvero l'aggiunta di più diottrie per correggere la vista. Un grado lieve implica la necessità di aggiungere da +0,5 a +1,25 dptr; un grado medio significa da +1,25 a +2,25 dptr; un grado elevato significa +2,25 dptr e superiore.[4]

Complicazioni e conseguenze

Come sottolineano gli oftalmologi, le complicanze della presbiopia - il graduale deterioramento della visione da vicino che influisce sullo stile di vita e sulle attività professionali - si verificano se non viene diagnosticata o non corretta.

Inoltre, l'ipermetropia legata all'età può portare a problemi di coordinazione dei movimenti oculari e alla deviazione di un occhio dall'altro, con conseguente visione doppia costante - diplopia .

Diagnostica Presbiopia

La diagnosi della presbiopia prevede l'esame dell'occhio , che utilizza:

• test per l'acuità visiva ;
• Diagnostica strumentale, compresa l'ecografia oculare, la biomicroscopia con lampada a fessura e l'esame della retina, l'oftalmoscopia e i metodi di test dell'accomodazione .

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è progettata per verificare la diagnosi ed escludere: sviluppo di cataratta nucleare, degenerazione senile della macchia gialla (macula), degenerazione retinica, retinopatia correlata al diabete, disturbi del sistema nervoso centrale e danni ai nervi oculari.

È inoltre necessaria una differenziazione:

• presbiopia e angiopatia retinica , in cui appare un sudario davanti agli occhi e si sviluppa la miopia;
• Angiopatia ipertensiva e presbiopia.

Trattamento Presbiopia

La correzione dell'ipermetropia legata all'età migliora la visione da vicino con occhiali, lenti a contatto o interventi chirurgici.[5]

Migliorare la vista aiuta:

• occhiali per presbiopia (con lenti monofocali con diottrie positive) - per la lettura;
• Lenti a contatto bifocali per presbiopia;
• Occhiali per presbiopia progressiva con lenti multifocali che forniscono un ingrandimento uniforme dalla parte superiore della lente verso il basso, consentendoti di vedere chiaramente a qualsiasi distanza con un solo paio di occhiali.

Leggi anche:

• Correzione della vista scarsa
• Correzione della vista con lenti per occhiali

La chirurgia refrattiva corneale per la presbiopia è il trattamento degli occhi presbiopia con il laser, cioè la correzione dell'ipermetropia legata all'età rimodellando la cornea utilizzando la cheratomileusi laser in situ (LASIK).

Vedi anche - Correzione laser ad eccimeri delle anomalie refrattive

La sostituzione della lente per presbiopia (PRELEX) è la sostituzione della lente rimossa con una lente intraoculare multifocale in grado di ripristinare la visione normale. I principali rischi di questo intervento sono lo sviluppo di un'infiammazione delle membrane interne del bulbo oculare (endoftalmite) e il distacco della retina.[6]

Il trattamento farmacologico dell'ipermetropia legata all'età è diventato possibile: la FDA ha recentemente approvato le gocce per presbiopia Vuity, che sono una soluzione all'1,25% di pilocarpina cloridrato (usata per trattare il glaucoma). La pilocarpina stimola i recettori colinergici delle cellule muscolari lisce del muscolo ciliare e dello sfintere dell'iride, determinando una costrizione della pupilla e un temporaneo aumento della profondità di campo e un miglioramento dell'acuità visiva da vicino. L'effetto inizia un quarto d'ora dopo l'applicazione delle gocce e dura sei ore. Tuttavia, l'uso prolungato della pilocarpina può causare effetti collaterali sotto forma di arrossamento e prurito agli occhi, spasmo dell'accomodazione, dolore alle orbite oculari e alla regione temporale, congiuntivite allergica o follicolare, fotofobia, edema ed erosione corneale, vertigini, ipo arteriosa. O ipertensione.[7]

Ginnastica per la presbiopia vedi - Esercizi oculari per l'ipermetropia

Quali vitamine per gli occhi sono necessarie per la presbiopia, leggi nelle pubblicazioni:

• Come migliorare la vista con le vitamine?

Prevenzione

Non esiste un metodo comprovato per prevenire la presbiopia e gli oftalmologi offrono raccomandazioni generali su come proteggere gli occhi dai raggi UV, seguire una dieta sana, bere abbastanza acqua e limitare l’alcol.

Previsione

Non c’è modo di fermare o invertire il processo di invecchiamento che causa la presbiopia, e gli occhi di ogni persona che vive fino ai 50-55 anni perderanno gradualmente la capacità di cambiare le impostazioni ottiche e di vedere chiaramente gli oggetti vicini.

Ma grazie alla correzione della vista, la prognosi è considerata favorevole perché i cambiamenti presbiti di solito si stabilizzano entro i 65 anni.