Presbiopia

L'indebolimento, correlato all'età, della funzione adattiva degli occhi nel modificare l'impostazione ottica e nel vedere chiaramente gli oggetti vicini è definito in oftalmologia come presbiopia (dal greco presbys - vecchio e ops - occhio). Questa diminuzione dell'acuità visiva è anche definita ipermetropia legata all'età, e specifiche come presbiopia senile o presbiopia legata all'età sono considerate superflue. [ 1 ]

Epidemiologia

Secondo le statistiche, nel 2005, a livello mondiale, più di 1,04 miliardi di persone erano affette da presbiopia; nel 2015 questo numero è salito a 1,85 miliardi.

Secondo l'American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS), quasi il 90% degli adulti sperimenta un graduale declino della vista a partire dall'età di 45 anni. E in Nord America, la prevalenza dell'ipermetropia legata all'età tra i 45 e i 55 anni è stimata all'80%. [ 2 ]

Le cause presbiopia

La presbiopia è un disturbo refrattivo legato all'età, ovvero un disturbo della rifrazione dei raggi luminosi da parte del cristallino e un adattamento automatico della lunghezza focale del cristallino in base alla distanza, ovvero una diminuzione dell'ampiezza dell'accomodazione.

Quindi, le cause principali della presbiopia sono i cambiamenti nell'accomodazione legati all'età, che si verificano dopo i 40-45 anni. La maggior parte degli oculisti considera questa condizione parte del naturale processo di invecchiamento dell'occhio, che prima o poi colpisce la maggior parte delle persone, sebbene nell'ICD 10, tra le malattie dell'occhio e dei suoi annessi, l'ipermetropia legata all'età abbia il codice H52.40.

Ma questo problema di vista può manifestarsi anche in età più giovane: in persone già affette da ipermetropia (presbiopia).

Come si può capire, la presbiopia nei bambini è impossibile, ma a causa di un asse anteroposteriore dell'occhio più corto o di una cornea troppo piatta si può avere insufficienza accomodativa e ipermetropia congenita (presbiopia) nei bambini. [ 3 ]

Fattori di rischio

I principali fattori di rischio per lo sviluppo della presbiopia sono i cambiamenti legati all'età, associati all'inevitabile processo biologico di invecchiamento dell'organismo, tra cui la vista.

Il rischio di ipermetropia legata all'età aumenta in presenza di sindrome da affaticamento visivo - astenopia oculare accomodativa, e in presenza di disturbi della sfericità corneale - astigmatismo.

Esiste anche il rischio di ipermetropia precoce legata all'età, che può essere dovuta a:

• Attività che comportano uno sforzo costante sulla vista da vicino (compreso il lavoro al computer);
• Esponendo eccessivamente gli occhi ai raggi ultravioletti;
• Anemia;
• Malattie cardiovascolari;
• Con il diabete;
• Inizio precoce della menopausa;
• Abuso di alcol;
• Uso prolungato di sedativi e antidepressivi, nonché antistaminici o antispastici.

Patogenesi

Gli specialisti spiegano la patogenesi dell'ipermetropia legata all'età con problemi all'apparato accomodativo dell'occhio, che comprende il corpo ciliare (corpus ciliare); il muscolo ciliare anulare dell'occhio (musculus ciliaris); i legamenti di supporto, le fibre zonulari (zonula ciliaris), che si diramano dalla parete interna dell'occhio e sostengono il cristallino. E, naturalmente, il cristallino, situato dietro l'iride e la pupilla, è costituito da cellule epiteliali e proteine idrosolubili ricche di fibre, cristalline α, β e γ, e continua a crescere verso la parte centrale per tutta la vita.

Cambiando forma, modifica la lunghezza focale dell'occhio e questo cambiamento di forma aumenta il potere ottico, permettendo di vedere chiaramente oggetti a diverse distanze. Con l'invecchiamento, a causa della costante formazione di strati concentrici di fibre secondarie, il cristallino diventa meno flessibile (elastico) e assume una forma più ellissoidale, il che ne compromette la capacità di modificare la curvatura (potere refrattivo) per focalizzare i raggi luminosi sulla retina.

Secondo un altro modello di presbiopia, non è solo il cristallino a essere affetto, ma anche un indebolimento del muscolo ciliare, che controlla il cristallino. Quando il muscolo ciliare è rilassato, i legamenti di supporto si irrigidiscono e il cristallino assume una forma adatta alla visione di oggetti lontani. L'accomodazione positiva, che permette di vedere gli oggetti vicini, si verifica grazie alla contrazione di questo muscolo, quando le fibre zonulari si rilassano e la superficie anteriore del cristallino diventa più curva. Tuttavia, l'effetto dell'età sulla contrattilità del muscolo ciliare è controverso a causa dei risultati contrastanti di alcuni studi.

Quindi, il meccanismo di sviluppo della presbiopia è ancora oggetto di studio da parte dei ricercatori, ma la correlazione tra la visione offuscata a distanza ravvicinata e i cambiamenti legati all'età nella flessibilità e nella forma del cristallino è fuor di dubbio.

Sintomi presbiopia

I primi segni di ipermetropia legata all'età si manifestano intorno ai 45 anni e spesso si manifestano inizialmente solo durante la lettura: si tratta della presbiopia iniziale, lo stadio iniziale in cui si manifesta una certa difficoltà a leggere caratteri piccoli. La condizione (solitamente presbiopia in entrambi gli occhi) progredisce lentamente e il soggetto ha già difficoltà a leggere caratteri piccoli strizzando gli occhi.

I sintomi della presbiopia si manifestano anche con la necessità di tenere il testo da leggere a una distanza considerevole dagli occhi e di avere bisogno di una luce più intensa quando si legge o si lavora da vicino.

Molte persone lamentano affaticamento e affaticamento degli occhi e, in alcuni casi, possono avere mal di testa dopo aver letto o lavorato con la vista da vicino.

A proposito, l'ipermetropia ordinaria o l'ipermetropia e la presbiopia presentano sintomi simili: una persona vede chiaramente gli oggetti lontani, ma quelli più vicini sembrano sfocati. Ma in termini di eziologia, si tratta di due disturbi diversi.

La presbiopia può essere associata alla miopia (miopia), e in questi casi l'ipermetropia legata all'età si manifesta più tardi, e con gli occhiali "negativi" correggibili una persona affetta da miopia lieve può toglierli quando legge.

Se contemporaneamente è presente un'anomalia refrattiva dovuta a una cornea curvata irregolarmente (astigmatismo e presbiopia), i contorni degli oggetti vicini risultano sfocati.

I gradi di presbiopia sono determinati dalla quantità di diottrie aggiunte per correggere la vista. Un grado lieve significa che è necessario aggiungere da +0,5 a +1,25 diottrie; un grado medio significa da +1,25 a +2,25 diottrie; un grado elevato significa da +2,25 diottrie in su. [ 4 ]

Complicazioni e conseguenze

Come sottolineano gli oculisti, le complicazioni della presbiopia, ovvero il progressivo deterioramento della vista da vicino che influisce sullo stile di vita e sulle attività professionali, si verificano se questa non viene diagnosticata o corretta.

Inoltre, l'ipermetropia legata all'età può causare problemi di coordinazione dei movimenti oculari e una deviazione di un occhio dall'altro, con conseguente diplopia, ovvero una visione doppia costante.

Diagnostica presbiopia

La diagnosi della presbiopia prevede l'esame dell'occhio, che utilizza:

• Test per l'acuità visiva;
• Diagnostica strumentale, tra cui ecografia oculare, biomicroscopia con lampada a fessura ed esame della retina, oftalmoscopia e metodi di test di accomodazione.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è progettata per verificare la diagnosi ed escludere: sviluppo di cataratta nucleare, degenerazione senile della macula, degenerazione retinica, retinopatia diabetica, disturbi del sistema nervoso centrale e danni ai nervi oculari.

È inoltre necessaria una differenziazione:

• Presbiopia e angiopatia retinica, in cui compare una patina davanti agli occhi e si sviluppa la miopia;
• Angiopatia ipertensiva e presbiopia.

Trattamento presbiopia

La correzione dell'ipermetropia legata all'età migliora la visione da vicino con occhiali, lenti a contatto o intervento chirurgico. [ 5 ]

Migliorare la vista aiuta:

• Occhiali per presbiopia (con lenti monofocali con diottrie positive) - per la lettura;
• Lenti a contatto bifocali per la presbiopia;
• Occhiali progressivi per la presbiopia con lenti multifocali che forniscono un ingrandimento graduale dalla parte superiore a quella inferiore della lente, consentendo di vedere chiaramente a qualsiasi distanza con un solo paio di occhiali.

Leggi anche:

• Correzione della vista scarsa
• Correzione della vista con lenti per occhiali

La chirurgia refrattiva corneale per la presbiopia è il trattamento degli occhi presbiti con il laser, ovvero la correzione dell'ipermetropia legata all'età rimodellando la cornea mediante cheratomileusi laser in situ (LASIK).

Vedere anche - correzione laser ad eccimeri delle anomalie refrattive

La sostituzione del cristallino presbiopico (PRELEX) consiste nella sostituzione del cristallino rimosso con una lente intraoculare multifocale in grado di ripristinare una visione normale. I principali rischi di questo intervento sono lo sviluppo di infiammazione delle membrane interne del bulbo oculare (endoftalmite) e il distacco di retina. [ 6 ]

Il trattamento farmacologico dell'ipermetropia legata all'età è diventato possibile: la FDA ha recentemente approvato le gocce Vuity per la presbiopia, una soluzione all'1,25% di pilocarpina cloridrato (utilizzata per il trattamento del glaucoma). La pilocarpina stimola i recettori colinergici delle cellule muscolari lisce del muscolo ciliare e dello sfintere dell'iride, determinando una costrizione pupillare e un temporaneo aumento della profondità di campo e un miglioramento dell'acuità visiva da vicino. L'effetto inizia un quarto d'ora dopo l'applicazione delle gocce e dura per sei ore. Tuttavia, l'uso prolungato di pilocarpina può causare effetti collaterali sotto forma di arrossamento e prurito degli occhi, spasmo dell'accomodazione, dolore alle orbite oculari e alla regione temporale, congiuntivite allergica o follicolare, fotofobia, edema ed erosione corneale, vertigini, ipo o ipertensione arteriosa. [ 7 ]

Ginnastica per la presbiopia vedi - esercizi oculari per l'ipermetropia

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Prevenzione

Non esiste un metodo comprovato per prevenire la presbiopia; gli oculisti offrono raccomandazioni generali su come proteggere gli occhi dai raggi UV, seguire una dieta sana, bere abbastanza acqua e limitare l'alcol.

Previsione

Non esiste alcun modo per fermare o invertire il processo di invecchiamento che causa la presbiopia; gli occhi di ogni persona che vive fino a 50-55 anni perderanno gradualmente la capacità di cambiare l'impostazione ottica e di vedere chiaramente gli oggetti vicini.

Ma grazie alla correzione della vista, la prognosi è considerata favorevole, perché i cambiamenti presbiti solitamente si stabilizzano entro i 65 anni.