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Pleurite secca (fibrinosa) - Panoramica informativa
Ultima recensione: 12.07.2025
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Nella maggior parte dei pazienti, la pleurite secca (fibrinosa) inizia in modo acuto, meno spesso gradualmente. I sintomi lamentati dai pazienti sono estremamente tipici: dolore toracico, aumento della temperatura corporea, debolezza generale.
Il dolore toracico è il sintomo più caratteristico della pleurite secca acuta. È causato dall'irritazione delle terminazioni nervose sensitive della pleura parietale ed è localizzato nella metà corrispondente del torace (sul lato interessato), più spesso nelle porzioni anteriore e inferiore laterale. Il dolore si manifesta con un respiro profondo e, al culmine dell'inspirazione, può comparire una tosse secca, che si intensifica bruscamente con la tosse (il paziente porta di riflesso la mano sul punto dolente e cerca di ridurre il movimento del torace durante l'inspirazione, per ridurre il dolore). Caratteristico è anche un aumento del dolore quando si piega il corpo verso il lato sano (sintomo di Shepelman-Degio), così come quando si ride e si starnutisce.
Il dolore toracico più tipico è il dolore acuto, tuttavia, molto spesso è insignificante (con un'evoluzione graduale della malattia). A seconda della diversa localizzazione del processo infiammatorio, il dolore può essere localizzato non solo nelle tipiche regioni anteriori e laterali inferiori del torace, ma anche in altre sedi.
Sono tipici anche i sintomi di debolezza generale e aumento della temperatura corporea (di solito fino a 38 °C, a volte anche di più). Nella pleurite secca lieve e non diffusa, la temperatura corporea può essere normale, soprattutto nei primi giorni di malattia. Molti pazienti lamentano dolori muscolari e articolari transitori e di bassa intensità, nonché mal di testa.
Un esame obiettivo dei pazienti rivela una serie di segni caratteristici della pleurite secca. Il paziente risparmia il lato interessato e quindi preferisce sdraiarsi sul lato sano. Tuttavia, alcuni pazienti trovano un significativo sollievo (riduzione del dolore) nella posizione sul lato interessato, poiché in questo caso il torace è immobilizzato e l'irritazione della pleura parietale si riduce.
Si nota anche una respirazione rapida e superficiale (con questo tipo di respirazione il dolore è meno pronunciato) e si nota un ritardo evidente nella metà interessata del torace a causa del dolore.
Palpando il torace, in alcuni casi è possibile palpare il rumore di sfregamento pleurico nel sito di localizzazione del processo infiammatorio (è come se si avvertisse lo scricchiolio della neve sotto la mano durante la respirazione).
Percuotendo i polmoni, il suono rimane chiaro a livello polmonare, se la pleurite non è causata da un processo infiammatorio nel parenchima polmonare.
Durante l'auscultazione dei polmoni nella proiezione della localizzazione dell'infiammazione pleurica, si rileva il sintomo più importante della pleurite secca: il rumore da sfregamento pleurico. Questo si verifica a causa dello sfregamento reciproco durante la respirazione dei foglietti pleurici parietali e viscerali, sui quali si trovano depositi di fibrina e la cui superficie diventa ruvida. Normalmente, la superficie dei foglietti pleurici è liscia e lo scorrimento della pleura viscerale lungo il foglietto parietale durante la respirazione avviene silenziosamente.
Il rumore di sfregamento pleurico si percepisce durante l'inspirazione e l'espirazione e ricorda lo scricchiolio della neve sotto i piedi, lo scricchiolio del cuoio nuovo o il fruscio della carta o della seta. Il più delle volte, il rumore di sfregamento pleurico è piuttosto forte, ma in alcuni casi può essere appena percettibile, ed è necessaria un'auscultazione molto attenta in silenzio per rilevarlo.
A causa della varietà di timbro del rumore da sfregamento pleurico, questo può essere confuso con crepitii o sibili. Il rumore da sfregamento pleurico si differenzia da questi ultimi per le seguenti caratteristiche:
- il rumore di sfregamento pleurico si sente sia durante l'inspirazione che durante l'espirazione, il crepitio si sente solo durante l'inspirazione;
- il rumore di sfregamento pleurico è percepito come suoni intermittenti di varia natura, che si susseguono uno dopo l'altro, mentre il respiro sibilante secco è udito come un suono continuo prolungato;
- il rumore di sfregamento pleurico non cambia quando si tossisce, il respiro sibilante dopo la tosse può scomparire, intensificarsi o riapparire;
- lo sfregamento pleurico può essere udito da lontano;
- premendo con uno stetoscopio o con un dito sullo spazio intercostale vicino allo stetoscopio, il rumore di attrito pleurico aumenta a causa del contatto più stretto dei foglietti pleurici; allo stesso tempo, questa tecnica non influisce sul volume del respiro sibilante;
- lo sfregamento pleurico all'auscultazione sembra originarsi vicino all'orecchio, mentre il respiro sibilante e i crepitii vengono percepiti più distante;
- il rumore di sfregamento pleurico può essere percepito dal paziente stesso.
In alcuni casi, è ancora molto difficile distinguere lo sfregamento pleurico da altri suoni respiratori. In questa situazione, è possibile utilizzare il metodo Egorov-Bilenkin-Müller modificato da SR Tatevosov. Il paziente viene invitato a sdraiarsi sul lato sano con le gambe sollevate verso l'addome, piegate all'altezza delle ginocchia e delle anche. La mano corrispondente al lato malato viene posizionata dietro la testa. Il paziente esegue movimenti respiratori, chiudendo naso e bocca e poi aprendoli per il confronto. In entrambi i casi, viene auscultata l'area del torace nel punto in cui vengono rilevati suoni respiratori che richiedono una diagnosi differenziale. Durante i movimenti respiratori con naso e bocca chiusi, si continua a percepire solo lo sfregamento pleurico, mentre gli altri suoni respiratori (respiro sibilante, crepitio) scompaiono. Durante i movimenti respiratori con bocca e naso aperti, si percepiscono sia lo sfregamento pleurico che altri suoni respiratori.
La pleurite secca può essere localizzata in prossimità del cuore, nel qual caso si può sviluppare un processo adesivo tra pleura e pericardio, in relazione al quale l'attrito di entrambi i foglietti pleurici si verifica non solo durante la respirazione, ma anche a ogni contrazione cardiaca: si verifica il rumore di sfregamento pleuropericardico. Una caratteristica di questo rumore è che continua a essere udibile anche trattenendo il respiro.
Va notato che nella zona degli apici polmonari il rumore di sfregamento pleurico è raramente udibile, il che è spiegato dalla scarsa mobilità respiratoria degli apici.
In alcuni pazienti, gli sfregamenti pleurici possono continuare a essere uditi per molti anni dopo la pleurite, a causa dell'ispessimento non uniforme dei foglietti pleurici.
[ Sintomi della pleurite secca (fibrinosa)
La pleurite parietale (costale) è la forma più comune di pleurite fibrinosa; i suoi sintomi sono descritti sopra. I segni principali di questa variante di pleurite secca sono il dolore toracico (nella proiezione dei depositi fibrinosi), che si intensifica con la respirazione e la tosse, e il tipico rumore di sfregamento pleurico.
Il decorso della pleurite secca è generalmente favorevole. La malattia dura circa 1-3 settimane e di solito si conclude con la guarigione. Un lungo decorso recidivante è tipico dell'eziologia tubercolare della malattia.
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Diagnosi di pleurite secca (fibrinosa)
Nella pleurite fibrinosa, si possono individuare un'elevata posizione della cupola diaframmatica sul lato corrispondente, il suo ritardo durante la respirazione profonda, una mobilità limitata del margine polmonare inferiore e una lieve opacità di parte del campo polmonare. In presenza di depositi significativi di fibrina, è talvolta possibile individuare un'ombra poco chiara e indistinta lungo il margine esterno del polmone (un segno raro).
L'esame ecografico può rivelare intensi depositi di fibrina sulla pleura parietale o viscerale. Appaiono come un ispessimento della pleura con un contorno irregolare e ondulato, un'aumentata ecogenicità e una struttura omogenea.
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