Prurito nell'area intima nelle donne

Se il prurito nell'area intima delle donne - nella vulva e nell'area perineale (nel perineo) - dura più di qualche giorno e diventa più grave o compaiono sintomi di accompagnamento, come arrossamento o secrezione, è necessario consultare un medico. Perché bruciore e prurito, ovunque appaiano, non sono mai una condizione normale.

Le cause prurito nella zona intima nelle donne

Determinando le cause principali del prurito della localizzazione indicata, i medici prestano attenzione al ruolo determinante del normale microbiota vaginale, che nelle donne sane in età riproduttiva è composto per l'80-90% da un complesso di lattobacilli (Lactobacillus spp.) Questi batteri commensali, liberando acido lattico e acqua ossigenata, mantengono il livello di pH richiesto (da 3,8 a 4,4) e prevengono così la riproduzione di microrganismi opportunistici e patogeni: sia quelli presenti nella flora polimicrobica della vagina, sia  le infezioni a trasmissione prevalentemente sessuale .

La mancanza di lattobacilli porta alla disbiosi  vaginale-disbatteriosi vaginale . E la violazione del rapporto tra batteri benefici e patogeni a favore di questi ultimi può trasformarsi in  una vaginosi batterica ancora più problematica . [1] Con l'infiammazione della vagina, riconosciuta come la causa più comune di problemi ginecologici vulvovaginali, nelle donne compaiono sintomi come prurito lieve o grave nella zona intima, bruciore,  perdite vaginali .

È per la natura della scarica e il risultato dei test di laboratorio del loro campione che viene rivelata un'infezione specifica: batterica, fungina o protozoaria, comprese le malattie sessualmente trasmissibili. Quindi, se la vaginosi è causata dal batterio facoltativo Gardnerella vaginalis, le donne avvertono prurito e perdite vaginali con un odore definito di pesce.

Il fungo Candida albicans fa parte della flora normale in almeno il 15% delle donne ed è spesso asintomatico. Ma quando diventa opportunistica, l'infezione fungina porta alla vaginite da candida, o candidosi vulvovaginale, chiamata mughetto. Il prurito con il mughetto  è accompagnato da secrezione caratteristica (aspetto raggrinzito), gonfiore delle grandi e piccole labbra, del vestibolo vaginale e del perineo, disuria e disagio durante la minzione. [2], [3]

Ma il Trichomonas vaginalis trasmesso sessualmente porta alla  tricomoniasi e compaiono perdite vaginali, forte prurito e arrossamento nell'area intima nelle donne - con gonfiore della vulva e della vagina e desquamazione delle cellule epiteliali. [4]

Grave bruciore, prurito e dolore alla vulva e al perineo sono avvertiti dalle donne in caso  di infezione genitale causata dal virus dell'herpes simplex  (HSV tipo 2). È con questa lesione virale della pelle dei genitali esterni che si osservano prurito e bruciore nelle donne senza perdite vaginali. I primi segni di herpes vaginale compaiono con una sensazione di bruciore nell'area genitale, loro iperemia e leggero gonfiore, seguiti da prurito e piccole eruzioni cutanee. [5]

Quando viene infettato dal papillomavirus umano (HPV), che viene attivato più spesso quando l'immunità generale è indebolita, si osserva la formazione di formazioni papillomatose simili alle papille sulla gamba sui genitali, nella vagina e sulla cervice - verruche genitali pruriginose o  verruche genitali nelle donne . Se le verruche crescono fortemente, potrebbero esserci prurito e bruciore nel perineo. [6]

In un terzo dei casi, l'infiammazione degli organi genitali femminili esterni (vulvite) può essere dovuta a ipersensibilità o reazione a sapone o parabeni in gel doccia, biancheria intima sintetica, prodotti per l'igiene, spermicidi, creme vaginali, preservativi.

Le cause possono anche essere malattie della pelle come la dermatite atopica e da contatto, che rappresentano una percentuale significativa di casi diagnosticati di prurito cronico della vulva e della vagina nelle donne di qualsiasi età. Arrossamento e formazione di vescicole, papule o placche; bruciore, prurito e gonfiore nella zona intima sono i sintomi principali di queste vulvodermatosi. Il decorso cronico della malattia porta spesso alla lichenificazione (ispessimento) delle aree patologicamente alterate dell'epidermide. Sintomi simili si osservano nel lichen simplex cronico (neurodermite).

Prurito nella zona intima durante il periodo postmenopausale

Oltre al benefico microbiota vaginale, la protezione locale dei luoghi intimi è fornita da un livello sufficiente di estrogeni, i cui recettori sono presenti sulle membrane dei cheratinociti. Gli estrogeni hanno un effetto proliferativo sull'epitelio vulvovaginale, migliorano la circolazione sanguigna e l'idratazione della pelle e del tessuto connettivo, cioè aiutano a mantenere lo spessore richiesto delle mucose degli organi genitali femminili. [7]

Le conseguenze di una diminuzione di questo ormone dopo l'inizio della menopausa si manifestano con un deterioramento dell'idratazione cutanea, una diminuzione del contenuto di collagene nell'epidermide e glicosaminoglicani nell'epitelio mucoso e una diminuzione dei depositi di grasso nella vulva. Inoltre, nelle donne di questa fascia di età, il pH della vagina aumenta e l'immunità cellulare della pelle si indebolisce, aumentando il rischio di malattie dermatologiche.

Inoltre, tutti questi fattori provocano spesso lo sviluppo della  vaginite atrofica postmenopausale , i cui primi segni sono secchezza e prurito nella zona intima. Per i dettagli, vedere la pubblicazione -  Secchezza nella vagina con la menopausa [8]

L'aspetto sui genitali di eruzioni cutanee bordate di placca papulare (bianco-giallo o grigiastro) corrisponde al quadro clinico  del lichene scleroatrofico  (lichen sclerosus) - una dermatosi infiammatoria cronica. [9]

Irritazione, bruciore, prurito e screpolature nell'area intima nelle donne che hanno superato la menopausa possono essere dovuti a lichene piatto (lichen planus) erosivo o ipertrofico. Maggiori informazioni nell'articolo -  Prurito, bruciore della pelle nell'area intima con la menopausa

Fattori di rischio

I fattori di rischio che predispongono all'attivazione di batteri patogeni includono:

• igiene insufficiente e sensibilità ipertrofica;
• aumento dell'attività sessuale e sesso non protetto;
• lavaggi frequenti;
• uso a lungo termine di antibiotici (che possono ridurre il numero di lattobacilli e ridurre la protezione della mucosa della vulva e della vagina);
• pH vaginale alcalino (dovuto al flusso mestruale, allo sperma o allo squilibrio batterico);
• lo stato di immunosoppressione, anche durante la gravidanza e dopo la radioterapia degli organi pelvici;
• una storia di diabete mellito, malattie della tiroide, sindrome metabolica, ovariectomia;
• carenza di ferro, zinco, vitamine A o D;
• età postmenopausale.

Patogenesi

Il meccanismo di regolazione della colonizzazione microbica del tratto genitale femminile inferiore non è stato completamente chiarito. Quindi, la malattia non si sviluppa necessariamente quando entrano batteri esogeni; d'altra parte, l'infiammazione può iniziare a causa dell'aumentata replicazione endogena (presente nella normale flora vaginale), ma con potenziale patogeno, microrganismi anaerobici, in particolare Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, nonché singole specie di Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Ovviamente, il loro predominio - sullo sfondo di una diminuzione del numero di lattobacilli benefici - porta allo sviluppo della vaginosi, accompagnata da secrezione e prurito.

Chiudendo la patogenesi di questo processo, i ricercatori hanno rivelato la capacità dei batteri di G. Vaginalis di aderire alle cellule dell'epitelio mucoso della vagina e di ricoprirlo con una sorta di biofilm, che consente ai microrganismi di accumularsi in quantità significative e li protegge da cellule immunitarie, cioè svolge un ruolo di primo piano nello sviluppo dell'infiammazione.

Lo scarico vaginale è il risultato di un aumento dello stravaso delle cellule epiteliali e della loro esfoliazione (separazione dallo strato comune). L'odore sgradevole delle secrezioni è spiegato dal fatto che i microbi anaerobici patogeni producono una grande quantità di enzimi proteolitici carbossilasi che decompongono i peptidi vaginali con la formazione di ammine volatili - derivati dell'ammoniaca.

E il meccanismo di sviluppo del prurito in tutte le vaginosi infettive e atrofiche è dovuto ai cambiamenti nello stato delle membrane mucose, che si verificano a causa dell'attivazione di citochine pro-infiammatorie, cellule polimorfonucleate e macrofagi, nonché del rilascio di istamina da mastociti. Questo è il principale mediatore che agisce sui recettori (H1 e H2) e assicura la conduzione dei segnali nervosi afferenti.

Epidemiologia

E secondo l'OMS, nel mondo ogni anno più di 350 milioni di persone vengono contagiate da malattie sessualmente trasmissibili (quasi 143 milioni con Trichomonas); oltre 500 milioni di persone - il virus dell'herpes simplex (HSV).

Secondo le statistiche cliniche, almeno 290 milioni di donne sono infette dal papillomavirus umano (HPV).

Sebbene la prevalenza della vaginosi batterica vari notevolmente da paese a paese, in Europa e in Bad America si stima che vada dal 4,9% al 36%; nelle regioni asiatiche - circa il 65%. La vaginosi batterica può verificarsi in qualsiasi fascia di età, ma è molto più comune tra le donne in età fertile. Per l'infiammazione della vagina, una media di 7,5 milioni di donne in tutti i paesi visitano i ginecologi durante l'anno.

I sintomi vulvovaginali, tra cui secchezza, irritazione e prurito, si verificano nel 27% delle donne in postmenopausa (secondo altre fonti, almeno l'80%).

Diagnostica prurito nella zona intima nelle donne

Con il prurito nella vulva, la diagnosi viene eseguita da un ginecologo e / o da un dermatologo e il compito principale dell'esame è scoprire la causa di questo sintomo.

Ciò richiede una storia completa del paziente, viene eseguita una visita ginecologica standard e test come:

• analisi del sangue clinica e biochimica generale;
• esame del sangue per le malattie sessualmente trasmissibili;
• analisi della microflora vaginale  basata su campioni di strisci cervico-vaginali ginecologici;
• Analisi PCR per il rilevamento e l'identificazione dei patogeni dell'infiammazione.

Come vengono diagnosticate le verruche genitali, in dettaglio nel materiale -  Infezione da papillomavirus

Viene utilizzata la diagnostica strumentale: colposcopia, esame ecografico degli organi pelvici.

Per eliminare gli errori diagnostici, tutti i risultati dell'esame vengono confrontati - laboratorio e ottenuti mediante imaging, ovvero viene eseguita la diagnosi differenziale.

La vaginosi batterica è generalmente sospettata in caso di pH vaginale elevato (>4,5), ma è anche elevata nei casi di tricomoniasi, vaginite atrofica e desquamazione vaginale, quindi si traggono conclusioni  dall'esame microbiologico e batterioscopico delle secrezioni vaginali .

È importante considerare la possibilità di un'origine neuropatica del prurito, che può essere dovuta a compressione spinale, nevralgia posterpetica o neuropatia diabetica.

Trattamento prurito nella zona intima nelle donne

Il verificarsi di questo sintomo pone immediatamente due domande alla donna: perché prude e brucia e come alleviare il prurito nel perineo e nell'area genitale?

Il trattamento dovrebbe essere diretto alla vera causa (che dovrebbe essere identificata dal medico), ma in alcuni casi è possibile solo una terapia sintomatica, per ridurre e alleviare il prurito.

La base del trattamento tradizionale (eziologico) della vaginosi batterica sono i farmaci antibatterici Metronidazolo (altri nomi commerciali sono Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) o Clindamycin (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Questi farmaci sono disponibili in varie forme e possono essere utilizzati sia per via sistemica (all'interno) che per via esterna. Soddisfacendo le prescrizioni del medico curante, con l'aiuto degli agenti antimicrobici prescritti, il prurito e il bruciore nelle donne vengono trattati a casa.

Farmaco antiprotozoico e antimicrobico del gruppo nitroimidazolo Metronidazolo - sospensione e compresse per somministrazione orale; compresse vaginali, gel, crema e supposte (candele) - usate quotidianamente, due volte al giorno, il corso del trattamento può durare da uno a due mesi. Come mostra la pratica clinica, il trattamento con questo farmaco per 4 settimane dà un risultato positivo nell'80% dei pazienti, ma in media, nel 25% dei casi, si osserva una ricaduta dopo due o tre mesi. E l'elenco degli effetti collaterali del metronidazolo comprende eritema ed eruzioni cutanee, prurito e perdita locale di sensibilità cutanea, dolore muscolare e articolare, colorazione delle urine, sviluppo di mughetto.

La clindamicina può essere somministrata per via orale (quattro volte al giorno per 0,15-0,45 g con una durata minima di ammissione - 10 giorni). La crema vaginale con clindamicina - Vagitsin (Kindacin, Clindes) - viene utilizzata per un massimo di una settimana (le donne in gravidanza sono controindicate). Possibili effetti collaterali si manifestano con lo sviluppo di un'infezione fungina, irregolarità mestruali, dolore e bruciore vaginali, problemi con la minzione. Sebbene, rispetto al metronidazolo, la clindamicina sia più attiva contro Gardnerella vaginalis e Atopobium vaginae, colpisce anche i lattobacilli, che influenzano l'efficacia del trattamento e aumentano la probabilità di ricadute e lo sviluppo di superinfezione.

I professionisti notano una maggiore efficienza del derivato nitrofurano Nifuratel, sinonimi -  Macmirror , Methylmercadone, Metilmercadon, Thiodinon), che agisce su Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, infezione fungina, ma non interessa i lattobacilli.

Quali candele per il prurito nell'area intima nelle donne sono raccomandate dai medici, leggi nei materiali:

• Supposte vaginali per infezioni
• Supposte per vaginite
• Supposte di mughetto
• Supposte per secchezza vaginale

Anche in ginecologia e dermatologia sono ampiamente utilizzati unguenti, creme per il prurito nel perineo, nella vulva e nella vagina.

Con una grave infiammazione dell'eziologia batterica, vengono prescritti unguenti contenenti l'antibiotico cloramfenicolo (Levomekol, Contricomycetin, Iruxol, emulsione di sintomicina), unguenti con sulfadiazina d'argento (Sulfargin, Dermazin) e altri.

Per il trattamento della vagininosi virale causata dal virus Herpes simplex si intendono pomate, linimenti e  creme speciali per l'herpes : Aciclovir (altri nomi commerciali - Gerpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Il trattamento dei licheni scleroatrofici e di altri licheni vulvovaginali è difficile; se un'infezione batterica o fungina non si unisce,  gli antistaminici vengono utilizzati per via sistemica : Cetirizina (Cetrin, Zyrtec, Allertec), Loratadina (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) e localmente - corticosteroidi topici moderatamente o abbastanza forti sotto forma di un  unguento dal prurito , nonché creme steroidee e non ormonali per il prurito. Tuttavia, la terapia locale con corticosteroidi viene eseguita in brevi cicli, poiché questi agenti possono aggravare i processi atrofici nel derma.

Ulteriori informazioni nell'articolo -  Trattamento della vaginite atrofica postmenopausale: supposte, mezzi alternativi

Unguenti Kondilin o Kondyloks (con podofillotossina), crema Imiquimod (Aldara) sono prescritti per le verruche genitali e la papillomatosi. Vedi anche:  unguento per le verruche genitali

Per la candidosi vengono utilizzati unguenti Mikoseptin o Zincundan (con acido undecilenico), nistatina, amicazolo, clotrimazolo, Octicil, Esulan. Informazioni dettagliate sul trattamento della vaginite candida -  Trattamento efficace del mughetto con creme, gel e supposte

Praticare il lavaggio cervico-vaginale o  lavarsi con il mughetto , per il quale si usa soluzione fisiologica, una soluzione acquosa di furacilina (0,02%), soluzioni antisettiche Miramistina o Clorexidina.

Omeopatia

I rimedi omeopatici possono essere utilizzati anche:

• per idratare le eruzioni cutanee secche che causano prurito, alleviare l'eritema - Grafite;
• per l'infiammazione con eruzione cutanea e prurito - Arsenicum iodatum, Thuja (olio), Hydrastis;
• nella natura pustolosa dell'eruzione e prurito nelle pieghe della pelle, Zolfo;
• se prurito di origine allergica - Mezereum.

Con secchezza, screpolature, desquamazione e prurito della pelle di qualsiasi localizzazione, gli omeopati - dopo l'esame - prescrivono Petroleum, Lycopodium e Sepia (in un dosaggio selezionato individualmente).

Trattamento del prurito nel perineo nelle donne con mezzi alternativi

Nella maggior parte dei casi, l'uso di mezzi alternativi comporta un trattamento a base di erbe, sebbene la medicina moderna sia difficile da immaginare senza la fitoterapia.

Con il prurito nell'area intima, si consigliano bagni semicupi o lavaggi con decotti di camomilla, calendula e fiori di tanaceto; erbe aromatiche di menta piperita, timo (timo), equiseto, centauro comune, agnello porpora, fiordaliso di campo; radici di calamo, elecampane; corteccia di crespino e quercia.

Efficace anche l'uso di oli essenziali: tea tree (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lavanda, timo, origano, salvia, citronella (citronella).

Chirurgia

Il prurito potrebbe non essere un'indicazione per un intervento chirurgico, ma in caso di gravi complicanze potrebbe essere necessario un trattamento chirurgico. Ad esempio, quando le tube di Falloppio si infiammano e il pus si accumula intorno a loro. O restringimento dell'uretra in pazienti con lichen sclerosus

Ricorrono anche alla rimozione delle verruche genitali che sono cresciute sui genitali e nel perineo.

Complicazioni e conseguenze

Recentemente, in ginecologia, sono state considerate con particolare attenzione le conseguenze e le complicanze della vaginosi batterica, considerata un fattore predisponente all'infezione da herpesvirus, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis e Neisseria gonorrhoeae.

Nei casi di malattie sessualmente trasmissibili, le conseguenze possono essere espresse nello sviluppo di un processo infiammatorio acuto nelle tube di Falloppio (salpingite) con formazione di pus nei loro lumi, che viene diagnosticato come piosalpinge.

La vaginosi batterica può essere particolarmente pericolosa durante la gravidanza: aumenta notevolmente il rischio di interruzione spontanea nelle fasi successive, parto prematuro, rottura delle membrane e sviluppo di infiammazione delle sue membrane (corioamnionite), nonché infiammazione dell'utero mucosa (endometrite) dopo il parto.

La natura cronica della vulvodermatosi postmenopausale riduce la qualità della vita. L'atrofia della pelle e dei tessuti parzialmente sottocutanei nell'area genitale può rendere dolorosi i rapporti sessuali, la minzione e la defecazione. Inoltre, le complicanze del lichen sclerosus e del lichen simplex cronico includono il restringimento dell'uretra, l'infezione secondaria e l'atrofia cutanea locale (dovuta all'uso di steroidi a lungo termine). Esiste anche il rischio di alterazioni precancerose (neoplasia) dell'epitelio cervicale e lo sviluppo di carcinoma vulvare.

Prevenzione

Le raccomandazioni generali sono comprensibili riguardo all'opportunità di visitare di tanto in tanto un ginecologo, la necessità di osservare l'igiene assoluta e il rifiuto di tutto ciò che danneggia il corpo nel suo insieme. Naturalmente, le scelte di vita e la salute generale sono fattori importanti che aiutano a prevenire molti problemi. Ma esistono solo  metodi specifici di prevenzione delle malattie sessualmente trasmissibili/HIV.

La prevenzione della disbiosi vaginale e, di conseguenza, della vaginosi batterica e fungina, consiste nel mantenere la normale microflora vaginale e, a questo scopo, si ricorre ora a pro e prebiotici vaginali con lattobacilli.

È anche necessario monitorare il livello di glucosio nel sangue e nella dieta cercare di fare a meno degli alimenti contenenti zucchero. L'intestino dovrebbe funzionare normalmente, poiché i problemi con la sua microflora colpiscono quasi tutti gli organi, compresi i genitali. Yogurt da colture batteriche vive, crauti (e tutte le altre verdure lattofermentate) e anche alimenti con fibre alimentari (cioè alimenti di origine vegetale) sono un buon aiuto nel mantenimento dell'equilibrio del microbiota intestinale.

Previsione

Per qualsiasi sintomo, la prognosi è correlata alla causa della sua insorgenza. Pertanto, le prospettive più deludenti per la vaginite atrofica, che si sviluppa durante il periodo postmenopausale, così come per il lichen sclerosus nelle donne in età che soffrono di prurito nell'area intima.