Prurito senza eruzioni cutanee

Un sintomo così comune come il prurito della pelle di solito accompagna un'eruzione cutanea. Tuttavia, c'è anche prurito senza eruzioni cutanee, a causa di una gamma abbastanza ampia di condizioni patologiche e malattie sistemiche.

In scala, il prurito senza alterazioni cutanee visibili può essere generalizzato (comune) o localizzato e in durata - acuto, intermittente o cronico.

Le cause prurito senza eruzioni cutanee

Prurito senza eruzioni cutanee - pruritus sine materia (dal latino - prurito senza materia), cioè senza lesioni cutanee primarie - di regola, non ha nulla a che fare con le malattie della pelle e in dermatologia è una diagnosi di esclusione.

Il caso più semplice - prurito alle mani senza eruzioni cutanee - dovuto alla  pelle secca delle mani . Ma va tenuto presente che la pelle secca (xerosi) può provocare l'interruzione della ghiandola tiroidea e del metabolismo.

Secondo gli esperti, il prurito della pelle delle mani e di tutto il corpo può per qualche tempo superare l'aspetto di un'eruzione cutanea, ad esempio quando infetta da prurito intradermico della scabbia (Sarcoptes scabiei) e lo sviluppo di un'infezione come la  scabbia ; con herpes zoster - quando si brucia, il prurito alla parte bassa della schiena senza eruzioni cutanee e dolore si verifica pochi giorni prima che il virus Varizella zoster (VZV) si manifesti come una tipica eruzione cutanea pustolosa. [1]

Tra gli esperti più probabili considerano tali ragioni per la comparsa di pruritus sine materia:

• la presenza di diabete;
• malattia renale che porta a insufficienza terminale (soprattutto nei pazienti in dialisi);
• epatite,  cirrosi biliare primitiva ,  [2]colangite sclerosante primitiva  [3]e danno epatico da parassiti come Giardia intestinalis,  [4] opisthorchis felineus (passera di gatto)  [5]o fasciola (Fasciola hepatica). [6]A proposito, se il prurito della pelle in un bambino senza eruzioni cutanee, la prima cosa che si può sospettare è la presenza di elminti.

Il prurito che non è accompagnato da un'eruzione cutanea è nell'elenco dei sintomi:

• malattie del pancreas, compreso il cancro;
• problemi con la tiroide - tireotossicosi, ipertiroidismo;
• carenza di ferro nel corpo (anemia da carenza di ferro) - provoca prurito al viso senza eruzioni cutanee;
• anemia refrattaria o  sindrome mielodisplastica ; [7]
• eritremia o  vera policitemiaassociata alla proliferazione benigna delle cellule del sangue; [8]
• Infezione da HIV.

Secondo gli oncologi, i primi segni di degenerazione cancerosa dei tessuti di vari organi possono manifestarsi con prurito nella regione dei linfonodi regionali. Tale prurito è chiamato paraneoplastica ed è notato nella leucemia, nei linfomi, nel plasmacitoma, così come nel cancro della cistifellea e del fegato, nel carcinoma della prostata, nell'adenocarcinoma polmonare e nella sindrome carcinoide.

Neurogenico o neuropatico è chiamato:

• prurito alle mani e ai piedi senza eruzioni cutanee nella  sclerosi multipla ; [9]
• prurito alla parte superiore del torace e prurito alla schiena senza eruzioni cutanee con notalgia parestesica (notalgia parestetica) - una forma ereditaria di neuropatia sensoriale cronica; [10]
• prurito della parte bassa della schiena senza eruzioni cutanee in caso di danni alle radici nervose del midollo spinale lombare nelle malattie della colonna vertebrale.

Con stress, depressione e disturbi mentali (psicosi,  disturbo ossessivo-compulsivo , schizofrenia), il prurito senza alterazioni morfologiche della pelle è considerato psicogeno o psicosomatico.

Il prurito senza danni visibili alla pelle, causato dal contatto con l'acqua, è chiamato acquagenico.

Nelle donne in gravidanza, a causa dell'allungamento della pelle e dell'aumento dei livelli di ormoni, si verifica un forte prurito della pelle sull'addome senza eruzioni cutanee; maggiori informazioni nell'articolo -  Prurito durante la gravidanza .

Inoltre, il prurito della pelle senza arrossamenti ed eruzioni cutanee può essere causato anche da farmaci: oppiacei, statine, anticoagulanti, alcuni farmaci antipertensivi, farmaci antimalarici, antibiotici, contraccettivi orali. E il prurito del viso senza eruzioni cutanee può essere il risultato dell'assunzione di niacina (vitamina B3 o acido nicotinico).

Fattori di rischio

Fattori di rischio per la comparsa di prurito fisiologico senza elementi di eruzione cutanea (sotto forma di papule, vescicole, macule o pustole) sono  la pelle secca del corpo , che può essere associata all'uso di acqua troppo calda per il bagno, pelle ereditaria caratteristiche, xerosi legata all'età.

Negli anziani è presente un prurito generalizzato diffuso senza eruzioni cutanee.

I fattori di rischio per il prurito sine materia patologico sono malattie endocrine, ematologiche, sistemiche, neurologiche e condizioni mentali in cui compare questo sintomo.

Patogenesi

Il meccanismo generale del prurito è discusso nella pubblicazione  Patogenesi del prurito della pelle .

Oltre ai cambiamenti fisiologici della pelle legati all'età - un deterioramento della sua idratazione e una diminuzione della produzione di sebo, prurito su tutto il corpo senza eruzioni cutanee dopo i 65 anni è associato a neuropatia sensoriale legata all'età, cambiamenti nel sistema immunitario, e spesso ingiustificata assunzione di più farmaci (polifarmacia).

La pelle pruriginosa senza eruzione cutanea colpisce spesso gli arti inferiori dei pazienti diabetici e la sua patogenesi è associata a iperglicemia prolungata e cattiva circolazione. Il prurito è spesso un sintomo di danno alle fibre nervose della pelle - polineuropatia diabetica. Per saperne di più -  Prurito nel diabete di tipo 1 e di tipo 2 .

Il prurito senza eruzione cutanea durante la gravidanza o il prurito gravidico è causato da acidi biliari sierici elevati dovuti a  colestasi intraepatica  alla fine del secondo o terzo trimestre (chiamata epatosi colestatica della gravidanza). Il motivo per cui si verifica in alcune donne in gravidanza, causando prurito della pelle delle estremità e ingiallimento della pelle del corpo, non è del tutto chiaro. Questa condizione può influenzare negativamente l'esito della gravidanza.

Il prurito paraneoplastico è il risultato dell'attività delle citochine proinfiammatorie rilasciate dalle cellule immunitarie in risposta alla trasformazione maligna delle cellule, e delle sostanze che sono prodotte dalle cellule tumorali e possono agire sia direttamente sulle terminazioni nervose che causare il rilascio di istamina. E con il cancro del pancreas (soprattutto se il tumore si è formato nella sua testa), si verificano spesso ostruzione dei dotti biliari, ristagno della bile e successivo accumulo di sali biliari nella pelle, che provoca prurito. Altri sintomi possono includere ittero, dolore addominale, ascite, scolorimento delle feci.

In alcuni casi, il prurito senza un'eruzione cutanea, soprattutto acquatica, può comparire mesi prima che venga diagnosticata una diagnosi di cancro come il cancro del polmone non a piccole cellule o il linfoma. Dopo il contatto con l'acqua, il prurito intenso inizia sempre nella policitemia.

Il meccanismo del prurito psicogeno nei pazienti con disturbi del SNC e problemi psichiatrici è dovuto all'attivazione dell'acetilcolina dell'area sensoriale della corteccia cerebrale anteriore, delle aree motorie accessorie e del lobo parietale inferiore.

E il prurito durante lo stress - con l'effetto dell'adrenalina sui recettori β2-adrenergici - è mediato dall'attivazione del sistema ipotalamo-ipofisario e dal rilascio di neurotrasmettitori (neuropeptidi, neurotrofine, linfochine) dalle terminazioni nervose e dalle cellule dermiche, nonché dall'aumento del rilascio di istamina dai mastociti cutanei.

Diagnostica prurito senza eruzioni cutanee

Poiché l'eziologia del prurito è eterogenea, in alcuni casi la diagnosi della condizione sottostante può essere difficile.

Maggiori informazioni nel materiale -  Diagnosi del prurito

L'anamnesi (compreso un elenco dei farmaci assunti) e la storia familiare sono di fondamentale importanza. È necessario anche l'esame della pelle (oltre che delle unghie e dei capelli); palpazione di linfonodi, fegato, milza.

Gli studi sistemici comprendono esami del sangue: clinici completi, per HIV, per zucchero, per ormoni stimolanti la tiroide, per ematocrito e ferritina, per bilirubina, fosfatasi alcalina e transaminasi, per urea e creatinina, per anticorpi (IgE, IgG, IgM), PCR analisi per il DNA di VZV. Vengono forniti un'analisi delle urine generale e un coprogramma. Potrebbero essere necessari altri test di laboratorio in qualsiasi combinazione.

La diagnostica strumentale può includere vari studi radiografici, ecografia della tiroide, del fegato e della cistifellea, ecc.

La diagnosi differenziale gioca un ruolo importante, considerando la localizzazione del prurito, la sua natura e i fattori scatenanti, nonché la presenza di altri sintomi.

Trattamento prurito senza eruzioni cutanee

In ogni caso, il  trattamento del prurito cutaneo  dovrebbe essere diretto alla malattia sottostante ad esso associata.

L'anemia da carenza di ferro può essere curata assumendo integratori di solfato ferroso e mangiando più cibi ricchi di questo micronutriente (carne rossa, uova, legumi, verdure a foglia verde, noci, ecc.).

Quando si rileva un'infestazione da parassiti, vengono utilizzati farmaci antielmintici, vedere -  Le migliori compresse per i vermi .

Nella terapia volta ad alleviare/ridurre il prurito, possono essere utilizzati farmaci per via orale. Prima di tutto, questi sono  Fencarolo , Loratadina (altri nomi commerciali sono Lotharen, Claritin), Terfenadina (Trexil), Fexofenadine e altri  antistaminici .

Per il prurito neurogeno e il prurito associato a malattia renale cronica, possono essere prescritti anticonvulsivanti come  Gabapentin  (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) o Pregabalin.

In caso di prurito paraneoplastico e psicogeno senza eruzioni cutanee e prurito nella colestasi, l'uso di antidepressivi del gruppo di inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina -  Paxil  (Paroxetina), Sertralina (Sertraloft, Asentra), nonché antidepressivi triciclici che agiscono sui recettori H1 dell'istamina ( Doxepin o Mirtazapina) è praticato.

Il farmaco del gruppo inibitore della calcineurina, la ciclosporina, ha un effetto immunosoppressivo e viene utilizzato per il prurito generalizzato (controindicato nelle donne in gravidanza). La dose giornaliera standard è di 2,5 mg per kg di peso corporeo (divisa in due dosi). Nell'elenco dei suoi effetti collaterali: mal di testa, nausea, vomito, dolore addominale, convulsioni, disturbi ai reni, alterazioni del sangue.

Si consiglia di assumere vitamine del gruppo B, nonché A, E, D.

A seconda dell'eziologia del prurito, il medico può raccomandare agenti topici:  un unguento per il prurito  (compresi i corticosteroidi, che possono essere utilizzati per non più di due settimane di seguito) o  creme per il prurito  , in particolare idratanti e "rinfrescanti" a causa del contenuto di mentolo.

Il trattamento fisioterapico include la fototerapia (UVR), che è più efficace per il prurito della pelle negli anziani.

Il trattamento alternativo consiste nell'applicazione topica di una miscela di olio di ricino con mentolo (rapporto 3:1) o polvere di curcuma (2:1), massaggiando la pelle pruriginosa con un cubetto di ghiaccio e bagni tiepidi con farina d'avena macinata e cotta al vapore o sali di Epsom..

Puoi anche provare il trattamento a base di erbe: sotto forma di impacchi freschi con decotti di fiori di camomilla, erbe di menta piperita o melissa, semi di anice o radice di consolida.

Complicazioni e conseguenze

Conseguenze e complicazioni immediate sono lesioni cutanee secondarie dovute al graffio: alterazioni eczematose (ferite aperte e croste), lichenificazione (ispessimento della pelle nei punti del graffio), escoriazione (graffi), iperpigmentazione (comparsa di macchie marroni), cicatrici atrofiche ipopigmentate.

Queste lesioni possono essere dolorose ed è anche possibile un'infezione.

Prevenzione

La pelle secca può essere prevenuta bevendo abbastanza liquidi, evitando di lavare con acqua troppo calda e usando creme idratanti. Leggi tutto -  Creme idratanti per pelli secche e desquamate .

E la vera prevenzione della maggior parte di quelle malattie e condizioni in cui il prurito appare senza eruzioni cutanee, come dicono i medici, è praticamente impossibile.

Previsione

Indubbiamente positiva è la prognosi del prurito senza eruzioni cutanee con pelle secca - se te ne prendi cura adeguatamente e prurito nelle donne in gravidanza, poiché scompare dopo il parto. E anche nei casi di interruzione del farmaco che provoca prurito senza eruzioni cutanee.

In altri casi, tutto dipende dalla natura della malattia sottostante e dal successo del suo trattamento.