Prurito senza eruzioni cutanee

Un sintomo comune come il prurito è solitamente accompagnato da un'eruzione cutanea. Tuttavia, il prurito senza eruzioni cutanee può verificarsi anche a causa di un'ampia gamma di condizioni patologiche e malattie sistemiche.

In termini di estensione, il prurito senza alterazioni cutanee visibili può essere generalizzato (diffuso) o localizzato e in termini di durata, acuto, ricorrente o cronico.

Le cause Prurito senza eruzioni cutanee

Il prurito senza eruzioni cutanee - pruritus sine materia (dal latino prurito senza materia), cioè senza lesioni cutanee primarie - di solito non è correlato a malattie della pelle e in dermatologia è una diagnosi di esclusione.

Il caso più semplice - mani pruriginose senza eruzioni cutanee - è causato dalla pelle secca delle mani . Ma va tenuto presente che la pelle secca (xerosi) può provocare disturbi tiroidei e metabolici.

Come notato dagli esperti, il prurito della pelle delle mani e di tutto il corpo può precedere per qualche tempo la comparsa di un'eruzione cutanea, ad esempio in caso di infezione da scabbia intradermica (Sarcoptes scabiei) e lo sviluppo di un'infezione come la scabbia ; con l'herpes zoster, in caso di bruciore, prurito della parte bassa della schiena senza eruzioni cutanee e sensazioni dolorose si manifestano diversi giorni prima che il virus Varizella zoster (VZV) si manifesti con una tipica eruzione pustolosa.[1]

Tra gli esperti più probabili considerano tali cause di prurito sine materia:

• la presenza di diabete mellito;
• malattia renale che porta ad insufficienza renale terminale (specialmente nei pazienti in dialisi);
• epatite, cirrosi biliare primitiva , [2]colangite sclerosante primitiva, [3]nonché danni al fegato causati da parassiti come la giardia (Giardia intestinalis), [4]l'opisthorchia - Opisthorchis felineus (bicipite del gatto) [5]o la fasciola (Fasciola hepatica). [6]A proposito, se il bambino ha prurito alla pelle senza eruzioni cutanee, la prima cosa da sospettare è la presenza di elminti.

Non accompagnato da un'eruzione cutanea, il prurito cutaneo è nell'elenco dei sintomi:

• malattie del pancreas, compreso il cancro;
• Problemi alla tiroide - tireotossicosi, ipertiroidismo;
• Carenza di ferro nel corpo (anemia da carenza di ferro) - provoca prurito al viso senza eruzioni cutanee;
• anemia refrattaria o sindrome mielodisplastica ;[7]
• Eritremia o vera policitemia , associata a proliferazione benigna delle cellule del sangue;[8]
• Infezione da HIV.

Secondo gli oncologi, i primi segni di degenerazione cancerosa dei tessuti di vari organi possono manifestarsi con prurito nell'area dei linfonodi regionali. Tale prurito è chiamato prurito paraneoplastico ed è notato nella leucemia, nel linfoma, nel plasmocitoma, così come nel cancro della cistifellea e del fegato, nel carcinoma della prostata, nell'adenocarcinoma polmonare e nella sindrome carcinoide.

Neurogeno o neuropatico è indicato come:

• Prurito alle mani e ai piedi senza eruzioni cutanee nella sclerosi multipla ;[9]
• Prurito della parte superiore del torace e della schiena senza eruzioni cutanee nella notalgia parestetica, una forma ereditaria di neuropatia sensoriale cronica;[10]
• Prurito della regione lombare senza eruzioni cutanee in caso di lesioni delle radici nervose del midollo spinale lombare nelle malattie della colonna vertebrale.

Nello stress, nella depressione e nei disturbi mentali (psicosi, disturbo ossessivo-compulsivo , schizofrenia) il prurito senza alterazioni morfologiche della pelle è considerato psicogeno o psicosomatico.

Il prurito senza danni visibili alla pelle causato dal contatto con l'acqua è chiamato acquagenico.

Le donne incinte avvertono un forte prurito sulla pelle sull'addome senza eruzioni cutanee a causa dello stiramento della pelle e dell'aumento dei livelli ormonali; maggiori informazioni nell'articolo - Prurito in gravidanza .

Inoltre, il prurito cutaneo senza arrossamenti ed eruzioni cutanee può essere causato anche da farmaci: oppiacei, statine, anticoagulanti, alcuni farmaci ipotensivi, farmaci antimalarici, antibiotici, contraccettivi orali. E il prurito al viso senza eruzioni cutanee può essere il risultato dell'assunzione di niacina (vitamina B3 o acido nicotinico).

Fattori di rischio

Fattori di rischio per prurito fisiologico senza elementi esantematici (sotto forma di papule, vescicole, macule o pustole) sono la pelle secca , che può essere associata all'uso di acqua di balneazione troppo calda, caratteristiche ereditarie della pelle, xerosi legata all'età.

Negli anziani esiste un'alta prevalenza di prurito generalizzato senza eruzione cutanea.

I fattori di rischio per il prurito sine materia patologico sono le malattie endocrine, ematologiche, sistemiche, neurologiche e le condizioni psichiatriche in cui appare questo sintomo.

Patogenesi

Il meccanismo generale del prurito è discusso nella pubblicazione - Patogenesi del prurito cutaneo .

Oltre ai cambiamenti fisiologici della pelle legati all'età - deterioramento della sua idratazione e ridotta produzione di sebo, il prurito su tutto il corpo senza eruzioni cutanee dopo i 65 anni è associato a neuropatia sensoriale legata all'età, cambiamenti nel sistema immunitario e spesso ingiustificati assunzione di diversi farmaci (polipragmasia).

Il prurito senza eruzione cutanea colpisce spesso gli arti inferiori dei pazienti diabetici e la sua patogenesi è correlata all'iperglicemia prolungata e alla cattiva circolazione. Il prurito è spesso un sintomo di un danno alle fibre nervose della pelle: polineuropatia diabetica. Per saperne di più - Prurito nel diabete di tipo 1 e di tipo 2 .

Il prurito senza eruzioni cutanee in gravidanza o prurito gravidico è causato da un aumento della concentrazione sierica degli acidi biliari dovuto alla colestasi intraepatica alla fine del secondo o terzo trimestre (chiamata epatosi colestatica della gravidanza). Non è del tutto chiaro il motivo per cui si manifesta in alcune donne incinte, provocando prurito alle estremità e itterizia sulla pelle del corpo. Questa condizione può avere un impatto negativo sull'esito della gravidanza.

Il prurito paraneoplastico è il risultato dell'attività delle citochine proinfiammatorie rilasciate dalle cellule immunitarie in risposta alla trasformazione maligna delle cellule e delle sostanze prodotte dalle cellule tumorali che possono influenzare direttamente le terminazioni nervose e causare il rilascio di istamina. E nel cancro del pancreas (soprattutto se il tumore si è formato nella testa del pancreas) si verifica spesso un'ostruzione dei dotti biliari, stasi biliare e successivo accumulo di sali biliari nella pelle, provocando prurito. Altri sintomi possono includere ittero, dolore addominale, ascite e scolorimento delle feci.

In alcuni casi, il prurito senza eruzioni cutanee, in particolare il prurito acquagenico, può comparire mesi prima della diagnosi di tumori come il cancro del polmone non a piccole cellule o il linfoma. Il prurito intenso inizia sempre dopo il contatto con l'acqua nella policitemia.

Il meccanismo del prurito psicogeno nei pazienti con disturbi del sistema nervoso centrale e problemi di salute mentale è dovuto all'attivazione dell'acetilcolina delle aree sensoriali della corteccia anteriore, delle aree motorie supplementari e del lobo parietale inferiore.

E il prurito sotto stress - con l'effetto dell'adrenalina sui β2-adrenorecettori - è mediato dall'attivazione del sistema ipotalamo-ipofisi e dal rilascio di neurotrasmettitori (neuropeptidi, neurotrofine, linfochine) dalle terminazioni nervose e dalle cellule dermiche, nonché da un aumento del rilascio di istamina dai mastociti cutanei.

Diagnostica Prurito senza eruzioni cutanee

Poiché l’eziologia del prurito è eterogenea, in alcuni casi diagnosticare la condizione sottostante può essere piuttosto difficile.

Maggiori informazioni nel materiale - Diagnosi della malattia cutanea pruriginosa

L’anamnesi (compreso un elenco dei farmaci assunti) e la storia familiare sono fondamentali. Esame della pelle (nonché unghie e capelli); è necessaria anche la palpazione dei linfonodi, del fegato e della milza.

I test sistemici includono esami del sangue: esami clinici completi, HIV, zucchero, ormone tiroideo, ematocrito e ferritina, bilirubina, fosfase alcalina e transaminasi, urea e creatinina, anticorpi (IgE, IgG, IgM), PCR per VZV DNA. Vengono inoltre eseguiti un'analisi delle urine e un coprogramma. Potrebbero essere necessari altri test di laboratorio in qualsiasi combinazione.

La diagnostica strumentale può includere vari studi radiologici, ecografia della tiroide, del fegato e della cistifellea, ecc.

La diagnosi differenziale, che esamina la localizzazione del prurito, la sua natura, i fattori scatenanti e la presenza di altri sintomi, gioca un ruolo importante.

Trattamento Prurito senza eruzioni cutanee

In ogni caso il trattamento per il prurito cutaneo dovrebbe essere diretto alla condizione sottostante ad esso associata.

L'anemia da carenza di ferro può essere curata assumendo integratori di solfato di ferro e mangiando più cibi ricchi di questo oligoelemento (carne rossa, uova, legumi, verdure a foglia verde, noci, ecc.).

Se viene rilevata un'infestazione da parassiti, vengono utilizzati farmaci antielmintici, vedere - Le migliori pillole contro i vermi .

I farmaci orali possono essere utilizzati in terapia per alleviare/ridurre il prurito. Questi sono principalmente Fencarol , Loratadina (altri nomi commerciali sono Lotaren, Claritin), Terfenadina (Trexyl), Fexofenadina e altri antistaminici .

Per il prurito neurogeno e il prurito associato a malattia renale cronica, possono essere prescritti anticonvulsivanti: Gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabastadine) o Pregabalin.

In caso di prurito paraneoplastico e psicogeno senza eruzioni cutanee e prurito con colestasi è praticato l'uso di antidepressivi del gruppo degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina - Paxil (Paroxetina), Sertralina (Sertraloft, Asentra), nonché antidepressivi triciclici che agiscono sull'istamina H1- recettori (Doxepina o Mirtazapina).

Il farmaco del gruppo degli inibitori della calcineurina La ciclosporina ha un effetto immunosoppressore e viene utilizzato per il prurito generalizzato (controindicato nelle donne in gravidanza). La dose giornaliera standard è di 2,5 mg per kg di peso corporeo (divisa in due dosi). Nell'elenco dei suoi effetti collaterali: mal di testa, nausea, vomito, dolore addominale, crampi, disfunzione renale, alterazioni del sangue.

Si consiglia di assumere vitamine del gruppo B, nonché A, E, D.

A seconda dell'eziologia del prurito, il medico può raccomandare agenti topici: unguenti per il prurito (compresi i corticosteroidi, che non possono essere utilizzati per più di due settimane consecutive) o creme per il prurito - soprattutto idratanti e "rinfrescanti" a causa del contenuto di mentolo.

Il trattamento fisioterapico comprende la fototerapia (UVO), che è più efficace per il prurito della pelle negli anziani.

Il trattamento popolare consiste nell'applicazione esterna di una miscela di olio di ricino con mentolo (in proporzione 3:1) o polvere di curcuma (2:1), massaggio della zona pruriginosa della pelle con un cubetto di ghiaccio, nonché bagni leggermente caldi con farina d'avena macinata e cotta a vapore o sale inglese.

Puoi provare un trattamento a base di erbe: sotto forma di impacchi freschi con decotti di fiori di camomilla, menta piperita o melissa, semi di anice o radice di consolida maggiore.

Complicazioni e conseguenze

Conseguenze e complicazioni immediate - danni secondari alla pelle dovuti alla pettinatura: alterazioni eczematose (ferite aperte e croste), lichenizzazione (ispessimento della pelle nei siti di pettinatura), escoriazioni (graffi), iperpigmentazione (macchie marroni), cicatrici atrofiche ipopigmentate.

Queste lesioni possono essere dolorose e possono anche infettarsi.

Prevenzione

La prevenzione della pelle secca consiste nel bere abbastanza liquidi, evitare di lavarsi con acqua troppo calda e utilizzare creme idratanti. Scopri di più - Creme idratanti per pelli secche e desquamate .

E la vera prevenzione della maggior parte delle malattie e condizioni in cui c'è prurito sulla pelle senza eruzioni cutanee, come notato dai medici, è quasi impossibile.

Previsione

La prognosi del prurito senza eruzioni cutanee è sicuramente positiva quando la pelle è secca, se la pelle è adeguatamente curata, e il prurito nelle donne in gravidanza poiché scompare dopo il parto. Anche nei casi di sospensione di un farmaco che provoca prurito senza eruzioni cutanee.

In altri casi, tutto dipende dalla natura della malattia di base e dal successo del suo trattamento.