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Salute

Prurito senza eruzioni cutanee

, Editor medico
Ultima recensione: 06.07.2025
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Un sintomo comune come il prurito cutaneo di solito accompagna un'eruzione cutanea. Tuttavia, può verificarsi anche prurito senza eruzione cutanea, causato da una gamma piuttosto ampia di condizioni patologiche e malattie sistemiche.

In termini di entità, il prurito senza alterazioni cutanee visibili può essere generalizzato (diffuso) o localizzato e in termini di durata: acuto, periodico o cronico.

Le cause prurito senza eruzioni cutanee

Il prurito senza eruzioni cutanee – pruritus sine materia (dal latino – prurito senza materia), cioè senza lesioni cutanee primarie – di solito non è correlato a malattie della pelle e in dermatologia è una diagnosi di esclusione.

Il caso più semplice, prurito alle mani senza eruzioni cutanee, è causato dalla pelle secca delle mani. Tuttavia, bisogna tenere presente che la pelle secca (xerosi) può provocare disturbi della tiroide e del metabolismo.

Come notano gli esperti, il prurito della pelle delle mani e di tutto il corpo può precedere di qualche tempo la comparsa di un'eruzione cutanea, ad esempio in caso di infezione da acaro della scabbia intradermica (Sarcoptes scabiei) e lo sviluppo di un'infezione come la scabbia; in caso di fuoco di Sant'Antonio - quando si manifestano bruciore, prurito nella parte bassa della schiena senza eruzione cutanea e sensazioni dolorose diversi giorni prima che il virus Varizella zoster (VZV) si manifesti con una tipica eruzione cutanea pustolosa. [ 1 ]

Tra le cause più probabili della comparsa del prurito sine materia, gli esperti ritengono che:

  • presenza di diabete mellito;
  • malattia renale che porta a insufficienza terminale (soprattutto nei pazienti sottoposti a dialisi);
  • epatite, cirrosi biliare primitiva del fegato, [ 2 ] colangite sclerosante primitiva, [ 3 ] nonché danni al fegato causati da parassiti come la lamblia (Giardia intestinalis), [ 4 ] l'opisthorchis – Opisthorchis felineus (fasciola del gatto) [ 5 ] o la fasciola (Fasciola hepatica). [ 6 ] A proposito, se un bambino ha prurito alla pelle senza eruzione cutanea, allora la prima cosa da sospettare è la presenza di elminti.

Il prurito cutaneo senza eruzione cutanea presenta i seguenti sintomi:

  • malattie del pancreas, compreso il cancro;
  • problemi alla tiroide – tireotossicosi, ipertiroidismo;
  • carenza di ferro nell'organismo (anemia sideropenica) – provoca prurito al viso senza eruzioni cutanee;
  • anemia refrattaria o sindrome mielodisplastica; [ 7 ]
  • eritremia o vera policitemia, associata a proliferazione benigna delle cellule del sangue; [ 8 ]
  • Infezione da HIV.

Secondo gli oncologi, i primi segni di degenerazione cancerosa dei tessuti di vari organi possono manifestarsi come prurito nell'area dei linfonodi regionali. Tale prurito è definito paraneoplastico e si osserva in caso di leucemia, linfomi, plasmocitoma, cancro della cistifellea e del fegato, carcinoma prostatico, adenocarcinoma polmonare e sindrome carcinoide.

Neurogeno o neuropatico è chiamato:

  • prurito delle mani e dei piedi senza eruzione cutanea nella sclerosi multipla; [ 9 ]
  • prurito della parte superiore del torace e prurito della schiena senza eruzione cutanea nella notalgia parestesica, una forma ereditaria di neuropatia sensoriale cronica; [ 10 ]
  • prurito della parte bassa della schiena senza eruzioni cutanee in caso di danni alle radici nervose del midollo spinale lombare nelle malattie della colonna vertebrale.

Nei casi di stress, depressione e disturbi mentali (psicosi, disturbo ossessivo-compulsivo, schizofrenia), il prurito senza alterazioni morfologiche della pelle è considerato psicogeno o psicosomatico.

Il prurito senza danni visibili alla pelle, causato dal contatto con l'acqua, è detto acquagenico.

Le donne incinte avvertono un forte prurito della pelle dell'addome senza eruzioni cutanee a causa dello stiramento della pelle e dell'aumento dei livelli ormonali; maggiori informazioni nell'articolo - Prurito in gravidanza.

Inoltre, il prurito cutaneo senza arrossamento ed eruzioni cutanee può essere causato anche da farmaci: oppiacei, statine, anticoagulanti, alcuni antipertensivi, antimalarici, antibiotici, contraccettivi orali. Il prurito al viso senza eruzioni cutanee può essere causato dall'assunzione di niacina (vitamina B3 o acido nicotinico).

Fattori di rischio

I fattori di rischio per la comparsa di prurito fisiologico senza alcun elemento di eruzione cutanea (sotto forma di papule, vescicole, macule o pustole) includono la secchezza della pelle del corpo, che può essere associata all'uso di acqua troppo calda per il bagno, caratteristiche ereditarie della pelle e xerosi legata all'età.

Negli anziani è frequente il prurito generalizzato senza eruzione cutanea.

I fattori di rischio per il prurito sine materia patologico sono le malattie endocrine, ematologiche, sistemiche, neurologiche e le condizioni mentali in cui si manifesta questo sintomo.

Patogenesi

Il meccanismo generale del prurito è discusso nella pubblicazione – Patogenesi del prurito cutaneo.

Oltre ai cambiamenti fisiologici della pelle legati all'età (deterioramento della sua idratazione e diminuzione della produzione di sebo), il prurito su tutto il corpo senza eruzioni cutanee dopo i 65 anni è associato alla neuropatia sensoriale legata all'età, ai cambiamenti del sistema immunitario e spesso all'uso ingiustificato di più farmaci (politerapia).

Il prurito cutaneo senza eruzione cutanea colpisce spesso gli arti inferiori dei pazienti diabetici e la sua patogenesi è associata a iperglicemia cronica e cattiva circolazione sanguigna. Il prurito è spesso sintomo di danno alle fibre nervose della pelle: polineuropatia diabetica. Per saperne di più: Prurito nel diabete mellito di tipo 1 e 2.

Il prurito gravidico è causato da elevati livelli sierici di acidi biliari dovuti a colestasi intraepatica nel tardo secondo o terzo trimestre (chiamata epatosi colestatica della gravidanza). Le cause che lo determinano, causando prurito alle estremità e ingiallimento cutaneo su tutto il corpo, non sono ancora del tutto chiare. Questa condizione può avere effetti negativi sull'esito della gravidanza.

Il prurito paraneoplastico è il risultato dell'attività delle citochine proinfiammatorie rilasciate dalle cellule immunitarie in risposta alla trasformazione cellulare maligna e di sostanze prodotte dalle cellule tumorali che possono agire direttamente sulle terminazioni nervose e causare il rilascio di istamina. Nel cancro del pancreas (soprattutto se il tumore si è formato nella sua testa), si verificano spesso ostruzione dei dotti biliari, ristagno della bile e conseguente accumulo di sali biliari nella pelle, con conseguente prurito. Altri sintomi possono includere ittero, dolore addominale, ascite e feci scolorite.

In alcuni casi, il prurito non eruttivo, in particolare quello acquagenico, può comparire mesi prima della diagnosi di tumori come il carcinoma polmonare non a piccole cellule o il linfoma. Il prurito intenso nella policitemia vera inizia sempre dopo l'esposizione all'acqua.

Il meccanismo del prurito psicogeno nei pazienti con disturbi del SNC e problemi di salute mentale è dovuto all'attivazione dell'acetilcolina nell'area sensoriale della corteccia cerebrale anteriore, in ulteriori aree motorie e nel lobo parietale inferiore.

Il prurito da stress, causato dall'azione dell'adrenalina sui recettori β2-adrenergici, è mediato dall'attivazione del sistema ipotalamo-ipofisario e dal rilascio di neurotrasmettitori (neuropatidi, neurotrofine, linfochine) dalle terminazioni nervose e dalle cellule dermiche, nonché dall'aumento del rilascio di istamina da parte dei mastociti della pelle.

Diagnostica prurito senza eruzioni cutanee

Poiché l'eziologia del prurito è eterogenea, in alcuni casi diagnosticare la condizione sottostante può risultare complicato.

Maggiori informazioni nel materiale - Diagnosi del prurito cutaneo

L'anamnesi medica (compreso l'elenco dei farmaci assunti) e l'anamnesi familiare sono di fondamentale importanza. È inoltre necessario un esame della pelle (così come di unghie e capelli); la palpazione dei linfonodi, del fegato e della milza.

Gli esami sistemici includono: esami del sangue: clinico completo, HIV, glicemia, ormone tireostimolante, ematocrito e ferritina, bilirubina, fosfatasi alcalina e transaminasi, urea e creatinina, anticorpi (IgE, IgG, IgM), PCR per il DNA del virus VZV. Vengono eseguite analisi delle urine generali e co-programmate. Altri esami di laboratorio potrebbero essere richiesti in qualsiasi combinazione.

La diagnostica strumentale può comprendere vari esami radiografici, ecografie della tiroide, del fegato e della cistifellea, ecc.

La diagnosi differenziale gioca un ruolo importante, tenendo conto della localizzazione del prurito, della sua natura e dei fattori scatenanti, nonché della presenza di altri sintomi.

Trattamento prurito senza eruzioni cutanee

In ogni caso specifico, il trattamento del prurito cutaneo deve essere mirato alla patologia di base ad esso associata.

L'anemia sideropenica può essere curata assumendo integratori di solfato ferroso e consumando più alimenti ricchi di questo micronutriente (carne rossa, uova, legumi, verdure a foglia verde, noci, ecc.).

Se viene rilevata un'infestazione da parassiti, vengono utilizzati farmaci antielmintici, vedere – Le migliori compresse per i vermi.

Nella terapia mirata ad alleviare/ridurre il prurito, si possono utilizzare farmaci orali. In particolare, si tratta di Fenkarol, Loratadina (altri nomi commerciali sono Lotaren, Claritin), Terfenadina (Trexil), Fexofenadina e altri antistaminici.

In caso di prurito neurogeno e prurito associato a malattia renale cronica, potrebbero essere prescritti anticonvulsivanti come Gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) o Pregabalin.

Nei casi di prurito paraneoplastico e psicogeno senza eruzioni cutanee e prurito nella colestasi, si pratica l'uso di antidepressivi del gruppo degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina: Paxil (Paroxetina), Sertralina (Sertraloft, Asentra), nonché antidepressivi triciclici che agiscono sui recettori dell'istamina H1 (Doxepina o Mirtazapina).

Il farmaco appartenente al gruppo degli inibitori della calcineurina, la ciclosporina, ha un effetto immunosoppressivo ed è utilizzato per il prurito generalizzato (controindicato per le donne in gravidanza). La dose giornaliera standard è di 2,5 mg per kg di peso corporeo (suddivisa in due dosi). Tra gli effetti collaterali si annoverano mal di testa, nausea, vomito, dolore addominale, convulsioni, disfunzione renale e alterazioni dei parametri ematici.

Si consiglia di assumere vitamine del gruppo B, nonché A, E, D.

A seconda dell'eziologia del prurito, il medico può consigliare farmaci topici: unguenti antiprurito (anche quelli con corticosteroidi, che possono essere usati per non più di due settimane consecutive) o creme antiprurito, soprattutto quelle idratanti e "rinfrescanti" grazie al contenuto di mentolo.

Il trattamento fisioterapico comprende la fototerapia (UV), particolarmente efficace contro il prurito cutaneo negli anziani.

Il trattamento popolare consiste nell'applicazione esterna di una miscela di olio di ricino con mentolo (in un rapporto di 3:1) o polvere di curcuma (2:1), nel massaggio della zona pruriginosa della pelle con un cubetto di ghiaccio e in bagni tiepidi con farina d'avena macinata e cotta al vapore o sale inglese.

Si può provare anche una cura a base di erbe: impacchi freddi con decotti di fiori di camomilla, menta piperita o melissa, semi di anice o radice di consolida.

Complicazioni e conseguenze

Conseguenze e complicazioni immediate: danni secondari alla pelle dovuti al grattamento: alterazioni eczematose (ferite aperte e croste), lichenificazione (ispessimento della pelle nel sito del grattamento), escoriazioni (graffi), iperpigmentazione (comparsa di macchie marroni), cicatrici atrofiche ipopigmentate.

Queste lesioni possono essere dolorose e possono anche infettarsi.

Prevenzione

Per prevenire la pelle secca, è importante bere liquidi a sufficienza, evitare di lavarsi con acqua troppo calda e utilizzare creme idratanti. Maggiori dettagli - Creme idratanti per pelle secca e squamosa.

Ma, come sottolineano i medici, è praticamente impossibile prevenire davvero la maggior parte delle malattie e delle condizioni in cui si manifesta prurito cutaneo senza eruzioni cutanee.

Previsione

La prognosi per il prurito senza eruzione cutanea con pelle secca è sicuramente positiva, se trattata correttamente, e per il prurito nelle donne in gravidanza, che scompare dopo il parto. E anche in caso di interruzione dell'uso di un farmaco che causa prurito cutaneo senza eruzione cutanea.

In altri casi, tutto dipende dalla natura della malattia di base e dal successo del suo trattamento.

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