Vomito di bile nel bambino

Disturbi digestivi e patologie gastrointestinali sono comuni nei bambini e negli adolescenti. In particolare, il vomito biliare in un bambino può essere associato a diverse condizioni che richiedono un intervento medico. È importante valutare tempestivamente e correttamente le condizioni fisiche del bambino, individuando la causa di questo disturbo attraverso un'attenta raccolta di informazioni anamnestiche e un esame obiettivo.

Che aspetto ha la bile quando un bambino vomita?

La bile presente nelle masse di vomito ha l'aspetto di un'impurità o di un liquido di colore giallo o verdastro. Spesso l'intera massa è colorata di questi colori.

È caratteristico che in presenza di bile nel vomito nella cavità orale si percepisca un sapore amarognolo sgradevole e persistente, che non scompare risciacquando la bocca.

Nella maggior parte dei bambini, un attacco di vomito è preceduto da nausea, talvolta da aumento della salivazione.

L'attacco immediato è accompagnato da debolezza generale, tremore alle mani e alle dita, pallore del viso, aumento della sudorazione, calo della pressione sanguigna e tachicardia. La condizione si normalizza gradualmente dopo la cessazione dei conati di vomito.

Le cause bambino che vomita bile

Esistono molti fattori noti che possono provocare il vomito biliare in un bambino. Ciò può essere spiegato dall'ampiezza delle interconnessioni che vanno da tutti gli organi e sistemi al centro del vomito. Il ruolo principale nell'individuazione delle cause del disturbo è attribuito alla valutazione della natura del vomito.

Convenzionalmente, la patologia polieziologica viene suddivisa in diversi gruppi:

1. Vomito neurogeno (le cause vanno ricercate nel cervello o nel midollo spinale, oppure nei meccanismi del sistema nervoso periferico).
2. Vomito viscerale (associato a danni agli organi interni).
3. Tossico-ematogeno (causato da disturbi metabolici, intossicazione).

Il gruppo 1 comprende condizioni in cui il riflesso condizionato viene attivato visualizzando o immaginando determinati oggetti avversivi (capelli nel cibo, ecc.). Questo può includere anche vomito associato a grave affaticamento, alterazione del flusso sanguigno cerebrale, commozione cerebrale, meningite, processi tumorali, danni all'apparato vestibolare, glaucoma e così via.

Il gruppo 2 comprende fenomeni causati da effetti irritanti sui tessuti della mucosa gastrica (ad esempio, nella gastrite, duodenite, ulcera peptica, ecc.), sui tessuti intestinali (nell'enterocolite, appendicite, ecc.), sui tessuti intestinali (nell'enterocolite , appendicite , ecc.), sul fegato e sulla cistifellea (nella colecistite, colelitiasi, epatite ). Lo stesso gruppo comprende anche disturbi associati a processi infiammatori negli organi genitali interni, pancreatite, peritonite, malattie renali, patologie della faringe, della faringe, ecc.

Il gruppo tossico-ematogeno comprende gli effetti di sostanze velenose, alcuni farmaci e tossine microbiche. Pertanto, la bile può comparire nel vomito di un bambino dopo avvelenamento da veleni esterni, dopo inalazione di composti clorurati, gas tossici o dopo l'uso di droghe come genziana, digitale, morfina, ecc.

Nella stessa categoria rientra il vomito biliare in un bambino affetto da rotavirus: questo segno è uno dei primi sintomi e persiste per 24-48 ore.

In caso di danni microbici e virali alla mucosa del tratto digerente, l'attivazione del riflesso faringeo si verifica anche dopo aver consumato una piccola quantità di cibo o acqua. Il contenuto gastrico versato può contenere sia residui di cibo che particelle di muco, succo gastrico e bile, espulse dal retto dodecagonale nella cavità gastrica.

Come dimostra la pratica, il vomito biliare nei bambini è spesso associato a disturbi quali:

• Atresia o stenosi intestinale 12;
• Atresia dell'intestino tenue o crasso;
• Duodenostasi (discinesia digestiva);
• Condizione reflusso duodenogastrico;
• Ostruzione meconale (ileo);
• Peritonite meconiale;
• Megaduodeno, megacolon.

Patogenesi

È importante comprendere che il vomito, incluso quello biliare, è principalmente una reazione compensatoria dell'organismo. Inoltre, durante l'infanzia, tali reazioni si attivano con particolare rapidità, fornendo una risposta a quasi ogni stimolo. Un'altra caratteristica dell'organismo del bambino: la funzione di compensazione, purtroppo, si "esaurisce" rapidamente, sostituendosi a un minaccioso stato di scompenso. Pertanto, in caso di vomito in un bambino, è necessario agire immediatamente e con competenza.

Il vomito biliare è un'azione riflessa complessa, che si manifesta in risposta all'eccitazione del centro del vomito da parte di cambiamenti esterni (irritazione delle terminazioni nervose vestibolari, olfattive, visive e di altro tipo) o fattori interni (patologie digestive, malattie del sistema nervoso, dei reni, del fegato, ecc.).

Il centro del vomito è localizzato nell'area del segmento inferiore del pavimento del quarto ventricolo del midollo allungato. È adiacente al centro respiratorio e al centro della tosse. Accanto ad esso si trova l'area chemiorecettoria.

È stato studiato che l'attivazione diretta del centro del vomito è prodotta da vibrazioni afferenti che provengono da diverse parti del corpo. In questo caso, l'area chemiorecettrice funge da intermediario, distribuendo le vibrazioni di stimolo al centro appropriato. I recettori sono presenti sia negli organi interni che in aree del midollo allungato. La regolazione è effettuata dalla corteccia cerebrale.

In generale, un attacco di conati di vomito comporta diversi movimenti caratteristici dopo un respiro precedente. Poi si verifica l'abbassamento simultaneo dell'epiglottide, il sollevamento della laringe e la chiusura della fessura vocale.

Il gatekeeper si contrae, il fondo gastrico si rilassa e la massa alimentare insieme alla bile, a causa della forte contrazione del diaframma e dei muscoli addominali, fuoriesce rapidamente.

Forme

Il vomito nella prima e nella seconda infanzia può essere di vario tipo:

• Di origine centrale (come risultato dell'eccitazione dei barocettori);
• Di origine psicogena;
• Genesi viscero-viscerale o vegeto-viscerale;
• Derivante da un disturbo dell'omeostasi;
• Origine meccanica (nelle malattie organiche o funzionali dell'apparato digerente).

A sua volta, il vomito di origine meccanica si suddivide in organico (causato da disturbi dello sviluppo) e funzionale (associato a un deficit funzionale).

Se un bambino vomita bile senza diarrea, ma con mal di testa e fotofobia, potrebbe indicare un problema di origine centrale. La causa di questa condizione è spesso un trauma cranico, un'emorragia intracranica, un edema cerebrale e altre patologie che si accompagnano a un aumento della pressione intracranica.

Il vomito biliare in un bambino senza febbre può essere conseguenza di sovreccitazione o paura. Spesso questo fenomeno si osserva sullo sfondo di capricci, esplosioni emotive e capricci infantili.

Se un bambino presenta dolore addominale, il vomito biliare può indicare diverse varianti di discinesia gastrointestinale. Si riscontra vomito persistente e compromissione della coordinazione dello sfintere esofageo-gastrico. Può svilupparsi pilorospasmo, mentre il duodenospasmo è meno comune.

Dopo il vomito in un bambino, la bile può continuare a essere secreta, provocando nuovi attacchi ripetuti. In tale situazione, è necessario consultare immediatamente un medico, poiché il problema può essere aggravato dallo sviluppo di uno stato uremico, che si manifesta con l'odore di ammoniaca, accompagnato da una compromissione della funzionalità renale.

Il vomito biliare in un bambino con febbre può essere direttamente correlato all'ipertermia: questo si verifica spesso nei bambini piccoli in concomitanza con infezioni virali. Se si tratta di una violazione dell'omeostasi, l'area chemiorecettrice situata vicino al centro del vomito risulta irritata. In tali situazioni, è possibile considerare sia varianti infettive che non infettive degli attacchi di vomito.

Febbre, diarrea e vomito biliare in un bambino: questi sono sintomi frequenti di patologie infettive, in cui i "colpevoli" sono tossine sia esogene che endogene. Nei neonati, il problema si riscontra spesso in lesioni infettive del tratto digerente superiore, ad esempio in concomitanza con gastrite, gastroenterite di origine virale, stafilococcica o salmonellosi. Il vomito biliare e la diarrea in un bambino si presentano spesso come sintomi iniziali di scarlattina, encefalite, meningite e otite media acuta.

Il vomito biliare mattutino in un bambino può indicare un'ipersecrezione patologica. A seconda della quantità di impurità, è spesso possibile trarre conclusioni sulla forza dell'attacco e sulla completezza della chiusura del gatekeeper.

Diagnostica bambino che vomita bile

Esaminando attentamente le masse ematiche, il medico può ottenere molte informazioni preziose. In particolare, il valore diagnostico è:

• Volume;
• L'entità e la natura dell'alterazione delle particelle alimentari;
• Presenza di determinate impurità e odori.

Se il medico sospetta lo sviluppo di un processo tossico-infettivo, le masse di vomito vengono inviate per analisi di laboratorio. Se il volume delle masse supera il volume di cibo consumato prima dell'attacco, ciò può indicare un'inibizione dell'evacuazione gastrica e un ingrossamento dell'organo. Un colore marrone scuro o verde indica una presenza prolungata di cibo nello stomaco. Cibo masticato e consumato inalterato diverse ore prima dell'attacco indica un apparato digerente debole.

Durante l'esame fisico, lo specialista palpa gli organi addominali del bambino e individua eventuali segni di malattie infettive (febbre, debolezza, febbre, diarrea, ecc.).

Informazioni importanti sullo stato del tratto gastrointestinale sono fornite dalla diagnostica strumentale:

• Gastroscopia (esame endoscopico delle mucose dell'esofago e dello stomaco);
• Radiografie con contrasto;
• Ecografia, tomografia computerizzata della cavità addominale;
• Misurazioni della pressione esofagea (manometria esofagea).

In caso di vomito biliare ripetuto in un bambino, si raccomanda di eseguire un'ecografia del fegato e della cistifellea. Potrebbero esserci indicazioni per un sondaggio duodenale con esame del contenuto dell'intestino tenue.

Diagnosi differenziale

Tipo di vomito	Possibili patologie
Esofageo	Si verifica durante i pasti ed è causato da ustioni o stenosi esofagea, esofago corto congenito.
Gastrico	Il vomito "a fontana" è associato a pilorostenosi, pilorospasmo, gastrite e ulcera peptica.
Calcolo biliare	Caratterizzato da persistenza, persistenza, accompagnato da dolore sottocostale sul lato destro.
Associato a discinesia dell'intestino 12.	Presenta una notevole presenza di bile.
Pancreatite	Persistente, compulsivo, accompagnato da aumento della salivazione e nausea.
Associato all'ostruzione intestinale	Oltre al sapore amarognolo della bile, le masse possono avere un odore fecale.

Trattamento bambino che vomita bile

Se il vomito biliare in un bambino è limitato a un singolo episodio di attacco e la causa è un banale eccesso di cibo (in particolare il consumo di grandi quantità di cibi grassi), di solito non è necessario alcun trattamento.

Se vi è motivo di sospettare un'intossicazione alimentare, è necessario fornire tutto l'aiuto necessario:

• Eseguire la lavanda gastrica (finché l'acqua della lavanda non diventa limpida);
• Se necessario, un clistere di pulizia;
• Assicurare un adeguato apporto di acqua potabile pulita al corpo;
• Sottoporre il bambino a una dieta speciale.

Si consiglia di assumere farmaci assorbenti per eliminare le sostanze tossiche e i metaboliti dall'apparato digerente.

Cambiare la dieta, innanzitutto, comporta l'esclusione di cibi grassi, fritti, salati, piccanti, carni affumicate, spezie e dolci. Per ridurre il carico sul tratto gastrointestinale, è consigliabile consumare pasti frequenti in piccole porzioni. Se la causa è una malattia del pancreas, si raccomanda ai bambini più grandi di astenersi completamente dal cibo per diversi giorni.

Come fermare il vomito biliare in un bambino?

Con ripetuti episodi di vomito, il corpo del bambino perde una grande quantità di liquidi. Nei bambini piccoli, questo causa rapidamente disidratazione, quindi è importante offrire al bambino da bere: ogni 5-10 minuti, 5 ml. A volte è più comodo somministrare l'acqua non con un cucchiaino, ma con una siringa dosatrice (ad esempio, da un medicinale in sciroppo) o una normale siringa senza ago.

L'acqua normale è adatta per essere bevuta, ma, se possibile, è meglio utilizzare miscele combinate di sale e glucosio (come Rehydron, ecc.).

Non è necessario assumere farmaci specifici per i bambini con vomito biliare. Solo un medico può prescrivere farmaci antiemetici.

Per i bambini allattati al seno, si raccomanda di continuare a somministrare il latte materno e addirittura di aumentare la frequenza delle poppate.

Per i bambini più grandi, la dieta (non bere) è limitata, con porzioni ridotte, ma più frequenti del solito. Non si dovrebbero tollerare lunghi periodi di digiuno. Tali pause possono causare un calo dei livelli di zucchero nel sangue e, di conseguenza, una recidiva dell'episodio di vomito.

Se è probabile che un bambino piccolo abbia ripetuti episodi di vomito biliare, è meglio metterlo su un fianco in modo che il vomito non entri nel sistema respiratorio.

Trattamento farmacologico

La terapia farmacologica mira a neutralizzare i fattori di irritazione del centro del vomito, influenzando la patologia sottostante e prevenendo lo sviluppo di complicanze. Sulla base dei risultati della diagnosi, il medico definisce un piano terapeutico farmacologico personalizzato.

Una gamma di farmaci comunemente accettata e più comunemente utilizzata per il vomito biliare nei bambini può includere i seguenti farmaci:

• Procinetici (Motilium, Motilac, Ganaton, Itomed, ecc.) - ottimizzano il lavoro dello stomaco e riducono la frequenza dei conati di vomito. In pediatria, il trattamento con Motilium è più comunemente prescritto per un ciclo di 1-2 settimane, alla dose di 0,25 mg per chilogrammo di peso corporeo del bambino, 3-4 volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti. Inoltre, a partire dai 5 anni, si prescrive Domperidone 10 mg tre volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti.
• Antiacidi ( Maalox, fosfalyugel, almagel ecc.) - neutralizzano l'ambiente acido dello stomaco, irritandone le pareti e attivando il riflesso del vomito.
• Farmaci anti-infettivi (ampicillina 250 mg, biseptol 480, furazolidone 50 mg, capsule di enterofuril 100 mg, ecc.) - prescritti ai pazienti con infezione intestinale comprovata tenendo conto della sensibilità degli agenti patogeni, in un dosaggio selezionato individualmente.
• Agenti enzimatici (Lattasi, Lactazar, Trimedate, Creon) - stabilizzano il corso delle reazioni digestive, facilitano la scomposizione di proteine, grassi e carboidrati, normalizzano l'assorbimento di elementi utili. Solitamente assunti per lunghi periodi, in un dosaggio personalizzato.

Gli antiemetici sono indicati solo nei casi più difficili, come nei bambini con conati di vomito dolorosi e ricorrenti. Questi farmaci influenzano la risposta del centro del vomito, contribuendo a prevenire gli impulsi ricorrenti.

In presenza di segni di disidratazione, viene prescritta la reidratazione con speciali composizioni liquide. In caso di disidratazione marcata, ad esempio in pazienti con vomito ripetuto, per normalizzare l'equilibrio idroelettrolitico vengono somministrate soluzioni saline per via endovenosa e glucosio.

Gli attacchi di vomito di origine psicogena vengono trattati a lungo termine con psicoterapia e agopuntura. Tra i farmaci, si possono utilizzare fenotiazine, antistaminici, procinetici e vitamina _B6 per via endovenosa (fino a 100 mg al giorno nell'adolescenza).

Trattamento a base di erbe

L'uso di rimedi erboristici deve essere concordato con il medico curante, poiché il vomito biliare in un bambino è un segno abbastanza grave di qualsiasi disturbo corporeo. Nei casi lievi, dopo un consulto medico preliminare, è possibile utilizzare i seguenti rimedi:

• Tè alla menta piperita, 1-2 cucchiaini. Ogni 10-15 minuti;
• Infuso di camomilla o calendula, o decotto di gemme di betulla 4 cucchiaini. Ogni mezz'ora, fino a miglioramento delle condizioni;
• Composta di mele (senza zuccheri aggiunti) tre volte al giorno 50-150 ml;
• Infuso di lamponi (rametti superiori) a sorso in caso di nausea;
• Bevi un infuso di una miscela medicinale a base di foglie di menta, melissa, fiori di calendula, erba origano, foglie di betulla, erba equiseto, nonché salvia, basilico, germogli di lampone.

Se il vomito biliare in un bambino è associato a una lieve intossicazione alimentare, gli si può offrire una tisana alla camomilla, acqua all'aneto, un infuso di rametti di mora.