Antiemetici per bambini

Il vomito è un meccanismo di difesa con cui l'organismo cerca di eliminare le tossine, ad esempio in caso di infezioni batteriche o virali intestinali nei bambini, e, di norma, si risolve senza bisogno di trattamenti specifici. Ma possono esserci anche altri motivi per cui diventa necessario l'uso di antiemetici, come gli antiemetici per bambini.

Indicazioni antiemetici per bambini

È importante tenere presente che: non è necessario utilizzare compresse per il vomito se il vomito in un bambino si verifica a causa di un'infezione virale (incluso il rotavirus); in caso di intossicazione alimentare e infezioni tossiche alimentari con sviluppo di gastroenterite batterica acuta, nonché di elmintiasi intestinale. In questi casi, gli antiemetici possono impedire l'eliminazione delle tossine dall'organismo.

L'uso di farmaci antiemetici nei bambini è indicato nei casi di nausea e vomito che si verificano quando:

• Sindrome dell'intestino irritabile;
• Allergie alimentari;
• Sindrome del vomito ciclico;
• Reflusso acido o GERD (malattia da reflusso gastroesofageo;
• Discinesia biliare;
• Un trauma cranico con commozione cerebrale;
• Sindrome acetonemica;
• Meningite virale o batterica;
• Labirintite (infiammazione dell'orecchio interno);
• Sindrome da cinetosi;
• Dopo interventi chirurgici in anestesia generale;
• Lesioni intestinali indotte dalle radiazioni;
• Chemioterapia per neoplasie maligne.

Quali antiemetici vengono utilizzati in pediatria?

Il vomito, con una serie di contrazioni della muscolatura liscia del tratto digerente, è avviato e controllato dal centro del vomito del midollo allungato in risposta all'irritazione dei suoi recettori della zona trigger: dopamina DA2, serotonina 5-HT3, istamina H1, acetilcolina M1 e neurochinina-1 (NK1).

La maggior parte dei farmaci antiemetici diretti utilizzati in pediatria sono antagonisti (bloccanti) di questi recettori.

Gli antagonisti del recettore della serotonina - Ondansetron (altri nomi commerciali sono zofran, Zofetron, Osetron, Ondanset, Emesetron, emeset ), Granisetron (Kitril), Dolasetron (Anzemet) - sono prescritti solo per prevenire nausea e vomito durante il trattamento con farmaci antitumorali citostatici.

Negli stessi casi, viene utilizzato il farmaco antiemetico Aprepitant o Emend, un antagonista selettivo del recettore NK1. Per ulteriori informazioni, vedere: - raccomandazioni per la prevenzione di nausea e vomito dopo chemioterapia.

L'antagonista del recettore della dopamina Metoclopramide per il vomito nei bambini - così come i sinonimi contenenti metoclopramide cloridrato cerucal, Ceruglan, Gastrosil, Perinorm, Reglan, Regastrol, Metamol, ecc., possono essere utilizzati negli stessi casi della peristalsi gastrica e del reflusso gastroesofageo. - possono essere utilizzati negli stessi casi, nonché in caso di peristalsi gastrointestinale insufficiente e reflusso gastroesofageo.

I bloccanti del recettore della dopamina con proprietà procinetiche includono non solo il Bromopride (Bromil, Mepramid, Modulan), che è identico al Metoclopramide, ma anche il Domperidone (altri nomi commerciali sono Motilium, Motilac, Motilicum, Motoricum, Peridone, Domstal).

Grazie alle ulteriori proprietà colinolitiche, cioè alla capacità di bloccare il neurotrasmettitore acetilcolina, gli agenti istaminergici come il dimenidrinato (Dramina, Dedalon, aviomarin ), la diprazina (prometazina, pipolfen) e la meclosina (Emetostop) possono essere utilizzati contro la nausea e il vomito nella sindrome da cinetosi nei bambini e nella labirintite.

E il farmaco del gruppo dei nootropi omarone riduce l'eccitabilità dei recettori dell'apparato vestibolare. Per saperne di più: pillole per la cinetosi

Modulo per il rilascio

Gli antiemetici sono disponibili in diverse forme:

• Compresse, come Metoclopramide, Cerucal, Domperidone (Motilium, Motilac), Meclozin, ecc;
• Capsule - Emend;
• Diprazina (Prometazina);
• Soluzioni iniettabili in fiale, ad esempio Ondansetron, Granisetron, Cerucal, Dimenidrinato (se ai bambini vengono somministrate iniezioni parenterali);
• Sospensione Domrid (con domperidone);
• Sciroppo Motinorm e Novax Domperidone (con domperidone), Susprin (con ondansetron);
• Supposte rettali di bromopride.

Farmacodinamica

Il meccanismo d'azione dei farmaci antagonisti dei recettori è dovuto al fatto che impediscono il legame dei neurotrasmettitori (dopamina, serotonina, istamina, acetilcolina e neurochinina) ai corrispondenti recettori delle terminazioni nervose dell'intestino tenue, dove svolgono un'importante funzione modulatoria nel rilascio dei neurotrasmettitori che trasmettono gli impulsi del sistema nervoso enterico (sistema nervoso autonomo del tratto gastrointestinale) al centro del vomito del cervello.

Ecco come funzionano gli antagonisti del recettore della serotonina (5-idrossitriptamina di tipo 3), Ondansetron o Granisetron, bloccando l'attivazione del recettore 5-HT3, perché le cellule che rivestono il tratto gastrointestinale producono più serotonina quando vengono danneggiate da farmaci antitumorali citostatici e dalla radioterapia.

L'antagonista del recettore della dopamina D2, il derivato della benzammide Metoclopramide (Cerucal) e il derivato del benzimidazolo Domperidone (Motilium, Motilac, ecc.), aumentano la peristalsi gastrica (agendo cioè come procinetici, accelerando lo svuotamento gastrico e alleviando i sintomi della dispepsia), aumentano il tono dello sfintere esofageo inferiore e contemporaneamente riducono il flusso di segnali afferenti stimolanti alla zona di attivazione dei chemiorecettori del centro del vomito, impedendo così la cascata di risposta delle contrazioni della muscolatura liscia gastrointestinale.

Come antistaminico ad azione diretta, la Diprazina (Prometazina) riduce il tono della muscolatura liscia intestinale e ne allevia gli spasmi, causati dal neurotrasmettitore istamina. Inoltre, questo farmaco, essendo un derivato fenotiazinico, ha proprietà bloccanti la colina: limita l'effetto dell'acetilcolina M1 sui corrispondenti recettori del centro del vomito.

Nella cinetosi, l'effetto antiemetico del Dimenidrinato (Dedalon), un antistaminico con attività anticolinergica, risiede nella sua capacità di inibire l'attivazione dei recettori dell'istamina H1 dell'apparato vestibolare dell'orecchio interno.

Farmacocinetica

Dopo l'iniezione di Ondnasetron, il farmaco entra nel flusso sanguigno e si lega alle proteine plasmatiche per oltre il 70%; il suo volume di distribuzione totale è di 1,9 L/kg di peso corporeo. Il farmaco viene metabolizzato nel fegato ed escreto dai reni (con un'emivita di circa tre ore).

La metoclopramide, assunta per via orale, viene completamente assorbita nel tratto digerente e raggiunge la massima concentrazione plasmatica dopo circa un'ora, agendo per 12 ore dopo una singola dose. Il metabolismo avviene nel fegato e viene eliminata dall'organismo con le urine (l'emivita è di circa 6 ore).

Dopo somministrazione orale, il domperidone viene rapidamente assorbito nel tratto gastrointestinale; la biodisponibilità non supera il 15%; la massima concentrazione plasmatica si raggiunge dopo un'ora (circa il 92% del farmaco è legato alle proteine plasmatiche). Il domperidone viene metabolizzato nel fegato ed escreto attraverso l'intestino e i reni.

Il farmaco antistaminico Diprazina si lega in media al 75% alle proteine del sangue, viene trasformato nel fegato ed escreto con l'urina e le feci.

Assunto per via orale o iniettato per via intramuscolare, il dimenidrinato inizia ad agire dopo al massimo mezz'ora, mentre dopo l'iniezione in vena inizia quasi immediatamente (e l'effetto antiemetico dura dalle 3 alle 5 ore). Circa l'80% del farmaco si lega alle proteine plasmatiche. La trasformazione avviene nel fegato e i metaboliti vengono escreti per via renale.

Dosaggio e somministrazione

Durante la chemioterapia, l'ondansetron nei bambini viene solitamente somministrato come singola iniezione endovenosa (4 mg/kg) immediatamente prima della somministrazione del farmaco citostatico. Per prevenire nausea e vomito postoperatori, si raccomanda una singola iniezione endovenosa (alla velocità di 0,1 mg/kg) per via intramuscolare o endovenosa.

Le compresse di Metoclopramide o Cerucal per il vomito nei bambini dai 2 ai 14 anni si assumono per via orale non più di tre volte al giorno (prima dei pasti) alla dose di 0,10,15 mg/kg, per una durata massima di assunzione di cinque giorni. Se si utilizza la forma in compresse del farmaco per prevenire nausea e vomito dopo un intervento chirurgico, è necessario assumerle immediatamente dopo la fine dell'anestesia generale.

Il domperidone per il vomito nei bambini di età inferiore a un anno è prescritto alla dose di 0,25 mg/kg di peso corporeo tre volte al giorno, mentre per i bambini di età inferiore a 12 anni la dose è di 0,25-0,5 mg/kg. Motilium o Motilac per il vomito nei bambini sono prescritti alla dose di 10 mg (una compressa) tre volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti.

Per prevenire la cinetosi e il vomito, si somministra per via orale una volta (una compressa) un'ora prima del viaggio la diprazina, il dimenidrinato o il meclozin (Emetostop).

Controindicazioni

L'ondansetron non è utilizzato in caso di insufficienza epatica; durante la chemioterapia (nei bambini di età inferiore ai quattro anni); per sopprimere il vomito dopo un intervento chirurgico in anestesia (nei bambini di età inferiore ai due anni).

Il metoclopramide (Cerucal) è controindicato nei bambini di età inferiore ai due anni, in caso di ostruzione intestinale meccanica ed emorragia intestinale, disturbi extrapiramidali ed epilessia, nonché in caso di asma bronchiale.

Il domperidone (Motilium, Motilac) per la nausea nei bambini è controindicato in caso di insufficienza renale e/o epatica, emorragia gastrointestinale, ostruzione intestinale meccanica, coliche intestinali.

Il dimenidrinato non è usato nei bambini di età inferiore ai due anni; oltre a un analogo limite di età, la diprazina è controindicata in caso di vomito di eziologia incerta, ittero, insufficienza renale, asma ed epilessia. Il meclozin (Emetostop) non è usato nei bambini di età inferiore ai 12 anni.

Effetti collaterali antiemetici per bambini

Gli effetti collaterali comuni di Ondansetron e Granisetron includono mal di testa, vertigini, sonnolenza, visione offuscata, stitichezza, rigidità muscolare, tachicardia e allucinazioni. Possono inoltre verificarsi convulsioni, riduzione della funzionalità epatica, battito cardiaco anomalo (aritmia, tachicardia o bradicardia), svenimento e depressione del sistema nervoso centrale.

Come altri antagonisti della dopamina, la metoclopramide (Cerucal) può causare vertigini, diarrea, ipotensione arteriosa e distonia; disturbi del movimento, tra cui acatisia (disattenzione patologica); confusione e allucinazioni. Possono inoltre verificarsi bradicardia, tachicardia ventricolare a piroetta e blocco atrioventricolare.

L'uso di Domperidone (Motilac, Motilium) può provocare secchezza delle fauci, mal di testa, gonfiore dei tessuti molli, orticaria, rigidità muscolare e disturbi del movimento, alterazioni della frequenza cardiaca, sonnolenza e sensazione di debolezza.

Gli effetti collaterali del dimenidrinato (Dramina) possono manifestarsi sotto forma di secchezza delle mucose della bocca e del rinofaringe, malessere generale, calo della pressione sanguigna, mal di testa e vertigini, difficoltà di accomodazione oculare, tinnito, sonnolenza, convulsioni, difficoltà respiratorie e confusione.

L'uso di Prometazina (Diprazina) può causare sonnolenza o ipereccitabilità, vertigini e nausea, secchezza e intorpidimento della bocca, reazioni allergiche sotto forma di orticaria, alterazioni della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca, iperidrosi, convulsioni, confusione.

Gli effetti collaterali della meclosina includono secchezza delle fauci e sonnolenza, nonché una maggiore eccitabilità nei bambini.

Overdose

Il sovradosaggio di Domperidone (Motilium, Motilac) può portare allo sviluppo di sonnolenza, debolezza, disturbi dell'orientamento nello spazio, nonché compromissione della funzionalità del sistema extrapiramidale con disturbi motori.

In caso di sovradosaggio di Metoclopramide (Cerucal), che, come il Domperidone, è un antagonista del recettore della dopamina, si verificano gli stessi sintomi.

Il superamento della dose di Diprazina si manifesta con arrossamento del viso, dispnea, pupille dilatate, tremore e agitazione psicomotoria.

I sintomi del sovradosaggio di dimenidrinato includono mal di testa e vertigini, sonnolenza, debolezza muscolare e difficoltà nella coordinazione dei movimenti, aumento della frequenza cardiaca, pupille dilatate e convulsioni.

Interazioni con altri farmaci

Metoclopramide o Cerucal, così come Domperidone (Motilium, Motilac) non devono essere usati contemporaneamente a farmaci antipsicotici (neurolettici), antibiotici del gruppo dei macrolidi (eritromicina, azitromicina, claritromicina), antiacidi neutralizzanti l'acido gastrico e agenti gastrici antisecretori del gruppo degli antagonisti del recettore H2-istamina.

La diprazina e il dimenidrinato potenziano gli effetti dei farmaci neutrolettici, sedativi e antiepilettici.

Gli enterosorbenti aiutano contro il vomito nei bambini?

Di norma, in caso di intossicazione alimentare e gastroenterite infettiva, il vomito nei bambini è accompagnato da diarrea (diarrea), quindi per legare ed eliminare le sostanze tossiche esogene ed endogene nell'intestino - disintossicazione del corpo - è necessario effettuare l'enterosorbimento.

A questo scopo si utilizzano farmaci antidiarroici - enterosorbenti: carbone attivo (Carbolong, Sorbex), polysorb (Atoxyl), enterosgel o smecta (Endosorb).

Il carbone attivo per il vomito nei bambini assorbe veleni e tossine dal tratto gastrointestinale prima che vengano assorbiti. Viene utilizzato sotto forma di sospensione: una compressa ogni 10 kg di peso corporeo.

Contiene biossido di silicio colloidale (silice) Atoxil o Polysorb per il vomito nei bambini di età superiore a un anno ed è dosato in base al peso corporeo: per un bambino di età inferiore a sette anni - 1,5-2 g / kg, oltre i sette anni - 2-2,5 g / kg.

La dismeticite o Smecta per il vomito nei bambini può essere utilizzata a partire dai due anni di età. Per maggiori dettagli, consultare la pubblicazione " Smecta per l'avvelenamento".

L'adsorbente intestinale con idrogel di acido metilsilicico Enterosgel per il vomito nei bambini è utilizzato in caso di diarrea, intossicazione acuta ed enterocolite.

Tuttavia, bisogna tenere presente che gli assorbenti intestinali orali possono essere utilizzati dopo aver smesso di vomitare, altrimenti saranno inutili.

Terapia reidratante orale per il vomito in un bambino

I bambini sono più sensibili agli effetti della perdita di liquidi dovuta al vomito (soprattutto se associata alla diarrea): l'alterazione dell'equilibrio idrico-elettrolitico e la disidratazione nei bambini rappresentano una condizione pericolosa.

Per reintegrare i liquidi nell'organismo, è obbligatoria la terapia reidratante orale (ORT). Oltre alla soluzione isotonica di cloruro di sodio, si utilizzano il regidron per il vomito nei bambini, la soluzione di Ringer-Locca, il Glucosolan (in compresse per la preparazione di una soluzione), le polveri in bustine solubili in acqua - Regidraton, Regisol, Gastrolit, Normohydron.

In caso di disidratazione lieve nei bambini, sono necessari 50 ml di soluzione reidratante per chilogrammo di peso corporeo, mentre in caso di disidratazione moderata sono necessari 100 ml/kg. Nei casi gravi, si procede all'infusione di liquidi in ambiente ospedaliero.

I farmaci enzimatici aiutano contro il vomito nei bambini?

Perché i preparati enzimatici vengono prescritti ai bambini? Per reintegrare la carenza di enzimi pancreatici e migliorare i processi digestivi in caso di compromissione della funzione secretoria esterna del pancreas, in caso di pancreatite acuta nei bambini o dispepsia, nonché in caso di disturbi gastrici funzionali nei bambini efibrosi cistica con interessamento pancreatico.

In altri casi, la somministrazione di tripsina, chimotripsina, lipasi e pancreatina alfa-amilasi quando il bambino vomita, nonché dei suoi sinonimi - Pancreasim, Creon, Mezim, Enzybene - non aiuterà a ridurre la diarrea e il vomito.

In luogo di una conclusione

Nel trattamento dei bambini, in nessun caso si possono utilizzare farmaci la cui data di scadenza (indicata sulla confezione) sia scaduta. È inoltre necessario rispettare le condizioni di conservazione dei medicinali specificate nelle istruzioni.

È possibile utilizzare anche rimedi non medicinali per ridurre la nausea e rimedi casalinghi antiemetici per bambini. I primi includono tisana con foglie di menta piperita o melissa, radice di zenzero, camomilla, decotto di scorza di mela e succo di limone fresco diluito in acqua (1:1). Per alleviare il vomito, si consigliano semi di cumino o cumino (zira): un cucchiaino di semi versato in 150 ml di acqua bollente e lasciato in infusione in una ciotola chiusa per 15-20 minuti. Più volte al giorno, al bambino viene somministrato un infuso a temperatura ambiente, per dose - 30 ml (due cucchiai).