Antiemetici per bambini

Il vomito è un meccanismo di difesa mediante il quale il corpo cerca di eliminare le tossine, ad esempio nelle infezioni batteriche o virali intestinali nei bambini e, di norma, tale vomito si ferma senza un trattamento speciale. Ma potrebbero esserci altri motivi per cui diventa necessario l'uso di antiemetici: antiemetici per bambini.

Indicazioni Farmaci antiemetici per i bambini

È importante tenere presente: non è necessario utilizzare compresse per il vomito se il vomito in un bambino si verifica a causa di un'infezione virale (incluso il rotavirus); nell'intossicazione alimentare e nelle infezioni tossiche alimentari con sviluppo di gastroenterite batterica acuta , nonché elmintiasi intestinale. In questi casi, gli antiemetici possono impedire l’eliminazione delle tossine dal corpo.

L'uso di farmaci antiemetici nei bambini è indicato nei casi di nausea e vomito che si verificano quando:

• sindrome dell'intestino irritabile ;
• allergie alimentari;
• Sindrome del vomito ciclico ;
• reflusso acido o GERD (malattia da reflusso gastroesofageo;
• discinesia biliare;
• Una lesione cerebrale traumatica con commozione cerebrale;
• Sindrome acetonemica ;
• meningite virale o batterica ;
• Labirintite (infiammazione dell'orecchio interno) ;
• sindrome della cinetosi;
• dopo interventi chirurgici in anestesia generale;
• Lesioni intestinali radioindotte ;
• chemioterapia per neoplasie maligne.

Quali antiemetici sono usati in pediatria

Il vomito - con una serie di contrazioni della muscolatura liscia del tratto digestivo - viene avviato e controllato dal centro del vomito del midollo allungato in risposta all'irritazione dei suoi recettori della zona trigger: dopamina DA2, serotonina 5-HT3, istamina H1, acetilcolina M1 e ​​neurochinina-1 (NK1).

La maggior parte dei farmaci antiemetici diretti utilizzati in pediatria sono antagonisti (bloccanti) di questi recettori.

Gli antagonisti dei recettori della serotonina - Ondansetron (altri nomi commerciali Zofran , Zofetron, Osetron, Ondanset, Emesetron, Emeset ), Granisetron (Kitril), Dolasetron (Anzemet) - sono prescritti solo per prevenire nausea e vomito durante il trattamento con farmaci antitumorali citostatici.

Negli stessi casi viene utilizzato il farmaco antiemetico Aprepitant o Emend , che è un antagonista selettivo del recettore NK1. Per ulteriori informazioni, vedere. - Raccomandazioni per la prevenzione della nausea e del vomito dopo la chemioterapia .

L'antagonista del recettore della dopamina Metoclopramide per il vomito in un bambino - così come i sinonimi contenenti metoclopramide cloridrato Cerucal , Ceruglan, Gastrosil, Perinorm, Reglan, Regastrol, Metamol, ecc., possono essere utilizzati negli stessi casi della peristalsi gastrica e del reflusso gastroesofageo. - può essere utilizzato negli stessi casi, nonché in caso di peristalsi gastrointestinale insufficiente e reflusso gastroesofageo.

I bloccanti dei recettori della dopamina con proprietà procinetiche includono non solo il Bromopride (Bromil, Mepramid, Modulan), che è identico alla Metoclopramide, ma anche il Domperidone (altri nomi commerciali sono Motilium, Motilac, Motilicum, Motoricum, Peridone, Domstal).

A causa delle ulteriori proprietà colinolitiche, cioè la capacità di bloccare il neurotrasmettitore acetilcolina, agenti istaminergici come Dimenidrinato (Dramina, Dedalon, Aviomarin ), Diprazina (Prometazina, Pipolfen) e Meclosina (Emetostop) possono essere utilizzati per nausea e vomito nella sindrome da cinetosi. Nei bambini e nella labirintite.

E il farmaco del gruppo nootropico Omarone riduce l'eccitabilità dei recettori dell'apparato vestibolare. Per saperne di più - Pillole per la chinetosi

Modulo per il rilascio

Gli antiemetici sono disponibili in varie forme:

• compresse, come Metoclopramide, Cerucal, Domperidone (Motilium, Motilac), Meclozin, ecc;
• capsule - Acquista;
• Diprazina (prometazina);
• soluzioni iniettabili in fiale, ad esempio Ondansetron, Granisetron, Cerucal, Dimenidrinato (se ai bambini vengono somministrate iniezioni parenterali);
• Sospensione di Domrid (con domperidone);
• Sciroppo di Motinorm e Novax Domperidone (con domperidone), Susprin (con ondansetron);
• Supposte rettali di bromopride.

Farmacodinamica

Il meccanismo d'azione dei farmaci antagonisti dei recettori è dovuto al fatto che impediscono il legame dei neurotrasmettitori (dopamina, serotonina, istamina, acetilcolina e neurochinina) ai corrispondenti recettori delle terminazioni nervose dell'intestino tenue, dove svolgono un'importante funzione modulatoria nel rilascio di neurotrasmettitori che trasmettono gli impulsi del sistema nervoso enterico (sistema nervoso autonomo del tratto gastrointestinale) al centro del vomito del cervello.

Ecco come funzionano gli antagonisti dei recettori della serotonina (5-idrossitriptamina di tipo 3), Ondansetron o Granisetron, bloccando l’attivazione del recettore 5-HT3, perché le cellule che rivestono il tratto gastrointestinale producono più serotonina quando danneggiate dai farmaci antitumorali citostatici e dalla radioterapia.

L'antagonista del recettore D2 della dopamina, il derivato della benzamide, la metoclopramide (Cerucal) e il derivato del benzimidazolo, il domperidone (Motilium, Motilac, ecc.) aumentano la peristalsi gastrica (cioè agiscono come procinetici, accelerando lo svuotamento gastrico e alleviano i sintomi della dispepsia).) aumentano la peristalsi gastrica (cioè agiscono come procinetici)., accelerando lo svuotamento gastrico e alleviando i sintomi della dispepsia), aumentano il tono dello sfintere esofageo inferiore e contemporaneamente riducono il flusso di segnali afferenti stimolanti alla zona trigger dei chemocettori del centro del vomito, prevenendo così la cascata di risposta delle contrazioni della muscolatura liscia gastrointestinale.

Come antistaminico ad azione diretta, la Diprazina (Prometazina) riduce il tono della muscolatura liscia intestinale e allevia gli spasmi, causati dal neurotrasmettitore istamina. Inoltre, questo farmaco, essendo un derivato della fenotiazina, ha proprietà bloccanti la colina: limita l'effetto dell'acetilcolina M1 sui corrispondenti recettori del centro del vomito.

Nella cinetosi, l'effetto antiemetico del Dimenidrinato (Dedalon), un antistaminico ad attività anticolinergica, risiede nella sua capacità di inibire l'attivazione dei recettori H1 dell'istamina dell'apparato vestibolare dell'orecchio interno.

Farmacocinetica

Dopo l'iniezione di Ondnasetron, il farmaco entra nel flusso sanguigno e si lega alle proteine ​​plasmatiche per oltre il 70%; il suo volume totale di distribuzione è di 1,9 L/kg di peso corporeo. Il farmaco viene metabolizzato nel fegato ed escreto dai reni (con un'emivita di circa tre ore).

La metoclopramide assunta per via orale viene completamente assorbita nel tratto digestivo e dopo circa un'ora raggiunge la massima concentrazione nel plasma sanguigno, agendo dopo una singola dose per 12 ore. Il metabolismo avviene nel fegato e viene eliminato dal corpo con le urine (l'emivita dura circa 6 ore).

Dopo somministrazione orale, domperidone viene rapidamente assorbito nel tratto gastrointestinale; la biodisponibilità non supera il 15%; la concentrazione massima nel plasma sanguigno viene raggiunta dopo un'ora (circa il 92% del farmaco è legato alle proteine ​​plasmatiche). Domperidone viene metabolizzato nel fegato, escreto dall'intestino e dai reni.

Il farmaco antistaminico Diprazina è in media pari al 75% legato alle proteine ​​del sangue, trasformato nel fegato, escreto con l'urina e le feci.

Quando il Dimenidrinato viene assunto per via orale o iniettato per via intramuscolare, inizia ad agire dopo un massimo di mezz'ora e dopo l'iniezione in vena quasi immediatamente (e l'effetto antiemetico dura 3-5 ore). Lega alle proteine ​​del plasma sanguigno circa l'80% del farmaco. La trasformazione avviene nel fegato, i metaboliti vengono escreti dai reni.

Dosaggio e somministrazione

Durante la chemioterapia L'ondansetrone nei bambini viene solitamente somministrato come singola iniezione endovenosa (4 mg/kg) immediatamente prima della somministrazione del farmaco citostatico. Per prevenire nausea e vomito postoperatori, si raccomanda una singola iniezione endovenosa (ad una velocità di 0,1 mg/kg) come iniezione IM o IV.

Le compresse di Metoclopramide o Cerucal dal vomito nei bambini di età compresa tra 2 e 14 anni vengono assunte per via orale non più di tre volte al giorno (prima dei pasti) alla dose di 0,10,15 mg / kg, la durata massima consentita di utilizzo - cinque giorni. Quando si utilizza la forma in compresse del farmaco per prevenire la nausea e il vomito dopo l'intervento chirurgico, è necessario assumerlo immediatamente dopo la fine dell'anestesia generale.

Domperidone per il vomito nei bambini di età inferiore a un anno viene prescritto a 0,25 mg/kg di peso corporeo tre volte al giorno, ai bambini di età inferiore a 12 anni - 0,25-0,5 mg/kg. Motilium o Motilac per il vomito nei bambini vengono prescritti 10 mg (una compressa) tre volte al giorno mezz'ora prima dei pasti.

Per prevenire la cinetosi e il vomito, Diprazina, Dimenidrinato o Meclozin (Emetostop) vengono somministrati per via orale una volta (una compressa) un'ora prima del viaggio.

Controindicazioni

L'ondansetrone non è utilizzato nell'insufficienza epatica; durante la chemioterapia - bambini sotto i quattro anni; per sopprimere il vomito dopo un intervento chirurgico in anestesia - bambini sotto i due anni di età.

La metoclopramide (Cerucal) è controindicata nei bambini di età inferiore ai due anni, nell'ostruzione intestinale meccanica e nel sanguinamento intestinale, nei disturbi extrapiramidali e nell'epilessia, nonché nell'asma bronchiale.

Domperidone (Motilium, Motilac) per la nausea nei bambini è controindicato in caso di insufficienza renale e/o epatica, sanguinamento gastrointestinale, ostruzione intestinale meccanica, coliche intestinali.

Il dimenidrinato non è usato nei bambini di età inferiore ai due anni; oltre ai limiti di età simili, la Diprazina è controindicata nel vomito di eziologia non chiara, ittero, insufficienza renale, asma ed epilessia. Meclozin (Emetostop) non è usato nei bambini sotto i 12 anni di età.

Effetti collaterali Farmaci antiemetici per i bambini

Gli effetti collaterali comuni dell'Ondansetron e del Granisetron comprendono mal di testa, vertigini, sonnolenza, visione offuscata, costipazione, rigidità muscolare, tachicardia e allucinazioni. Possono verificarsi anche convulsioni, ridotta funzionalità epatica, battito cardiaco anomalo (aritmia, tachicardia o bradicardia), svenimenti e depressione del sistema nervoso centrale.

Come altri antagonisti della dopamina, la metoclopramide (Cerucal) può causare vertigini, diarrea, ipotensione arteriosa e distonia; disturbi del movimento, inclusa acatisia - disattenzione patologica; confusione e allucinazioni. Inoltre, possono verificarsi bradicardia, tachicardia ventricolare da piroetta e blocco atrioventricolare.

L'uso di Domperidone (Motilac, Motilium) può provocare secchezza delle fauci; mal di testa; gonfiore dei tessuti molli; orticaria; rigidità muscolare e disturbi del movimento; cambiamenti nella frequenza cardiaca; sonnolenza e senso di debolezza.

Gli effetti collaterali del Dimenidrinato (Dramina) possono manifestarsi sotto forma di secchezza delle mucose della bocca e del rinofaringe, malessere generale, diminuzione della pressione arteriosa, mal di testa e vertigini, compromissione della sistemazione oculare, tinnito, sonnolenza, convulsioni, difficoltà di respirazione e confusione.

L'uso di Prometazina (Diprazina) può causare sonnolenza o ipereccitabilità, vertigini e nausea, secchezza e intorpidimento della bocca, reazioni allergiche sotto forma di orticaria, alterazioni della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca, iperidrosi, convulsioni, confusione.

Gli effetti collaterali della meclosina comprendono secchezza delle fauci e sonnolenza, nonché una maggiore eccitabilità nei bambini.

Overdose

Il sovradosaggio di domperidone (Motilium, Motilac) può portare allo sviluppo di sonnolenza, debolezza, disturbi dell'orientamento nello spazio, nonché a una ridotta funzionalità del sistema extrapiramidale con disturbi motori.

In caso di sovradosaggio di Metoclopramide (Cerucal), che, come il Domperidone, è un antagonista dei recettori della dopamina, si riscontrano gli stessi sintomi.

Il superamento della dose di Diprazina si manifesta con arrossamento del viso, dispnea, pupille dilatate, tremore e agitazione psicomotoria.

I sintomi del sovradosaggio di dimenidrinato comprendono mal di testa e vertigini, sonnolenza, debolezza muscolare e compromissione della coordinazione dei movimenti, aumento della frequenza cardiaca, pupille dilatate e convulsioni.

Interazioni con altri farmaci

Metoclopramide o Cerucal, così come Domperidone (Motilium, Motilac) non devono essere usati contemporaneamente con farmaci antipsicotici (neurolettici), antibiotici del gruppo macrolidico (eritromicina, azitromicina, claritromicina), antiacidi neutralizzanti l'acido gastrico e agenti gastrici antisecretori del recettore H2 dell'istamina. Gruppo bloccanti.

La diprazina e il dimenidrinato potenziano gli effetti dei neutrolettici, dei sedativi e dei farmaci antiepilettici.

Gli enterosorbenti aiuteranno con il vomito nei bambini?

Di norma, nell'intossicazione alimentare e nella gastroenterite infettiva, il vomito nei bambini è accompagnato da diarrea (diarrea), quindi per legare ed eliminare le sostanze tossiche esogene ed endogene nell'intestino - disintossicazione del corpo - è necessario effettuare l'enterosorbimento .

A questo scopo vengono utilizzati farmaci antidiarroici - enterosorbenti: carbone attivo (Carbolong, Sorbex), Polysorb (Atoxyl), Enterosgel o Smecta (Endosorb).

Il carbone attivo per i bambini che vomitano assorbe i veleni e le tossine dal tratto gastrointestinale prima che vengano assorbiti. Viene utilizzato sotto forma di sospensione: una compressa ogni 10 kg di peso corporeo.

Atoxil o Polysorb contenente biossido di silicio colloidale (silice) per il vomito in un bambino di età superiore a un anno viene dosato anche in base al peso corporeo: per un bambino sotto i sette anni - 1,5-2 g / kg, sopra i sette anni - 2-2,5 g / kg.

Dismectitis o Smecta per il vomito nei bambini possono essere utilizzati a partire dall'età di due anni. Tutti i dettagli nella pubblicazione - Smecta per l'avvelenamento .

L'adsorbente intestinale con idrogel di acido metilsilicico Enterosgel per il vomito in un bambino viene utilizzato nella diarrea, nell'intossicazione acuta e nell'enterocolite.

Tuttavia, va tenuto presente che gli adsorbenti intestinali orali possono essere utilizzati dopo che il vomito è cessato, altrimenti saranno inutili.

Terapia di reidratazione orale per il vomito in un bambino

I bambini sono più suscettibili agli effetti della perdita di liquidi dovuta al vomito (specialmente se combinato con la diarrea): l'interruzione dell'equilibrio idrico-elettrolitico e la disidratazione nei bambini sono una condizione pericolosa.

Per ricostituire i liquidi nel corpo, è obbligatoria la terapia di reidratazione orale (ORT). Oltre alla soluzione isotonica di cloruro di sodio, viene utilizzato Regidron per il vomito in un bambino, nonché la soluzione Ringer-Locca, Glucosolan (in compresse per preparare una soluzione), polveri in bustine da sciogliere in acqua - Regidraton, Regisol, Gastrolit , Normohydran.

Con lieve disidratazione nei bambini sono necessari 50 ml di soluzione reidratante per chilogrammo di peso corporeo, con disidratazione moderata - 100 ml / kg. Nei casi più gravi, viene effettuata l'infusione di liquidi nelle condizioni di un istituto medico.

I farmaci enzimatici aiutano con il vomito nei bambini?

Perché i preparati enzimatici vengono prescritti ai bambini? Per ricostituire la carenza di enzimi pancreatici e migliorare i processi digestivi in ​​caso di compromissione della funzione secretoria esterna del pancreas in caso di pancreatite acuta nei bambini o dispepsia , nonché in disturbi gastrici funzionali nei bambini e fibrosi cistica colpita dal pancreas.

In altri casi, l'uso di tripsina, chimotripsina, lipasi e alfa-amilasi Pancreatina quando un bambino vomita, così come i suoi sinonimi - Pancreasim, Creonte, Mezim, Enzybene - non aiuta a ridurre la diarrea e il vomito.

Al posto di una conclusione

Nel trattamento dei bambini in nessun caso è possibile utilizzare farmaci se la loro data di scadenza (indicata sulla confezione) è scaduta. È inoltre necessario rispettare le condizioni di conservazione dei medicinali specificate nelle istruzioni.

Puoi anche utilizzare rimedi non medicinali per ridurre la nausea e rimedi casalinghi antiemetici per i bambini. I primi includono tè con foglie di menta piperita o melissa, radice di zenzero, camomilla, decotto di buccia di mela e succo di limone fresco diluito con acqua (1:1). E per alleviare il vomito, si consigliano semi di cumino o cumino (zira): un cucchiaino di semi viene versato in 150 ml di acqua bollente e infuso in una ciotola chiusa per 15-20 minuti. E più volte al giorno, al bambino viene somministrata un'infusione a temperatura ambiente, per assunzione - 30 ml (due cucchiai).