Cancro allo stomaco

Il cancro gastrico ha molte cause, ma Helicobacter pylori svolge un ruolo significativo. I sintomi del cancro allo stomaco comprendono una sensazione di tracimazione, otturazione e sanguinamento, ma tendono a manifestarsi nelle fasi avanzate della malattia. La diagnosi viene stabilita con endoscopia seguita da TC ed ecografia endoscopica per determinare lo stadio. Il trattamento del cancro dello stomaco è principalmente chirurgico; la chemioterapia può fornire solo un effetto temporaneo. La sopravvivenza a lungo termine dei pazienti è piccola, ad eccezione dei casi di lesioni locali.

Ogni anno negli Stati Uniti ci sono circa 21000 casi di cancro allo stomaco e 12 000 morti. L'adenocarcinoma dello stomaco è il 95% delle neoplasie gastriche; Limitato ci sono limitati linfomi gastrici e leiomiosarcomi. Il cancro gastrico è il secondo cancro più comune al mondo, ma l'incidenza è molto variabile; l'incidenza è estremamente elevata in Giappone, Cile e Islanda. Negli Stati Uniti negli ultimi decenni, l'incidenza è diminuita e si colloca al 7 ° posto tra le cause comuni di morte per cancro. Negli Stati Uniti, la malattia è tipica per i neri, gli immigrati dalla Spagna e dall'India. L'incidenza del cancro aumenta con l'età - oltre il 75% dei pazienti di età superiore a 50 anni.

Vedi anche: Cancro allo stomaco negli anziani

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Cosa causa il cancro allo stomaco?

L'infezione da H. Pylori è la causa della maggior parte cancro allo stomaco. La gastrite atrofica autoimmune e varie malattie genetiche sono fattori di rischio.

I polipi gastrici possono essere precursori del cancro dello stomaco. L'infiammazione dei polipi può svilupparsi nei pazienti che assumono i FANS e il polipo simile al pit nella parte inferiore dello stomaco è caratteristico dei pazienti che assumono inibitori della pompa protonica. Polipi adenomatosi, specialmente multipli, sebbene rari, ma sicuramente maligni. La malignità è particolarmente probabile se il polipo adenomatoso ha più di 2 cm di diametro o ha una struttura villosa. Poiché la degenerazione maligna non può essere rilevata durante l'esame, tutti i polipi trovati durante l'endoscopia devono essere rimossi.L'incidenza del cancro gastrico nel suo complesso è ridotta nei pazienti con ulcera duodenale.

Gli adenocarcinomi gastrici possono essere classificati secondo un modello macroscopico.

1. Bulging - un tumore che è polipoide o simile a funghi (polipoide cancro).
2. Invasivo - un tumore sotto forma di un'ulcera (cancro a forma di piattino).
3. Diffusione della superficie - il tumore si diffonde sulla mucosa o si infiltra superficialmente nella parete dello stomaco (cancro infiltrativo ulceroso).
4. Linite plasties - un tumore si infiltra nella parete gastrica con una reazione fibrotica associata che provoca rigidità dello stomaco come "vaso della pelle".
5. Misto: un tumore è una manifestazione di due o più altri tipi; questa classificazione è la più grande.

I tumori polipovidnye hanno una prognosi migliore rispetto ai comuni tipi di tumori, poiché i sintomi del cancro allo stomaco si manifestano prima.

Sintomi di cancro allo stomaco

I sintomi iniziali del cancro allo stomaco sono solitamente indefiniti, spesso costituiti da disturbi dispeptici, indicativi di ulcera peptica. Pazienti e medici spesso non prestano attenzione ai sintomi e prescrivono il trattamento per il paziente, rispettivamente, malattia da ulcera peptica. Successivamente, i sintomi di sazietà rapida (una sensazione di trabocco dopo aver assunto una piccola quantità di cibo) possono svilupparsi se il tumore colpisce l'area pilorica o se lo stomaco diventa nuovamente rigido a causa della linite plastica. La disfagia può svilupparsi se il cancro della parte cardiaca dello stomaco rompe il passaggio attraverso l'esofago. Caratteristici sono la perdita e la debolezza del peso, che di solito sono una conseguenza della restrizione del cibo. Ematomi o melena sono insoliti, ma l'anemia secondaria è una conseguenza del sanguinamento latente. A volte i primi segni di cancro allo stomaco si manifestano con metastasi (es. Ittero, ascite, fratture).

I dati dell'esame fisico possono essere piccoli o limitati solo dalle feci idiogamiche. Nei casi avanzati, i cambiamenti includono la rilevazione dell'istruzione volumetrica nella regione epigastrica; linfonodi ombelicali, regioni sopraclaveari sinistra e ascellari sinistre; epatomegalia e formazioni sfuse dell'ovaio o del retto. Possono esserci lesioni ai polmoni, al sistema nervoso centrale e alle ossa.

Diagnosi di cancro allo stomaco

La diagnosi differenziale  del cancro allo stomaco di solito comporta l'ulcera peptica e le sue complicanze.

I pazienti con sospetto cancro gastrico devono essere sottoposti a endoscopia con biopsie multiple e citologia di raschiamento della mucosa. A volte una biopsia, limitata solo dalla membrana mucosa, manca il tessuto tumorale nello strato sottomucoso. I raggi X, specialmente con doppio contrasto, possono visualizzare la lesione, ma non escludono la necessità di una successiva endoscopia.

I pazienti con tumore identificato necessitano di CT del torace e CT della cavità addominale per verificare il grado di diffusione del tumore. Se la TC non è metastatizzata, l' ecografia endoscopica deve essere eseguita per determinare l'estensione dell'invasione tumorale e delle metastasi regionali ai linfonodi. I risultati determinano il trattamento e la prognosi.

È necessario eseguire esami del sangue di base, tra cui un esame del sangue generale, elettroliti e test del fegato funzionale per valutare anemia, idratazione, omeostasi e possibili metastasi al fegato. L'antigene carcinoembrionico (CEAg) deve essere determinato prima e dopo il trattamento chirurgico.

L'endoscopia di screening viene utilizzata in popolazioni ad alto rischio (ad esempio in Giappone), ma non è raccomandata negli Stati Uniti. Successivi studi di screening in pazienti dopo il trattamento consistono in endoscopia e TC del torace, dell'addome e del bacino. Se i livelli di CEAg diminuiscono dopo il trattamento chirurgico, il follow-up deve includere il monitoraggio dei livelli di CEAg; l'aumento indica ricaduta.

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Trattamento del cancro allo stomaco

La scelta della quantità di trattamento dipende dallo stadio del tumore e dai desideri del paziente (alcuni si astengono dal trattamento aggressivo).

Il trattamento chirurgico del cancro gastrico comporta la rimozione della maggior parte o di tutto lo stomaco e dei linfonodi regionali ed è indicato per i pazienti con una malattia limitata dallo stomaco e, possibilmente, dai linfonodi regionali (meno del 50% dei pazienti). La chemioterapia aggiuntiva o la chemioterapia e la radioterapia combinate dopo l'intervento sono di dubbia efficacia.

La resezione locale con una lesione regionale avanzata comporta, in media, una sopravvivenza entro 10 mesi (rispetto a 3-4 mesi senza resezione).

La metastasi o la vasta lesione dei nodi esclude il trattamento chirurgico e, al massimo, devono essere prescritte manipolazioni palliative.

Tuttavia, la reale estensione della diffusione del tumore spesso non viene stabilita fino all'intervento chirurgico. Se la qualità della vita della paziente può essere migliorata, deve essere eseguita una chirurgia palliativa, che di solito coinvolge la gastroenterostomia nell'ostruzione pilorica. I pazienti che non sono soggetti al trattamento chirurgico, effetto temporaneo possono avere una combinazione regimi di chemioterapia (5-fluorouracile, doxorubicina, mitomicina, cisplatino o leukovorin in varie combinazioni), con un leggero aumento in termini di sopravvivenza - a 5 anni. La radioterapia ha un'efficacia limitata.

Che prognosi ha il cancro allo stomaco?

Il cancro dello stomaco ha una prognosi diversa. Dipende dallo stadio, ma dappertutto non è del tutto favorevole (5 anni di sopravvivenza: meno del 5-15%), poiché la maggior parte dei pazienti viene curata con una forma avanzata della malattia. Se il tumore è confinato alla mucosa o alla sottomucosa, 5 anni di sopravvivenza possono raggiungere l'80%. Nei tumori con coinvolgimento linfonodale regionale, la sopravvivenza è del 20-40%. Con una diffusione più ampia della malattia, la prognosi è quasi sempre fatale entro 1 anno. Con i linfomi gastrici, la prognosi è migliore.