Complicazioni dopo l'angina al cuore, reni e articolazioni: sintomi, trattamento, come evitare

Perché, diagnosticare l'infiammazione delle tonsille - angina (tonsillite) - e prescrivendo una terapia appropriata, i medici insistono sulla conformità dei pazienti con tutte le raccomandazioni? Perché il trattamento non completato di angina è irto di conseguenze negative, perché alcune complicazioni di angina possono seriamente e permanentemente peggiorare la salute generale.

In particolare, le complicazioni dopo l'angina nei bambini che soffrono di questa malattia ENT infettiva sono più pericolose degli adulti.

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Perché l'angina dà complicazioni?

Cos'è l'angina pericolosa?  E perché dà complicazioni - numerose e potenzialmente pericolose per la vita?

Tutti conoscono i sintomi di un mal di gola: mal di gola (tra cui deglutizione), tonsille gonfie rosse (spesso con rivestimento purulenta, provocando l'alito cattivo), febbre con brividi, mal di testa, stanchezza, gonfiore dei linfonodi nel collo e dolore alle orecchie o al collo . Per maggiori dettagli vedi -  Angina (tonsillite acuta) - Sintomi

Ma la questione non è nelle manifestazioni della malattia, ma nelle sue cause. L'angina è causata da batteri (nel 30-40% dei casi) o da virus (60-70%). Secondo studi a lungo termine, tonsillite batterica acuta spesso si sviluppa a seguito di infezione pyogenes tonsille Streptococcus (gruppo β-emolitico A streptococco) - 51,4% dei casi; Staphylococus aureus (Staphylococcus aureus) - 12,5% (per altri dati - 23%); Streptococcus pneumoniae (pneumococco) - 8-12%; Haemophilus influenzae (haemophilus influenzae) - 15,5%; Psuedomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - 2%. Un'angina purulenta nel 58-82% dei casi è il risultato dell'effetto patogeno dello streptococco β-emolitico.

Ma nello sviluppo di angina catarrale spesso la colpa virus respiratorio sinciziale (e rinovirus, adenovirus, virus influenzali, parainfluenza), e il corso della malattia, quando l'eziologia virale, e le complicazioni di angina febbre catarrale degli ovini può essere più indulgente.

Le ragioni più studiate per quali complicazioni di tonsillitis purulento - tonsillitis streptococcy affilato. Penetrando gli epiteli della mucosa delle tonsille gruppo Streptococcus β-emolitico A (Streptococcus pyogenes) produce esotossine che agiscono sulle cellule e interrompere processi fisiologici e reazioni immunitarie.

Quindi, gli enzimi membrana-attivi - streptolisine S e O (SLS e SLO) - danneggiano le membrane citoplasmatiche delle cellule dell'epitelio e del sangue; i globuli rossi e alcuni organelli subcellulari sono completamente distrutti dalle emolisine batteriche; la pneumolisina, introdotta nel flusso sanguigno, aiuta i microbi a diffondersi in tutto il corpo e colonizza il sistema respiratorio. Gli enzimi proteasi di questo batterio catalizzano l'idrolisi dei legami peptidici delle cellule nel sito di impianto per produrre amminoacidi necessari per la sintesi delle proteine intrinseche.

Inoltre, S. Pyogenes ha superantigeni immunomodulanti di sopravvivenza batterica (SAg). Essi sono in grado di aggirare i principali complessi di istocompatibilità (linfociti antigene MHC-II) legame ai recettori di cellule T (che riconoscono antigeni estranei) "riprogrammazione" dei loro geni a- e p-manipolare e T-linfociti - indirizzarli alle cellule sane dei tessuti interstiziali. Questo spiega la manifestazione di una risposta immunitaria anormale agli antigeni extracellulari o somatici dello streptococco β-emolitico.

Un sufficiente arsenale di enzimi citolitici ha anche Staphylococcus aureus, che causa complicanze angina da stafilococco. S. Aureus produce l'emolisina già menzionata; cellule leucocidin-leucocitarie-dissolventi, così come la plasmina, che scindono le proteine fibrose (fibrine). Gli specialisti osservano che l'iperplasia linfoide e l'infiammazione delle tonsille si verificano quando lo streptococco inibisce i meccanismi cellulari di protezione dei tessuti, portando a batteriemia con sindrome da disfunzione multiorgano.

Quali complicazioni possono esserci dopo un mal di gola?

Possibili come complicazioni locali di angina e in generale. In particolare, si osservano tali complicanze locali del catarrale sinusale come infiammazione dei linfonodi regionali (cervicali) con lo sviluppo di linfadenite. Spesso l'infiammazione afferra la mucosa dell'intera laringe - prima dell'infezione generalizzata della faringe, ei medici otorinolaringoiatri accertano la  laringite acuta catarrale. La tonsillite batterica dà complicazioni alle orecchie - sotto forma di otite media. Il più spesso, tali complicazioni dopo angina in bambini.

Ci possono anche essere complicanze oculari, che si manifestano per infiammazione catarrale della mucosa dell'occhio - congiuntivite (con rossore, taglio, sensazione di corpo estraneo negli occhi e maggiore sensibilità alla luce). Le complicanze locali dell'angina stafilococcica comprendono l'infiammazione dell'orecchio medio o dei bordi mucosi delle palpebre (blefarite).

Complicazioni del mal di gola purulento - complicanze del mal di gola follicolare, così come

Complicazioni dell'angina lacunare - gonfiore della gola, accompagnato da difficoltà di respirazione, aumento del polso, cianosi della pelle, apnea ostruttiva del sonno. Maggiori informazioni -  Angina follicolare e lacunare

Quando l'infezione progredisce alla mucosa e dei tessuti sottostanti che circondano la zona tonsille, sviluppando peritonsillar ascesso - complicanze locali di stafilococco angina - flegmoznoy e anticipando il suo follicolare e lacunare. La formazione dell'ascesso è accompagnata da febbre e brividi, dolore crescente alla gola, difficoltà a deglutire, declino generale della forza e mal di testa.

L'ascesso parathonsillar, a sua volta, può avere conseguenze negative: phlegmon del fondo della cavità orale (angina di Ludwig); sviluppo dell'ascesso retrofaringeo; formazione di trombi e infiammazione dei vasi del seno cavernoso della membrana solida del cervello; danno endoteliale e danni alla parete dei vasi della regione parafaringea con sanguinamento di diapedesi; polmonite da aspirazione; ostruzione delle vie aeree.

Complicazioni comuni di angina

Tra le conseguenze negative più comuni della tonsillite batterica, le più comuni sono le complicazioni a carico dei reni, del cuore, delle articolazioni delle gambe e dei reumatismi.

15-25 giorni dopo l'insorgenza della malattia può ritorcersi complicazioni nefrologiche stafilococco mal di gola e tonsillite causata da streptococco emolitico piogenica - un'infiammazione pronunciata dei reni filtrano cellule - glomerulonefrite. Ulteriori informazioni, vedere -  Sintomi di glomerulonefrite post-postsococcica acuta.

Gli esperti non dubitano più che le complicazioni sul cuore dopo l'angina derivano da una risposta anormale della propria immunità agli streptococchi β-emolitici. Il risultato di una risposta autoimmune del corpo è la febbre reumatica  acuta  (ORL). Ogni anno, secondo il Global Burden of Disease Study (OMS), l'ORL viene rilevato in 325.000 bambini di età compresa tra 5 e 14 anni; Allo stato attuale, circa 33,5 milioni di persone hanno cardiopatie reumatiche e una percentuale significativa di esse cade in complicazioni di angina negli adulti (di solito si ripete e necessariamente - eziologia batterica).

Lo sviluppo di ARF avviene circa 2-3 settimane dopo l'infezione di S. Pyogenes e l'insorgenza di angina o faringite da streptococco. Quindi il reumatismo con gonfiore e dolore di giunture di estremità è annotato - poliartrite o poliartrite migrante, che è le complicazioni su giunture di gambe (particolarmente le ginocchia).

Indolore Aschoff corpo granulomatosa (corpi Aschoff) - infiammazione foci dei tessuti interstiziali nella fase di fibrosi - può apparire ovunque, anche nel rivestimento del cuore. A causa di queste unità in tre o quattro mesi dopo una malattia apparire complicazioni dopo angina cardiaca:  miocardite  (infiammazione delle pareti muscolari del cuore), endocardite (infiammazione dei tessuti del guscio interno camere cardiache e valvole), raramente  pericardite  (infiammazione del pericardio). Quando la febbre reumatica e tonsillite batterica dopo origine infiammatoria cardiomiopatia (malattia cardiaca reumatica) si verificano soprattutto nei bambini, adolescenti e pazienti fino a 30 anni.

Nel 5% dei casi di febbre reumatica acuta osservato eritema reumatiche (eritema marginato) - eruzioni cutanee in forma di leggermente rialzata ai bordi rosa discoidale e macchie rosse (con un centro pallido). La loro tipica localizzazione è il tronco e le superfici interne degli arti; le macchie aumentano, ma non causano dolore o prurito.

Come le complicazioni neurologiche di tonsillite streptococcica o faringite si verifica raramente corea di Sydenham (corea reumatica o di San Vito Dance), in cui v'è incontrollati movimenti erratici del viso e le mani.

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Complicazioni di mal di gola virale

Secondo otorinolaringoiatri, particolare attenzione merita una complicanza dell'herpes angina -  gerpanginy  o enteroviral faringite vescicolare, che soffrono soprattutto i bambini di età inferiore ai 10 anni e nella maggior parte dei casi nel periodo estivo.

Le complicazioni sono causate, come nel caso degli angiomi di origine batterica, dalle caratteristiche dell'agente patogeno. E questo patogeno non Herpesvirus hominis (HVH), e trasmessi per via fecale-orale singolo filamento di RNA virus Coxsackie (CV) di tipo A (famiglia Picornaviridae, genere Enterovirus), normalmente infettare la pelle e le mucose, comprese le tonsille e della faringe ( herpes significa lichen). E dovremmo distinguere un mal di gola e una  sconfitta della faringe dal virus dell'herpes zoster.

I sintomi tipici di angina dell'eziologia: un'eruzione cutanea rossa multa o gruppi di piccole macchie rosse sulla mucosa orale e tonsille (possono essere sul viso, mani e piedi), si trasforma in un vescicole di essudato pieni, poi c'è il loro ulcere e infiammazione delle ferite risultanti, che sono coperti croste fibrose. Istologicamente, le membrane delle cellule epiteliali colpite sono danneggiate, vengono rivelati segni di edema intracellulare ed extracellulare. La gola fa male, cervicale e altri linfonodi regionali ipertrofizzati, febbre, malessere generale. La durata dei sintomi è di circa 7-10 giorni.

Tra le complicazioni di herpes angina comprendono congiuntivite, un'infiammazione delle meningi -  meningite asettica  (con mal di testa e torcicollo), infiammazione del cervello (encefalite), raramente - miocardite virale o pericardite.

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Come riconoscere le complicazioni dopo un mal di gola?

Per determinare complicazioni dopo trasferito medico angina esamina la storia del paziente, ascolta le sue lamentele, ispeziona e assegna esame inclusi esami del sangue: generale, il VES, proteina C-reattiva, attivato linfociti B e T, anticorpi protivostreptokokkovyh titoli (da antistreptolisina) , su RF (fattore reumatoide).

Potrebbe essere necessario analizzare l'urina o il liquido cerebrospinale.

A seconda della posizione di eventuali anomalie, il paziente si riferisce alle pertinenti specialisti - otorinolaringoiatra, cardiologo, nefrologo, reumatologo, oculista, che hanno utilizzato tutti i metodi di diagnosi, tra cui l'hardware di imaging (raggi X, ultrasuoni, risonanza magnetica), ECG, EEG, ecc

Ad esempio, leggere come è fatto -  Diagnosi di glomerulonefrite poststreptococcica acuta.

Trattamento delle complicanze del mal di gola

Dopo che il trattamento del mal di gola sembra essere completato, viene prescritto il trattamento delle sue complicanze, a seconda della natura e dei sintomi.

Ad esempio, batteri che sono presenti pus ascessi peritonsillari, possono penetrare nella adiacente vena giugulare, infettante sangue e causando sepsi. Questa condizione è chiamata sindrome di Lemierre e può essere fatale se non viene trattata rapidamente e in modo appropriato. Pertanto, immediatamente in ospedale ENT chirurgo rivela ascesso, mediante aspirazione rimuove pus e assegna antibiotici (di solito in gruppi di generazione cefalosporine / m iniezione terzo) e risciacquare antisettici. Molti raccomandano l'uso di un farmaco antisettico  Miramistin  da una complicazione locale dopo un mal di gola.

Inoltre ciclo di iniezioni di antibiotici nel trattamento della febbre reumatica acuta - per alleviare il dolore e l'infiammazione - FANS possono essere impiegati, come il paracetamolo, Nimesil (solo adulti), ibuprofene (bambini - solo dopo 6 anni) e altri.

L'infiammazione nel muscolo cardiaco - miocardite - di solito va via da sola. Non ci sono farmaci per la miocardite, soprattutto - rigoroso riposo a letto (per i bambini - nell'unità di terapia intensiva) e mantenimento delle funzioni cardiache.

Principi di trattamento delle complicanze del cuore angina delineati nella pubblicazione -  Un'endocardite infettiva echenie.

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• Trattamento glomerulonefrite
• Trattamento dell'infezione da Coxsackie e ECHO

Come evitare le complicazioni?

Prevenzione della complicanza della tonsillite dipende in larga misura allo studio obbligatoria per la cultura (microbiologici) - uno striscio dalla gola e tonsille infiammate dalla superficie, che viene condotta per individuare l'agente eziologico della malattia e prescrivere il farmaco corretto.

Ad esempio, non tutti gli antibiotici per l'angina fanno fronte allo streptococco β-emolitico (S. Pyogenes). Pertanto, quando si prescrivono antibiotici senza uno studio microbiologico, il trattamento sarà inefficace e, di conseguenza, potrebbero verificarsi complicanze.

Da parte loro, per evitare complicazioni di angina, i pazienti devono mostrare il massimo rispetto, cioè, obbedientemente soddisfare tutte le prescrizioni, e soprattutto osservare la durata del corso della terapia antibiotica - in conformità con le istruzioni del medico prescrittore.