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Test funzionali in ginecologia
Ultima recensione: 23.04.2024
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I test funzionali sono usati per chiarire lo stato funzionale di varie parti del sistema riproduttivo. Il principio di ricerca si basa sul fatto che gli ormoni introdotti nel corpo hanno le stesse proprietà di quelli endogeni.
I seguenti esempi vengono più spesso utilizzati.
Campione con gestagens
Indicazione: per determinare l'entità della carenza di estrogeni e la reattività dell'endometrio. Assegnato ad amenorrea di qualsiasi eziologia.
Il test consiste nella somministrazione di progesterone progestinico a 10-20 mg al giorno per 3-5 giorni (oxyprogesterone capronato 125 mg una volta per via intramuscolare o norkolut 5 ml al giorno per 8 giorni).
La comparsa di sanguinamento 3-5 giorni dopo la fine del test è valutata come un risultato positivo, l'assenza - come negativo.
Un test positivo indica una moderata carenza di estrogeni, poiché il progesterone causa la trasformazione secretoria dell'endometrio e il suo rigetto solo se l'endometrio è sufficientemente preparato con estrogeni. Un test negativo può essere con la forma uterina di amenorrea o con carenza di estrogeni.
Il campione può essere utilizzato come diagnosi differenziale per la sindrome delle ovaie sclerociste. Prima e dopo di esso, viene esaminata l' escrezione di 17-CS (17-chetosteroidi). Se dopo il prelievo l'escrezione di 17-CS diminuisce del 50% o più, il campione viene valutato come positivo e indica una malattia ipotalamo-ipofisaria. Assenza o cambiamenti insignificanti nel livello di 17-CS è un test negativo, che indica una genesi ovarica.
Un campione con estrogeni e gestageni
Indicazione: eliminare malattie o danni all'endometrio (la cosiddetta forma uterina di amenorrea) e scoprire l'entità della carenza di estrogeni. Viene eseguito con amenorrea.
Consiste nell'introduzione di estrogeni (folliculina 20 000 ED, synestrol 2 mg, mikrofollina 0,1 mg) per 8-10 giorni, quindi - progestinico per 5-7 giorni. L'assenza di una risposta mestruale 2-4 giorni dopo la fine del test viene valutata come reazione negativa e indica la forma uterina di amenorrea. Un test positivo indica ipofunzione ovarica.
[Test con gonadotropina
Indicazioni: sospetto di insufficienza ovarica primaria . Applicato per stabilire la causa di anovulazione.
Intramuscolare intramuscolare (150 UI) viene utilizzato per 5-7 giorni o gonadotropina corionica (prophase) 1500-3000 UI per tre giorni.
Il controllo è la determinazione del contenuto di estradiolo nel sangue prima e dopo la somministrazione del farmaco. Con un campione positivo, un aumento del livello di estradiolo 3-5 volte. Un test negativo indica una inferiorità primaria delle ovaie.
Inoltre, una diminuzione dell'IC (inferiore al 50%), un aumento della temperatura basale, un esame ecografico delle ovaie, in cui è registrata la presenza di follicoli con un diametro superiore a 18 mm , sono di importanza diagnostica nel campione . Un test positivo indica un fallimento primario del sistema ipotalamico-ipofisario.
Un campione con clomifene
Un test con clomifene viene anche utilizzato per determinare il livello di disturbo del sistema ipotalamico-ipofisario.
Indicazioni: malattie accompagnate da anovulazione cronica con amenorrea o sindrome iperebrale.
Prima del test, viene prodotta una reazione mestruale (gestageni o contraccettivi orali). Dal 5 ° al 9 ° giorno dall'inizio della reazione, il clomifene viene somministrato alla dose di 100 mg al giorno (2 compresse). Con la sua azione, è un antiestrogeno che provoca un blocco temporaneo dei recettori degli estrogeni e un aumento della secrezione di lylyberyrin (ormone rilasciante gonadotropina). Questo porta al rilascio della ghiandola pituitaria FSH (ormone follicolo-stimolante ) e LH ( ormone luteinizzante ) e alla maturazione dei follicoli nell'ovaio con la sintesi di ormoni steroidei.
Un test positivo indica un'attività preservata dell'ipotalamo, della ghiandola pituitaria e delle ovaie.
Un campione con clomifene viene monitorato alla temperatura basale e una reazione mestruale si verifica 25-30 giorni dopo l'assunzione di clomifene.
Così possibili cicli anovulatori (avvenuta reazione mestruale, temperatura basale monofasico), cicli ovulatori (temperatura basale bifasica, un periodo mestruale) e cicli a rottura della fase luteale (bifasico temperatura basale abbreviati sotto 8 giorni e la seconda fase del periodo mestruale).
Test negativo - nessun aumento di estradiolo, gonadotropine nel sangue, temperatura monofasica, assenza di una reazione mestruale - indica un'interruzione della capacità funzionale dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria.
Campione con contraccettivi ormonali
Indicazioni: chiarimento della genesi dell'iperandrogenismo. Farmaci come OK (contraccettivi orali) sono prescritti per 2 compresse al giorno per 10 giorni. L'escrezione di 17-CS viene determinata prima e dopo il test. Un test positivo (diminuzione dell'escrezione di 17-CS del 50% o più) indica l'origine ovarica della malattia, il negativo - circa la surrenalica.
Per stabilire la fonte di iperandrogenismo nelle donne con manifestazioni cliniche di virilizzazione, viene utilizzato un test con desametasone.
L'aumento della secrezione di androgeni da parte delle ovaie è possibile con malattie endocrine e tumori virilizzanti. La fonte di androgeni può essere la ghiandola surrenale, quindi prima che il campione venga eseguito, è necessario escludere il tumore ovarico (usando ultrasuoni o laparoscopia ). Il test si basa sull'effetto inibitorio di alte concentrazioni di glucocorticoidi sul rilascio di ACTH nella ghiandola pituitaria anteriore, con conseguente diminuzione della formazione e della secrezione di androgeni da parte delle ghiandole surrenali.
Esistono due tipi di campioni: piccoli e grandi. Un piccolo test consiste nella somministrazione di 0,5 mg di desametasone 4 volte al giorno per tre giorni. Prima e dopo il campionamento, viene determinato il contenuto di 17-CS.
Un test consistente consiste nel prescrivere 2 mg di desametasone ogni 6 ore per tre giorni anche con una determinazione del contenuto di 17-CS.
Il campione è considerato positivo quando il contenuto di 17-CS diminuisce del 50-75% rispetto a quello iniziale e indica l'origine surrenale della malattia (iperplasia della sostanza della corteccia).
Un test negativo (assenza di riduzione di 17-KS) indica la presenza virilizuyuschey tumori surrenalici, perché ha androgeni secrezione natura autonoma e non è ridotta dal blocco di ACTH ipofisario desametasone.
Test cutaneo e allergico
Si basa sulla comparsa di una reazione allergica in risposta alla somministrazione di farmaci ormonali.
Si iniettano 0,2 ml di una soluzione di olio di benzoato di estradiolo allo 0,1% nella pelle della superficie interna dell'avambraccio. Nel sito di iniezione si forma una piccola papula con un diametro di 5-6 mm. Durante l'ovulazione (il contenuto massimo di estrogeni nel corpo) c'è una reazione allergica locale sotto forma di arrossamento della papula e l'aumento di diametro a 10-12 mm, la comparsa di prurito. A anovulyatornom un ciclo di cambiamento di una papula sono assenti. Per diagnosticare la disfunzione del corpo giallo, vengono somministrati 0,2 ml di una soluzione di olio di progesterone al 2,5%. L'ovulazione e la funzione soddisfacente del corpo giallo sono indicate dall'arrossamento e dall'ingrossamento della papula nella fase luteale avanzata (funzione massima del corpo giallo).
Il test è indicativo se viene eseguito per diversi cicli mestruali.
Come esaminare?