Metodi fisici di ricerca del paziente

I metodi fisici di ricerca sono quelli in cui il medico usa solo i suoi sensi.

L'interrogatorio del paziente fornisce informazioni significative, che spesso consentono di diagnosticare e risolvere i problemi del trattamento. In altri casi, l'interrogatorio consente al medico di trarre una conclusione preliminare e, quando si passa alla ricerca oggettiva, di porre particolare attenzione alla valutazione dello stato di alcuni organi, la cui sconfitta sembra molto probabile. Ci sono anche possibili situazioni in cui il paziente è incosciente e i dati storici sono praticamente assenti. In questo caso, lo studio generale può essere inefficace e "aiutare" alcuni o altri metodi di ricerca aggiuntivi (ad esempio, determinare il livello di zucchero nel sangue).

La ricerca oggettiva con metodi fisici spesso fornisce informazioni significative che hanno un'importante significato diagnostico, prognostico e terapeutico. Come già accennato, è possibile rilevare determinati sintomi solo quando sono pensati e specificamente ricercati. Ma ci sono casi in cui solo l'osservazione e l' esame di un paziente in dinamica consentono di risolvere problemi diagnostici e di altro tipo, dal momento che un numero di segni può manifestarsi in uno stadio successivo della malattia. Inoltre, è necessario considerare la possibilità di alcuni sintomi associati alla terapia farmacologica in corso.

Sulla base dei risultati di uno studio completo, si può giudicare la condizione generale del paziente, che è caratterizzata come soddisfacente, di moderata gravità o grave. A volte è stato di salute del paziente è soddisfacente o buona, nonostante il fatto che la sua condizione generale può essere giudicato come uno stato di moderata gravità dovuta alla presenza di profonde alterazioni rilevate, per esempio, l'elettrocardiogramma (segni di infarto acuto) o lo studio di sangue (iperpotassiemia) .

I metodi fisici di ricerca includono quanto segue:

1. ispezione;
2. sentimento;
3. percussioni;
4. auscultazione.

Per indicare la posizione degli organi o la localizzazione dei cambiamenti rivelati nello studio con questi metodi, è consigliabile concentrarsi su alcuni punti e linee comuni, nonché su formazioni anatomiche naturali. Tra questi ultimi è necessario notare quanto segue:

1. clavicola;
2. costole e costole;
3. sterno, compreso il manico, il corpo, il processo xifoideo;
4. processi spinosi delle vertebre, il cui resoconto è facile da iniziare con una VII vertebra cervicale chiaramente prominente;
5. pala;
6. cicatrici di ossa iliache;
7. connessione pubica.

Le seguenti aree dovrebbero essere tenute a mente:

1. fossa giugulare sopra lo sterno;
2. fossa supra e succlavia;
3. fovea ascellare;
4. regione epigastrica o epigastrica;
5. aree di ipocondrio o ipocondrio;
6. regione lombare;
7. area inguinale.

Inoltre, per l'esame obiettivo vengono utilizzate le seguenti linee verticali:

1. la linea mediana anteriore corre lungo la linea mediana dello sterno;
2. linee sternali o sternali corrono lungo i bordi dello sterno;
3. tettarella, o sredneklyuchichnye, linee;
4. peri-petto, o parasternal, le linee sono tenute nel mezzo tra le due precedenti;
5. le linee ascellari anteriori si estendono lungo il margine anteriore della fossa ascellare;
6. le linee ascellari medie passano attraverso il centro della fossa ascellare;
7. le linee ascellari posteriori attraversano il bordo posteriore della fossa ascellare;
8. le linee scapolari passano attraverso l'angolo inferiore della scapola;
9. la linea vertebrale passa lungo i processi spinosi delle vertebre;
10. linee quasi vertebrali.

L'esame generale è combinato con un esame locale (in particolare della pelle), oltre a sentire, toccare, ascoltare.

Sensazione (palpazione)

La palpazione di vari organi e sistemi ha le sue peculiarità, che sono presentate nelle sezioni dedicate allo studio dei sistemi corrispondenti. Palpando, il medico usa sempre le informazioni ottenute durante l'esame precedente del paziente e la sua conoscenza dell'anatomia topografica. Come ha scritto AL Myasnikov, bisogna sempre "convocare il giudizio logico per aiutare, palpare, pensare e pensare, palpando".

Per una palpazione efficace è necessario prima di tutto che il paziente occupi una postura confortevole, che è determinata dallo scopo della palpazione. Anche la posizione del medico dovrebbe essere confortevole. È più opportuno che il medico si sieda a destra del letto del paziente, di fronte a lui. Le mani del ricercatore devono essere calde, le unghie tagliate. L'intera superficie della palma della mano partecipa alla palpazione, sebbene per lo più i movimenti palpabili siano fatti dalle dita.

Quando senti la cavità addominale, è importante usare i movimenti respiratori.

Leggi anche i metodi di palpazione:

• Polmoni.
• Cuore.
• Milza.
• Fegato e della cistifellea.
• La ghiandola mammaria.

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Toccando (percussioni)

L'introduzione di percussioni nella pratica medica quotidiana in gran parte contribuito J. Corvisart - il famoso medico francese, il medico-medico di Napoleone I. Grazie ai medici J. Corvisart è venuto a conoscenza tradotta in francese del lavoro viennese medico L. Auenbrugera "Il nuovo modo di utilizzare la percussione del torace le cellule umane rilevano una malattia nascosta all'interno del torace ", rilasciata nel 1761.

Quando le percussioni del corpo umano sono suoni diversi, la cui natura dipende dall'elasticità, dal contenuto d'aria e dal tessuto elastico nell'organo sottostante.

Ci sono percussioni dirette e indirette, compreso l'uso di un plessimetre speciale - un piatto e un martello.

Attualmente, la percussione è un dito comune sul dito quando il dito medio della mano sinistra viene usato come un plemetrix. È premuto strettamente, ma senza pressione, nel sito di percussioni. Il tocco viene eseguito con il dito medio della mano destra, che è leggermente piegato e non tocca le altre dita. Il colpo viene applicato sulla falange media del dito-plessimetra della mano sinistra, e il movimento è fatto principalmente nell'articolazione del polso (e non nell'articolazione metacarpo-falangea) del braccio destro. La forza del colpo dipende dagli obiettivi e dal metodo di percussione. Le percussioni più forti sono indicate allo stesso modo di quelle profonde, silenziose - come superficiali. Quando colpisce, il medico ascolta i suoni che ne derivano, li confronta e li valuta, formando una conclusione sullo stato degli organi soggetti, i loro confini.

Le percussioni possono essere comparative e topografiche. Comparativo è chiamato percussione, in cui vengono confrontati i suoni ottenuti su aree simmetriche identicamente localizzate della superficie del corpo (per esempio, le percussioni dei polmoni destro e sinistro).

Le percussioni topografiche hanno lo scopo di distinguere diverse formazioni anatomiche. Determinare il confine tra gli organi può essere quando hanno differenze in volo.

Ci sono le seguenti opzioni per il suono della percussione:

1. forte - polmonare chiaro;
2. tranquillo - stupido;
3. timpaničeskij.

Un suono percussivo forte o chiaro si ottiene normalmente quando il torace viene toccato sopra l'area del polmone. È definito come il tessuto aerodisperso e il contenuto in esso di un gran numero di elementi elastici (alveoli tissutali). Il suono calmo o sordo si ottiene normalmente con la percussione di organi senza aria e morbidi che non hanno elasticità, come cuore, fegato, muscoli. Ci sono suoni di percussioni intermedi di forza - smussati o smorzati (accorciati).

In patologia, il suono chiaro diventa smussato e smussato a causa della diminuzione o scomparsa dell'aria nell'organo percussivo.

Il suono timpanico assomiglia al suono di un colpo al tamburo (timpano) ed è caratterizzato da una maggiore altezza. È ottenuto per percussione di cavità con pareti lisce contenenti aria e sopra organi cavi contenenti aria (stomaco, intestino).

Pertanto, normalmente il suono del polmone chiaro con percussione dei polmoni è definito sulla superficie del corpo umano, il suono è noioso silenzioso con le percussioni del fegato, del cuore e dello spesso strato di muscoli, e il suono timpanico sulla cavità addominale.

Leggi anche i metodi di palpazione:

• Polmoni.
• Cuore.
• Fegato.

Ascolto (auscultazione)

Auscultazione sta ascoltando i suoni originati nel corpo da soli, di solito come risultato del movimento di aria o sangue.

Questo metodo di ricerca è stato usato per molto tempo. La base delle idee moderne sull'importanza dell'auscultazione fu sviluppata dal grande medico francese Rene Teofil Hyacinth Laennec (1781 - 1826). Ha anche suggerito di utilizzare uno stetoscopio speciale per questo scopo. Questa idea è arrivata a R. Laennec nel 1816. Nello studio di una donna molto piena, ha avuto difficoltà nell'effettuare un'auscultazione immediata. Prendendo un quaderno e girandolo in una provetta, ha messo un'estremità di questo tubo nella regione del cuore del paziente, ha messo l'orecchio all'altra estremità. Allo stesso tempo, la qualità dei suoni ascoltati è migliorata significativamente.

Lo stetoscopio per l'auscultazione era prima un tubo di legno con estensioni di varie forme alle due estremità. Poi sono arrivati stethoscopes morbidi più comodi, che amplificano anche i suoni.

Phonendoscope - uno stetoscopio, la cui estremità è applicata al corpo del paziente, coperta da una membrana (spesso fatta di plastica). Allo stesso tempo si forma una piccola telecamera che amplifica il suono.

I fonendoscopi e gli stetoscopi morbidi presentano design leggermente diversi e sono realizzati con materiali diversi, con possibilità di selezione individuale.

Durante l'ascolto, è importante che la stanza sia silenziosa. Lo stetoscopio dovrebbe essere applicato abbastanza strettamente. Va tenuto presente la possibilità che si verifichino suoni associati al contatto del fonendoscopio con i capelli sulla superficie del corpo. Con i capelli espressi, per ridurre i suoni aggiuntivi, è necessario inumidire le posizioni di ascolto appropriate.

L'auscultazione viene utilizzata nello studio principalmente dei polmoni e del cuore, in cui naturalmente sorgono vibrazioni sonore associate al loro funzionamento. I cambiamenti nel modello auscultatorio, in particolare l'aspetto di suoni aggiuntivi, possono avere un significato decisivo (chiave) nella diagnosi della malattia. È importante conoscere le varianti della norma. Inoltre, è possibile ottenere informazioni significative con l'auscultazione dinamica e l'emergere di nuovi fenomeni.

Va tenuto presente che l'auscultazione viene utilizzata dopo l'interrogatorio e l' esame del paziente, così come la palpazione e la percussione, che forniscono informazioni significative per la diagnosi e alcune ipotesi sulla natura della malattia. Pertanto, è importante che l'auscultazione venga condotta intenzionalmente in vista di queste ipotesi.