Aneurisma acuto nell'infarto miocardico

Un aneurisma cardiaco è un rigonfiamento localizzato di un’area indebolita del cuore. Si sviluppa più spesso negli aneurismi acuti nell'infarto del miocardio, meno spesso causato da traumi, infezioni, anomalie congenite. Nella maggior parte dei pazienti, il problema agisce come una complicazione di un infarto prevalentemente transmurale del muscolo cardiaco. Si parla di aneurisma acuto se lo sviluppo della patologia si è verificato durante i primi 14 giorni dal momento dell'infarto miocardico .[1]

Epidemiologia

Gli infarti miocardici si verificano più spesso al mattino. Un attacco è spesso preceduto da un grave shock mentale o da un sovraccarico fisico, da affaticamento o da un aumento della pressione sanguigna. L'aneurisma acuto appartiene alla categoria delle prime conseguenze di un infarto, può svilupparsi fin dalle prime ore dall'inizio dell'attacco. La frequenza di sviluppo di tale complicanza è del 15-20% (secondo dati diversi - dal 9 al 34%), molto spesso si osserva un assottigliamento e un rigonfiamento del ventricolo sinistro. La patologia è causata da un esteso danno miocardico ed è strettamente correlata allo stato di fondo del corpo nei primi giorni dopo l'infarto.

In generale, le statistiche mondiali sulle patologie cardiovascolari non aggiungono ottimismo: circa diciassette milioni di persone muoiono ogni anno di malattie cardiache. Fino ai 50-60 anni, gli uomini sono prevalentemente malati (5-7 volte più spesso), e dopo i 60 anni la situazione è equilibrata: sia gli uomini che le donne si ammalano con approssimativamente la stessa frequenza. Infarti transmurali più estesi si osservano prima dei 40 anni.

La mortalità per aneurismi acuti nell'infarto miocardico è molto elevata e talvolta raggiunge l'80-85%. Nel contesto del trattamento conservativo per un periodo di follow-up di cinque anni, il tasso di sopravvivenza è stato di circa il 15-20%.[2]

Le cause Aneurismi nell’infarto miocardico.

La causa principale della formazione acuta di aneurisma è l'infarto miocardico stesso. I fattori predisponenti sono le violazioni del regime raccomandato dal primo giorno della malattia, la concomitante ipertensione arteriosa, ecc. A volte i cambiamenti patologici dei tessuti possono essere causati da cause precedentemente manifestate:

• sforzo fisico elevato per un lungo periodo di tempo;
• Un aumento sostenuto e sistematico delle letture della pressione sanguigna;
• infezioni, in particolare sifilide, tonsillite cronica, endocardite microbica;
• influenze esterne, traumi, comprese contusioni toraciche, lesioni cardiache, cadute dall'alto e incidenti automobilistici.

La causa più comune di infarto è l'aterosclerosi e il blocco dei vasi coronarici causato da un coagulo di sangue o da una crescita aterosclerotica (placca) . Meno spesso i "colpevoli" sono l'embolia o lo spasmo vascolare.[3]

Fattori di rischio

I fattori predisponenti per lo sviluppo di aneurisma acuto e infarto miocardico includono:

• pressione sanguigna sistematicamente alta ;
• colesterolo nel sangue elevato ;
• fumo, tossicodipendenza, alcolismo;
• ipodynamia;
• diabete, glicemia alta;
• sovrappeso, obesità addominale;
• predisposizione ereditaria;
• stress e grave disagio emotivo;
• nelle donne, la menopausa;
• età dopo i 60 anni;
• patologie infettive (sifilide, infezione da stafilococco e streptococco);
• Avere angina ;
• errori nutrizionali.

Patogenesi

La formazione di aneurisma acuto postinfartuale si verifica nel periodo acuto dell'infarto miocardico. I fattori predisponenti sono principalmente:

• mancanza di comportamento di riposo;
• aumento della pressione sanguigna nel periodo acuto;
• l'uso di farmaci corticosteroidi.

Nell'aspetto patogenetico, si distinguono tali forme di aneurisma:

• Diffusa - rappresentata da una zona di tessuto cicatriziale che progredisce gradualmente fino a diventare un'area di muscolo cardiaco normale.
• Mesenterico: ha un collo che si allarga fino a formare una cavità mesenterica.
• Dissezione - formata a seguito di danno endocardico, accompagnata dalla formazione di una borsa nello spessore del muscolo cardiaco sotto l'epicardio.

Nella stragrande maggioranza dei casi, un aneurisma acuto si forma nella parete anteriore o anterolaterale del ventricolo sinistro o all'apice del ventricolo sinistro. La trombosi della cavità formata si osserva nel 40% dei casi. Nelle pareti della borsa si verificano cambiamenti infiammatori nel tipo di tromboendocardite. In caso di patologia prolungata si rilevano aree di calcinosi.[4]

Sintomi Aneurismi nell’infarto miocardico.

Un aneurisma acuto nell'infarto miocardico è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• debolezza crescente;
• disturbi respiratori come asma cardiaco o edema polmonare;
• uno stato febbrile prolungato;
• aumento della sudorazione;
• ritmo cardiaco irregolare (accorciamento, aumento della frequenza cardiaca, extrasistoli, blocchi, fibrillazioni atriali e ventricolari).

I primi segni sono spesso difficili da determinare, poiché l'aneurisma acuto "si nasconde" dietro altre patologie coronariche ed è accompagnato dalla sintomatologia generale dei disturbi cardiaci. [5]È possibile apparire:

• dolore al cuore ;
• disagio dietro lo sterno;
• mancanza di respiro , palpitazioni;
• vertigini , svenimenti;
• edema periferico;
• sensazione di mancanza di respiro.

Un aneurisma acuto nell'infarto miocardico viene diagnosticato da un cardiologo.

Fasi

L'aneurisma nell'infarto miocardico può procedere diversamente, a seconda dello stadio del processo patologico:

• La fase acuta è definita da un periodo di 14 giorni dall'esordio dell'infarto;
• Lo stadio subacuto è definito dal periodo da 15 a 42 giorni dopo l'infarto miocardico, solitamente accompagnato dalla formazione di tessuto cicatriziale;
• Lo stadio cronico presenta alcune difficoltà nel piano diagnostico, caratterizzato da segni di insufficienza cardiaca acuta.

Forme

Gli aneurismi acuti nell'infarto miocardico possono variare nella configurazione:

• A rete (arrotondato, con un'ampia base del muscolo cardiaco).
• A forma di fungo (ha un collo stretto contro un rigonfiamento abbastanza grande).
• Dissezione (caratterizzata da rigonfiamenti multipli in un'area del miocardio).
• Diffuso (si notano un rigonfiamento allungato e una depressione a forma di coppa).

Strutturalmente si distinguono:

• Un vero aneurisma acuto, che è un'espansione di tessuto cicatrizzato o necrotizzato sulla parete del miocardio;
• falso aneurisma: un difetto formato da danno miocardico;
• Un aneurisma funzionale è una sezione modificata del miocardio normale.

Complicazioni e conseguenze

Poiché l'infarto miocardico stesso è un processo patologico che causa un danno diretto a un organo vitale, un aneurisma acuto diventa già una complicazione. Tra le altre possibili complicazioni:

• ictus , infarto ricorrente;
• insufficienza cardiaca;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• aumento della pressione sanguigna;
• fibrillazione ventricolare ;
• l'aneurisma si è rotto.

La fibrillazione ventricolare e la rottura dell'aneurisma in breve tempo possono portare alla morte del paziente, poiché richiedono l'uso di emergenza di un ventilatore e scosse elettriche.

Se si verificano altre complicazioni, viene prescritta una terapia farmacologica per aiutare a ripristinare il ritmo cardiaco e la pressione sanguigna. È molto importante rispettare un rigoroso riposo a letto, non consentire lo stress mentale fino al miglioramento persistente della condizione.

L'aneurisma acuto nell'infarto miocardico è la condizione più grave, che in breve tempo può portare alla morte del paziente. Lo sviluppo simultaneo di altre complicanze peggiora significativamente la prognosi di sopravvivenza.[6]

Diagnostica Aneurismi nell’infarto miocardico.

La diagnosi di aneurisma acuto nell'infarto del miocardio viene eseguita da un cardiologo. La diagnosi viene fatta dopo aver esaminato il paziente e ottenuto informazioni dopo tutti gli studi di laboratorio e strumentali. Misure diagnostiche tempestive e condotte con competenza possono evitare le complicazioni più pericolose, inclusa la prevenzione di esiti letali.

I principali metodi di diagnosi di un aneurisma acuto si basano sulla determinazione dei segni clinici e funzionali. Dopo aver raccolto l'anamnesi, il medico prescrive esami clinici generali del sangue e delle urine, che consentono di identificare patologie concomitanti che possono influenzare lo sviluppo e il decorso dell'aneurisma acuto.

Successivamente, il paziente richiede la diagnostica strumentale tradizionale:

• elettrocardiografia : aiuta a rilevare il modello di infarto miocardico;
• risonanza magnetica : fornisce informazioni sulla posizione e le dimensioni dell'aneurisma acuto;
• ultrasuoni: aiuta a esaminare visivamente aree patologicamente alterate, a scoprire la configurazione;
• EchoCG : consente di determinare le caratteristiche strutturali dell'area problematica, identificare i trombi;
• Ventricolografia : fornisce informazioni sulla posizione e la dimensione del rigonfiamento, nonché sulla presenza o assenza di contrazioni al suo interno.

Il quadro ECG non è specifico: si determinano segni persistenti di infarto miocardico transmurale acuto, sono possibili aritmie (più spesso extrasistole ventricolare) e disturbi della conduzione (blocco di branca sinistra).

Il grado di vitalità del muscolo cardiaco nell'area del rigonfiamento patologico può essere determinato mediante ecoCG da stress e PET.

Un approccio diagnostico complesso e completo aiuta a scoprire tutti i dettagli della deformazione dei tessuti interessati e successivamente a prescrivere un trattamento chiaro ed efficace. Il paziente non deve rifiutare la diagnosi, perché questa patologia non tollera ritardi: i rischi di rottura della parete assottigliata e conseguente esito letale sono troppo grandi.[7]

Diagnosi differenziale

Differenziare l'aneurisma acuto nell'infarto del miocardio con tali patologie:

• Cisti pericardica celomica - spesso ha un decorso asintomatico e viene rilevata solo durante la fluorografia profilattica; può essere accompagnato da manifestazioni polimorfiche aspecifiche.
• Difetto cardiaco mitralico - accompagnato da sovraccarico dell'atrio sinistro e del piccolo circolo circolatorio, manifestato da dispnea.
• Tumore mediastinico - può mascherarsi non solo da aneurisma, ma anche da bronchite o polmonite e nei primi stadi è asintomatico. Viene rilevato durante l'esecuzione di fluoroscopia del torace, TC o MRI, tomografia a emissione di positroni. I processi tumorali maligni sono soggetti a un rapido ingrandimento, alla diffusione delle metastasi, spesso mostrano un'immagine di compressione degli organi e dei tessuti vicini.

Trattamento Aneurismi nell’infarto miocardico.

Le tattiche conservatrici non eliminano completamente gli aneurismi acuti, quindi quando viene fatta una diagnosi del genere, viene necessariamente sollevata la questione del trattamento chirurgico. La tecnica principale consiste nella resezione chirurgica e nella sutura del danno alla parete cardiaca. Ad alcuni pazienti viene mostrato il rinforzo dei tessuti con impianti polimerici.

Nella fase di preparazione del paziente all'intervento chirurgico, vengono prescritti farmaci che normalizzano i processi di coagulazione del sangue, glicosidi cardiaci, mezzi per stabilizzare la pressione sanguigna, condurre ossigenoterapia, ossigenoobaroterapia. Insistere sul riposo a letto più rigoroso.[8]

Le controindicazioni relative al trattamento chirurgico possono includere:

• Impossibilità di somministrare l'anestesia necessaria al paziente;
• L'assenza di un normale muscolo cardiaco vitale al di fuori dell'aneurisma;
• basso indice cardiaco.

Trattamento chirurgico

L'indicazione assoluta all'intervento chirurgico è un aneurisma acuto di grandi dimensioni che supera il 22% del volume del ventricolo sinistro, nonché un'insufficienza circolatoria di stadio I-IIA.

L'obiettivo principale dell'operazione è l'escissione dell'ingrossamento dell'aneurisma e la rivascolarizzazione del muscolo cardiaco. L'intervento viene eseguito con circolazione artificiale.

L'operazione viene eseguita in più fasi:

1. Sezionare il rigonfiamento aneurismatico e aprire la cavità ventricolare sinistra.
2. Le pareti dell'aneurisma vengono sezionate.
3. La cavità ventricolare sinistra viene formata utilizzando il metodo della sutura cicatriziale.
4. Cucitura endocardica.
5. La parete cardiaca viene suturata con suture continue mediante guarnizioni.

Al termine delle manipolazioni chirurgiche, l'aria viene rimossa dalle cavità cardiache, la circolazione viene avviata rimuovendo la pinza aortica. Dopo pochi minuti l'attività cardiaca viene ripristinata. Inoltre, possono essere utilizzati agenti vasopressori e inotropi e contropulsazione con palloncino intra-aortico.

Tra le complicanze più frequenti dell’intervento chirurgico c’è la sindrome da bassa eiezione. Il problema si verifica a causa di una diminuzione del volume della cavità ventricolare sinistra. Le aritmie ventricolari e l'insufficienza polmonare si sviluppano un po' meno frequentemente. [9]Fattori ad alto rischio per lo sviluppo di complicanze postoperatorie:

• vecchiaia;
• chirurgia d'urgenza;
• sostituzione simultanea della valvola mitrale;
• attività contrattile inizialmente insoddisfacente del muscolo cardiaco (EF inferiore al 30%);
• aumento della pressione intrapolmonare;
• insufficienza renale.

Prevenzione

Le principali misure preventive per prevenire lo sviluppo di aneurismi cardiaci acuti sono la prevenzione dell'infarto miocardico stesso. Punti importanti sono il controllo dei livelli di colesterolo, della pressione sanguigna e della coagulazione del sangue.

Altri principi altrettanto importanti includono:

• correzione nutrizionale con un aumento della quota di consumo di prodotti vegetali, frutti di mare, evitando fast food e cibi pronti, dolciumi e salsicce, grassi animali e grandi quantità di sale;
• controllo del peso;
• Smettere di fumare, alcol e droghe;
• controlli sistematici dal medico di famiglia;
• controllo della glicemia;
• dopo i 40 anni - somministrazione profilattica di acido acetilsalicilico (come prescritto dal medico);
• ridurre l’impatto dei fattori di stress, garantendo adeguati regimi di lavoro, sonno e riposo.

L'aneurisma acuto nell'infarto miocardico è una condizione grave e minacciosa. Anche dopo un attacco, quando il paziente rimane in vita, la sua funzione cardiaca si deteriora notevolmente e si sviluppa un'insufficienza cardiaca cronica. Solo un approccio competente da parte dei medici e un cambiamento radicale nello stile di vita impediranno l'ulteriore sviluppo di conseguenze sfavorevoli.

Previsione

La prognosi per i pazienti con aneurisma acuto nell'infarto del miocardio è ambigua, poiché dipende dallo stato generale di salute del paziente, dalla tempestività e dalla completezza delle procedure terapeutiche. Se l'aneurisma si rompe, la prognosi peggiora notevolmente. Ci sono informazioni che negli ultimi anni la mortalità dovuta a questa patologia è leggermente diminuita.

In termini prognostici molto è legato anche alla qualità della riabilitazione cardiaca volta a migliorare la funzionalità cardiaca e la qualità della vita del paziente. È importante coordinare adeguatamente l'attività fisica, controllare il colesterolo e la pressione sanguigna, nonché il peso corporeo, ridurre al minimo l'influenza dello stress e di altri fattori dannosi. Molti pazienti non hanno fretta di impegnarsi nell'esercizio terapeutico, sicuri che tale attività provocherà il ripetersi del problema. Tuttavia, va inteso che l'aneurisma acuto trasferito nell'infarto del miocardio è un'indicazione per un'attività fisica strettamente necessaria, ma dosata. Allo stesso tempo, è necessario smettere di fumare e bere alcolici, seguire una dieta speciale e assumere i farmaci prescritti dal medico curante. Tali tattiche aiuteranno a prevenire lo sviluppo di patologie cardiovascolari secondarie.