Glaucoma - Panoramica informativa

Il glaucoma è una malattia oculare cronica, i cui sintomi più importanti sono l'aumento della pressione intraoculare, il deterioramento delle funzioni visive (campo visivo e acuità visiva, adattamento, ecc.) e lo sviluppo di un'escavazione marginale della papilla del nervo ottico.

Il glaucoma è una malattia oculare molto comune e pericolosa. Rappresenta il 4% di tutte le malattie oculari. Oggi, il glaucoma è la principale causa di cecità incurabile e di disabilità molto grave. Il 25% di tutti i ciechi causati da varie malattie oculari sono pazienti che hanno perso la vista a causa del glaucoma.

La principale causa di cecità irreversibile nel mondo sono le varie forme di glaucoma. Tutti i tipi di glaucoma possono essere suddivisi in primari (danno a entrambi gli occhi, in assenza di dati su danni pregressi) e secondari (danno all'occhio dovuto a un processo infettivo, impatto meccanico o neovascolarizzazione, spesso solo un occhio è interessato, a volte il danno è bilaterale).

Il glaucoma primario si divide in diverse forme a seconda dell'ampiezza dell'angolo della camera anteriore dell'occhio. Nel glaucoma ad angolo chiuso, si verifica un aumento della pressione intraoculare a causa di una compromissione del deflusso del fluido intraoculare durante la formazione di sinechie tra l'iride e il trabecolato, mentre nel glaucoma ad angolo aperto, il fluido intraoculare penetra liberamente nel trabecolato. Esistono anche diversi tipi di glaucoma primario a seconda dell'età di manifestazione della malattia. Il glaucoma che si sviluppa subito dopo la nascita è detto congenito; il glaucoma giovanile si sviluppa dall'infanzia ai 40 anni; il glaucoma che si manifesta dopo i 40 anni è detto glaucoma ad angolo aperto dell'adulto.

I principali sintomi del glaucoma furono descritti da A. Graefe (1857):

1. aumento della pressione intraoculare;
2. riduzione della funzione visiva;
3. cambiamenti nel fondo dell'occhio.

Il glaucoma può manifestarsi a qualsiasi età (anche nei neonati), ma è più frequente in età avanzata e senile.

Definizione di glaucoma

Da quando il termine fu utilizzato per la prima volta nell'antica Grecia, la definizione di glaucoma è cambiata radicalmente; ora ha significati diversi per persone diverse. La classificazione è ancora in fase di perfezionamento, il che a volte causa confusione quando viene discussa. Fino alla seconda metà del XIX secolo, il glaucoma veniva diagnosticato in base alla presenza di sintomi: cecità o, più tardi, dolore. Lo sviluppo della statistica, la disponibilità del tonometro e lo sviluppo del concetto di malattia come anomalia hanno portato alla definizione di glaucoma come un aumento della pressione intraoculare superiore a 21 mm Hg (superiore al doppio della deviazione standard dalla media) o superiore a 24 mm Hg (superiore al triplo della deviazione standard dalla media).

Numerosi studi condotti negli anni '60 hanno dimostrato che solo il 5% delle persone con pressione intraoculare superiore a 21 mmHg sviluppa danni al nervo ottico e restringimento del campo visivo, mentre la metà dei pazienti con alterazioni del nervo ottico e del campo visivo caratteristiche del glaucoma presenta livelli di pressione intraoculare nella norma. Ciò ha portato a una riconsiderazione globale della definizione di glaucoma. Molti autori hanno iniziato a utilizzare i termini "glaucoma a bassa pressione", "glaucoma a pressione normale" e "glaucoma ad alta pressione". Si presta sempre più attenzione al nervo ottico e molti ricercatori non tengono conto delle alterazioni caratteristiche causate dal glaucoma ad angolo chiuso (dolore e alterazioni associate a cornea, iride e cristallino), concentrando tutta la loro attenzione esclusivamente sul nervo ottico. Ciò ha portato alla definizione di glaucoma come una neuropatia ottica caratteristica. Successivamente, alcuni autori hanno suddiviso il glaucoma in dipendente dalla pressione intraoculare e indipendente dalla pressione intraoculare. Il glaucoma è definito come un processo che porta ad alterazioni caratteristiche nei tessuti dell'occhio, in parte causate dalla pressione intraoculare, indipendentemente dal suo livello. Poiché quasi tutti i segni e i sintomi del glaucoma precoce e avanzato sono stati osservati in persone non affette da glaucoma, è molto importante identificare i segni caratteristici solo (o quasi) del glaucoma.

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Epidemiologia del glaucoma

Il glaucoma si manifesta in persone di tutte le età e in tutte le aree geografiche. Le stime della sua prevalenza variano notevolmente a causa delle differenze nella definizione di glaucoma, nei metodi di diagnosi e nella prevalenza nella popolazione di una famiglia di condizioni vagamente correlate, chiamata glaucoma primario ad angolo aperto. Il glaucoma congenito è un'entità distinta estremamente rara. La maggior parte dei tipi di glaucoma giovanile è geneticamente determinata e, sebbene più comune dei tipi congeniti di glaucoma ad angolo aperto, è considerata una forma relativamente rara della malattia. La maggior parte dei pazienti affetti da glaucoma ha più di 60 anni. La prevalenza del glaucoma negli afroamericani di età superiore agli 80 anni può superare il 20%.

Generalizzare la prevalenza della cecità dovuta al glaucoma è difficile perché il glaucoma è un gruppo di malattie e viene definito in modi diversi. Tuttavia, la prevalenza della cecità dovuta al glaucoma aumenta chiaramente con l'età, soprattutto nelle popolazioni afroamericane.

Si stima che il glaucoma colpisca 2,5 milioni di persone in tutto il mondo ogni anno. Tre milioni di persone sono cieche a causa del glaucoma ad angolo aperto. Negli Stati Uniti, circa 100.000 persone sono cieche in entrambi gli occhi a causa del glaucoma.

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Fattori di rischio per lo sviluppo del glaucoma

1. Organizzazione del materiale genetico
Anamnesi familiare di perdita della vista dovuta al glaucoma Identificazione del gene del glaucoma
2. Dati sulla pressione intraoculare
MmHg	La probabilità di sviluppare eventualmente il glaucoma
>21	5%
>24	10%
>27	50%
>39	90%
3. Età
Anni	Tasso di prevalenza del glaucoma
<40	Raramente
40-60	1%
60-80	2%
>80	4%
4. Fattori vascolari
Emicrania Malattia vasospastica malattia di Raynaud Ipotensione Ipertensione
5. Miopia
6. Obesità

Fattori di rischio per la cecità dovuta al glaucoma

1. Il decorso della malattia può causare cecità*
2. Bassa disponibilità di cure:
   • geografico;
   • economico;
   • indisponibilità delle cure
3. Bassa capacità di prendersi cura di sé
   • disabilità intellettiva;
   • limitazione emotiva;
   • svantaggio socio-economico

* La gravità del glaucoma primario ad angolo aperto può variare notevolmente: in alcuni pazienti la malattia non progredisce anche senza trattamento, mentre in altri, nonostante il trattamento, si verifica rapidamente la cecità.

Glaucoma - Cause

Fisiopatologia del glaucoma

Il segno distintivo del glaucoma è il danno ai tessuti oculari, in particolare al nervo ottico. Sostanze tossiche e meccanismi autoimmuni causano danni e, in ultima analisi, la morte delle cellule gangliari della retina, con conseguente atrofia tissutale e danni strutturali, che possono aumentare gli effetti dannosi della pressione intraoculare.

Lo stadio finale della patogenesi di tutti i tipi di glaucoma primario ad angolo aperto è la morte delle cellule gangliari della retina per apoptosi o talvolta per necrosi. Ciò può portare a ulteriori danni alla retina, al nervo ottico e al cervello. I circuiti di feedback esistenti completano lo schema semplificato.

Patogenesi del danno tissutale oculare nel glaucoma

A. Pressione intraoculare (qualsiasi livello) → Deformazione meccanica del tessuto (cornea, lamina cribrosa, neurone, vasi sanguigni) → Danno cellulare - danno vascolare → Morte cellulare per necrosi, più spesso apoptosi → Atrofia tissutale (assottigliamento dello strato delle fibre nervose, ecc.) →

B. Aumento della citotossicità, deficit di fattori di crescita, meccanismi autoimmuni → Danno cellulare → Morte cellulare (in particolare delle cellule gangliari della retina) → Atrofia tissutale → Cambiamenti strutturali

Alcuni fattori coinvolti nel danno tissutale nel glaucoma

• Danni meccanici
  • Stiramento della lamina cribrosa, dei vasi sanguigni, delle cellule epiteliali corneali posteriori, ecc.
• Struttura anomala del tessuto gliale, nervoso o connettivo
• Carenza di metaboliti
  • Compressione diretta dei neuroni, del tessuto connettivo e della rete vascolare della pressione intraoculare.
  • Carenza di neurotrofili:
    • secondaria, a seguito del blocco meccanico degli assoni;
    • geneticamente determinato;
    • Deficit del fattore di crescita nervoso
  • Ischemia e ipossia:
    • violazione dell'autoregolazione dei vasi della retina e della coroide;
    • diminuzione della perfusione:
      • acuto / cronico,
      • primario/secondario;
    • disturbo del trasporto di ossigeno
• Meccanismi autoimmuni
• Violazione dei meccanismi di difesa
  • Deficit o inibizione della sintasi di NO
  • Proteina da shock termico anomala
• Agenti tossici per le cellule gangliari della retina e altri tessuti
  • Glugamat
• predisposizione genetica
  • Struttura anomala del nervo ottico:
    • grandi fori nella piastra reticolare;
    • grande canale sclerale;
    • anomalia del tessuto connettivo;
    • anomalia del letto vascolare
  • Anomalia del trabecolato:
    • diminuzione della permeabilità della matrice intercellulare;
    • anomalia delle cellule endoteliali;
    • biologia molecolare anormale

Sintomi del glaucoma

Un attacco acuto di glaucoma può svilupparsi in qualsiasi stadio della malattia. Un attacco acuto di glaucoma può svilupparsi senza alcuna causa esternamente visibile. In altri casi, la comparsa di un attacco acuto di glaucoma è facilitata da un grave shock emotivo, da una malattia infettiva, da errori alimentari, da un'errata instillazione di atropina o da altri mezzi che dilatano la pupilla. Pertanto, nel trattamento di pazienti anziani predisposti all'aumento della pressione intraoculare, è necessario astenersi dal prescrivere questi mezzi.

Un attacco acuto di glaucoma in un occhio sano si verifica spesso senza alcuna ragione apparente.

Un attacco acuto di glaucoma inizia improvvisamente, il più delle volte di notte o al mattino. Si avverte un dolore acuto all'occhio e all'orbita. Il mal di testa è accompagnato da vomito e debolezza generale. I pazienti perdono il sonno e l'appetito. Questi sintomi generali di un attacco acuto di glaucoma possono essere causa di errori diagnostici.

Un attacco acuto di glaucoma è accompagnato da sintomi pronunciati a carico degli occhi: gonfiore delle palpebre e della congiuntiva e spesso si manifesta lacrimazione.

Glaucoma - Sintomi e segni

Diagnosi del glaucoma

L'enfasi dell'esame clinico di un paziente con sospetto glaucoma primario ad angolo aperto differisce da quella dell'esame standard. La fase più importante è l'attenta individuazione del difetto pupillare afferente (APD). Il difetto pupillare afferente può essere rilevato prima che si verifichino alterazioni del campo visivo. Inoltre, il difetto pupillare afferente indica un danno al nervo ottico, consentendo di iniziare la ricerca delle cause di tale danno. La ricerca del difetto pupillare afferente è parte integrante dell'esame di un paziente affetto da glaucoma.

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Esame esterno e biomicroscopia

L'esame biomicroscopico di un paziente affetto da glaucoma differisce da un esame standard in quanto il medico presta attenzione agli effetti collaterali locali dei farmaci che il paziente potrebbe assumere e ai segni caratteristici del glaucoma, come i fusi di Krukenberg.

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Gonioscopia

La gonioscopia è obbligatoria per tutti i pazienti affetti da glaucoma. Durante l'esame, è necessario prestare attenzione ai segni della sindrome da dispersione del pigmento, della sindrome da esfoliazione e ai segni di recessione dell'angolo della camera anteriore. La gonioscopia dovrebbe essere eseguita annualmente, poiché l'angolo inizialmente aperto della camera anteriore dell'occhio può restringersi con l'età, portando infine a una chiusura cronica o, raramente, acuta dell'angolo della camera anteriore. La gonioscopia dovrebbe essere eseguita dopo l'inizio della terapia con miotici o dopo una variazione della loro concentrazione, poiché possono causare un restringimento significativo dell'angolo della camera anteriore. La scala Specf delle alterazioni gonioscopiche è un prezioso metodo clinico che consente una rapida descrizione quantitativa e la registrazione dello stato dell'angolo della camera anteriore dell'occhio.

Polo posteriore

Il glaucoma primario ad angolo aperto è inizialmente una malattia della testa del nervo ottico. Una corretta valutazione del nervo ottico è una parte essenziale dell'esame obiettivo e della successiva gestione di un paziente con sospetto glaucoma. La valutazione del nervo ottico è l'aspetto più importante nella diagnosi di glaucoma primario ad angolo aperto. Nella gestione di un paziente con glaucoma, la testa del nervo ottico è il secondo esame di importanza, dopo un'anamnesi accurata.

La papilla ottica è meglio esaminata con la pupilla dilatata. Dopo aver dilatato la pupilla, si esegue un esame stereoscopico della papilla ottica utilizzando una lampada a fessura e lenti convergenti ad alta potenza da 60 o 66 D. Il metodo di esame migliore è con un fascio di luce a forma di fessura stretta ad alto ingrandimento (1,6 o 16X) utilizzando una lampada a fessura Haag-Streit serie 900. Questo metodo fornisce al medico un'idea della topografia della papilla ottica. La papilla ottica viene anche misurata. Per misurare la dimensione verticale della papilla, il fascio di luce viene espanso fino a quando la dimensione orizzontale del fascio coincide con la larghezza della papilla. Quindi il fascio viene ridotto verticalmente fino a quando la dimensione verticale del fascio coincide con il diametro verticale della papilla. Il valore viene quindi segnato sulla scala della lampada a fessura che, dopo opportuna correzione, corrisponde al diametro verticale della papilla. I valori ottenuti differiscono leggermente quando si utilizzano obiettivi Volk e Nikon. Si accetta che quando si utilizzano lenti da 60 diottrie, il valore della scala venga aumentato di 0,9, per lenti da 66 diottrie non sia necessaria alcuna correzione e per lenti da 90 diottrie il valore della scala venga moltiplicato per 1,3. Il diametro verticale del disco del nervo ottico è normalmente compreso tra 1,5 e 1,9 mm.

Il passaggio successivo è l'oftalmoscopia diretta. Il fascio luminoso dell'oftalmoscopio viene ristretto per produrre un punto sulla retina di circa 1,3 mm di diametro. Questa dimensione corrisponde al fascio medio di alcuni oftalmoscopi Welch-Allyn e al fascio più piccolo di altri oftalmoscopi Welch-Allyn. L'esaminatore deve conoscere la dimensione del fascio luminoso dell'oftalmoscopio che sta utilizzando. Questa può essere calcolata proiettando un punto luminoso sulla retina in prossimità della papilla ottica, confrontando il diametro verticale del punto luminoso con il diametro verticale della papilla e quindi utilizzando una lente convergente ad alto ingrandimento per misurare accuratamente la dimensione verticale del punto luminoso. Una volta misurata la dimensione del punto luminoso, la papilla ottica può essere misurata con un singolo oftalmoscopio diretto. Quando si esaminano occhi ipermetropi o miopi di oltre 5 D, la papilla apparirà più grande o più piccola a causa del suo ingrandimento ottico o della sua riduzione con una lente convergente ad alto ingrandimento.

L'esame della papilla ottica è meglio eseguito con un oftalmoscopio diretto, con il medico e il paziente seduti uno di fronte all'altro. La testa del medico non deve coprire l'altro occhio del paziente, poiché quest'ultimo deve fissare chiaramente la posizione dello sguardo con l'altro occhio affinché l'esame venga eseguito correttamente. Inizialmente, è necessario prestare attenzione alla papilla ottica nelle posizioni ore 6 e ore 12: larghezza della rima neuroretinica, escavazione o rottura emorragica, atrofia peripapillare, dislocazione, curvatura, pletora, restringimento o deformazione a "baionetta" dei vasi. Lo spessore della rima deve essere valutato anche alle ore 1, 3, 5, 7, 9 e 11 misurando il rapporto rima/rima, calcolato come rapporto tra lo spessore della rima e il diametro del nervo ottico lungo lo stesso asse. Pertanto, il rapporto massimo rima/rima è 0,5.

L'area del cingolo rimane relativamente invariata in assenza di patologia. Pertanto, nel caso in cui il paziente abbia un disco di grandi dimensioni, il cingolo è distribuito su un'area molto più ampia (come mostrato sopra, il cingolo fa parte del radio). Risulta che lo spessore del cingolo normale di un disco di grandi dimensioni non affetto da patologia è inferiore allo spessore del cingolo normale di un disco di piccole dimensioni non affetto da patologia.

Nei pazienti giovani o affetti da glaucoma il cui coinvolgimento del disco ottico è in uno stadio relativamente precoce (in particolare stadi 0-III), è utile la valutazione dello strato delle fibre nervose. L'esame viene eseguito con un oftalmoscopio diretto focalizzando la luce (preferibilmente senza la parte rossa dello spettro) sulla superficie della retina e tracciando il percorso delle fibre nervose. Nella maggior parte dei casi, la topografia della papilla ottica fornisce informazioni più preziose rispetto allo stato dello strato delle fibre nervose.

I nervi ottici di entrambi gli occhi dovrebbero essere simmetrici. In caso di asimmetria, è quasi sempre presente una patologia di un nervo ottico, a differenza di quanto avviene quando i nervi ottici hanno dimensioni diverse.

Particolare attenzione deve essere prestata alla rottura dell'escavazione del disco, un difetto locale profondo fino al bordo esterno del cingolo sul lato temporale, vicino al polo superiore o inferiore del disco, un'alterazione patognomonica per il glaucoma. È inoltre importante prestare attenzione alla presenza di emorragie retiniche, al di sopra del cingolo. Le emorragie, di norma, indicano la mancanza di controllo del processo glaucomatoso.

Metodi di ricerca speciali

L'esame del campo visivo su un oggetto rosso fornisce informazioni sull'assenza o la presenza di difetti. Le alterazioni del campo visivo ottenute con il test di Esteman sul perimetro di Humphrey forniscono informazioni preziose sulle alterazioni funzionali associate al glaucoma. Un metodo d'esame obbligatorio per valutare il danno al campo visivo di ciascun occhio e confermare l'assenza di alterazioni è la perimetria standard eseguita monocularmente, preferibilmente con un perimetro automatico, come Octopus o Humphrey.

La scala di verosimiglianza del danno al disco (DDLS)

	La parte più sottile della cintura (rapporto cintura/disco)
DDLS	Per dischi piccoli <1,5 mm	Per dischi di medie dimensioni 1,5-2,0 mm	Per dischi di grandi dimensioni >2,0 mm	Fase DDLS
0a	0,5	0,4 o più	0,3 o più	0a
0b	Da 0,4 a 0,5	Da 0,3 a 0,4	Da 0,2 a 0,3	0b
1	Da 0,3 a 0,4	Da 0,2 a 0,3	Da 0,1 a 0,15	1
2	Da 0,2 a 0,3	Da 0,1 a 0,2	Da 0,05 a 0,1	2
3	Da 0,1 a 0,2	Meno di 0,1	Da 0,01 a 0,05	3
4	Meno di 0,1	0<45°	Da 0 a 45°	4
5	Nessuna cinghia a <45°	0 a 45°-90°	0 a 45°-90°	5
6	Nessuna cinghia a 45°-90°	0 a 90°-180°	0 a 90°-180°	6
7	Nessuna cinghia a >90°	Da 0 a >180°	Da 0 a >180°	7

La DDLS si basa sulla valutazione dello spessore della zonula neuroretinica nel suo punto più sottile. Il rapporto zonula/disco è calcolato come il rapporto tra lo spessore radiale della zonula e il diametro del disco lungo lo stesso asse. Se la zonula è assente, il rapporto zonula/disco è considerato pari a 0. L'entità dell'assenza della zonula (rapporto zonula/disco pari a 0) lungo la circonferenza è misurata in gradi. È necessario prestare attenzione nel valutare lo spessore della zonula e nel differenziare la sua reale assenza dalla sua curvatura, che può verificarsi, ad esempio, nelle parti temporali dei dischi nei pazienti miopi. Una curvatura della zonula non è considerata la sua assenza. Poiché lo spessore della zonula dipende dalle dimensioni del disco, è necessario misurarlo prima di utilizzare la scala DDLS. La misurazione viene eseguita utilizzando lenti da 60 o 90 diottrie con la correzione appropriata. La lente Volk 66D distorce le dimensioni del disco in misura minore. Correzione per altri obiettivi: Volk 60DxO,88, 78Dxl,2,90Dxl,33. Nikon 60Dxl,03, 90Dxl,63.

Diagnosi del glaucoma

Rilevazione precoce ed esame clinico dei pazienti affetti da glaucoma

Il glaucoma è una malattia di rilevanza sociale. Circa l'1% della popolazione di età pari o superiore a 40 anni soffre esclusivamente di glaucoma primario. Questa malattia è una delle principali cause di cecità. Il glaucoma non può essere completamente curato, essendo una malattia cronica, ma la cecità può essere prevenuta se la malattia viene diagnosticata precocemente e il paziente è sotto costante osservazione ambulatoriale, ricevendo un trattamento razionale. La diagnosi precoce dei pazienti affetti da glaucoma viene effettuata tramite visite preventive della popolazione. Le visite preventive si dividono in visite periodiche e visite attive. Di norma, le visite periodiche sono visite effettuate su pazienti che si rivolgono alla clinica per altre patologie. In clinica, le visite vengono eseguite in ambulatori pre-medici da infermieri esperti in tonometria oculare, oppure in sala oculistica.

Si raccomanda a tutti i pazienti di età superiore ai 40 anni che si rivolgono a un oculista di sottoporsi a un controllo di routine, così come a coloro che soffrono di malattie endocrine, cardiovascolari e neurologiche.

Le visite attive vengono effettuate direttamente nelle aziende, dove si recano un medico e un infermiere, oppure convocando in un ambulatorio, secondo un programma specifico, gli anziani che vivono in una determinata zona o che lavorano in una determinata azienda.

Poiché l'incidenza del glaucoma è più elevata nei parenti dei pazienti affetti da glaucoma e negli individui con patologie endocrine (in particolare nei pazienti con diabete mellito), è opportuno esaminare per primo questo contingente con un rischio aumentato di sviluppare la malattia.

È importante sottolineare che gli esami attivi richiedono molto tempo e non sono sempre efficaci. Tali esami devono essere obbligatori e sistematicamente eseguiti su persone a contatto con rischi professionali, in particolare sui familiari stretti di pazienti con glaucoma primario.

Entrambe le tipologie di fotoscopia professionale si svolgono in due fasi. La prima fase ha lo scopo di identificare i pazienti con sospetto glaucoma, mentre la seconda fase ha lo scopo di formulare una diagnosi definitiva. La seconda fase dell'esame professionale si svolge presso un policlinico, una sala o un centro specializzato in glaucoma e, in alcuni casi, anche in ospedale.

Ogni paziente affetto da glaucoma dovrebbe essere registrato presso un dispensario. Il sistema di trattamento dei dispensari prevede diversi passaggi. Il primo passaggio è l'osservazione da parte di un oculista, il secondo è la visita e il trattamento da parte di un glaucomalogo e il terzo è il ricovero. È importante notare che i pazienti con diagnosi iniziale di glaucoma vengono registrati presso un oculista. Un paziente affetto da glaucoma dovrebbe essere visitato da un medico per l'osservazione delle funzioni visive almeno una volta ogni 3 mesi, con esame obbligatorio del campo visivo. Nei casi in cui non vi sia compensazione della pressione intraoculare, i pazienti dovrebbero sottoporsi a visite oculistiche più frequenti. In assenza di centri specializzati in glaucoma in città o nella regione, l'osservazione ambulatoriale dei pazienti affetti da glaucoma viene effettuata da un oculista presso un policlinico e, se indicato, da un ospedale. Il ruolo di un ospedale nel sistema di assistenza ambulatoriale è quello di fornire assistenza diagnostica e terapeutica altamente qualificata ai pazienti affetti da glaucoma.

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Trattamento del glaucoma

Il trattamento del glaucoma si articola in diverse direzioni:

1. terapia ipotensiva - normalizzazione della pressione intraoculare;
2. miglioramento dell'afflusso di sangue al nervo ottico e alle membrane interne dell'occhio - stabilizzazione delle funzioni visive;
3. Normalizzazione dei processi metabolici nei tessuti oculari per prevenire la distrofia di membrana. Questo include anche condizioni di lavoro e di riposo sane e una dieta sana.
4. Trattamento chirurgico (operazione) del glaucoma.

Metodi di trattamento ipotensivo del glaucoma: miotici, colinomimetici, anticolinergici: bloccano i fattori che scompongono l'acetilcolina.

Glaucoma - Trattamento

Gli interventi chirurgici moderni utilizzati per il glaucoma includono:

1. migliorare il deflusso del fluido intraoculare;
2. diminuzione della produzione di fluido intraoculare.

Se la produzione di fluido intraoculare diminuisce, l'innervazione viene interrotta, si sviluppa una distrofia corneale, ecc. Nell'occhio vedente, gli interventi chirurgici sul corpo ciliare sono indesiderabili.

Glaucoma - Operazioni

Stile di vita con il glaucoma

La maggior parte delle persone affette da glaucoma può condurre una vita normale, ma è opportuno seguire alcune linee guida alimentari.

Caffè, tè. Entro un'ora dall'assunzione di caffè o tè forte, può verificarsi un moderato aumento della pressione intraoculare, ma questo effetto è così minimo che nessun paziente affetto da glaucoma rifiuta mai queste bevande.

Un paziente affetto da glaucoma non deve limitarsi nell'assunzione di liquidi, ma deve assumerli uniformemente durante il giorno, bevendo una quantità adeguata di liquidi, ma in piccole porzioni.

Alcol. Una piccola quantità di alcol, in particolare il vino, è ben tollerata e ha anche un effetto benefico sul cuore e sulla circolazione sanguigna. Un paziente affetto da glaucoma può tranquillamente bere piccole quantità di alcol anche quotidianamente. In caso di un attacco acuto di glaucoma ad angolo chiuso, bere grandi quantità di bevande alcoliche forti può causare una diminuzione della pressione intraoculare per diverse ore, ma non bisogna abusarne.

Il fumo è uno dei fattori di rischio più gravi per la salute umana. Il fumo influisce anche sull'insorgenza di malattie oculari. Pertanto, i fumatori hanno una probabilità molto maggiore di sviluppare malattie oculari come ostruzione vascolare retinica, maculopatia, cataratta e altre, e in età più precoce rispetto ai non fumatori. In età avanzata, il fumo rappresenta un fattore di rischio per lo sviluppo di un aumento della pressione intraoculare.

Tempo libero e sport. L'attività fisica regolare è importante per un paziente affetto da glaucoma quanto il riposo obbligatorio e un sonno adeguato. L'attività fisica tende a causare una diminuzione della pressione intraoculare, fatta eccezione per i casi di glaucoma pigmentario, in cui l'attività fisica aumenta la pressione intraoculare. L'attività sportiva è raccomandata anche ai pazienti con pressione sanguigna significativamente ridotta per stimolare e stabilizzare la circolazione sanguigna. I pazienti che soffrono già di restringimento del campo visivo devono essere informati della loro condizione. Possono praticare solo determinati tipi di sport.

Immersioni subacquee. Durante le immersioni con maschera, la fluttuazione della pressione intraoculare è insignificante. I pazienti con danni significativi al nervo ottico dovrebbero astenersi dalle immersioni subacquee.

Sauna. Le variazioni della pressione intraoculare si verificano nei pazienti affetti da glaucoma allo stesso modo delle persone sane: in sauna, diminuisce e poi torna al livello originale entro un'ora. Tuttavia, non ci sono prove che la sauna possa essere utile per il glaucoma.

Viaggi aerei. Di solito, un rapido calo della pressione atmosferica a bordo di un aereo non causa problemi ai pazienti affetti da glaucoma: all'interno dell'aereo è presente una pressione atmosferica artificiale che compensa in gran parte il calo di pressione naturale che si verifica ad alta quota. L'occhio si adatta alla nuova situazione abbastanza rapidamente. A questo proposito, un leggero calo della pressione atmosferica non causa un aumento significativo della pressione intraoculare. Tuttavia, i pazienti affetti da glaucoma e gravi disturbi circolatori che volano frequentemente dovrebbero consultare il proprio oculista.

Musica. Suonare strumenti a fiato può causare un aumento temporaneo della pressione intraoculare. I pazienti affetti da glaucoma che suonano questi strumenti dovrebbero consultare un oculista.