Pancreatite acuta nei bambini

La pancreatite acuta è una lesione pancreatica infiammatoria-distruttiva acuta associata all'attivazione degli enzimi pancreatici all'interno della stessa ghiandola e della tossiemia enzimatica. Nei bambini, la pancreatite acuta è molto meno comune che negli adulti.

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Le cause pancreatite acuta

Che cosa causa la pancreatite acuta nei bambini?

Le cause più comuni di pancreatite acuta nei bambini sono:

1. infezione (parotite, epatite virale, enterovirus, Coxsackie B, varicella, herpes, influenza, pseudotuberculosis, la dissenteria, la salmonellosi, la setticemia)
2. trauma contusivo del pancreas a causa di un forte colpo all'addome,
3. malattie con ostruzione e aumento della pressione nei condotti pancreatici (papillite, coledocolitiasi, cisti o comune dotto biliare stenosi, con duodenostasis duodenopankreaticheskim reflusso blocco duodenale papilla Ascaris, opistorhoz, fascioliasi, clonorchiasi)
4. patologia epatobiliare (colelitiasi, colecistite cronica),
5. ipercalcemia (iperparatiroidismo o ipervitaminosi D),
6. tossico (avvelenamento da piombo, mercurio, arsenico, fosforo) e lesione della droga (azatioprina, idroclorotiazide, furosemide, metronidazolo, tetracicline, sulfamidici, alte dosi di glucocorticoidi)

L'eccessivo consumo di cibi grassi e fritti può essere solo un ulteriore fattore che provoca la manifestazione della malattia sullo sfondo degli altri motivi sopra elencati: nel 25% dei bambini con pancreatite acuta, l'eziologia non può essere stabilita.

Patogenesi

Patogenesi della pancreatite acuta

Se il tessuto del pancreas viene danneggiato, si sviluppa una reazione infiammatoria, vengono rilasciati enzimi lisosomiali che attivano l'attivazione intrapancreatica degli enzimi (tripsinogeno) danneggiando la ghiandola. A causa dell'aumento del sangue di sostanze biologicamente attive, si sviluppano disordini generali di volemia e microcircolazione, è possibile un collasso.

Sintomi pancreatite acuta

Sintomi di pancreatite affilata in bambini

Nei bambini, pancreatite acuta prevalentemente interstiziale

La lamentela principale con lui - dolore addominale:

• intenso, penetrante, accompagnato da un senso di pesantezza, flatulenza ed eruttazione,
• localizzato nella regione dell'epigastrio o dell'ombelico;
• si irradiano più spesso nell'ipocondrio sinistro, nella regione lombare sinistra.

Il vomito è possibile, che a volte si ripete. Temperatura corporea normale o subfebrile.

All'esame, nota:

• pallore o arrossamento del viso,
• tachicardia, tendenza all'ipotensione arteriosa;
• lo stomaco può essere leggermente gonfiato, a volte rivela la resistenza dei muscoli nell'epigastrio.

I sintomi positivi di Mayo-Robson, Frenkel, Bergman e Kalk, sono determinati da un costante dolore con profonda palpazione nella zona di Shoffar, nei punti di Mayo-Robson e Kach. In genere, il dolore aumenta dopo la palpazione dell'addome.

L' esame del sangue può essere un lieve leucocitosi, neutrofilia, a volte un leggero aumento di ALT, ipoglicemia. Iperfermentemia (aumento dei livelli di amilasi, lipasi e tripsina) con pancreatite interstiziale è espressa moderatamente e brevemente.

La pancreatite acuta distruttiva nei bambini è rara.

Caratterizzato dal fatto di:

• dolore persistente molto intenso nella parte sinistra di un carattere permanente;
• vomito indomabile;
• disturbi emodinamici: shock, collasso;
• possibile necrosi adiposa del grasso sottocutaneo sull'addome, meno frequente sul viso e sulle estremità. Ci possono essere ecchimosi, rash emorragico, ittero;
• temperatura corporea subfebrile o febbrile.

All'esame, nota:

• polso frequente, otturazione debole, ipotensione arteriosa,
• l'addome è gonfio, teso, la palpazione profonda è ostacolata dalla tensione della parete addominale anteriore.

Nell'analisi della leucocitosi neutrofila pronunciata dal sangue, aumento della VES, trombocitopenia. L'iperfermentemia è solitamente pronunciata e persistente.

La necrosi pancreatica può dare complicazioni.

• precoce - shock, insufficienza epatica, insufficienza renale, ICE, sanguinamento, diabete mellito;
• tardo - pseudocisti pancreas, ascessi e flemmone del pancreas, fistola, peritonite.

Le principali cause di morte nelle forme gravi di pancreatite acuta sono lo shock, il sanguinamento; peritonite purulenta.

Forme

Classificazione della pancreatite acuta

Distinguere:

• pancreatite acuta interstiziale (edematoso-sierosa);
• pancreatite acuta distruttiva (necrosi pancreatica)

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Diagnostica pancreatite acuta

Diagnosi di pancreatite acuta nei bambini

La diagnosi di pancreatite acuta si basa:

• su dati clinici e anamnestici;
• sull'aumento del livello degli enzimi pancreatici (amilasi, lipasi e tripsina) nel sangue e nelle urine;
• sui risultati degli ultrasuoni (nella pancreatite acuta, un diffuso aumento delle dimensioni del pancreas, una diminuzione dell'ecogenicità dei tessuti, visualizzazione fuzzy dei contorni), tomografia computerizzata.

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Trattamento pancreatite acuta

Trattamento di pancreatite affilata in bambini

Nei primi 1-3 giorni, è necessaria la fame, bere acqua minerale alcalina. Nelle forme gravi di pancreatite acuta, il consumo di alcol è escluso e lo stomaco viene continuamente aspirato attraverso la sonda. Con il miglioramento delle condizioni del paziente, la dieta viene espansa molto gradualmente. Il 7 ° giorno, la tabella n. 5 è nominata secondo Pevzner.

La terapia farmacologica mira a risolvere i seguenti problemi:

Eliminazione del dolore

A tal fine, utilizzare:

• Analgesici: analgin, baralgin, tramal, promedol;
• antispastici: papaverina, no-spa, halidor;
• mixinolitici: platino, noncompano, metacina.

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Inibizione dell'attività funzionale del pancreas.

Per questo scopo nominare:

• anticolinergici: gastropepina, pireneina, telenzepina;
• antiacidi: almagel, maalox, phosphalugel, protab e altri;
• agenti inibitori della secrezione - H ² bloccanti istamina (ranitidina o famotidina), inibitori della H + / K + ATPasi (omeprazolo), prostaglandine sintetici (misoprostol), somatostatina (Sandostatina, octreotide).

Riduzione della tossiemia enzimatica

Nelle forme gravi di pancreatite acuta si applicano:

• inibitori della proteolisi: controcranolo, trasanol, gordoks, zymophen;
• soluzioni di glucosio-salina, albumina 10%, plasma, vitamine C, B6;
• plasmaferesi o emosorbimento.

Sullo sfondo di soppressione medica con l'obiettivo di sostituzione preparati di enzimi pancreatici è prescritto (pancreatina, pantsitrat, Creonte), per la prevenzione delle complicanze settiche - antibiotici ad ampio spettro (cefalosporine, aminoglicosidi).

Il follow-up dell'erogazione dopo pancreatite acuta viene eseguito per 3 anni. Esame clinico, analisi delle urine per amilasi, coprogramma, ecografia per il primo anno una volta al trimestre, poi 2 volte l'anno,

La pancreatite acuta nei bambini deve essere differenziato da malattie accompagnate da intenso dolore addominale: appendicite acuta, colecistite acuta, ulcera perforata, ostruzione intestinale acuta, colica biliare.