Pancreatite acuta nei bambini

La pancreatite acuta è una lesione infiammatoria-destruente acuta del pancreas associata all'attivazione degli enzimi pancreatici all'interno della ghiandola stessa e a tossiemia enzimatica. La pancreatite acuta si verifica molto meno frequentemente nei bambini che negli adulti.

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Le cause della pancreatite acuta nei bambini

Le cause più comuni di pancreatite acuta nei bambini sono:

1. infezioni (parotite epidemica, epatite virale, enterovirus, Coxsackie B, varicella, herpes, influenza, pseudotubercolosi, dissenteria, salmonellosi, sepsi),
2. trauma contusivo al pancreas derivante da un forte colpo all'addome,
3. malattie con ostruzione e aumento della pressione nei dotti pancreatici (papillite, coledocolitiasi, cisti o stenosi del dotto biliare comune, duodenostasi con reflusso duodenopancreatico, blocco della papilla duodenale da ascaridi, opistorchiasi, fascioliasi, clonorchiasi),
4. patologia epatobiliare (colelitiasi, colecistite cronica),
5. ipercalcemia (iperparatiroidismo o ipervitaminosi D),
6. lesioni tossiche (avvelenamento da piombo, mercurio, arsenico, fosforo) e indotte da farmaci (azatioprina, ipotiazide, furosemide, metronidazolo, tetracicline, sulfonamidi, dosi elevate di glucocorticoidi)

Il consumo eccessivo di cibi grassi e fritti può essere solo un ulteriore fattore che provoca la manifestazione della malattia, in aggiunta alle altre cause sopra menzionate. Nel 25% dei bambini con pancreatite acuta, l'eziologia non può essere stabilita.

Patogenesi

Quando il tessuto pancreatico viene danneggiato, si sviluppa una reazione infiammatoria, con il rilascio di enzimi lisosomiali che attivano a livello intrapancreatico enzimi (tripsinogeno) che danneggiano la ghiandola. A causa dell'aumento di sostanze biologicamente attive nel sangue, si sviluppano disturbi volemici e microcircolatori generali, con possibile collasso.

Sintomi della pancreatite acuta nei bambini

Nei bambini la pancreatite acuta interstiziale è la forma più frequente.

Il disturbo principale è il dolore addominale:

• intenso, penetrante, accompagnato da sensazione di pesantezza, flatulenza e eruttazione,
• localizzato nell'epigastrio o nella regione ombelicale;
• si irradiano più spesso all'ipocondrio sinistro, alla regione lombare sinistra.

È possibile il vomito, a volte ripetuto. La temperatura corporea è normale o subfebbrile.

Durante l'esame si rileva quanto segue:

• pallore o arrossamento del viso,
• tachicardia, tendenza all'ipotensione arteriosa;
• l'addome può essere leggermente disteso, talvolta si rileva una resistenza muscolare nell'epigastrio.

I sintomi di Mayo-Robson, Frankel, Bergman e Calk sono positivi; il dolore persistente si riscontra con la palpazione profonda nella zona di Chauffard, nei punti di Mayo-Robson e Kacha. Tipicamente, il dolore aumenta dopo la palpazione addominale.

Le analisi del sangue possono mostrare una lieve leucocitosi, neutrofilia, a volte un lieve aumento dell'ALT e ipoglicemia. L'iperfermentazione (aumento dei livelli di amilasi, lipasi e tripsina) nella pancreatite interstiziale è moderata e di breve durata.

La pancreatite acuta distruttiva nei bambini è rara.

Caratteristiche:

• dolore persistente molto intenso al lato sinistro di natura costante;
• vomito incontrollabile;
• disturbi emodinamici: shock, collasso;
• È possibile la necrosi adiposa del tessuto adiposo sottocutaneo sull'addome, meno frequentemente su viso ed estremità. Possono essere presenti ecchimosi, rash emorragico, ittero;
• la temperatura corporea è subfebbrile o febbrile.

Durante l'esame si rileva quanto segue:

• polso frequente, debole, ipotensione arteriosa,
• l'addome è gonfio, teso, la palpazione profonda è difficile a causa della tensione della parete addominale anteriore.

Le analisi del sangue mostrano una leucocitosi neutrofila marcata, aumento della VES e trombocitopenia. L'iperfermentemia è solitamente marcata e persistente.

La necrosi pancreatica può causare complicazioni.

• precoce - shock, insufficienza epatica, insufficienza renale, coagulazione intravascolare disseminata (CID), emorragia, diabete mellito;
• tardive - pseudocisti del pancreas, ascessi e flemmoni del pancreas, fistole, peritonite.

Le principali cause di morte nelle forme gravi di pancreatite acuta sono shock, emorragia e peritonite purulenta.

Forme

Si distingue tra:

• pancreatite acuta interstiziale (edematosa-sierosa);
• pancreatite acuta distruttiva (necrosi pancreatica)

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Diagnostica della pancreatite acuta nei bambini

La diagnosi di pancreatite acuta si basa su:

• sulla base di dati clinici e anamnestici;
• sull'aumento del livello degli enzimi pancreatici (amilasi, lipasi e tripsina) nel sangue e nelle urine;
• sulla base dei risultati dell'ecografia (nella pancreatite acuta si nota un aumento diffuso delle dimensioni del pancreas, una diminuzione dell'ecogenicità dei tessuti e una visualizzazione poco chiara dei contorni) e della tomografia computerizzata.

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Trattamento della pancreatite acuta nei bambini

Durante i primi 1-3 giorni, è necessario il digiuno e l'assunzione di acque minerali alcaline. Nelle forme gravi di pancreatite acuta, si esclude anche l'assunzione di bevande e il contenuto gastrico viene costantemente aspirato tramite un sondino. Con il miglioramento delle condizioni del paziente, la dieta viene ampliata molto gradualmente. Dal settimo giorno, viene prescritta la tabella n. 5 secondo Pevzner.

La terapia farmacologica è finalizzata alla risoluzione dei seguenti problemi:

Eliminazione del dolore.

A tale scopo vengono utilizzati:

• analgesici: analgin, baralgin, tramadolo, promedolo;
• antispastici: papaverina, no-spa, halidor;
• anticolinergici: platifillina, buscopan, metacina.

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Soppressione dell'attività funzionale del pancreas.

A tal fine si prescrive quanto segue:

• anticolinergici: gastrocepina, pirenzepina, telenzepina;
• antiacidi: almagel, maalox, phosphalugel, protab, ecc.;
• agenti antisecretori - H2 ^- bloccanti dell'istamina (ranitidina o famotidina), inibitori dell'ATPasi H+/K+ (omeprazolo), prostaglandine sintetiche (misoprostolo), somatostatina (sandostatina, octreotide).

Riduzione della tossiemia enzimatica

Nelle forme gravi di pancreatite acuta si utilizza:

• inibitori della proteolisi: contrical, trasylol, gordox, zimofene;
• soluzioni di glucosio-sale, albumina al 10%, plasma, vitamine C, B6;
• plasmaferesi o emosorbimento.

Nel contesto della soppressione farmacologica della funzione pancreatica, vengono prescritti preparati enzimatici (pancreatina, pancitrato, creonte) a scopo sostitutivo e antibiotici ad ampio spettro (cefalosporine, aminoglicosidi) per la prevenzione delle complicanze purulente.

L'osservazione ambulatoriale dopo pancreatite acuta viene effettuata per 3 anni. Esame clinico, esame delle urine per l'amilasi, coprogramma, ecografia vengono eseguiti una volta al trimestre durante il primo anno, poi due volte all'anno.

La pancreatite acuta nei bambini deve essere differenziata dalle malattie accompagnate da intenso dolore addominale: appendicite acuta, colecistite acuta, perforazione ulcerosa, ostruzione intestinale acuta, colica biliare.