Insufficienza renale cronica nei bambini

L'insufficienza renale cronica nei bambini è una sindrome aspecifica che si sviluppa con una diminuzione irreversibile delle funzioni omeostatiche dei reni a causa della loro grave malattia progressiva.

Codici ICD-10

• N18.0. Stadio terminale di danno renale.
• N18.8. Altre manifestazioni di insufficienza renale cronica.
• N18.9. Insufficienza renale cronica, non specificata.

Epidemiologia

Secondo la letteratura, l'incidenza dell'insufficienza renale cronica tra i bambini è di 3-50 per 1.000.000 di bambini. Ogni anno, 4-6 persone di 1 000 000 pazienti di età inferiore ai 15 anni hanno bisogno dell'inizio della terapia di sostituzione renale in relazione all'insufficienza renale cronica.

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Fattori di rischio per insufficienza renale cronica nei bambini

I principali fattori di rischio per lo sviluppo di insufficienza renale cronica:

• progressione torpida progressiva della nefropatia;
• riduzione precoce della funzione renale;
• dysembryogenesis renale;
• crescente instabilità delle membrane cellulari;
• infusione di farmaci.

Il gruppo a rischio per lo sviluppo di insufficienza renale cronica comprende pazienti affetti da:

• dysembryogenesis renale del tessuto;
• gravi uropatie;
• tubulopatiyami;
• nefrite ereditaria;
• varianti sclerosanti di giada.

Cause di insufficienza renale cronica

Come si sviluppa l'insufficienza renale cronica nei bambini?

Si è trovato che la maggior parte dei pazienti con GFR di circa 25 ml / min e inferiore insufficienza renale cronica terminale si verifica inevitabilmente, indipendentemente dalla natura della malattia. C'è una risposta adattativa alla perdita di emodinamica renale nefroni massa effetto: riduzione trascinate nella afferente arteriole (più pronunciato) ed efferenti operare nefroni, con conseguente aumento della velocità di flusso del plasma intraglomerulare, cioè a glomerulare iperperfusione e aumentare la pressione idraulica dei capillari.

Patogenesi dell'insufficienza renale cronica

Sintomi di insufficienza renale cronica nei bambini

Nella fase iniziale dell'insufficienza renale cronica, i disturbi e i sintomi clinici dei pazienti possono essere in larga misura correlati alla malattia di base. A differenza dell'insufficienza renale acuta, l'insufficienza renale cronica si sviluppa gradualmente. Il quadro clinico è più spesso formato con GFR inferiore a 25 ml / min. Complicazioni, lesioni di altri organi e sistemi nell'insufficienza renale cronica nei bambini si verificano prima rispetto agli adulti e sono più pronunciate.

Sintomi di insufficienza renale cronica

Classificazione dell'insufficienza renale cronica

Esistono molte classificazioni diverse della disfunzione renale, sviluppate da autori nazionali e stranieri e basate su principi diversi. Questi ultimi sono: il valore della filtrazione glomerulare, la concentrazione della creatinina sierica, una violazione della funzione tubulare e la stadiazione dei sintomi clinici. Nel nostro paese non esiste un'unica classificazione generalmente accettata di disfunzione renale nei bambini.

Tipi di insufficienza renale cronica

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Diagnosi di insufficienza renale cronica

Fasi di diagnosi di insufficienza renale cronica.

• Anamnesi della malattia: presenza e durata della proteinuria, ipertensione arteriosa, ritardo nello sviluppo fisico, infezioni ricorrenti del sistema urinario,
• Storia familiare: indicazioni di policistosi, sindrome di Alport, malattie sistemiche del tessuto connettivo, ecc.
• Esame oggettivo: crescita rachitica, mancanza di peso corporeo, deformazioni dello scheletro, segni di anemia e ipogonadismo, aumento della pressione sanguigna, anomalie del fondo oculare, ridotta acuità dell'udito,

Diagnosi di insufficienza renale cronica

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Trattamento dell'insufficienza renale cronica nei bambini

Prima del trattamento di un paziente con insufficienza renale cronica, è necessario determinare la malattia che ha portato allo sviluppo di insufficienza renale, lo stadio e i principali sintomi clinici e di laboratorio della funzionalità renale compromessa. Un'interpretazione univoca di questi importanti indicatori, e quindi l'uso di identici approcci terminologici e diagnostici, è considerata importante per la tattica della conduzione.

I pazienti con insufficienza renale cronica necessitano di una correzione della dieta e del trattamento della sindrome.

Come viene trattata l'insufficienza renale cronica?

Profilassi dell'insufficienza renale cronica nei bambini

Misure per prevenire la sclerosi del parenchima renale e ridurre la massa di nefroni funzionanti, portando ad una riduzione del rischio di sviluppare insufficienza renale cronica:

• diagnosi prenatale di varie malformazioni del tratto urinario;
• correzione chirurgica tempestiva di uropatie ostruttive;
• trattamento efficace delle malattie renali acquisite e valutazione dei fattori di progressione.

Prospettiva

Ciascuno dei metodi di terapia sostitutiva renale è caratterizzato da un certo periodo di sopravvivenza, e il trapianto è considerato non un finale, ma solo una delle fasi del trattamento. Dopo aver perso la funzione del trapianto, è possibile tornare alla dialisi peritoneale o se la funzione peritoneale è persa - il trasferimento all'emodialisi seguito da un secondo trapianto. L'attuale livello di sviluppo della terapia sostitutiva renale ci consente di prevedere diversi decenni di vita attiva e appagante. Tuttavia, l'insufficienza renale cronica è considerata una malattia progressiva e la mortalità tra i bambini sottoposti a dialisi è 30-150 volte superiore rispetto alla popolazione generale. Allo stato attuale, l'aspettativa di vita per un bambino che ha iniziato a ricevere la dialisi prima dei 14 anni è di circa 20 anni (dati USA). Questo è il motivo per cui l'approccio diagnostico e terapeutico all'insufficienza renale cronica dovrebbe essere indirizzato alla prevenzione primaria, alla diagnosi precoce e al trattamento attivo in tutte le fasi.

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