Colite pseudomembranosa

La colite pseudomembranosa - un particolare tipo di diarrea causata da Clostridium difficile, è solitamente associata all'uso di antibiotici; malattia infiammatoria intestinale acuta causata da antibiotici, che vanno da una lieve diarrea a breve termine a grave colite, che è caratterizzata da placca essudativa sulla mucosa.

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Epidemiologia

Rappresenta il 15-25% dei casi di tutti i casi di diarrea associati alla somministrazione di antibiotici. L'incidenza di diarrea associata a C. Difficile è di 61 su 100.000 persone. Per anno, negli ospedali 12,2-13,0 per 10 mila pazienti ospedalizzati, la mortalità è 0,6-1,5%.

Poiché C. Difficile è presente nelle feci, qualsiasi superficie, dispositivo o materiale (letto, superficie dei comodini, vasche da bagno e conchiglie, termometri rettali) può essere contaminato dalle scariche del paziente e servire come riserva di spore di Clostridium difficile. Spore di Clostridium difficile si sono diffuse da paziente a paziente attraverso le mani di personale medico che ha precedentemente contattato superfici contaminate.

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Che cosa causa la colite pseudomembranosa?

Molto spesso colite pseudomembranosa sviluppa sotto l'influenza di uso prolungato di antibiotici ampicillina, lincomicina, clindamicina, cefalosporine, almeno - penicillina, eritromicina, cloramfenicolo, tetracicline. Solitamente la colite pseudomembranosa si sviluppa con la somministrazione orale di farmaci, ma può anche essere il risultato di un trattamento parenterale con questi farmaci.

Patogenesi della colite pseudomembranosa sviluppa sotto l'influenza di uso prolungato di antibiotici ampicillina, lincomicina, clindamicina, cefalosporine, almeno - penicillina, eritromicina, cloramfenicolo, tetracicline. Esso consiste nel fatto che sotto l'influenza di uno squilibrio antibiotico normale flora intestinale e si moltiplicano rapidamente non positiva anaerobica batterio Clostridium difficile astiforme, che producono tossine che causano danni alle membrane mucosa del colon.

Nella forma lieve della malattia si verificano lieve infiammazione ed edema della colon mucosa, in modo più grave infiammazione espresso in modo molto significativo, probabilmente ulcerazioni della mucosa (a volte in questi casi, la malattia è difficile da distinguere da colite ulcerosa).

Quando una lesione pronunciati nella mucosa del colon apparivano convesse, essudative placche giallastro (pseudomembrane) costituito da fibrina, leucociti, cellule epiteliali necrotiche.

Colite pseudomembranosa - Cause

Sintomi di colite pseudomembranosa

I sintomi della colite pseudomembranosa compaiono durante il trattamento con antibiotici, a volte 1-10 giorni dopo la fine del ciclo di trattamento.

I principali segni della malattia sono:

• acquoso, e nei casi più gravi, diarrea sanguinolenta;
• dolori ai crampi addominali, localizzati principalmente nella proiezione dell'intestino crasso (di solito nella regione del colon sigmoideo);
• aumento della temperatura corporea a 38 ° C;
• sintomi di disidratazione e disturbi elettrolitici significativi (ipopotassiemia, iponatremia, meno spesso ipocalcemia), che si manifesta con grave debolezza muscolare, parestesia, crampi nei muscoli del polpaccio.

In casi molto gravi, lo sviluppo di dilatazione tossica del colon e persino perforazione.

Colite pseudomembranosa - Sintomi

Classificazione

• Trasportando C. Difficile. Isolamento dell'agente causativo dalle feci in assenza di manifestazioni cliniche.
• Malattia associata a Clostridium difficile. Manifestazioni cliniche di infezione in un paziente le cui feci sono escrete dal patogeno o dalle sue tossine.
• Forme della corrente: leggera, medio-pesante, pesante e pericolosa per la vita.
• Complicazioni: colite pseudomembranosa, megacolon tossico, perforazione dell'intestino crasso, sepsi (estremamente raro).

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Diagnosi di colite pseudomembranosa

• Esame del sangue generale: pronunciata leucocitosi, spostamento della formula dei leucociti a sinistra, granulosità tossica dei neutrofili, aumento della VES.
• L'analisi generale delle urine: senza deviazioni significative dalla norma, nei casi gravi è possibile una proteinuria moderata.
• Analisi coprologiche: miscele di sangue nelle feci, un gran numero di leucociti, muco, una reazione positiva alla proteina solubile (reazione di Tribula).
• Analisi batteriologica delle feci. Viene rivelato un quadro caratteristico della disbiosi. Per confermare la diagnosi, viene eseguita una coltura delle feci per identificare Clostr. Difficile o analisi per la presenza di una tossina appropriata. Il test della tossina è preferibile (dal momento che è tecnicamente molto difficile ottenere una coltura di Clostr difficile) ed è considerato positivo se viene identificata una tossina citopatica (se testata su una coltura tissutale) neutralizzata da una specifica antitossina.

In individui sani, la frequenza di trasporto è Clostr. Difficile è 2-3%, la tossina non viene rilevata.

• Esame endoscopico Per la maggior parte, il processo patologico è localizzato nel colon distale, quindi di solito è possibile limitarsi a una sigmoidoscopia, con una lesione più prossimale e estesa, viene eseguita una colonscopia. Un caratteristico segno endoscopico della malattia è la rilevazione di incursioni gialle pallide (pseudomembrane) sulla mucosa infiammata dell'intestino crasso (di solito il retto e il colon sigmoideo).

L'irrigoscopia non deve essere eseguita a causa del rischio di perforazione, specialmente nelle malattie gravi.

• Esame del sangue biochimico: in caso di malattia grave è possibile ridurre il contenuto di proteine totali, albumina, sodio, potassio, cloruri, calcio.

La diagnosi di colite pseudomembranosa è posto sulla base dei dati storici (collegamento con il trattamento antibiotico della malattia), colite cliniche presenza, diarrea mista a sangue, la determinazione nelle feci Clostr tossine. Difficile, un quadro endoscopico caratteristico.

Colite pseudomembranosa - Diagnosi

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Trattamento della colite pseudomembranosa

La prima attività è l'abolizione di un antibiotico che ha provocato lo sviluppo di colite pseudomembranosa. Già questo, con forme blande, può impedire la progressione della malattia.

La terapia etiopropa consiste nella nomina di agenti antibatterici, a cui il C. Difficile è sensibile. Questa è vancomicina e metronidazolo. La vancomicina è scarsamente assorbita nell'intestino, con l'assunzione orale, la sua concentrazione è in rapido aumento. È prescritto per 125 mg 4 volte al giorno per 5-7 giorni. Il farmaco di scelta è metronidazolo (0,25 3 volte al giorno) per 7-10 giorni. Nei casi più gravi, quando la somministrazione orale è difficile, il metronidazolo può essere somministrato per via endovenosa. È anche riportato sull'effetto benefico della bacitracina.

Una terapia patogenetica estremamente importante, specialmente nei pazienti con forme gravi della malattia. Le sue direzioni principali sono la correzione dei disordini idrico-elettrolitici e il metabolismo proteico, il ripristino della normale composizione della microflora intestinale, il legame della tossina C.difficile.

Con disturbi pronunciati dell'elettrolito dell'acqua, la terapia dovrebbe essere molto intensa. In caso di grave disidratazione, che è spesso osservata in pazienti con colite pseudomembranosa, la velocità iniziale di infusione nella prima ora di trattamento deve essere di 8 ml / min / m2; quindi passare all'infusione a una velocità di 2 ml / min / m2. In realtà, questo significa l'introduzione di fino a 10-15 litri di liquido per 36-48 ore. La reidratazione viene effettuata sotto il controllo della diuresi, l'entità del CVP. Vengono presentate soluzioni come lactasol, soluzioni di Hartmann, Ringer. Dopo la normalizzazione della diuresi sotto il controllo dello ionogramma, viene introdotto cloruro di sodio per eliminare l'ipokaliemia. Quando le violazioni del metabolismo delle proteine, il plasma viene versato, l'albumina. Se la disidratazione è moderatamente espressa, può essere eseguita la reidratazione orale con soluzioni come un rehydron.

Una volta miglioramento del paziente, la riduzione della diarrea, il corso (o corsi) terapia trattamento etiotropic è indicata preparazioni batteriche per la normalizzazione di biocenosi intestinale. Il corso del trattamento con uno dei farmaci dovrebbe essere 20-25 giorni, dosaggi più alti del solito genere nel trattamento della disbiosi: 6-10 dosi kolibakterin 2 volte al giorno, e bifidumbakterin dosi bifikol da 2 a 10 volte al giorno.

Per legare la tossina dei clostridi nell'intestino, si raccomanda la nomina di colestiramina, colestipolo. Sembra che polifhepan possa essere utile. Nelle forme complicate gravi di colite pseudomembranosa, viene mostrata la colectomia totale.

Colite pseudomembranosa - trattamento

Prevenzione della colite pseudomembranosa

La diarrea causata da Clostridium difficile, una tipica infezione nosocomiale, può causare un aumento epidemico della morbilità in ospedale. La principale misura preventiva che limita la diffusione dell'infezione è il lavaggio delle mani con sapone o l'uso di antisettici contenenti alcol. Il trattamento delle mani con clorexidina può ridurre significativamente la colonizzazione delle mani del Clostridium e quindi, prevenire la diffusione. Tuttavia, lavaggi frequenti possono portare a dermatiti nello staff. È stata dimostrata l'elevata efficacia dell'uso di guanti monouso da parte del personale medico per controllare la trasmissione di questa infezione. Il riutilizzo dei guanti dopo il trattamento con antisettici contenenti alcool che sono efficaci contro altri batteri sporigeni rispetto a C. Difficile è significativamente meno efficace, quindi questo metodo non dovrebbe essere usato.

Utilizzando la diagnostica PCR, è stato dimostrato che i ceppi di Clostridium difficile che producono una tossina possono diffondersi rapidamente da paziente a paziente se i metodi di controllo delle infezioni sono insufficienti.

Le principali misure preventive di diffusione nosocomiale di malattie:

• Uso razionale di antibiotici.
• Rispetto delle misure restrittive per i pazienti con malattia diagnosticata o sospetta causata da C. Difficile.
  • trasferimento del paziente in un reparto separato o in reparto con altri pazienti con la stessa diagnosi,
  • trattamento delle mani del personale con alcol o acqua e sapone (in presenza di un focolaio di infezione, utilizzare solo il lavaggio con acqua e sapone prima di entrare in contatto con i pazienti, in quanto l'alcol è inefficace contro i batteri sporigeni)
  • l'uso di guanti quando si lavora con pazienti all'interno delle camere,
  • uso di vestiti speciali (separati) (vestaglie, cappelli),
  • uso massimo degli strumenti (per ridurre il contatto diretto),
  • continuazione di tutti gli interventi fino alla cessazione della diarrea

Trattamento e disinfezione dell'ambiente:

• lavaggio e disinfezione adeguati delle superfici circostanti e dei dispositivi riutilizzabili, in particolare quelli che potrebbero essere contaminati dalle secrezioni dall'intestino e che possono essere utilizzati dal personale,
• applicazione di disinfettanti ecocompatibili a base di ipoclorito per il trattamento superficiale dopo il lavaggio secondo le istruzioni del produttore (i disinfettanti a base alcolica non sono efficaci contro il Clostridium difficile e non devono essere utilizzati per il trattamento superficiale)
• Per l'elaborazione di endoscopi e altri dispositivi, utilizzare le istruzioni del produttore.

Quale prognosi ha la colite pseudomembranosa?

Con una diagnosi tempestiva, l'abolizione degli antibiotici, che è diventata la causa della malattia, è favorevole. In caso di complicazioni gravi come ileo dinamico, grave colite, perforazione del colon e la necessità di trattamento chirurgico nei pazienti anziani con gravi malattie croniche mortalità aumenta più di 30 volte colite quando pseudomembranosa.