Fegato ingrandito

Un fegato ingrossato - epatomegalia - è notato nei casi in cui la dimensione di questo organo vitale supera i parametri naturali, determinati anatomicamente. Come sottolineano i medici, questa patologia non può essere considerata una malattia del fegato singolo, poiché è un sintomo caratteristico di molte malattie, comprese quelle che colpiscono altri organi e sistemi umani.

Il pericolo di un aumento del fegato sta nelle complicazioni dell'insufficienza epatica e in altre condizioni patologiche, che interferiscono con il normale funzionamento di questo organo e creano molti seri problemi di salute.

Pertanto, su una patologia così comune, come un aumento del fegato, vale la pena parlare più a fondo.

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Cause dell'ingrossamento del fegato

Forse l'elenco che segue, comprese le cause di un ingrossamento del fegato, è incompleto, ma dovrebbe renderlo consapevole della reale estensione della sua patogenesi e ottenere una risposta alla domanda - è un fegato ingrossato pericoloso?

Quindi, un aumento del fegato in un adulto può essere dovuto a:

• bere eccessivo;
• cirrosi epatica;
• assumere grandi dosi di alcuni farmaci, complessi vitaminici e integratori alimentari;
• malattie infettive (malaria, tularemia, ecc.);
• sconfiggere i virus epatite A, B, C;
• infezioni da enterovirus, patogeni di infezioni intestinali, leptospira, virus di Epstein-Barr (mononucleosi);
• danno tossico al parenchima da veleni industriali o vegetali;
• epatosi grassa (degenerazione grassa o steatosi epatica);
• disturbi del metabolismo del rame nel fegato (degenerazione epatolenticolare o malattia di Wilson);
• disturbi del metabolismo del ferro nel fegato (emocromatosi);
• infiammazione dei dotti biliari intraepatici (colangite);
• malattie sistemiche geneticamente determinate (amiloidosi, iperlipoproteinemia, lipidosi di glucosilceramide, glicogenosi generalizzata, ecc.);
• obliterazione dell'endarterite delle vene del fegato;
• carcinoma epatico (epatocarcinoma, epitelioma o carcinoma metastatico);
• leykemyy;
• linfoma diffuso non-Hodgkin;
• la formazione di più cisti (policistiche).

Di regola, si osserva un aumento del lobo epatico, mentre un aumento del lobo destro del fegato (che ha un carico funzionale superiore nell'organo) viene diagnosticato più spesso di un aumento nel lobo sinistro del fegato. Tuttavia, anche questo non va bene, dal momento che il lobo sinistro è così vicino al pancreas che, forse, il problema è proprio questa ghiandola.

Un aumento simultaneo di fegato e pancreas è possibile con l'infiammazione del pancreas (pancreatite). L'infiammazione è accompagnata da intossicazione e il fegato è coinvolto nell'eliminazione delle tossine dal sangue. Se il decorso della pancreatite assume forme particolarmente gravi, il fegato non può far fronte al suo compito e aumenta di dimensioni.

L'allargamento diffuso del fegato è una variazione chiaramente non localizzata delle dimensioni dei suoi segmenti, costituita da epatociti (cellule epatiche). Per uno dei motivi sopra esposti, gli epatociti iniziano a morire e il tessuto ghiandolare lascia il posto a tessuto fibroso. Quest'ultima continua a crescere, aumentando (e deformando) talune parti dell'organo, comprimendo le vene epatiche e creando i prerequisiti per l'infiammazione e l'edema del parenchima.

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Sintomi di ingrossamento del fegato

Patologia leggermente pronunciata - un aumento del fegato di 1 cm o un aumento del fegato di 2 cm - una persona potrebbe non sentirsi. Ma il processo di modificare la dimensione naturale del fegato prima o poi inizia a mostrare sintomi clinici più evidenti.

I sintomi più tipici di un aumento del fegato sono: debolezza e affaticamento veloce, che i pazienti sentono anche in assenza di uno sforzo intenso; disagio (pesantezza e disagio) nella cavità addominale; periodi di nausea; perdita di peso Inoltre, bruciore di stomaco, alitosi (alitosi persistente), prurito della pelle e dispepsia possono unirsi.

Un aumento del fegato in epatite è accompagnato non solo da malessere generale, ma anche da ingiallimento della pelle e sclera, febbre, dolori in tutte le articolazioni e tirando dolore nel giusto ipocondrio.

Un ingrossamento del fegato nella cirrosi avviene sullo sfondo dello stesso complesso di sintomi, cui si aggiungono i seguenti sintomi della malattia: dolore addominale e un aumento delle sue dimensioni, un rapido avanzare sensazione di sazietà durante il pasto, aumento della sonnolenza diurna e insonnia di notte, sanguinamento del naso e gengive sanguinanti, perdita di peso, perdita di capelli, ridotta capacità di ricordare informazioni. Oltre ad aumentare il fegato nella cirrosi (prima entrambi i lobi, e poi più a sinistra), aumenta anche la dimensione della milza nella metà dei pazienti, e i medici determinano di avere epatosplenomegalia - un ingrossamento del fegato e della milza.

Nella manifestazione clinica della lesione del corpo con un virus dell'immunodeficienza umana, un aumento del fegato nell'HIV viene diagnosticato nella fase 2B - nell'infezione acuta da HIV senza malattie secondarie. Oltre ad un aumento del fegato e della milza, in questa fase si verifica uno stato febbrile, eruzioni cutanee ed eruzioni cutanee sulle mucose della bocca e della gola, un aumento dei linfonodi e dispepsia.

Epatosi grassa con ingrossamento del fegato

Secondo gli ultimi dati dell'OMS, il 25% degli europei adulti e fino al 10% di bambini e adolescenti soffre di epatite grassa (o steatosi). In Europa, il "fegato grasso" si sviluppa nel 90% dei tossicodipendenti e nel 94% delle persone obese. Indipendentemente dalla causa principale della comparsa della patologia, l'epatosi grassa con un ingrossamento del fegato per otto anni nel 10-12% dei pazienti progredisce in cirrosi. E con concomitante infiammazione del tessuto epatico - nel carcinoma epatocellulare.

Oltre alla intossicazione alcolica del fegato e dell'obesità, la malattia è associata a ridotta tolleranza al glucosio nel diabete mellito di tipo II e alla patologia del metabolismo del colesterolo e di altri grassi (dislipidemia). Dal punto di vista della fisiopatologia, l'epatosi grassa con un ingrossamento del fegato o senza esso si sviluppa a causa del danneggiamento del metabolismo degli acidi grassi, che può essere causato da uno squilibrio tra il consumo di energia e il suo dispendio. Di conseguenza, l'accumulo anormale di lipidi, in particolare i trigliceridi, si verifica nei tessuti del fegato.

Sotto la pressione del grasso accumulato e dei conseguenti infiltrati di grasso, le cellule del parenchima perdono la loro vitalità, la dimensione del fegato aumenta e il normale funzionamento dell'organo viene interrotto.

Nelle prime fasi dell'epatosi grassa, non ci possono essere sintomi evidenti, ma nel tempo ci sono lamentele da parte dei pazienti circa nausea e aumento della flatulenza nell'intestino, nonché pesantezza o dolore nell'ipocondrio a destra.

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Fegato ingrandito nell'insufficienza cardiaca

L'interazione funzionale di tutti i sistemi del corpo è così vicina che un aumento del fegato nell'insufficienza cardiaca è un indicatore di una diminuzione del flusso sanguigno ventricolare destro e una conseguenza della ridotta circolazione del sangue.

Allo stesso tempo, la circolazione sanguigna nei vasi epatici rallenta, si forma una congestione venosa (disfunzione emodinamica) e il fegato si gonfia, aumentando di dimensioni. Poiché l'insufficienza cardiaca è più spesso cronica, una carenza prolungata di ossigeno porta inevitabilmente alla morte di parte delle cellule epatiche. Al loro posto, le cellule del tessuto connettivo crescono, formando intere aree che distruggono il fegato. Queste zone sono ingrandite e compattate, e con essa c'è un aumento del fegato (più spesso il suo lobo sinistro).

Nell'epatologia clinica si parla di necrosi epatocellulare e viene diagnosticata come cirrosi cardiaca o fibrosi cardiaca. E in questi casi, ai cardiologi viene diagnosticata un'epatite ischemica cardiogenica, che, di fatto, è un aumento del fegato nell'insufficienza cardiaca.

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Fegato ingrandito in un bambino

Un fegato ingrossato in un bambino ha cause sufficienti. Quindi, può essere la sifilide o la tubercolosi, la citomegalia generalizzata o la toxoplasmosi, l'epatite congenita o le anomalie del dotto biliare.

Con questa patogenesi, non solo un moderato ingrandimento del fegato, ma anche un forte ingrandimento del fegato con una significativa compattazione del parenchima può essere stabilito entro la fine del primo anno di vita di un bambino.

Il fegato e la milza ingrossati nei neonati - la cosiddetta sindrome epatolienale o epatosplenomegalia - sono il risultato di livelli ematici congeniti di immunoglobuline (ipergammaglobulinemia). Questa patologia, oltre all'aumento di questi organi, si manifesta in un ritardo nello sviluppo generale del bambino, scarso appetito e pelle molto pallida. Il fegato e la milza ingrossati (con sintomi itterici) si verificano nei neonati con anemia aplastica congenita, che si verifica a causa della distruzione dei globuli rossi e dell'ematopoiesi extramidollare - quando i globuli rossi si formano non nel midollo osseo, ma direttamente nel fegato e nella milza.

L'epatosi grassa con un aumento del fegato nei bambini quasi nella metà dei casi si sviluppa a causa di un significativo eccesso delle norme di età del peso corporeo. Anche se questa patologia può verificarsi in alcune malattie croniche del tratto gastrointestinale, dopo l'uso a lungo termine di farmaci anti-infiammatori non steroidei, terapia antibatterica o ormonale.

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Diagnosi dell'ingrossamento del fegato

La diagnosi di un aumento del fegato inizia con un esame fisico del paziente e la palpazione degli organi interni della cavità addominale alla destra della linea mediana dell'addome - nella regione epigastrica.

Durante una visita medica, il medico può rilevare un forte ingrandimento del fegato. Cosa significa? Ciò significa che il fegato sporge da sotto il bordo dell'arco costale molto più di quanto suggerisca la frequenza anatomica (in un adulto di altezza media non più di 1,5 cm), e si sente ben al di sotto del bordo delle costole. Quindi si nota un aumento del fegato di 3 cm, un aumento del fegato di 5 cm o un aumento del fegato di 6 cm, ma il "verdetto" finale viene eliminato solo dopo un esame completo del paziente, principalmente con l'aiuto degli ultrasuoni.

Un fegato ingrossato su ultrasuoni conferma che ci sono, per esempio, un "fegato ingrossato di una struttura iperecogena omogenea spostata verso lo stomaco, i contorni sono sfocati" o che "si diffondono un'iperecogenesi diffusa del fegato e una vaghezza del pattern vascolare e dei confini del fegato." A proposito, in un adulto, un fegato sano ha i seguenti parametri (sugli ultrasuoni): la dimensione antero-posteriore del lobo destro è fino a 12,5 cm, il lobo sinistro raggiunge i 7 cm.

Oltre agli ultrasuoni nella diagnosi di ingrandimento del fegato utilizzare:

• esame del sangue per epatite virale (marcatori sierici di virus);
• analisi del sangue biochimica (per enzimi amilasi ed epatici, bilirubina, tempo di protrombina, ecc.);
• analisi delle urine per la bilirubina;
• studi di laboratorio delle riserve funzionali del fegato (utilizzando test biochimici e immunologici);
• Raggi X;
• epatoscintigrafia (scansione epatica radioisotopica);
• TAC o risonanza magnetica della cavità addominale;
• Biopsia di puntura di precisione (se necessario, ottenere un campione di tessuto epatico da testare per l'oncologia).

Un aumento dei linfonodi del fegato nello studio degli ultrasuoni è notato da specialisti -epatologi per tutti i tipi di cirrosi, epatite virale, tubercolosi dei linfonodi, linfogranulematoz, sarcoidosi, malattia di Gaucher, linfoadenopatia da farmaci, infezione da HIV, cancro del pancreas.

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Trattamento di aumento del fegato

Il trattamento di un aumento del fegato è il trattamento di un sintomo, ma, in generale, abbiamo bisogno di una terapia complessa per una malattia specifica, che ha portato a un cambiamento patologico nell'organo.

La terapia farmacologica del fegato ipertrofico deve essere supportata da una corretta alimentazione con dieta e vitamine. Secondo gli esperti, in alcune malattie che coinvolgono un ingrossamento del fegato, è possibile ripristinare il parenchima danneggiato e la dimensione normale dell'organo.

Per la rigenerazione delle cellule del fegato, il loro normale funzionamento e la protezione dagli effetti negativi, vengono utilizzati epatoprotettori - farmaci speciali con un ingrossamento del fegato.

Droga Gepabene - epatoprotettore di origine vegetale (sinonimi - Carsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Heparsil, Hepatofalk-Planta). I principi attivi del preparato sono ottenuti da estratti di un medicinale affumicato (protypin) e cardo mariano (silimarina e silibinina). Stimolano la sintesi di proteine e fosfolipidi nell'acero del fegato danneggiato, inibiscono la formazione di tessuto fibroso e accelerano il processo di ripristino del parenchima.

Questo farmaco è prescritto per epatite tossica, malattie infiammatorie croniche del fegato, disturbi del suo metabolismo e funzioni con un aumento del fegato di varie eziologie. Si consiglia di assumere una capsula tre volte durante il giorno (durante i pasti). Il corso minimo di trattamento è di tre mesi. Tra le controindicazioni di questo farmaco sono forme acute di infiammazione del fegato e dei dotti biliari, età fino a 18 anni. Per le emorroidi e le vene varicose, Gepabene è usato con cautela. Durante la gravidanza e l'allattamento, il farmaco viene usato solo su prescrizione e sotto il suo controllo. Possibili effetti collaterali includono effetti lassativi e diuretici, oltre alla comparsa di eruzioni cutanee. Ammissione Gepabene incompatibile con l'uso di alcol.

L'effetto terapeutico del farmaco Essentiale (Essentiale Forte) si basa sull'azione dei fosfolipidi (composti complessi contenenti grassi), che sono simili nella struttura ai fosfolipidi naturali contenuti nelle cellule dei tessuti umani, assicurandone la divisione e il ripristino in caso di danno. I fosfolipidi bloccano la crescita delle cellule dei tessuti fibrosi, riducendo così il rischio di sviluppare cirrosi epatica. Essentiale è prescritto per la steatosi epatica, l'epatite, la cirrosi epatica e le sue lesioni tossiche. La dose standard è di 1-2 capsule tre volte al giorno (durante i pasti). Gli effetti collaterali (sotto forma di diarrea) sono rari.

Il farmaco Essliver si differenzia da Essentiale per la presenza nella sua composizione - insieme ai fosfolipidi - vitamine B1, B2, B5, B6 e B12. Un farmaco epatoprotettivo combinato Phosphogliv (in capsule), oltre ai fosfolipidi, contiene acido glicirrizico, che ha proprietà anti-infiammatorie e antiossidanti. Aiuta a ridurre i danni alle membrane degli epatociti durante l'infiammazione e l'ingrossamento del fegato, nonché la normalizzazione dei processi metabolici. Il metodo di somministrazione e il dosaggio degli ultimi due farmaci sono simili a Essentiale.

Le droghe con un aumento del fegato includono la droga basata sul carciofo di pianta - Artihol (sinonimi - Hofitol, Tsinarix, estratto di carciofo). Questo farmaco aiuta a migliorare le condizioni delle cellule del fegato e riportarle al normale funzionamento. I medici raccomandano di assumere questo farmaco 1-2 compresse tre volte al giorno (prima dei pasti). Il corso del trattamento dura da due settimane a un mese, a seconda della gravità della malattia. Come effetto collaterale, si possono osservare bruciore di stomaco, diarrea, dolore allo stomaco. Controindicazioni al suo utilizzo sono ostruzione delle vie urinarie e dei dotti biliari, calcoli biliari e gravi forme di insufficienza renale ed epatica.

Oltre al fatto che le piante medicinali sono alla base di molti farmaci, epatoprotettori, l'erba con l'aumentare del fegato ampiamente usato come infusi e decotti fatti in casa. Quando questo uso patologia consigliato fitoterapeuti tarassaco, seta di mais, calendula, elicriso sabbia, achillea, menta piperita. Ricetta standard per infusione di acqua: 200-250 ml di acqua prelevata cucchiaio di erba secca o di fiori, preparato con acqua bollente bollente, a insistere per raffreddare, filtrare e prendere 50 ml 3-4 volte al giorno (25-30 minuti prima di un pasto).

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Dieta con aumento del fegato

Dieta rigorosamente osservata con un aumento del fegato - la chiave del successo del trattamento. Nel fegato ipertrofico, è necessario abbandonare completamente l'uso di cibi grassi, fritti, affumicati e piccanti, poiché tali alimenti sovraccaricano il fegato e l'intero apparato digerente.

Inoltre, una dieta con un ingrossamento del fegato è incompatibile con alimenti quali legumi, ravanelli, ravanelli, spinaci e acetosella; salsiccia e formaggi taglienti; margarina e spread; pane bianco e pasticceria; aceto, senape e pepe; confetteria con crema, cioccolato e gelato; bevande gassate e alcol.

Tutto il resto (specialmente verdure e frutta) può essere mangiato, e almeno cinque volte al giorno, ma a poco a poco. Dopo 19 ore, non è consigliabile mangiare con un fegato sano, ed è assolutamente impossibile con un ingrossamento del fegato. Ma un bicchiere d'acqua con un cucchiaio di miele naturale può e dovrebbe essere.

Nella dieta quotidiana dovrebbero essere 100 g di proteine animali, circa la stessa quantità di proteine vegetali e 50 g di grassi vegetali. La quantità di cibo a base di carboidrati è di 450-500 g, mentre l'assunzione di zucchero deve essere ridotta a 50-60 g al giorno e sale a 10-12 g Il volume giornaliero di liquido (escluso cibo liquido) deve essere di almeno 1,5 litri.

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Prevenzione dell'ingrossamento del fegato

La migliore prevenzione dell'ingrossamento del fegato a causa del sovrappeso o della dipendenza da bevande calde, sapete, che cosa. Qui, senza osservare i principi di uno stile di vita sano, non funzionerà...

Sfortunatamente, è impossibile prevedere come si comporterà il fegato e quanto possa aumentare, ad esempio, nell'epatite, nella mononucleosi, nella malattia di Wilson, nell'emocromatosi o nella colangite. Ma anche in questi casi, l'alimentazione razionale, l'uso di vitamine, lo sforzo fisico, l'indurimento e l'evitamento di cattive abitudini aiuteranno il fegato a far fronte alla pulizia del sangue delle tossine, producendo la bile e gli enzimi, regolando il carboidrato proteico e il metabolismo dei grassi nel corpo. Inoltre, per aiutare il fegato in caso di minaccia di epatomegalia, sono particolarmente necessarie vitamine del gruppo B, vitamina E, zinco (per ripristinare il tessuto epatico) e selenio (al fine di aumentare l'immunità generale e ridurre il rischio di malattie infiammatorie del fegato).

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Predizione del fegato

La prognosi per l'ingrandimento del fegato è abbastanza allarmante. Poiché i segni pronunciati di questa patologia non appaiono immediatamente, il trattamento in un terzo dei casi inizia quando il processo raggiunge il "punto di non ritorno". E le conseguenze più probabili di un aumento del fegato sono la perdita parziale o completa delle sue capacità funzionali.

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