Bradicardia sinusale: cause, sintomi, trattamento

Mentre la frequenza cardiaca normale nella maggior parte delle persone varia da 60 a 90 battiti al minuto, c'è spesso un declino costante, definito in cardiologia come bradicardia sinusale (il codice ICD-10 è R00.1).

Cos'è? Questa è una deviazione dalla norma, quando il tuo cuore batte più lentamente, cioè meno di 60 volte al minuto. Perché il seno? Poiché il ritmo cardiaco è controllato dal nodo atriale sinusale, che produce impulsi elettrici che avviano ciascun battito cardiaco.

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Epidemiologia

Differenziare la bradicardia sinusale fisiologica e sintomatica non è facile, quindi le statistiche relative alla loro prevalenza sono sconosciute.

Anche se, come dimostra la pratica, il trattamento richiede solo un tipo patologico (sintomatico) di riduzione della frequenza cardiaca, specialmente negli anziani, poiché la frequenza di questo sintomo aumenta con l'età, con il manifestarsi delle malattie corrispondenti.

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Le cause bradicardia sinusale

Il sintomo, manifestato come diminuzione del ritmo delle contrazioni del cuore, non indica necessariamente una malattia. Ad esempio, quando una persona dorme, la frequenza cardiaca è inferiore rispetto allo stato di veglia. Pertanto, sinus bradycardia si distingue fisiologico e sintomatico (patologico). E nella maggior parte dei casi, i medici possono identificare le sue cause.

Quindi, non è considerata una patologia di riduzione della frequenza cardiaca con ipotermia (sottoraffreddamento del corpo, seguito da un rallentamento dei processi metabolici), e non mostrano se stessi bradicardia sinusale negli uomini e nelle donne più anziane - il risultato dei cambiamenti nel cuore causati da invecchiamento.

Bradicardia sinusale negli atleti - fisiologica, con un tono errante frequente e frequente; quasi la metà di essi ha contemporaneamente bradicardia sinusale e ipertrofia ventricolare sinistra, poiché con l'aumentare del volume e della pressione interna, a causa dell'aumento dello sforzo fisico, la frequenza cardiaca diminuisce. Per maggiori dettagli vedi -  Cuore dello sport

La bradicardia sinusale in gravidanza, che si verifica nel primo semestre a causa del caratteristico vomito della tossicosi precoce, appartiene anche a quella fisiologica, e in date successive - quando l'utero inizia a esercitare una pressione meccanica sulla vena cava inferiore. Ma a causa dell'anemia, le donne incinte hanno la tachicardia sinusale .

Nel frattempo, un persistente rallentamento della frequenza cardiaca può essere un sintomo di una varietà di condizioni e malattie patologiche: cardiomiopatia stagnante e ipertrofica; miocardite infettiva e endocardite; postinfartuale stato; ipotiroidismo (deficit di ormone tiroideo); mancanza di potassio nel sangue e / o magnesio (che porta a uno squilibrio di elettroliti); ipotensione arteriosa e distonia vegetovascolare; problemi con la ghiandola surrenale o la ghiandola pituitaria; aumento della pressione intracranica; localizzata nell'infiammazione del cervello (ad es. Malattia di Lyme) e neoplasie.

Le principali cause della bradicardia sinusale sono disturbi nel sistema di conduzione del cuore, il ruolo principale in cui il nodo sinusale o seno-atriale (nodus sinuatrialis) dell'atrio destro svolge il ruolo principale del ritmo. Una serie di anomalie patologiche nel suo lavoro, che porta a una diminuzione della frequenza cardiaca, è una  sindrome di debolezza del nodo del seno.

Tuttavia, i difetti di conduzione nella bradicardia sinusale sono anche associati a violazioni del nodo atrioventricolare -  blocco atrioventricolare  (blocco AV), il cui significato clinico supera la debolezza del nodo seno-atriale. E i problemi con la conduzione di impulsi sotto il nodo AV sono causati dalla sindrome di Lenegre - fibrosi idiopatica e calcificazione del sistema di conduzione.

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Fattori di rischio

I fattori di rischio per un declino persistente della frequenza cardiaca includono: complicazioni cardiache malattie infettive e autoimmuni; sanguinamento e ipossia di qualsiasi eziologia; iperreflessia vegetativa; età avanzata; riposo a letto prolungato; anoressia e "diete affamate"; esposizione a sostanze tossiche (intossicazione), fumo, abuso di alcool, stress.

Importante fattore iatrogeno - uso a lungo termine di farmaci antiaritmici che bloccano β-adrenorecettori o canali del calcio (Amiodarone, Verapamil, Propranololo, ecc.); glicosidi cardiaci (gruppo digitalis digitalis); antidepressivi triciclici e neurolettici del gruppo della fenotiazina, sedativi (incluso Valocordin e suoi analoghi).

A fattori di rischio per l'attenuazione del pacemaker e bradicardia: ischemia miocardica, infarto (con cicatrici nella regione dell'atrio destro o il setto interventricolare), focale diffusa e cambiamenti degenerativi del miocardio con danno miociti sinusale (sclerosi, calcificazione).

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Patogenesi

Come notato dai cardiologi, la patogenesi della bradicardia sinusale nell'ipertensione parasimpatica è la sovraeccitazione del nervo vago e dei suoi rami che innervano la zona del nodo seno-atriale.

E la sua disfunzione può essere causata da diversi fattori. In primo luogo, la diminuzione della frequenza cardiaca avviene in violazione delle scorte di sangue intero per il seno e il deterioramento delle sue cellule che formano trofismo. In secondo luogo, parziale "off" automaticità pacemaker, e funziona ad una velocità inferiore. Come risultato, l'intervallo tra il kardiomiotsipov seno depolarizzazione (neuroni pacemaker) aumenta, e questo può portare a stati, definiti come bradicardia sinusale, aritmia sinusale a bradiaritmia sinusale o tachicardia sopraventricolare. Condizioni simili sono chiamate  sindrome di Federico.

Quando gli impulsi di debolezza nodo sinusale cominciano ad essere generato fascio di His, ma ci sono prima di essere, a loro volta riducono le fibre muscolari dei ventricoli del cuore - bypassando suo atrio. In tali situazioni, è possibile diagnosticare la bradicardia sinusale e l'extrasistole.

La trasmissione dell'impulso stesso, che non può passare liberamente dalle cellule sinusali al miocardio degli atri, o dagli atri ai ventricoli - può essere violata - a causa del blocco AV del secondo e terzo grado.

Inoltre, gli impulsi possono essere ritardati tra il nodo atrioventricolare e travi atrioventricolare (fascio di His). Quindi sarebbe più corretto determinare la bradicardia atrioventricolare. Maggiori informazioni -  Sistema cardiaco conduttivo. Separabilità dell'impulso con una riduzione della frequenza cardiaca e un aumento della pressione nel ventricolo destro indica che è il blocco destra incompleto blocco di branca e bradicardia sinusale, che può essere sotto restrizione e prolasso della valvola mitrale, ischemica e malattia cardiaca congenita, infarto miocardico acuto, e sono un effetto collaterale dei preparati digitali (glicosidi cardiaci).

Con difetti cardiaci associati all'emodinamica interventricolare, durante la contrazione dei ventricoli, la pressione che rallenta la frequenza cardiaca aumenta e si instaura una bradicardia sinusale con sovraccarico sistolico.

Spiegando l'effetto degli ormoni tiroidei sulla frequenza cardiaca, gli esperti sottolineano che la mancanza di sintesi di tiroxina e la triiodotironina nei pazienti con ipotiroidismo non solo interrotto acqua-sale metabolismo, ma anche riduce l'eccitabilità del sistema di recettori interstiziali cromatina simpatoadrenalovoj. Di conseguenza, le cellule occupano molto meno ioni calcio, e questo porta ad una diminuzione della frequenza cardiaca, la gittata cardiaca e la pressione sanguigna sistolica.

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Sintomi bradicardia sinusale

Come notato sopra, la bradicardia sinusale nell'ICD-10 è riservata al 18 ° grado - tra sintomi, segni e anomalie. E i primi segni di bradicardia sinusale sono una riduzione della frequenza cardiaca a 58-55 battiti al minuto, che può non essere affatto sentita, e questa è una facile bradicardia sinusale.

Ma con la diminuzione della frequenza cardiaca, la bradicardia sinusale può causare alcuni sintomi associati a disfunzione cardiaca e emodinamica generale. La loro intensità e il loro range dipendono dal grado di diminuzione del numero di contrazioni cardiache al minuto: 55-40 - bradicardia sinusale moderata, meno di 40 - bradicardia sinusale pronunciata.

Così, tra i sintomi non specifici associati con bradicardia sinusale qualsiasi eziologia isolato: affaticamento, sensazione generale di debolezza, vertigini (fino allo svenimento), l'isolamento di sudore freddo, nausea, la luce, la gravità durante la respirazione e lo spazio disagio retrosternale.

Una forte bradicardia sinusale - con una diminuzione della frequenza cardiaca a 30 battiti / min. E sotto - si qualifica come condizione terminale urgente (in particolare, con una significativa diminuzione del volume di sangue circolante nel trauma e nei casi di grave intossicazione, shock cardiogeno, coma ipotiroideo, ecc.). Si manifesta con cianosi e raffreddamento delle estremità, forti capogiri, restringimento delle pupille, convulsioni, caduta della pressione arteriosa, perdita di coscienza e arresto della respirazione.

Bradicardia sinusale nei bambini e negli adolescenti

Nei bambini il cuore batte più velocemente degli adulti, perché i processi fisiologici di base al fine di garantire il corpo omeostasi del bambino (livello di temperatura corporea e la pressione sanguigna, ridurre la frequenza cardiaca e altri.), Controllata dalla divisione simpatica del sistema nervoso autonomo (ANS).

Nei neonati, la bradicardia sinusale è definita come la frequenza cardiaca inferiore a 100 battiti / min. (la norma è di circa 120-160) e accompagna l'asfissia durante il parto. Una persistente bradicardia con parziale blocco AV è attribuita a segni di lupus eritematoso sistemico congenito o ad una sindrome ereditaria  dell'intervallo QT esteso.

Inoltre, la bradicardia sinusale nei bambini può essere una conseguenza della sindrome di debolezza del nodo del seno, che si sviluppa dopo un intervento chirurgico cardiaco e con ipertrofia congenita del ventricolo destro.

Identificare cardiologo bradicardia sinusale nell'adolescente può sviluppare a causa della stessa seno, ma nella maggior parte dei casi si tratta di un sintomo di disturbi VNS inerente alla pubertà (a causa di cambiamenti ormonali).

In alcuni adolescenti questa condizione è accompagnata da manifestazioni prevalentemente di simpaticotonia; altri hanno segni di vagotonia, cioè quando il dipartimento parasimpatico del VNS "gestisce" la fisiologia. È causato geneticamente ed è chiamato ipertonia parasimpatica, che si manifesta con aumento della sudorazione, ipotensione arteriosa, spesso ci sono episodi di bradicardia sinusale.

Se, tuttavia, è altrettanto eccitato sia la divisione dei ANS, esso amphotonia, e in situazioni diverse possono alternarsi bradicardia, bradiaritmia sinusale e tachicardia parossistica (cioè parossistica).

Forme

Sistematizzazione Stati di aritmia cardiaca non è presente, e diverse fonti sono definiti tali tipi di bradicardia sinusale, come sintomatici fisiologica (patologica o relativa), assoluto, centrale, organico (intracardiaco, cioè, perché la malattia cardiaca strutturale primario), extracardiaco (non associato a malattie cardiache), degenerativo, tossico, idiopatico (eziologia sconosciuta).

Si distingue una bradicardia sinusale verticale - fisiologica, associata a un cambiamento nella posizione dell'asse elettrico del cuore (EOS). Inoltre, con l'ECG, è possibile rilevare una deviazione di EOS a sinistra (caratteristica dell'ipertrofia ventricolare sinistra) o il suo spostamento a destra (con possibile ipertrofia ventricolare destra). Questi cambiamenti possono essere asintomatici, ma possono manifestarsi come sintomi non specifici.

Complicazioni e conseguenze

Ciò che è pericoloso è una brusca bradicardia sinusale, lo sai già, ma una riduzione sintomatica, tossica o idiopatica meno pronunciata del numero di contrazioni cardiache può anche avere conseguenze e complicanze.

Tra questi: insufficiente apporto di sangue a certe strutture del cuore con lo sviluppo della sindrome del dolore (angina); disordini cardiaci funzionali (insufficienza cardiaca); aumento della formazione di trombi; lo sviluppo di ictus, infarto, sindrome di Morgagni-Edams-Stokes ,   ecc.

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Diagnostica bradicardia sinusale

La diagnostica include la misurazione degli impulsi, la pressione sanguigna, l'auscultazione con uno stetoscopio, esami del sangue (biochimici, ormoni tiroidei e livelli di elettroliti, reumacomplessi).

L'anamnesi dovrebbe contenere informazioni su tutte le malattie e i farmaci presi dal paziente.

Il ruolo più importante è svolto dalla diagnostica strumentale utilizzando: elettrocardiografia con 12 derivazioni (e anche Holter 24 ore su 24), ecocardiografia, se necessario, ecografia o risonanza magnetica al torace.

Bradicardia sinusale sarà visibile sul ECG per la riduzione della frequenza cardiaca (intervalli R tra i denti sono più lunghi), la presenza di ritmo sinusale (P dente è sempre positiva ed è fissata davanti ogni complesso ventricolare - QRS); da un complesso QRS più ampio.

Gli impulsi che appaiono all'interno o sotto il fascio di His sull'ECG creeranno un ampio complesso QRS con una frequenza cardiaca da 20 a 40 battiti / min.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale delle anomalie del ritmo cardiaco - tra cui  aritmia sinusale, disturbi della depolarizzazione e  la sindrome della ripolarizzazione ventricolare precoce  - effettuate anche sulla base del l'ECG, e normale tolleranza allo sforzo.

Anche bradicardia o bradiaritmie possono verificarsi a causa di problemi con la trasmissione di impulsi elettrici ventricoli, e violazione della conduzione intraventricolare rilevato in pazienti con ischemia cardiaca e valvole cardiache disponibili patologie causate da aterosclerosi, endocardite o reumatismi.

Maggiori informazioni nel materiale -  Violazione del ritmo e conduzione del cuore.

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Trattamento bradicardia sinusale

Secondo gli esperti della European Society of Cardiology, per la maggior parte delle persone, il trattamento della bradicardia sinusale non è necessaria - se i pazienti non hanno sintomi che sono chiaramente legati al battito cardiaco lento, che ha un impatto negativo sulle emodinamica complessivi.

Che trattare e come trattare in presenza di segni? Dipende dall'eziologia della frequenza cardiaca abbassata e dalle manifestazioni accompagnatorie. Se la bradicardia sinusale provoca ipotiroidismo, viene indicata la terapia ormonale sostitutiva (levotiroxina). La miocardite infettiva richiede l'uso di antibiotici, con una carenza di potassio e magnesio prescrivono compresse di K e Mg (Panangan, Kudesan, Kalinor, Potot orotato, ecc.).

Il trattamento è necessario per la disfunzione del nodo seno-atriale con sintomi clinici gravi e con grave blocco atrioventricolare, e questo è esclusivamente un trattamento chirurgico mediante l'impianto di un pacemaker permanente.

In altri casi - per aumentare la frequenza cardiaca - può essere somministrata farmaco con un effetto cronotropo positivo che forniscono farmaci che bloccano i recettori M-colinergici, e mezzi per stimolare beta-adrenergici. Questi includono: atropina, Izadrin (Isoprenalina) Ipratropium bromide (. Nomi commerciali, ecc - Itrop, Atrovent, Vagos, Normosekretol), Orciprenalina (Astmopent, alupenta, Alotek), efedrina, epinefrina (adrenalina), noradrenalina.

Le compresse (0,01 g) e l'iniezione di bromuro di ipratropio possono essere prescritte solo da un medico, ma determina anche la dose (standard - 0,5-1 compressa due volte al giorno). Il farmaco può interferire con minzione, sudorazione, accomodamento e movimenti intestinali; asciuga il muco in bocca e riduce l'appetito. Controindicato nell'ipertrofia del glaucoma prostatico, restringimento dell'intestino, gravidanza (I trimestre).

Se non vi è aterosclerosi nella storia medica, l'orciprenalina - soluzione 0,05%, compresse (20 mg ciascuno) può essere utilizzata. Questo agente è particolarmente efficace nei casi di bradiaritmia, nonché con una diminuzione della frequenza cardiaca dopo l'assunzione di glucosidi cardiaci. La dose e la durata del corso del trattamento sono determinate dal medico curante.

Una brusca bradicardia sinusale, irta di stop respiratorio, seguita da un arresto cardiaco, richiede  cure di emergenza  - con l'introduzione di atropina e stimolazione cardiaca.

Prevenzione

Non ci sono misure specifiche per prevenire qualsiasi forma di bradicardia. È più facile prevenire l'effetto del fattore iatrogeno, cioè abbandonare i farmaci che abbassano la frequenza cardiaca.

Nel resto resta da rispettare le raccomandazioni standard dei medici: controllare il livello di colesterolo e pressione sanguigna, ridurre la quantità di grassi e sale consumati, avere un'attività fisica regolare e smettere di fumare.

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Previsione

La previsione dipende da molti fattori. Nelle forme gravi di bradicardia sinusale (meno di 40 battiti al minuto), un cuore "lento" non fornisce abbastanza sangue per soddisfare i bisogni del corpo. Ciò può causare conseguenze negative e mettere a rischio la vita.

Una buona prognosi nei pazienti con ipotiroidismo, poiché il trattamento con ormoni tiroidei può alleviare la bradicardia e altri sintomi.

Un tempo la prognosi per le persone con blocco AV del terzo grado era scarsa, con il 50% dei pazienti che muoiono entro un anno dalla diagnosi. Tuttavia, l'impianto di un pacemaker permanente ha migliorato notevolmente la situazione.

Servizio nell'esercito e nello sport

La bradicardia sinusale e l'esercito sono incompatibili se la patologia è accompagnata da grave insufficienza cardiaca. In forma lieve asintomatica o moderata bradicardia, il destino dei coscritti è deciso dalla commissione medica, che determina se essere o meno "limitato" al passaggio del servizio militare.

E alla domanda se sia possibile praticare sport, avendo una bradicardia sinusale, il cardiologo dovrebbe anche rispondere, dopo aver esaminato le cause della bradicardia. Ma gli esercizi moderati senza deterioramento serio di stato di salute a presenza del disturbo dato di un ritmo caldo sono solo benvenuti.

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