Coxite dell'articolazione dell'anca

L'infiammazione dell'articolazione dell'anca o artrite può essere definita come coxite dell'articolazione dell'anca, dove il termine "coxite" (dal latino coxae - coscia) - senza specificare la sede del processo infiammatorio - è autosufficiente dal punto di vista medico. [1]

Epidemiologia

Gli esperti stimano la prevalenza della coxite al 14,2% di tutte le artriti; la percentuale di infiammazione post-traumatica dell'articolazione dell'anca non supera il 5-10% di tutti i casi e la percentuale di coxite reattiva varia da 0,6 a 2,7 casi per 100 mila persone.

Secondo alcuni dati, l'artrite settica nell'infanzia e nell'adolescenza viene diagnosticata in un caso su 70mila visite mediche.

La coxite purulenta in un adulto anziano viene rilevata ogni anno in circa cinque persone ogni 90-100 mila persone.

Le cause coxite

Il processo infiammatorio nella coxite ha diverse cause e può interessare le membrane sinoviali e le strutture ossee dell'articolazione  dell'anca . E a seconda dell'origine, si distinguono tipi o tipi di malattia.

Il risultato di una lesione, anche di una grave distorsione di lunga data, frattura del collo del femore o lussazione dell'articolazione dell'anca, è la sua infiammazione post-traumatica: coxite destra o sinistra.

Quando l'articolazione è colpita da Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), pneumococco (Streptococcus pneumoniae) e cocchi beta-emolitici (Haemophilus influenzae e Kingella kingae), si sviluppa una coxite infettiva. Tra i virus coinvolti in questo tipo di malattie, gli esperti chiamano più spesso il virus della rosolia (virus della rosolia) e il virus di Epstein-Barr; virus dell'epatite B, C ed E; parvovirus B19.

Con il danno ematogeno all'articolazione da Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), spesso causato dalla riattivazione di focolai micobatterici passati, la coxite tubercolare può svilupparsi - sotto forma di tubercolosi osteoarticolare periferica dell'articolazione dell'anca. [2]

L'eziologia infettiva ha coxite  settica, artrite settica  o coxite purulenta acuta, che è streptococcica, stafilococcica, gonococcica, ecc. E se c'è un versamento sieroso nella cavità dell'articolazione infiammata, viene determinata la coxite sierosa.

La coxite reattiva è anche associata a infezioni:  artrite reattiva dell'articolazione  dell'anca o coxite allergica infettiva, causata da un'aumentata risposta immunitaria a malattie urogenitali o gastrointestinali pregresse causate da un'infezione batterica come Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria,  [3] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. Nell'artrite reattiva, l'infiammazione delle articolazioni si sviluppa diverse settimane o mesi dopo le malattie degli organi genito-urinari o del tratto gastrointestinale. [4], 

Maggiori informazioni nella pubblicazione –  Quali sono le cause dell'artrite reattiva?

La coxite allergica, in cui l'infiammazione delle articolazioni si verifica come risposta autoimmune del corpo, è associata all'uso di alcune proteine alimentari.

La coxite transitoria o transitoria (infiammazione tossica transitoria della membrana sinoviale dell'articolazione) può essere diagnosticata nei bambini di età compresa tra tre e dieci anni dopo precedenti infezioni virali come sindrome di dolore acuto all'anca con rigidità dell'articolazione dell'anca e zoppia atraumatica - sindrome da coxite ( detta anche sindrome dell'anca irritabile).

Nei pazienti con  lupus eritematoso sistemico  (LES), la coxite bilaterale è associata a un ridotto afflusso di sangue ai tessuti dell'articolazione e allo sviluppo della loro necrosi avascolare.

Leggi anche:  Cause del dolore articolare [5]

Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo della coxite sono:

• lesioni alle articolazioni dell'anca;
• displasia dell'anca e spostamento dell'epifisi della parte superiore della coscia nei bambini;
• prematurità dei figli;
• malattie infettive nei bambini e negli adolescenti;
• osteonecrosi;
• osteodistrofia (morbo di Paget);
• la presenza di malattie autoimmuni, in primis l'artrite reumatoide; [6]
• diabete;
• sovrappeso.

Patogenesi

Nella maggior parte dei casi, la patogenesi della coxite è associata all'usura e all'assottigliamento della cartilagine che ricopre le superfici degli elementi ossei di questa articolazione.

Con la sua lesione tubercolare, il processo può essere limitato alla membrana sinoviale (con minima distruzione della superficie articolare), ma quando l'infiammazione ha origine nel tessuto osseo o si diffonde fortemente ad esso, le superfici articolari e l'epifisi vengono distrutte, seguite da reazioni reattive formazione di osteofiti.

I virus possono entrare nella membrana sinoviale delle articolazioni o nei tessuti circostanti e sono percepiti dal sistema immunitario come antigeni. In questo caso, le cellule immunitarie non solo attaccano i virus, ma si depositano anche nell'articolazione sotto forma di cosiddetti immunocomplessi, causando un'infiammazione virale acuta dell'articolazione dell'anca - coxite acuta.

Come l'artrite reattiva di qualsiasi articolazione, la coxite reattiva ha un meccanismo di sviluppo immuno-mediato associato al fatto che batteri e virus che entrano nel flusso sanguigno inducono l'attività dei linfociti T, che si diffonderà ai tessuti articolari. Gli studi hanno rivelato il ruolo citotossico dell'antigene leucocitario umano B27 (HLA-B27) nella patogenesi dell'infiammazione articolare reattiva: questa proteina dei leucociti del sangue può modificare la risposta del sistema immunitario a livello cellulare, rendendolo più aggressivo.

Sintomi coxite

Il dolore all'articolazione dell'anca , una violazione delle sue funzioni, che porta alla rigidità (mobilità limitata) dell'articolazione, così come la difficoltà a camminare sono i principali sintomi della coxite.

In ogni caso, i primi segni di infiammazione in una fase iniziale della malattia sono il dolore, spesso di lieve entità (ad eccezione della forma acuta). Le persone con artrite dell'anca spesso lamentano dolore al mattino quando si alzano dal letto. Allo stesso tempo, per molti, dopo 20-30 minuti dopo essersi alzati, il dolore si attenua.

Rigidità e dolore (che possono irradiarsi al ginocchio) portano a lamentele di difficoltà ad alzarsi da una sedia, salire e scendere le scale e piegarsi; sull'incapacità di accovacciarsi e sull'abduzione dell'anca.

Poiché l'infiammazione continua a interessare l'articolazione, possono comparire un'andatura Trendelenburg (con inclinazione pelvica) e la cosiddetta andatura antalgica, con zoppicare e camminare a piccoli passi (per ridurre il dolore); in una fase successiva, può verificarsi una limitazione fissa della flessione/estensione e dell'abduzione/adduzione dell'anca, causando una zoppia visibile del paziente.

Con la coxite settica, la pelle sopra l'articolazione è iperemica e calda, la temperatura corporea aumenta fino alla febbre, possono esserci debolezza generale, mal di testa e nausea. E nei neonati e nei neonati, l'articolazione dell'anca è solitamente tenuta in flessione di abduzione e rotazione esterna.

Come si manifesta la coxite dell'anca nei bambini, leggi la pubblicazione:  Dolore all'articolazione dell'anca nei bambini

Complicazioni e conseguenze

La coxite porta alla distruzione della cartilagine con un graduale aumento del dolore. E la contrattura dei muscoli periarticolari porta ad un accorciamento funzionale o reale dell'arto sul lato dell'articolazione interessata. La scoliosi si sviluppa spesso.

Le complicanze dell'artrite reattiva dell'anca comprendono la spondilite anchilosante e l'infiammazione dell'articolazione sacroiliaca. [7]

La coxite reattiva può portare a sequele articolari, oftalmiche e cardiache croniche.

Nel caso della coxite settica, esiste una minaccia non solo di distruzione irreversibile e lussazione dell'articolazione, ma anche di morte a causa dello sviluppo della sepsi: fino al 15% delle persone muore con il trattamento e oltre il 65% senza trattamento.

Diagnostica coxite

La diagnosi di coxite inizia con un'anamnesi dettagliata e un esame fisico del paziente.

Vengono eseguiti: un esame del sangue generale e biochimico, un esame del sangue per il fattore reumatoide, per la proteina C-reattiva, per gli anticorpi contro M. Tuberculosis e altri batteri; analisi del sangue PCR per il DNA virale; analisi del siero per l'antigene HLA-B27; analisi clinica generale del liquido sinoviale  (ottenuto per aspirazione dell'articolazione) con successiva coltura batterica.

Viene utilizzata la diagnostica strumentale: radiografia ed  ecografia dell'articolazione dell'anca , TC e  risonanza magnetica dell'articolazione dell'anca , scintigrafia.

Secondo gli esperti, la diagnosi differenziale della coxite può essere difficile. Ad esempio, l'artrite settica dovrebbe essere differenziata dall'osteomielite ematogena acuta e dall'artrite idiopatica giovanile, dal sarcoma di Ewing e dalla malattia di Perthes.

Trattamento coxite

Con la coxite infettiva di origine batterica, i principali farmaci sono gli antibiotici: la  vancomicina , così come i farmaci del gruppo delle cefalosporine per iniezione -  Ceftriaxone ,  Ceftazidima  , ecc. Per la coxite tubercolare, viene utilizzata la rifampicina, per la coxite settica - Flucloxacillina, Clindamicina, Amoxicillina. Maggiori informazioni nell'articolo -  Antibiotici per il trattamento dell'artrosi e dell'artrite delle articolazioni .

Il trattamento per altri tipi di artrite dell'anca ha lo scopo di alleviare i sintomi e prevenire le complicanze croniche. Per saperne di più:

• Trattamento articolare
• Farmaci per il dolore articolare
• pillole per l'artrite
• Unguento per dolori articolari: scegli quello giusto

Il trattamento fisioterapico, inclusa la terapia fisica, è discusso in dettaglio nella pubblicazione -  Fisioterapia per le malattie delle articolazioni .

Il trattamento chirurgico della coxite purulenta e sierosa consiste nel drenare l'articolazione. In altri casi, con una malattia avanzata che non è suscettibile di misure conservative, può essere necessaria una sostituzione completa (protesi) dell'articolazione dell'anca. [8], [9]

Prevenzione

Il modo migliore per prevenire la coxite infettiva è evitare infezioni batteriche e virali mantenendo una buona igiene personale, preferendo rapporti sessuali protetti e rafforzando il sistema immunitario.

Sbarazzarsi dei chili di troppo riduce il carico meccanico sull'anca e su altre articolazioni degli arti inferiori, rallentando l'usura della cartilagine articolare.

Previsione

La dipendenza della prognosi della coxite dell'articolazione dell'anca dalla sua eziologia è ovvia. La coxite gonococcica può essere completamente curata, mentre in caso di infiammazione settica causata da Staphylococcus aureus, dopo il trattamento con antibiotici, le funzioni dell'articolazione dell'anca vengono ripristinate nel 46-50% dei casi e il resto dei pazienti diventa invalido per compromissione dell'articolazione.