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Cause, sintomi e diagnosi dell'anovulazione
Ultima recensione: 12.07.2025
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Non appena il corpo di una ragazza è pronto per la maternità, inizia il ciclo mestruale. Approssimativamente a metà del ciclo mestruale, una cellula uovo, pronta per la fecondazione, matura e abbandona l'ovaio ogni mese. Questo processo è chiamato ovulazione e dura solo un quarto d'ora. È nelle 24 ore successive al rilascio che la cellula uovo può essere fecondata e una nuova vita può iniziare. La disfunzione ovarica, che si riduce a un'alterazione della maturazione del follicolo e della cellula uovo in esso contenuta o del suo rilascio al momento giusto, è chiamata anovulazione. Idealmente, una donna in età fertile dovrebbe essere pronta a concepire, portare in grembo e partorire un bambino dal momento della pubertà fino alla menopausa. Tuttavia, in realtà, le cose sono leggermente diverse.
Le cause mancanza di ovulazione
Nelle donne praticamente sane, i cicli anovulatori, quando l'ovulo non viene rilasciato, possono essere osservati più volte all'anno. Sono causati da disturbi ormonali, poiché il processo di ovulazione è controllato dagli ormoni. Le cause dell'anovulazione con un normale background ormonale (inizialmente) sono radicate nelle sue fluttuazioni temporanee, a volte piuttosto significative, causate da disfunzioni del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio associate a sovraccarico nervoso e fisico; disturbi alimentari (anoressia, bulimia, aderenza a diete rigide); assunzione di farmaci; conseguenze di patologie acute e ricadute di patologie croniche; bruschi cambiamenti climatici; ristrutturazione dell'apparato riproduttivo e suo passaggio a una nuova fase. Tali periodi includono: pubertà (sviluppo della fertilità); postpartum (periodo di allattamento); premenopausa (diminuzione della fertilità). La mancanza di ovulazione causata da motivi temporanei è fisiologica e non richiede trattamento.
L'anovulazione causata dai contraccettivi orali richiede un discorso a parte. La loro azione si basa sull'interruzione dei processi naturali che collegano ipotalamo, ipofisi e ovaie. Nella maggior parte delle donne, la fertilità viene ripristinata senza problemi interrompendo l'assunzione della pillola anticoncezionale, ma non in tutte. Questo è un fenomeno molto soggettivo.
L'anovulazione patologica (cronica) è un'assenza regolare di ovulazione. La sua causa principale è lo squilibrio ormonale causato da disfunzione ovarica. La disfunzione ovulatoria si osserva più spesso nelle donne con sindrome dell'ovaio policistico. La distrofia ovarica precoce, l'eccesso o la carenza di estrogeni, ormone follicolo-stimolante e luteotropina e una violazione del loro rapporto possono influenzare il meccanismo di sviluppo dell'ovulazione. La malattia sclerocistica dell'ovaio, che è considerata una complicanza della malattia policistica o distrofia, consiste nella formazione di molteplici piccole cisti immature con una membrana densa.
Ma l'anovulazione dovuta alla mancanza di progesterone solleva interrogativi. Dopotutto, la carenza di progesterone può essere discussa solo nella seconda fase del ciclo, quando l'ovulazione è già avvenuta. Se non c'è stata ovulazione, bassi livelli di progesterone sono del tutto normali. Una produzione insufficiente di progesterone viene solitamente considerata nel contesto di disturbi del ciclo mestruale e della maturazione delle cellule sessuali dovuta a disfunzione ovarica. Una carenza isolata di progesterone non si riscontra quasi mai, quindi la terapia con progesterone è criticata e non è riconosciuta da tutti i medici, almeno non dalla massa.
Fattori di rischio
I fattori di rischio per la disfunzione ovulatoria sono patologie congenite degli organi riproduttivi e del loro sviluppo; iperplasia surrenalica; eccesso di prolattina o androgeni; anamnesi di processi infiammatori acuti e cronici degli organi pelvici (in particolare endometrite ed endometriosi ); infezioni trasmesse sessualmente; disfunzione della tiroide; obesità cronica o distrofia; cattive abitudini; è possibile anche l'influenza di processi autoimmuni.
Patogenesi
I legami patogenetici nell'interruzione del processo di ovulazione sono le cause sopra menzionate che alterano l'equilibrio ormonale, il cui risultato è un'interruzione della prima fase del ciclo ovulatorio in qualsiasi stadio: maturazione o rilascio dell'ovulo dal follicolo dominante.
La sindrome dell'ovaio policistico gioca un ruolo importante nella patogenesi dell'anovulazione. In questo caso, i meccanismi ovulatori ipotalamo-ipofisari e ovarici risultano alterati. Nella patogenesi della sclerocistosi, come complicanza, si considera anche l'iperproduzione di folliotropina, che contribuisce al funzionamento anomalo delle ovaie e alla formazione di cisti ricoperte da una membrana densa al posto dei follicoli, rendendo impossibile l'ovulazione. Si considera anche la carenza di luteotropina.
Un'altra ipotesi individua le cause principali nell'iperattività della corteccia surrenale, nei disturbi della secrezione di steroidi e nella carenza di estrogeni, che interrompe il processo di maturazione dei follicoli, portando allo sviluppo della sindrome androgenitale, dell'anovulazione e dell'amenorrea.
Il periodo di sviluppo della fertilità è caratterizzato dall'anovulazione, causata da livelli insufficienti di luteotropina; la sua produzione aumenta e raggiunge valori massimi intorno ai 15-16 anni. Il processo inverso, ovvero una diminuzione della sintesi degli ormoni necessari per l'ovulazione, si verifica quando la capacità di procreare diminuisce (periodo climaterico).
Nei disturbi ipotalamo-ipofisari con eccesso di prolattina, l'anovulazione è una conseguenza dell'effetto inibitorio della sua quantità, diverse volte superiore alla norma, direttamente sulle ovaie, sulla funzione ipofisaria di produzione di luteotropina (non raggiunge il picco necessario per l'ovulazione) e sulla funzione ipotalamica di sintesi dell'ormone di rilascio delle gonadotropine.
Neoplasie a localizzazione ipotalamica e altri neuroprocessi nell'ipotalamo, digiuno e brusca diminuzione del peso corporeo possono provocare una diminuzione e persino una completa cessazione della produzione di ormoni di rilascio delle gonadotropine, anche con livelli normali di prolattina.
Una conseguenza dell'intervento chirurgico per l'adenoma ipofisario, così come della radioterapia, può essere l'assenza di ovulazione dovuta a una brusca diminuzione del livello di ormoni gonadotropi. Ciò è facilitato anche dall'eccessiva secrezione di androgeni.
L'anovulazione può essere accompagnata dall'assenza di mestruazioni o sanguinamento uterino, tuttavia, molto più spesso le donne hanno un ciclo mensile monofasico (anovulatorio), che termina con un sanguinamento simile a quello mestruale. L'anovulazione interessa la fase ovulatoria, mentre la fase secretoria e lo sviluppo del corpo luteo non si verificano affatto. Quasi l'intero ciclo monofasico è caratterizzato da una proliferazione di cellule endometriali, seguita dalla loro necrosi e dal rigetto. Durante il suo decorso, nelle ovaie si verificano fasi completamente diverse di sviluppo e regressione del follicolo, per natura e durata.
L'anovulazione è maggiormente caratterizzata da iperestrogenismo durante tutto il ciclo, senza alterazioni dell'esposizione al progesterone nella seconda fase del ciclo normale. Sebbene a volte il livello di estrogeni sia ridotto, ciò influenza la natura dei cambiamenti nell'endometrio, da ipoplastico a iperplastico, accompagnati dalla crescita di polipi ghiandolari.
Il sanguinamento al termine di un ciclo anovulatorio è spiegato dalla regressione dei follicoli immaturi, solitamente accompagnata da una diminuzione dei livelli di estrogeni. Lo strato funzionale dell'endometrio subisce alterazioni distruttive: aumenta la permeabilità vascolare, compaiono versamenti, ematomi e necrosi tissutale. Lo strato superficiale dell'endometrio viene rigettato, causando sanguinamento. In caso contrario, si verifica un sanguinamento diapedetico dovuto alla migrazione degli eritrociti attraverso le membrane vascolari.
Secondo le statistiche, un caso su tre di infertilità femminile è causato dall'assenza di ovulazione. A loro volta, i ginecologi indicano la sindrome dell'ovaio policistico come la causa principale di questa disfunzione, che viene diagnosticata in non più di una donna su dieci in età fertile. Allo stesso tempo, i segni esterni della sindrome dell'ovaio policistico vengono rilevati durante l'ecografia ovarica delle donne in età fertile con una frequenza doppia. Tuttavia, il quadro clinico corrispondente alla sindrome dell'ovaio policistico non è presente in tutte le donne.
La malattia sclerocistica dell'ovaio viene diagnosticata nel 3-5% delle patologie ginecologiche e in un terzo dei casi è accompagnata da infertilità persistente.
Sintomi mancanza di ovulazione
Le donne generalmente scoprono l'assenza di ovulazione quando il loro desiderio di diventare madri non si realizza. Dopo diversi tentativi infruttuosi di rimanere incinta, la maggior parte delle donne si rivolge al medico per scoprire cosa c'è che non va. Pertanto, il sintomo principale dell'anovulazione è l'incapacità di rimanere incinta. A volte, durante l'anovulazione si osserva amenorrea (dopo forti emozioni, esercizio fisico regolare ed estenuante, diete rigide e digiuno). Tuttavia, la maggior parte delle donne continua ad avere il ciclo mestruale durante l'anovulazione, o meglio, sanguinamenti, che la donna scambia per mestruazioni, poiché la differenza non si avverte né nella loro frequenza, né nella quantità (perdita di sangue), né nella qualità (il benessere della donna durante questo periodo). L'anovulazione con ciclo regolare non è affatto rara, anzi, anzi, è la norma.
Tuttavia, il sanguinamento uterino non è sempre regolare; le donne, tuttavia, lo interpretano come un cambiamento nella durata del ciclo e solitamente non si precipitano a consultare un medico.
L'iperestrogenismo è caratterizzato da sanguinamenti abbondanti e prolungati. Il risultato può essere lo sviluppo di anemia, accompagnata dai suoi sintomi: debolezza, rapido affaticamento, vertigini, mancanza di respiro, pallore, capelli e unghie secchi e fragili.
La carenza di estrogeni (ipoestrogenismo) è caratterizzata da scarse perdite mensili e dalla loro breve durata. Si può osservare amenorrea, che può indicare sclerocistosi. In questo caso, l'ecografia mostra ovaie ingrossate o rugose, necessariamente ricoperte da formazioni nodulari con contorni cistici. Si riscontrano peli di tipo maschile, immaturità dell'utero e delle ghiandole mammarie, sovrappeso. Non è necessaria la presenza di tutti i sintomi. Si possono osservare sintomi di malessere generale: disturbi del sonno, libido, mal di testa, debolezza, letargia, affaticamento.
I primi segni di anovulazione non sono molto evidenti; il più evidente è l'assenza di mestruazioni, che non si osserva spesso. Tuttavia, sintomi come irregolarità, variazione della quantità di perdite (oligomenorrea), assenza o evidente diminuzione dei consueti segni dell'avvicinarsi delle mestruazioni (sindrome premestruale) e assenza di un aumento della temperatura basale nella presunta seconda fase del ciclo dovrebbero allertarvi.
Sintomi allarmanti possono includere irsutismo (crescita eccessiva di peli dipendente dagli androgeni), cambiamenti significativi del peso corporeo in un breve periodo di tempo, leggere secrezioni dai capezzoli (iperprolattinemia) e improvvisi sbalzi d'umore.
A volte è necessario prestare molta attenzione a se stessi e al proprio corpo per accorgersi di problemi con il ciclo ovulatorio mensile e rivolgersi tempestivamente al medico, anziché farlo in una fase avanzata.
A seconda della causa, si distinguono i seguenti tipi di anovulazione: anovulazione fisiologica e anovulazione patologica. La prima comprende i periodi di ristrutturazione della fertilità: adolescenza, postpartum e periodo di indebolimento.
I cicli anovulatori possono verificarsi in qualsiasi donna durante periodi di forte stress, dovuti a motivi alimentari, malattie acute e riacutizzazioni di malattie croniche. Spesso non vengono semplicemente notati; a volte, se le cause che li hanno causati sono significative e durature, le mestruazioni possono interrompersi o modificarsi in frequenza e intensità. Eliminando il fattore di stress, le condizioni della donna di solito si normalizzano.
Nell'anovulazione patologica, l'assenza della seconda fase del ciclo mestruale si verifica regolarmente. L'anovulazione cronica è necessariamente accompagnata da infertilità persistente e viene spesso individuata proprio durante i tentativi di realizzare la propria funzione materna. I sintomi espressi non sono tipici della forma cronica di assenza di ovulazione; il sanguinamento mensile è solitamente regolare. È possibile sospettare questa patologia principalmente misurando la temperatura basale. L'anovulazione patologica è soggetta a trattamento obbligatorio se una donna pianifica una gravidanza.
Complicazioni e conseguenze
L'assenza regolare dell'ovulazione può portare al peggioramento dello squilibrio ormonale e all'interruzione della funzione ovarica, anche se l'anovulazione è stata causata da altri motivi, perché l'intero asse ipotalamo-ipofisi-ovaio è coinvolto nel processo.
L'anovulazione cronica con iperestrogenismo provoca un'abbondante emorragia uterina, con conseguenti disturbi dell'ematopoiesi e anemia. Il rifiuto del trattamento porta solitamente a infertilità persistente.
Diagnostica mancanza di ovulazione
Esistono due modi per verificare a casa se l'ovulazione è normale: misurando la temperatura basale durante diversi cicli mestruali e riportandola su un grafico, oppure utilizzando un test di ovulazione rapido acquistabile in farmacia.
Il grafico della temperatura del ciclo anovulatorio ha la forma di una curva monotona, più raramente di una linea tratteggiata; tutti gli indicatori del grafico non superano i 37℃.
Il test rapido registra il picco del contenuto di luteotropina nelle urine prima dell'ovulazione; se l'ovulazione non avviene, non si verifica alcun salto in questo indicatore.
In caso di sospetto di disfunzione ovulatoria, è necessario consultare uno specialista e sottoporsi a un esame diagnostico approfondito. A tutte le pazienti con anovulazione si raccomanda una consulenza medica e genetica; a volte è necessaria una consulenza endocrinologica.
Oltre al consueto colloquio medico e ai classici esami clinici, per determinare lo stato di salute generale di una donna vengono prescritti esami specifici per dare un'idea del suo stato ormonale.
L'idea più precisa del grado e della natura del disturbo ovulatorio è data dai livelli sierici di prolattina e degli ormoni gonadotropici ( follicolo-stimolante e luteinizzante ).
Livelli elevati di prolattina nel siero richiedono una consulenza con un endocrinologo e un esame del sangue per le concentrazioni plasmatiche di TSH, T4, T3 (ormoni tiroidei).
In caso di interruzione del lavoro coordinato dell'ipotalamo e dell'ipofisi e di un normale contenuto di prolattina, il livello sierico dell'ormone follicolo-stimolante, della luteotropina e dell'estradiolo può essere normale (anovulazione normogonadotropa) o diminuito (anovulazione ipogonadotropa).
In caso di anovulazione ovarica, il contenuto di follitropina supera significativamente (da quattro a cinque volte o più) il valore normale. L'ipotesi di una tale origine di anovulazione impone l'esecuzione di esami diagnostici mini-invasivi: biopsia ovarica con laparoscopia, nonché test immunologici per rilevare autoanticorpi contro il tessuto ovarico.
Un aumento della concentrazione sierica di luteotropina, in particolare del rapporto tra il suo livello e il contenuto di ormone follicolo-stimolante, supportato da sintomi appropriati, suggerisce la presenza di sindrome dell'ovaio policistico.
La disfunzione ovulatoria è indicata da bassi livelli di progesterone sierico nella seconda fase del ciclo (quando questa seconda fase viene determinata in base al ciclo individuale e non secondo lo schema standard del 21° giorno), nonché dall'assenza di cambiamenti secretori ottenuti in seguito al curettage diagnostico (raschiamento endometriale).
I livelli sierici di estradiolo possono essere significativamente ridotti (oligomenorrea) o normali nei cicli anovulatori regolari.
Il test del progesterone viene utilizzato come alternativa all'analisi precedente: la reazione dell'organismo all'iniezione intramuscolare di progesterone per sette-dieci giorni può confermare una saturazione sufficiente di estrogeni (si verificano sanguinamenti uterini simili a quelli mestruali entro due-cinque giorni dal ciclo) e insufficiente: il risultato è negativo.
Viene valutato lo stato androgenico del paziente e, in caso di livelli elevati di ormoni sessuali maschili, viene prescritto un test al desametasone per chiarire l'origine dell'iperandrogenismo.
È possibile anche eseguire un test PCR per verificare la presenza di infezioni sessualmente trasmissibili.
Tra gli esami diagnostici, la prima cosa che viene prescritta alla paziente è un'ecografia per l'anovulazione. Durante l'ecografia, l'assenza di un follicolo dominante è visibile sul monitor del computer. Nella sindrome dell'ovaio policistico, maturano contemporaneamente più follicoli del necessario, è impossibile isolare quello dominante e non maturano completamente, ma si trasformano in cisti che "crescono" sull'ovaio. L'ecografista vede un quadro simile con le ovaie multifollicolari. La differenziazione viene effettuata sulla base di test ormonali di base.
Potrebbero essere necessari altri esami diagnostici strumentali: ecografia e radiografia delle ghiandole mammarie, tomografia dell'encefalo, esame della tiroide.
Diagnosi differenziale
Sulla base dei risultati dell'esame, viene effettuata la diagnosi differenziale. La causa esatta dell'anovulazione viene determinata mediante il metodo di analisi dei dati e di esclusione, escludendo le neoplasie, in particolare quelle dell'ipofisi.
Chi contattare?
Trattamento mancanza di ovulazione
La disfunzione ovulatoria che si verifica a seguito di un'intensa attività fisica non richiede un trattamento ormonale. Riducendo l'intensità dell'allenamento e il dosaggio dei carichi, l'anovulazione scompare spontaneamente.
Prevenzione
Nella prevenzione dell'anovulazione, un ruolo fondamentale è svolto dall'educazione delle adolescenti ad un atteggiamento pragmatico nei confronti della propria salute: comprendere la necessità di mantenere un'attività fisica razionale, un regime di lavoro e riposo ottimale e visite mediche tempestive in caso di sintomi di disturbi della sfera sessuale. È importante anche che siano familiari con i metodi di prevenzione delle infezioni sessualmente trasmissibili, la riduzione dello stress e la necessità di un'alimentazione adeguata.
La dieta di una donna in età fertile dovrebbe essere composta per due terzi da prodotti di origine vegetale: verdura, frutta, legumi, cereali. Un terzo dovrebbe essere costituito da prodotti proteici: carne, pesce, latticini. La carenza di estrogeni è associata a una carenza di zinco e rame nell'organismo, quindi la dieta deve includere uova, fegato, frutti di mare, crusca e pane integrale, verdure a foglia verde (crude).
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Previsione
La medicina oggi dispone di risorse sufficienti per aiutare le donne con disturbi del ciclo ovulatorio. L'anovulazione non è una condanna a morte, ma prima di trattare questa patologia con la terapia ormonale, è necessario sottoporsi a una visita medica approfondita e provare metodi più delicati, come lo yoga.