Ciclo mestruale anovulatorio nelle donne

Se nel ciclo mestruale di una donna non è presente alcuna fase ovulatoria, si parla di ciclo anovulatorio.

Nella classificazione ICD-10, il codice N97.0 associa l'infertilità femminile all'anovulazione. E questo è logico, poiché l'assenza di ovulazione di per sé non è considerata una malattia, ma un segno di patologia dell'apparato riproduttivo femminile, che si verifica in diverse condizioni e patologie.

Epidemiologia

Secondo le statistiche, il 15% delle donne in età riproduttiva può avere un ciclo mestruale senza ovulazione; il 50% delle ragazze adolescenti ha cicli anovulatori nei primi due anni dopo l'inizio delle mestruazioni.

Nelle donne giovani, il 75-90% dei casi di anovulazione è dovuto alla sindrome dell'ovaio policistico; oltre il 13% dei casi è dovuto a iperprolattinemia. L'anovulazione cronica idiopatica si verifica nel 7,5% dei casi. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Quasi il 30% dei casi di infertilità sono causati da un ciclo anovulatorio. [ 4 ]

Le cause ciclo anovulatorio

I cicli ovulatori e anovulatori differiscono fondamentalmente: il primo è un ciclo mestruale normale con alternanza di tutte le fasi (follicolare o follicolare, ovulatorio e luteinico); il secondo è anormale, senza il rilascio di un ovocita maturo dal follicolo, cioè senza ovulazione, senza la formazione e l'involuzione del corpo luteo e il rilascio dell'ormone luteinizzante dall'ipofisi.

È importante tenere presente che un ciclo anovulatorio può essere non solo patologico, ma anche fisiologico. In particolare, si verifica durante i primi due anni dopo il menarca nelle ragazze; in caso di brusco cambiamento della zona climatica di residenza o di forte stress; durante l'allattamento dopo il parto; dopo un aborto spontaneo o l'interruzione dell'assunzione della pillola anticoncezionale, nonché dopo i 45 anni, a causa delle fluttuazioni ormonali prima dell'inizio della menopausa.

Le cause principali del ciclo anovulatorio patologico sono disturbi ormonali, che a loro volta possono essere causati da:

• sindrome dell'ovaio policistico (PCOS);
• disfunzione delle ovaie in presenza di infiammazione cronica - ooforite;
• iperanlrogenismo;
• produzione eccessiva di prolattina da parte della ghiandola pituitaria - iperprolattinemia;
• iperestrogenismo o, al contrario, carenza di estrogeni;
• disfunzione del sistema ipotalamo-ipofisario - insufficienza gonadotropica;
• squilibrio degli ormoni tiroidei stimolanti (tiroxina e triiodotironina) nell'ipertiroidismo o nell'ipotiroidismo;
• disfunzione della corteccia surrenale (ipocorticismo), compreso il suo tumore ormonalmente attivo: l'androsteroma.

Inoltre, un eccesso della norma quantitativa dei follicoli - ovaie multifollicolari - può anche causare un ciclo anovulatorio, poiché la struttura multifollicolare delle ovaie impedisce la maturazione dei follicoli e, inoltre, porta spesso alla PCOS e allo squilibrio ormonale associato. [ 5 ]

Maggiori dettagli nella pubblicazione – Cause, sintomi e diagnosi dell’anovulazione

A seconda dell'eziologia e dello stato ormonale, gli specialisti distinguono i tipi di ciclo anovulatorio normogonadotropo normoestrogeno, ipergonadotropo ipoestrogeno e ipogonadotropo ipoestrogeno. [ 6 ]

Fattori di rischio

I seguenti fattori aumentano significativamente il rischio di un ciclo senza ovulazione:

• uso a lungo termine di contraccettivi orali;
• resistenza insulinica ereditaria o acquisita che porta alla sindrome metabolica, con aumento della produzione di ormone adrenocorticotropo (ACTH) da parte della ghiandola pituitaria e iperandrogenismo;
• sovrappeso o sottopeso;
• l'impatto dello stress frequente sui livelli ormonali;
• attività fisica eccessiva (irregolarità mestruali e amenorrea fanno parte della cosiddetta triade delle atlete);
• malattie dell'utero (endometriosi, fibromi, ecc.);
• tumori delle ovaie, della tiroide e delle paratiroidi, dell'ipofisi o dell'ipotalamo;
• insufficienza surrenalica.

Patogenesi

In tutte le cause sopra menzionate, compresa la sindrome dell'ovaio policistico con danni al loro apparato follicolare, la patogenesi dell'assenza di ovulazione è associata al fatto che viene interrotta l'omeostasi ormonale - l'equilibrio naturale degli steroidi sessuali e delle gonadotropine: estradiolo ed estrone, androstenedione e testosterone, luteotropina e follitropina (ormoni luteinizzante e follicolo-stimolante - LH e FSH), progesterone, prolattina, ormone di rilascio delle gonadotropine, che sono prodotti dalle ovaie e dal corpo luteo, dalla corteccia surrenale e dal sistema ipotalamo-ipofisario. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Le seguenti pubblicazioni ti aiuteranno a comprendere più in dettaglio le relazioni positive e negative tra ormoni sessuali e gonadotropi:

• Funzione mestruale
• Regolazione ormonale del ciclo mestruale
• Cambiamenti ciclici mensili nell'apparato riproduttivo femminile
• disturbo dell'ovulazione

Sintomi ciclo anovulatorio

In caso di anovulazione, i primi segni sono irregolarità del ciclo mestruale, quando è inferiore a 21 giorni o superiore a 35 giorni, oppure la lunghezza dei cicli varia di mese in mese. Sebbene possano verificarsi mestruazioni durante un ciclo anovulatorio (che molti ginecologi considerano sanguinamento simile alle mestruazioni), sono meno regolari e più lunghe. Circa il 20% delle donne non ha mestruazioni, ovvero si osserva amenorrea, e nel 40% dei casi si osservano mestruazioni rare e brevi (se gli intervalli tra le mestruazioni aumentano di oltre 35 giorni, si definisce oligomenorrea). [ 10 ]

Inoltre, vengono notati i seguenti sintomi:

• nella seconda fase, la temperatura basale durante un ciclo anovulatorio non aumenta;
• potrebbero verificarsi delle perdite a metà ciclo;
• aumento di peso e crescita di peli sul viso (spesso associati a PCOS e ipocorticismo);
• Un sanguinamento abbondante può verificarsi durante un ciclo anovulatorio, associato a livelli insufficienti di FSH e LH e a una carenza di progesterone, ormoni che neutralizzano l'effetto dell'estradiolo sulla mucosa uterina. Questo tipo di sanguinamento è chiamato metrorragia e può essere confuso con le mestruazioni.
• muco cervicale - il muco cervicale durante un ciclo anovulatorio può diventare più denso e più liquido per alcuni giorni, indicando livelli aumentati di estrogeni in previsione dell'ovulazione, ma poi torna ad essere denso.

Se hai un ciclo anovulatorio e il seno ti fa male, questo è un indicatore di bassi livelli di progesterone. Circa il 20% delle donne con problemi di ovulazione non avverte dolore al seno (mastodinia).

Ma l'endometrio in un ciclo anovulatorio cronico, soprattutto nelle donne con PCOS, subisce iperplasia, cioè crescita e ispessimento, a causa della mancanza dell'effetto inibitorio del progesterone sulla stimolazione della mucosa della cavità uterina da parte degli estrogeni.

Complicazioni e conseguenze

Le principali conseguenze e complicazioni di un ciclo senza fase ovulatoria includono:

• infertilità, poiché la gravidanza non si verifica dopo un ciclo anovulatorio (e anche quando si cerca di rimanere incinta con l'aiuto della fecondazione in vitro, si utilizza un ovulo donato);
• perimenopausa e menopausa precoci;
• anemia;
• diminuzione della densità ossea;
• degenerazione cancerosa dell'endometrio.

Diagnostica ciclo anovulatorio

Sembra che in assenza di mestruazioni o di irregolarità nella loro periodicità, la diagnosi di un ciclo anovulatorio sia molto semplice. Ma questo è ben lungi dall'essere il caso in tutti i casi. [ 11 ]

Per diagnosticare un ciclo anovulatorio, le donne si sottopongono ad esami del sangue per i livelli di estrogeni, progesterone, ormoni luteinizzante e follicolo-stimolante, prolattina, 17a-idrossiprogesterone, diidrotestosterone, ACTH, ormoni tiroidei e insulina. [ 12 ]

La diagnostica strumentale viene effettuata:

• Radiografia dell'utero e delle ovaie;
• Ecografia degli organi pelvici e dell'utero.

Durante l'esecuzione di un'ecografia transvaginale ad alta risoluzione, il ciclo anovulatorio viene identificato tramite segni ecografici basati sull'assenza di visualizzazione della protrusione nella corteccia ovarica del follicolo dominante (preovulare) e sulla vascolarizzazione della sua parete (perfusione vascolare perifollicolare).

Il compito che la diagnosi differenziale risolve sulla base dei risultati dei test ormonali è quello di determinare la causa sottostante dei disturbi anovulatori. [13 ]

Trattamento ciclo anovulatorio

Tenendo conto della causa del ciclo anovulatorio, si procede anche con il suo trattamento.

I farmaci spesso prescritti per indurre l'ovulazione includono gli antagonisti degli estrogeni clomifene (Clomid, Clostilbegyt) o tamoxifene (Nolvadex) e l'inibitore dell'aromatasi letrozolo (Femara).

In caso di disfunzione del sistema ipotalamo-ipofisario, favorisce lo sviluppo dei follicoli e stimola l'ovulazione. Follitropina alfa (per iniezione) – 75-150 UI una volta al giorno (durante i primi sette giorni del ciclo). Questo farmaco è controindicato in caso di cisti ovariche e ipertrofia, tumori dell'ipotalamo, dell'ipofisi, dell'utero o delle ghiandole mammarie. I suoi effetti collaterali includono nausea, vomito, dolori addominali e articolari, ascite e formazione di trombi venosi. [ 14 ]

Inoltre, il farmaco iniettabile Puregon (follitropina beta) può compensare la carenza di FSH.

Gli analoghi del progesterone, il didrogesterone (Duphaston) e l'utrozhestan, sono utilizzati nei cicli anovulatori con carenza di questo ormone per stimolare la sintesi delle gonadotropine ipofisarie (LH e FSH) e la fase luteale. Il dosaggio è determinato dal medico, ad esempio, la dose giornaliera di utrozhestan è di 200-400 mg, da assumere per 10 giorni (dal 17° al 26° giorno del ciclo). Questo farmaco è controindicato in caso di trombosi venosa profonda, insufficienza epatica e cancro al seno. Gli effetti collaterali includono mal di testa, disturbi del sonno, aumento della temperatura corporea, iperglicemia notturna, dolorabilità mammaria, vomito e disturbi intestinali. [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

In caso di iperprolattinemia, la bromocriptina (Parlodel) viene utilizzata per ridurre la produzione di prolattina da parte dell'ipofisi. Se il ciclo anovulatorio è associato a un aumento della produzione di ormoni maschili da parte delle ghiandole surrenali, vengono prescritti corticosteroidi. [ 19 ]

Il trattamento erboristico o fitoterapia per favorire l'ovulazione è spesso mirato a ripristinare l'equilibrio ormonale. A tale scopo, su consiglio del medico, si possono utilizzare: l'erba e i semi di Tribulus terrestris; l'erba e i fiori di trifoglio rosso; la radice di igname selvatico; la radice e i rizomi di Cimicifuga (cimicifuga nera); l'olio di semi di lino e l'olio di semi di enotera. Di particolare interesse sono i semi, i frutti e le foglie di un arbusto simile ad un albero della famiglia delle Lamiaceae, l'agnocasto (Vitex chasteberry). Gli estratti di queste parti dell'agnocasto aumentano l'attività della dopamina nel cervello, il che porta a una riduzione del rilascio di prolattina, nonché alla normalizzazione dell'equilibrio tra progesterone ed estrogeni e a un aumento dei livelli di LH.

Leggi anche l'articolo – Trattamento dell'anovulazione

Prevenzione

È possibile prevenire un ciclo anovulatorio se si hanno problemi di peso: se l'indice di massa corporea aumenta, è necessario perdere il peso in eccesso; se si è perso molto peso, è necessario recuperare i chilogrammi mancanti. [ 20 ]

Per la salute delle donne è fondamentale mantenere uno stile di vita sano e un'alimentazione razionale. Vedi - Prodotti per ripristinare l'equilibrio ormonale

Previsione

Considerando che l'ovulazione può essere ripristinata con l'aiuto di farmaci appropriati, [ 21 ] la prognosi per un ciclo anovulatorio è considerata favorevole in quasi il 90% dei casi.