Colecistite acuta nei bambini

La colecistite acuta nei bambini è un'infiammazione acuta della cistifellea.

Codice ICD-10

K81.0. Colecistite acuta.

Epidemiologia della colecistite acuta

Non ci sono dati sul rapporto tra la frequenza della colecistite acuta e altre malattie delle vie biliari in età pediatrica, sebbene la colecistite acuta possa essere la causa del ricovero ospedaliero di pazienti con quadro di addome acuto. Nella stragrande maggioranza dei casi (90-95%), la colecistite acuta è la complicanza più comune della colelitiasi; solo nel 5-10% dei casi si sviluppa senza calcoli nella colecisti.

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Cause di colecistite acuta nei bambini

Il ruolo principale nello sviluppo della colecistite acuta nei bambini spetta alle infezioni (Escherichia coli, stafilococco, streptococco, proteo, enterococco, bacillo del tifo). Viene studiato il ruolo patogenetico degli enzimi e proenzimi del pancreas che penetrano nei dotti biliari e nella cistifellea e provocano la colecistite enzimatica acuta.

Quali sono le cause della colecistite acuta?

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Patomorfologia

La colecistite catarrale è un'infiammazione limitata alle mucose e sottomucose, caratterizzata da gonfiore e ispessimento della parete della colecisti, con aumento delle sue dimensioni. La mucosa è iperemica, infiltrata da elementi cellulari e presenta aree emorragiche. Con la scomparsa delle alterazioni infiammatorie acute, si verifica fibrosi. In caso di deposizione di fibrina, si formano aderenze che causano deformazione dell'organo. Quando il dotto cistico è ostruito (da cicatrici, calcoli), si sviluppa idropisia della colecisti, spesso latente.

Nella colecistite flemmonosa, l'infiammazione purulenta con infiltrazione interessa tutti gli strati della parete ispessita della colecisti. L'organo è ingrossato, ricoperto di fibrina all'esterno, la mucosa è nettamente iperemica o bruno-rossastra, ricoperta di fibrina, necrotica in alcuni punti con ulcere singole o multiple. Possono formarsi ascessi nella parete della colecisti, che penetrano nella vescica o nel suo letto. La vescica può contenere bile, essudato infiammatorio e pus. In caso di obliterazione del dotto cistico, si sviluppa un empiema della colecisti.

La colecistite gangrenosa è caratterizzata da marcate alterazioni morfologiche della cistifellea, conseguenti a significativi disturbi dell'afflusso sanguigno, tra cui la trombosi vascolare. La gangrena colpisce la mucosa dell'organo, può essere focale e, in rari casi, l'intera vescica muore; la perforazione porta al rilascio di contenuto infetto nella cavità addominale.

Il processo infiammatorio può essere progressivo o bloccato in qualsiasi fase dell'infiammazione. Nei bambini, la forma più comune di danno alla colecisti è la colecistite catarrale.

Sintomi della colecistite acuta nei bambini

La malattia esordisce in modo acuto, improvviso, spesso di notte, con dolore intenso nell'ipocondrio destro, nella regione epigastrica, meno frequentemente in altre zone dell'addome (nei bambini in età prescolare). Il bambino è estremamente irrequieto, si rigira nel letto, cercando di trovare una posizione che allevi il dolore. Si verificano nausea e vomito biliare, spesso multipli e senza sollievo.

Nei bambini in età prescolare (fino a 7 anni) e in età primaria (8-11 anni), il dolore addominale può essere diffuso o vago, il che crea difficoltà diagnostiche e provoca errori medici. Nei pazienti adolescenti (12-13 anni), il dolore è pronunciato, acuto, di tipo "pugnale" e inizia a localizzarsi nell'ipocondrio destro. Si nota l'irradiazione di tale dolore alla spalla destra, alla scapola, alla metà destra della parte bassa della schiena e alla regione iliaca.

Sintomi di colecistite acuta

Classificazione della colecistite acuta

A seconda della natura delle alterazioni patomorfologiche della cistifellea si distinguono le seguenti forme di infiammazione primaria acuta: catarrale, flemmonosa, gangrenosa.

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Come riconoscere la colecistite acuta nei bambini?

I dati anamnestici sono solitamente poco informativi, la malattia si sviluppa improvvisamente. Quando si visita un bambino malato, si determinano la posizione forzata e l'ingiallimento della pelle. La zona di massimo dolore addominale (ipocondrio destro) e le dimensioni del fegato e della milza vengono determinate tramite palpazione.

Diagnosi di colecistite acuta

Trattamento della colecistite acuta nei bambini

I bambini con colecistite acuta devono essere ricoverati d'urgenza. Viene prescritto il riposo a letto rigoroso e l'osservazione da parte di un pediatra, di un chirurgo pediatrico e di altri specialisti per definire le strategie terapeutiche.

Il digiuno è indicato. Mentre i bambini in età prescolare (fino a 7 anni) e scolare con colecistite acuta catarrale possono rimanere senza cibo per un certo periodo di tempo, per i pazienti più piccoli (fino a 3 anni) è necessario un approccio personalizzato. La nutrizione parenterale non è esclusa.

Come si cura la colecistite acuta?

Previsione

Con una diagnosi precoce e un trattamento mirato, la prognosi della forma catarrale della colecistite acuta è piuttosto favorevole. Nel caso delle forme flemmonose e gangrenose di colecistite acuta, l'esito della malattia non è sempre prevedibile.

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