Coxite dell'anca.

L’infiammazione dell’articolazione dell’anca o artrite può essere definita come coxite dell’articolazione dell’anca, dove il termine “coxite” (dal latino coxae – anca) – senza specificare la localizzazione del processo infiammatorio – è autosufficiente dal punto di vista medico. [ 1 ]

Epidemiologia

Gli esperti stimano che la prevalenza della coxite sia pari al 14,2% di tutte le artriti; la percentuale di infiammazione post-traumatica dell'articolazione dell'anca non supera il 5-10% di tutti i casi, mentre la percentuale di coxite reattiva varia da 0,6 a 2,7 casi ogni 100 mila.

Secondo alcuni dati, l'artrite settica nei bambini e negli adolescenti viene diagnosticata in un caso ogni 70 mila richieste di assistenza medica.

La coxite purulenta negli anziani viene diagnosticata ogni anno in circa cinque persone su 90-100 mila.

Le cause coxite

Il processo infiammatorio nella coxite ha diverse cause e può colpire le membrane sinoviali e le strutture ossee dell'articolazione dell'anca. A seconda dell'origine, si distinguono diverse tipologie di malattia.

La conseguenza di un trauma, anche di una grave distorsione di lunga durata, di una frattura del collo del femore o di una lussazione dell'articolazione dell'anca, è l'infiammazione post-traumatica, detta coxite, del lato destro o sinistro.

Quando l'articolazione è colpita da Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae e cocchi beta-emolitici (Haemophilus influenzae e Kingella kingae), si sviluppa una coxite infettiva. Tra i virus coinvolti in questo tipo di malattia, gli specialisti citano più spesso il virus della rosolia (virus della rosolia) e il virus di Epstein-Barr; i virus dell'epatite B, C ed E; il parvovirus B19.

In caso di danno ematogeno all'articolazione da Mycobacterium tuberculosis, spesso causato dalla riattivazione di precedenti focolai micobatterici, può svilupparsi la coxite tubercolare – sotto forma di tubercolosi osteoarticolare periferica dell'articolazione dell'anca. [ 2 ]

La coxite settica, l'artrite settica o la coxite purulenta acuta, che può essere streptococcica, stafilococcica, gonococcica, ecc., hanno un'eziologia infettiva. In presenza di versamento sieroso nella cavità dell'articolazione infiammata, si diagnostica la coxite sierosa.

La coxite reattiva è anche associata a infezioni: artrite reattiva dell'articolazione dell'anca o coxite infettivo-allergica, causata da una risposta immunitaria aumentata a precedenti malattie urogenitali o gastrointestinali causate da infezioni batteriche come Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria, [ 3 ] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. Con l'artrite reattiva, l'infiammazione articolare si sviluppa diverse settimane o mesi dopo le malattie degli organi genitourinari o del tratto gastrointestinale. [ 4 ]

Per saperne di più leggi la pubblicazione: Quali sono le cause dell'artrite reattiva?

La coxite allergica, in cui l'infiammazione delle articolazioni si verifica come risposta autoimmune dell'organismo, è associata al consumo di determinate proteine alimentari.

La coxite transitoria o transitoria (infiammazione tossica transitoria della membrana sinoviale dell'articolazione) può essere diagnosticata nei bambini dai tre ai dieci anni dopo un'infezione virale come una sindrome caratterizzata da dolore acuto all'anca con rigidità dell'articolazione dell'anca e zoppia atraumatica - sindrome da coxite (detta anche sindrome dell'anca irritabile).

Nei pazienti affetti da lupus eritematoso sistemico (LES), la coxite bilaterale è associata a un ridotto apporto di sangue ai tessuti articolari e allo sviluppo della loro necrosi avascolare.

Leggi anche – Cause del dolore articolare [ 5 ]

Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo della coxite sono:

• lesioni all'articolazione dell'anca;
• displasia dell'anca ed epifisiolisi della testa del femore nei neonati;
• prematurità dei bambini;
• malattie infettive nei bambini e negli adolescenti;
• osteonecrosi;
• osteodistrofia (malattia di Paget);
• la presenza di malattie autoimmuni, principalmente l'artrite reumatoide; [ 6 ]
• diabete;
• sovrappeso.

Patogenesi

Nella maggior parte dei casi, la patogenesi della coxite è legata all'usura e all'assottigliamento della cartilagine che ricopre le superfici degli elementi ossei di questa articolazione.

Quando è colpita dalla tubercolosi, il processo può essere limitato alla membrana sinoviale (con minima distruzione della superficie articolare), ma quando l'infiammazione ha origine nel tessuto osseo o si estende fortemente ad esso, le superfici dell'articolazione e dell'epifisi vengono distrutte con successiva formazione reattiva di osteofiti.

I virus possono penetrare nella membrana sinoviale delle articolazioni o nei tessuti circostanti e il sistema immunitario li percepisce come antigeni. In questo caso, le cellule immunitarie non solo attaccano i virus, ma si depositano anche nell'articolazione sotto forma di cosiddetti immunocomplessi, causando un'infiammazione virale acuta dell'articolazione dell'anca, la coxite acuta.

Come l'artrite reattiva di qualsiasi articolazione, la coxite reattiva ha un meccanismo di sviluppo immunomediato, legato al fatto che batteri e virus, entrando nel flusso sanguigno, inducono l'attività dei linfociti T, che si diffondono ai tessuti articolari. Studi hanno rivelato il ruolo citotossico dell'antigene leucocitario umano B27 (HLA-B27) nella patogenesi della forma reattiva dell'infiammazione articolare: questa proteina dei leucociti del sangue può modificare la reazione del sistema immunitario a livello cellulare, rendendola più aggressiva.

Sintomi coxite

I sintomi principali della coxite sono dolore all'articolazione dell'anca, disfunzione dell'articolazione che porta a rigidità (mobilità limitata) dell'articolazione e difficoltà a camminare.

In ogni caso, i primi segni di infiammazione in una fase iniziale della malattia sono il dolore, spesso lieve (ad eccezione della forma acuta). Le persone con artrite dell'anca spesso lamentano dolore al mattino, alzandosi dal letto. Allo stesso tempo, per molti, il dolore si attenua 20-30 minuti dopo essersi alzati.

Rigidità e dolore (che possono irradiarsi al ginocchio) portano a lamentare difficoltà nell'alzarsi dalla sedia, nel salire e scendere le scale, nel piegare il busto; incapacità di accovacciarsi e di abdurre l'anca.

Man mano che l'infiammazione continua a colpire l'articolazione, si può sviluppare un'andatura di Trendelenburg (con inclinazione del bacino) e la cosiddetta andatura antalgica, con zoppia e piccoli passi (per ridurre il dolore); in una fase successiva, può verificarsi una limitazione fissa della flessione/estensione e dell'abduzione/adduzione dell'anca, che causa nei pazienti una zoppia evidente.

In caso di coxite settica, la pelle sopra l'articolazione è iperemica e calda, la temperatura corporea sale fino a raggiungere la febbre, possono verificarsi debolezza generale, mal di testa e nausea. Nei neonati e nei bambini, l'articolazione dell'anca è solitamente mantenuta in flessione abduttiva e rotazione esterna.

Come si manifesta la coxite dell'anca nei bambini, leggi nella pubblicazione: Dolore all'articolazione dell'anca nei bambini

Complicazioni e conseguenze

La coxite porta alla distruzione della cartilagine con graduale aumento del dolore. La contrattura dei muscoli periarticolari porta all'accorciamento funzionale o effettivo dell'arto sul lato dell'articolazione interessata. Spesso si sviluppa scoliosi.

Le complicazioni dell'artrite reattiva dell'anca includono la spondilite anchilosante e l'infiammazione dell'articolazione sacroiliaca.[ 7 ]

La coxite reattiva può portare a conseguenze croniche articolari, oftalmologiche e cardiache.

Nel caso della coxite settica, c'è il rischio non solo di distruzione irreversibile e lussazione dell'articolazione, ma anche di morte dovuta allo sviluppo di sepsi: con il trattamento, muore fino al 15% dei pazienti, mentre senza trattamento la percentuale sale a oltre il 65%.

Diagnostica coxite

La diagnosi di coxite inizia con un'anamnesi dettagliata e un esame fisico del paziente.

Vengono eseguiti i seguenti esami: esami del sangue generali e biochimici, esami del sangue per il fattore reumatoide, la proteina C-reattiva, gli anticorpi contro M. tuberculosis e altri batteri; test del sangue PCR per il DNA virale; test del siero per l'antigene HLA-B27; analisi clinica generale del liquido sinoviale (ottenuto mediante aspirazione articolare) con successiva coltura batterica.

Si utilizzano tecniche diagnostiche strumentali: radiografia ed ecografia dell'articolazione dell'anca, TC e RM dell'articolazione dell'anca, scintigrafia.

Secondo gli esperti, la diagnosi differenziale della coxite può essere difficile. Ad esempio, è necessario differenziare l'artrite settica dall'osteomielite ematogena acuta e dall'artrite idiopatica giovanile, dal sarcoma di Ewing e dalla malattia di Perthes.

Trattamento coxite

Nella coxite infettiva di origine batterica, i farmaci principali sono gli antibiotici: Vancomicina, così come le cefalosporine iniettabili: Ceftriaxone, Ceftazidima, ecc. Nella coxite tubercolare, si utilizza la Rifampicina, nella coxite settica: Flucloxacillina, Clindamicina, Amoxicillina. Per maggiori informazioni, consultare l'articolo: Antibiotici per il trattamento di artrosi e artrite articolare.

Il trattamento per altri tipi di artrite dell'anca è mirato ad alleviare i sintomi e a prevenire le complicanze croniche. Per saperne di più:

• Trattamento delle articolazioni
• Farmaci per il dolore articolare
• Pillole per l'artrite
• Unguento per i dolori articolari: scegliere quello giusto

Il trattamento fisioterapico, compresa la terapia fisica, è trattato in dettaglio nella pubblicazione Fisioterapia per le patologie articolari.

Il trattamento chirurgico della coxite purulenta e sierosa prevede il drenaggio dell'articolazione. In altri casi, con malattia avanzata che non risponde alle misure conservative, può essere necessaria una sostituzione completa (protesi) dell'articolazione dell'anca. [ 8 ], [ 9 ]

Prevenzione

Il modo migliore per prevenire la coxite infettiva è evitare le infezioni batteriche e virali osservando le norme di igiene personale, preferendo i rapporti sessuali protetti e rafforzando il sistema immunitario.

Perdere chili di troppo riduce il carico meccanico sull'anca e sulle altre articolazioni degli arti inferiori, rallentando l'usura della cartilagine articolare.

Previsione

La dipendenza della prognosi della coxite dell'anca dalla sua eziologia è evidente. La coxite gonococcica può essere completamente curata, mentre nell'infiammazione settica causata da Staphylococcus aureus, dopo il trattamento antibiotico, la funzionalità dell'articolazione dell'anca viene ripristinata nel 46-50% dei casi, mentre i pazienti rimanenti, a causa del disturbo funzionale dell'articolazione, diventano invalidi.