Gozzo tossico diffuso (gozzo basale) - Panoramica informativa

Il gozzo tossico diffuso (morbo di Graves, gozzo di Basedow, morbo di Graves) è la patologia tiroidea più comune, che si verifica a causa di un'aumentata produzione di ormoni tiroidei. In questo caso, di solito, si osserva un aumento diffuso delle sue dimensioni. La malattia è più comune nella popolazione urbana di età compresa tra 20 e 50 anni, principalmente nelle donne.

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Causa del gozzo tossico diffuso

Attualmente, il gozzo tossico diffuso (DTG) è considerato una malattia autoimmune organo-specifica. La sua natura ereditaria è confermata dal fatto che esistono casi familiari di gozzo, dalla presenza di anticorpi tiroidei nel sangue dei parenti dei pazienti, da un'elevata frequenza di altre malattie autoimmuni tra i familiari (diabete di tipo I, morbo di Addison, anemia perniciosa, miastenia grave ) e dalla presenza di antigeni HLA specifici (HLA B8, DR3). Lo sviluppo della malattia è spesso provocato da stress emotivo.

La patogenesi del gozzo tossico diffuso (morbo di Graves) è causata da un difetto ereditario, apparentemente una carenza di linfociti T soppressori, che porta alla mutazione di cloni proibiti di linfociti T helper. I linfociti T immunocompetenti, reagendo con gli autoantigeni tiroidei, stimolano la formazione di autoanticorpi. La peculiarità dei processi immunitari nel gozzo tossico diffuso è che gli autoanticorpi hanno un effetto stimolante sulle cellule, portando a iperfunzione e ipertrofia della ghiandola, mentre in altre malattie autoimmuni gli autoanticorpi hanno un effetto bloccante o legano l'antigene.

Gozzo tossico diffuso (morbo di Graves) - Cause

Sintomi della malattia di Graves

La patogenesi dei sintomi clinici è dovuta all'influenza dell'eccesso di ormoni tiroidei su vari organi e apparati del corpo. La complessità e la molteplicità dei fattori coinvolti nello sviluppo della patologia tiroidea determinano anche la diversità delle manifestazioni cliniche della malattia.

Oltre ai sintomi cardinali come gozzo, esoftalmo, tremore e tachicardia, i pazienti, da un lato, sperimentano una maggiore eccitabilità nervosa, tendenza al pianto, irrequietezza, sudorazione eccessiva, sensazione di calore, lievi sbalzi di temperatura, feci instabili, gonfiore delle palpebre superiori e riflessi aumentati. Diventano litigiosi, sospettosi, iperattivi e soffrono di disturbi del sonno. D'altro canto, si osservano spesso adinamia e improvvisi attacchi di debolezza muscolare.

Gozzo tossico diffuso (morbo di Graves) - Sintomi

Diagnosi del gozzo tossico diffuso

Se i sintomi clinici sono sufficientemente pronunciati, la diagnosi è inequivocabile. Gli esami di laboratorio aiutano a formulare una diagnosi corretta e tempestiva. Il gozzo tossico diffuso è caratterizzato da un aumento del livello basale degli ormoni tiroidei e da una diminuzione del TSH. Di solito, il livello basale di _T3 èaumentato in misura maggiore rispetto al livello di _T4.A volte si presentano forme della malattia in cui la T3 _è più alta e la tiroxina, totale e libera, rientra nelle normali fluttuazioni.

Nei casi dubbi, quando T3 _e T4 _sono leggermente elevati e vi è il sospetto di tireotossicosi, è utile eseguire un test con rifatiroina (TRH). L'assenza di un aumento del TSH con l'introduzione di TRH conferma la diagnosi di gozzo tossico diffuso.

Gozzo tossico diffuso (morbo di Graves) - Diagnostica

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Trattamento del gozzo tossico diffuso

Attualmente, esistono tre metodi principali per il trattamento del gozzo tossico diffuso: la terapia farmacologica, l'intervento chirurgico (resezione subtotale della tiroide) e il trattamento con iodio radioattivo. Tutti i metodi disponibili per il trattamento del gozzo tossico diffuso portano a una riduzione del livello elevato di ormoni tiroidei circolanti fino a valori normali. Ciascuno di questi metodi ha le sue indicazioni e controindicazioni e deve essere valutato individualmente per ciascun paziente. La scelta del metodo dipende dalla gravità della malattia, dalle dimensioni della tiroide, dall'età del paziente e dalle patologie concomitanti.

Gozzo tossico diffuso (morbo di Graves) - Trattamento

Prognosi e capacità lavorativa

La prognosi dei pazienti con gozzo tossico diffuso è determinata dalla tempestività della diagnosi e dall'adeguatezza della terapia. Nella fase iniziale della malattia, i pazienti, di norma, rispondono bene a una terapia opportunamente selezionata e la guarigione è possibile.

Una diagnosi tardiva di gozzo tossico diffuso, così come un trattamento inadeguato, contribuiscono all'ulteriore sviluppo della malattia e alla perdita della capacità lavorativa. La comparsa di sintomi pronunciati di insufficienza surrenalica, danno epatico e insufficienza cardiaca complicano il decorso e l'esito della malattia, rendendo sfavorevole la prognosi per la capacità lavorativa e di vita dei pazienti.

La prognosi dell'oftalmopatia è complessa e non sempre coincide con la dinamica dei sintomi della tireotossicosi. Anche quando si raggiunge uno stato eutiroideo, l'oftalmopatia spesso progredisce.

Un'adeguata occupazione dei pazienti affetti da gozzo tossico diffuso contribuisce a preservare la loro capacità lavorativa. Per decisione della Commissione Consultiva ed Esperta (AEC), i pazienti devono essere esentati da lavori fisici pesanti, turni notturni e straordinari. Nelle forme gravi di gozzo tossico diffuso, la loro capacità lavorativa diminuisce drasticamente. Durante questo periodo, sono inabili e, per decisione del VTEK, possono essere trasferiti in stato di invalidità. Se la condizione migliora, è possibile tornare a svolgere lavori mentali o fisici leggeri. In ogni caso specifico, la questione della capacità lavorativa viene valutata individualmente.