Malattie infiammatorie acute degli organi genitali interni

I processi infiammatori degli organi pelvici (utero, appendici, peritoneo) sono le più comuni malattie ginecologiche. Oltre la metà delle donne che cercano aiuto nella consulenza femminile soffrono di infiammazione dei genitali interni e circa il 50 % di loro richiede un trattamento ospedaliero. Nella struttura delle malattie ginecologiche ospedaliere, specializzate nella fornitura di cure mediche di emergenza, questa patologia varia dal 17,8% al 28%, secondo i nostri dati - 21,6%.

Costantemente confrontato nel suo lavoro con questi pazienti, i medici devono essere chiaro il fatto che ora, grazie allo sviluppo di nuovi metodi diagnostici, nozione estesa di agenti causativi di infiammazione, sullo stato della reattività del microrganismo e, di conseguenza, sul corso e l'efficienza del trattamento della malattia .

Lo spettro della flora microbica che causa processi infiammatori nei genitali femminili è molto vario. L'infezione gonococcica non ha perso il suo significato. Secondo autori stranieri, in diverse regioni del mondo il gonococco è stato isolato nel 5-65% delle donne affette da salpingite acuta.

Come prima, il ruolo di stafilococchi ed Escherichia coli è significativo. Staphylococcus può essere seminato dalla cavità addominale nel 14,8 %, E. Coli nell'8,9% dei casi. Negli ultimi anni, la percentuale di flora anaerobica non sporigena è aumentata in modo significativo: la frequenza di rilevazione di tale flora supera il 40%. I risultati di studi di autori stranieri indicano l'indubbio ruolo dell'infezione da Chlamydia nell'emergere non solo di forme croniche ma anche acute di malattie infiammatorie degli organi genitali femminili: studi culturali o sierologici confermano la presenza di C. Trachomatis nel 18-46% dei casi. Malattie infiammatorie degli organi pelvici possono causare Mycoplasma hominis e Ureaplasma urealyticum. Il peso specifico delle infiammazioni micoplasmatiche è del 10-15%.

Le informazioni fornite non esauriscono tutti i possibili agenti eziologici che portano a malattie infiammatorie degli organi genitali interni. Non sono casi così rari di infezioni da protozoi e virus, ci sono casi di actinomicosi delle appendici. Endometriti e salpingitis la causa più comune seguente microrganismi: gonococci, clamidia, streptococchi aerobici e anaerobici e stafilococchi, micoplasma, E. Coli, Enterococcus, Proteus, Bacteroides, Mycobacterium tuberculosis, e actinomiceti.

Autori nazionali e stranieri sottolineano all'unanimità che nelle attuali condizioni per lo sviluppo di processi infiammatori si traduce spesso in una flora mista, tra cui l'Associazione di aerobi e anaerobi, e il gonococco, che è spesso combinato con infezione da Chlamydia.

La penetrazione dell'infezione nelle parti superiori dell'apparato genitale avviene spesso in modo ascendente dalla vagina e dalla cervice. Allo stesso modo, si diffonde un'infezione esogena trasmessa sessualmente (le cosiddette malattie trasmesse da vettori): gonorrea, clamidia, micoplasmosi, infezioni virali e protozoarie. Allo stesso modo, i rappresentanti della microflora endogena, vegetando nella vagina, possono penetrare nell'utero e nelle sue appendici.

Secondo concetti moderni, nei pazienti e le donne sane, sessualmente attivi, la flora vaginale è caratterizzato da una grande diversità, differiscono solo per gli indicatori quantitativi e qualitativi. Esso è rappresentato da aerobi come graypolozhitelnymi (Lactobacillus, Corynebacterium, difteroidi, varie specie di stafilococchi e streptococchi) e Gram-negativi (Escherichia coli, Klebsiella, emterobakterii, Proteus). Inoltre, dalla vagina delle donne assegnate e flora anaerobica che sono la specie predominante peptokokki, peptostreptokokki, Bacteroides, fuzobakterii, lattobacilli e altri. In questo anaerobica flora asporigeno prevale nettamente sopra aerobico.

Sebbene la microflora dei tratti genitali inferiori delle donne sane sia relativamente stabile, ci sono cambiamenti nella sua composizione associati al ciclo mestruale e ad altre caratteristiche del macroorganismo. Così, nella prima fase del ciclo mestruale, E. Coli, Bacteroides fragilis è isolato più spesso che nella fase II; aumenta l'intensità della crescita della microflora durante le mestruazioni.

Il meccanismo di penetrazione dei patogeni dal tratto genitale inferiore alle tube di Falloppio non è stato sufficientemente studiato fino ad oggi. L. Keith et al. (1983) suggeriscono la presenza di tre varianti di penetrazione: con trichomonads, con spermatozoi, trasporto passivo dovuto all'effetto succhiante della cavità addominale.

Attraverso il sistema protettivo intatto della cervice, i gonococchi, che hanno una maggiore virulenza, possono facilmente penetrare. Per l'invasione di infezione piopiforme piogenica, sono necessari "cancelli d'ingresso", cioè danni ai tessuti. Queste condizioni vengono create durante il parto, l'aborto, tali interventi strumentali come l'isterosalpingografia, l'isteroscopia, l'idrotubazione. Particolare importanza è data alla contraccezione intrauterina. IUD porta all'erosione della superficie endometriale, all'aumento locale dell'attività fibrinolitica e alla produzione di prostaglandine che contribuiscono alla diffusione dell'infezione.

Allo stato attuale, molti autori prestano attenzione all'aumento della probabilità di sviluppare actinomicosi quando usano l'IUD. La frequenza di rilevazione di Actinomyces israelii è influenzata dal tipo di contraccettivo e dalla durata della sua permanenza nell'utero. La presenza di rame nella spirale facilita la soppressione dei fattori che aumentano la crescita di questi microrganismi anaerobici.

Le probabilità di sviluppare un aumento di actinomicosi nelle donne che hanno utilizzato la CMC per più di 2 anni.

È stato detto sopra che l'infezione delle parti superiori dell'apparato riproduttivo, comprese le tube di Falloppio, le ovaie, il peritoneo della pelvi piccola, avviene in modo ascendente. Tuttavia, l'infezione può diffondersi attraverso i vasi linfatici e venosi dell'utero o attraverso il flusso sanguigno principale, così come dai vicini organi pelvici o dalla cavità addominale. Va notato che la diffusione dell'infezione da vie ematogene e linfogene nelle condizioni di trattamento antibatterico precoce è limitata.

Come risultato della risposta agente dannoso dell'organismo si verifica come diretto - introducendo nel focolaio e totale - coinvolge diversi organi ed apparati. Nella lesione sviluppa processo infiammatorio, espressa nella distruzione del parenchima con il rilascio di sostanze biologicamente attive, in reazioni vascolari con essudazione, fagocitosi, alterazioni chimico-fisiche e processi proliferativi amplificazione parallelo. La natura della flora microbica influisce sulla natura dei cambiamenti patogenetici nel fuoco della lesione. Pertanto, l'infiammazione delle appendici, causata dall'infezione anaerobica, procede con un'estesa distruzione del tessuto e la formazione di ascessi. L'infezione da clamidia porta ad un'intensificazione dei processi infiltrativi e proliferativi, contribuendo allo sviluppo di un ampio processo di adesione. Reazione del corpo femminile total alla introduzione dell'agente infettivo comprende un cambiamento nelle funzioni del sistema nervoso periferico e centrale, omeostasi ormonale, emodinamica e hemorheology regionale e generale. I cambiamenti infiammatori negli organi genitali femminili modificano significativamente le proprietà protettive immunitarie e non specifiche del corpo. Come è noto, lo stato di immunità è valutato dal numero e dall'attività funzionale dei linfociti T e B. In genitali interni infiammazione acuta sullo sfondo della relativa diminuzione del numero di linfociti del sangue periferico verificarsi una riduzione dei linfociti T, e marcato aumento della B-linfociti. Per l'infiammazione acuta è caratterizzata da una diminuzione dell'attività funzionale delle cellule T, che può essere fatta per ridurre la capacità dei linfociti di saltare trasformazione, soprattutto durante esacerbazione di un'infiammazione cronica a lungo termine, in particolare nelle donne oltre 35 anni, nonché sullo sfondo di sangue periferico leucocitosi superiore a 10 • 10 ⁴ g / l. Nelle malattie infiammatorie acute all'interno opganov riproduttivo interno significativamente aumentato nel siero di tutti i principali tipi di immunoglobuline: IgA, IgM e IgG. Per l'infiammazione acuta primaria, un aumento più pronunciato del livello di IgM è caratteristico e con l'aumentare della durata del processo aumenta il contenuto di IgG.

I sintomi della malattia infiammatoria pelvica e la tattica approcci terapeutici a loro non dipendono solo dalla natura dell'agente infettivo, l'età e lo stato di salute, prima delle donne, i possibili invasivi diagnostici, terapeutici e altri interventi sul sistema riproduttivo, ma anche sulla localizzazione della lesione.

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