Parainfluenza nei bambini

La parainfluenza è una malattia respiratoria acuta con intossicazione moderata e danni predominanti alle mucose del naso e della laringe. I virus parainfluenzali umani (HPIV) sono un gruppo (tipi 1-4) di organismi che causano diverse infezioni respiratorie (laringotracheobronchite, polmonite e bronchiolite).

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Epidemiologia

Nella struttura complessiva delle malattie respiratorie virali nei bambini, la parainfluenza rappresenta dal 10 al 30%. La percentuale di casi di parainfluenza dipende dalla stagione, dall'incidenza dell'influenza e di altre infezioni respiratorie virali acute, dall'età dei bambini e dalla completezza della diagnosi. L'incidenza più elevata si registra tra i bambini nei primi 2 anni di vita. Un'incidenza sporadica si registra durante tutto l'anno, con un aumento in inverno. Spesso si osservano epidemie in gruppi di bambini. Quasi tutti i bambini contraggono la parainfluenza più volte.

La fonte di infezione è solo la persona malata, che è pericolosa per tutta la fase acuta della malattia, fino a 7-10 giorni. Il virus si trasmette da persona a persona attraverso goccioline trasportate dall'aria. I virus più significativi nella patologia umana sono i tipi 1, 2 e 3.

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Le cause parainfluenza in un bambino

Il patogeno appartiene alla famiglia dei paramyxovirus. Esistono 5 tipi noti di virus parainfluenzali umani. Tutti hanno attività emoagglutinante. La neuraminidasi è stata riscontrata in tutti i tipi. Contengono RNA, sono di grandi dimensioni (150-200 nm) e sono instabili nell'ambiente. Differiscono dai virus influenzali per la stabilità della struttura antigenica e l'assenza di variabilità visibile del genoma virionico.

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Patogenesi

Il virus, tramite goccioline di saliva e polvere, raggiunge le mucose delle vie respiratorie superiori e penetra nelle cellule epiteliali, principalmente del naso e della laringe. A causa dell'effetto citopatico sulle cellule epiteliali, si verificano fenomeni di distrofia e necrosi con la loro completa distruzione. Localmente, si sviluppa un processo infiammatorio con accumulo di essudato mucoso e comparsa di edema. Alterazioni locali particolarmente pronunciate si riscontrano nella laringe, causando spesso la sindrome del crup.

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Sintomi parainfluenza in un bambino

Il periodo di incubazione è di 2-7 giorni, in media 3-4 giorni. Nella maggior parte dei pazienti, la parainfluenza inizia acutamente con un aumento della temperatura corporea, la comparsa di lievi sintomi di intossicazione e fenomeni catarrali. Di solito, la temperatura raggiunge il suo massimo il 2°-3° giorno di malattia, meno frequentemente il 1° giorno. Le condizioni generali del bambino al culmine della malattia sono moderatamente alterate. I bambini lamentano debolezza, perdita di appetito; il sonno è disturbato. Sono presenti mal di testa e vomito occasionale. In alcuni pazienti, la temperatura corporea può raggiungere i 40 °C, ma non si manifestano sintomi di intossicazione pronunciati.

I sintomi della parainfluenza iniziano con sintomi catarrali, che sono piuttosto pronunciati dal primo giorno di malattia. Si presentano tosse persistente, ruvida e secca, mal di gola, naso che cola, congestione nasale. La secrezione nasale è inizialmente mucosa, in seguito può diventare mucopurulenta. Esaminando l'orofaringe, si notano gonfiore, moderata iperemia della mucosa, degli archi faringei, del palato molle, della parete posteriore della faringe, a volte si riscontra un versamento purulento essudativo nelle lacune.

Spesso la prima manifestazione dell'infezione parainfluenzale è la sindrome da laringotracheobronchite, soprattutto nei bambini dai 2 ai 5 anni. In questi casi, pur essendo completamente guariti, il bambino si sveglia improvvisamente di notte a causa di una tosse rauca e abbaiante. Si aggiungono rapidamente raucedine e respiro rumoroso, e si sviluppa una stenosi della laringe. Tuttavia, con la parainfluenza, la stenosi raramente raggiunge il II grado e ancor più raramente il III grado.

Il croup parainfluenzale scompare rapidamente con la scomparsa dei sintomi acuti della parainfluenza. Se si aggiunge la flora microbica secondaria, il decorso del croup è più lungo.

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Forme

Esistono forme lievi, moderate e gravi di parainfluenza. Nelle forme lievi, la temperatura corporea è solitamente normale o subfebbrile. La malattia parainfluenzale si manifesta con sintomi catarrali, congestione nasale e lieve malessere. Nelle forme moderate, la temperatura corporea raggiunge i 38-39 °C e i sintomi di intossicazione sono moderati. Le forme gravi sono rare.

I sintomi della parainfluenza dipendono poco dal sierotipo del virus. Tuttavia, la sindrome da laringotracheobronchite acuta si manifesta più spesso con la malattia causata dai virus di tipo 1 e 2, mentre la polmonite è causata dal virus di tipo 3.

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Diagnostica parainfluenza in un bambino

Il sospetto di parainfluenza può sorgere quando un bambino sviluppa una malattia febbrile acuta con sintomi catarrali e sindrome del crup. L'età precoce e la corretta valutazione dei dati epidemiologici sono importanti per la diagnosi.

L'isolamento del virus parainfluenzale dai tamponi nasofaringei non ha alcuna importanza pratica a causa della difficoltà e dell'insufficiente sensibilità dei metodi di coltura.

Per la diagnosi sierologica si utilizzano RSK, RTGA e RN. Un aumento del titolo anticorpale specifico nella dinamica della malattia di almeno 4 volte indica parainfluenza. Come diagnosi immediata, si utilizza un metodo di ricerca a immunofluorescenza con sieri marcati contro i virus parainfluenzali di tutti i tipi.

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Diagnosi differenziale

La parainfluenza si differenzia dalle malattie virali respiratorie acute di altre eziologie:

1. influenza,
2. malattie adenovirali,
3. infezione respiratoria sinciziale, ecc.

La sindrome di Croup all'esordio della malattia, con aumento della temperatura corporea e lievi sintomi di intossicazione, suggerisce la parainfluenza. Tuttavia, l'eziologia della malattia può essere definitivamente stabilita dopo un esame di laboratorio, poiché gli stessi sintomi si possono osservare nell'influenza e nelle malattie respiratorie acute di altre eziologie virali.

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Trattamento parainfluenza in un bambino

Il trattamento sintomatico della parainfluenza viene effettuato a domicilio. Solo i bambini con sindrome da laringotracheobronchite acuta e gravi complicazioni batteriche sono soggetti a ricovero ospedaliero. Vengono prescritti riposo a letto e farmaci sintomatici. L'alimentazione deve essere completa, facilmente digeribile, senza restrizioni significative sugli ingredienti alimentari. Il cibo viene somministrato caldo.

Prevenzione

Non è stata sviluppata una prevenzione specifica per la parainfluenza. Le misure preventive generali sono le stesse di quelle per l'influenza.

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Previsione

La parainfluenza nei bambini ha una prognosi favorevole. Esiti fatali sono possibili solo in caso di gravi complicanze batteriche (polmonite, laringotracheobronchite purulento-necrotica, ecc.).

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