Prurito nella zona intima nelle donne

Se nelle donne il prurito nella zona intima - la zona genitale esterna e la zona perineale (perineo) - dura più di qualche giorno e peggiora, o se compaiono sintomi associati come arrossamento o secrezione, è necessario consultare un medico. Perché bruciore e prurito, ovunque si manifestino, non sono mai normali.

Le cause Prurito intimo femminile

Nel determinare le cause principali del prurito della localizzazione di cui sopra, i medici prestano attenzione al ruolo cruciale del normale microbiota vaginale, che nelle donne sane in età riproduttiva è composto per l'80-90% da un complesso di lattobacilli (Lactobacillus spp.).) Questi batteri commensali, secernendo acido lattico e perossido di idrogeno, mantengono il livello di pH necessario (da 3,8 a 4,4) e quindi impediscono la riproduzione di microrganismi opportunistici e patogeni: sia quelli presenti nella flora polimicrobica della vagina sia le infezioni trasmesse sessualmente .

La carenza di lattobacilli porta alla disbiosi vaginale - disbiosi vaginale . E la violazione del rapporto tra batteri benefici e batteri patogeni a favore di questi ultimi può rivelarsi ancora più spiacevole: la vaginosi batterica . [1]Quando l'infiammazione vaginale, riconosciuta come la causa più comune di problemi vulvovaginali in ginecologia, si manifestano sintomi come prurito leggero o grave nella zona intima delle donne, bruciore, perdite vaginali .

È dalla natura delle secrezioni e dal risultato dei test di laboratorio del loro campione che viene identificata un'infezione specifica: batterica, fungina o protozoaria, comprese le malattie sessualmente trasmissibili. Pertanto, se la vaginosi è causata dal batterio facoltativo Gardnerella vaginalis, le donne avvertono prurito e secrezioni vaginali con un odore definito di pesce.

Il fungo Candida albicans fa parte della flora normale di almeno il 15% delle donne ed è spesso asintomatico. Ma diventando opportunistica, l’infezione fungina porta alla vaginite candidata o alla candidosi vulvovaginale, chiamata mughetto. Il prurito nel mughetto è accompagnato da secrezioni caratteristiche (simili a cagliate), gonfiore delle grandi e piccole labbra, del vestibolo vaginale e del perineo, disuria e disagio durante la minzione. [2],[3]

Ma il Trichomonas vaginalis trasmesso sessualmente porta alla tricomoniasi e nelle donne si verificano perdite vaginali, forte prurito e arrossamento nella zona intima - con gonfiore della vulva e della vagina e desquamazione delle cellule epiteliali.[4]

Forti bruciore, prurito e dolore ai genitali esterni e al perineo si avvertono nelle donne in caso di infezione genitale causata dal virus dell'herpes simplex (HSV di tipo 2). È in questa lesione virale della pelle dei genitali esterni che si osserva prurito e bruciore nelle donne senza perdite vaginali. I primi segni di herpes vaginale si manifestano con una sensazione di bruciore nella zona genitale, una loro iperemia e un leggero gonfiore, seguiti da prurito e piccole eruzioni cutanee con bolle.[5]

Quando vengono infettati dal papillomavirus umano (HPV), che spesso si attiva quando il sistema immunitario generale è indebolito, i genitali, la vagina e la cervice vengono colpiti dalla formazione di escrescenze papillomatose simili a papille sui peduncoli - verruche genitali pruriginose o condilomi acuti nelle donne . Se i condilomi diventano molto grandi, possono verificarsi prurito e bruciore nel perineo.[6]

In un terzo dei casi, l'infiammazione dei genitali femminili esterni (vulvite) può essere il risultato di un'ipersensibilità o di una reazione ai saponi o ai parabeni contenuti nei gel doccia, nella biancheria intima sintetica, nei prodotti sanitari, negli spermicidi, nelle creme vaginali e nei preservativi.

Potrebbero esserne responsabili anche malattie della pelle come la dermatite atopica e da contatto, che rappresentano una percentuale significativa dei casi diagnosticati di prurito vulvare e vaginale cronico nelle donne di tutte le età. Arrossamento e formazione di vescicole, papule o placche; bruciore, prurito e gonfiore della zona intima sono i principali sintomi di queste vulvodermatosi. Il decorso cronico della malattia porta spesso alla lichenizzazione (ispessimento) di aree patologicamente alterate dell'epidermide. Sintomi simili si osservano nel lichen planus semplice cronico (neurodermite).

Prurito nella zona intima durante la postmenopausa

Oltre ad un microbiota vaginale sano, la protezione locale delle zone intime è assicurata da un livello sufficiente di estrogeni, i cui recettori sono presenti sulle membrane dei cheratinociti. Gli estrogeni hanno un effetto proliferativo sull'epitelio vulvovaginale, migliorano la circolazione sanguigna e l'idratazione della pelle e del tessuto connettivo, cioè contribuiscono a mantenere lo spessore necessario delle mucose dei genitali femminili.[7]

Le conseguenze della diminuzione di questo ormone dopo l'inizio della menopausa si manifestano con un deterioramento dell'idratazione cutanea, una diminuzione del collagene nell'epidermide e dei glicosaminoglicani nell'epitelio della mucosa e una diminuzione dei depositi di grasso nella zona genitale esterna. Inoltre, nelle donne di questa fascia di età, il pH vaginale aumenta e l'immunità cellulare della pelle si indebolisce, il che aumenta il rischio di malattie dermatologiche.

Inoltre, tutti questi fattori spesso provocano lo sviluppo di vaginite atrofica postmenopausale , i cui primi segni sono secchezza e prurito nella zona intima. Per approfondimenti consultare la pubblicazione - Secchezza vaginale in menopausa .[8]

La comparsa di eruzioni cutanee papulose sfrangiate simili a placche (bianco-gialle o grigiastre) sui genitali corrisponde al quadro clinico del lichene scleroatrofico (lichen sclerosus), una dermatosi infiammatoria cronica.[9]

Irritazione, bruciore, prurito e screpolature della zona intima nelle donne in post-menopausa possono essere dovuti al lichen planus erosivo o ipertrofico (lichen planus). Maggiori informazioni nell'articolo - Prurito e bruciore della pelle nelle parti intime in menopausa

Fattori di rischio

I fattori di rischio che predispongono all’attivazione di batteri patogeni includono:

• mancanza di igiene e sensibilità ipertrofica;
• aumento dell'attività sessuale e sesso non protetto;
• Spruzzi frequenti;
• uso prolungato di antibiotici (che possono ridurre il numero di lattobacilli e ridurre la protezione della mucosa vulvare e vaginale);
• pH vaginale alcalino (a causa di perdite mestruali, sperma o squilibrio batterico);
• stato di immunosoppressione, anche in gravidanza e dopo radioterapia degli organi pelvici;
• presenza di una storia di diabete mellito, malattie della tiroide, sindrome metabolica, ovariectomia;
• carenza di ferro, zinco, vitamine A o D;
• Età postmenopausale.

Patogenesi

Il meccanismo che regola la colonizzazione microbica del tratto inferiore genitale femminile non è stato completamente chiarito. Pertanto, la malattia non si sviluppa necessariamente quando vengono introdotti batteri esogeni; d'altro canto, l'infiammazione può essere innescata da un aumento della replicazione di microrganismi anaerobi endogeni (presenti nella normale flora vaginale) ma potenzialmente patogeni, in particolare Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginale, Prevotella spp, Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, nonché come alcune specie di Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Apparentemente, la loro predominanza - sullo sfondo di una diminuzione del numero di lattobacilli benefici - porta allo sviluppo di vaginosi, accompagnata da secrezione e prurito.

Scoprendo la patogenesi di questo processo, i ricercatori hanno rivelato la capacità dei batteri G. Vaginalis di aderire alle cellule dell'epitelio mucoso della vagina e di coprirlo con una sorta di biofilm, che consente ai microrganismi di accumularsi in quantità significative e li protegge dalle cellule immunitarie, cioè, svolge un ruolo di primo piano nello sviluppo dell'infiammazione.

Le secrezioni vaginali sono il risultato di un aumento della trasudazione delle cellule epiteliali e della loro esfoliazione (separazione dallo strato comune). Il cattivo odore delle secrezioni è dovuto al fatto che i microbi anaerobici patogeni producono un gran numero di enzimi proteolitici carbossilasi che degradano i peptidi vaginali per formare ammine volatili - derivati ​​dell'ammoniaca.

E il meccanismo del prurito in tutte le vaginosi infettive e atrofiche è dovuto a cambiamenti nello stato delle mucose, che si verificano a causa dell'attivazione di citochine proinfiammatorie, cellule polimorfonucleate e macrofagi, nonché al rilascio di istamina dai mastociti. Questo è il principale mediatore che colpisce i recettori (H1 e H2) e garantisce la conduzione dei segnali nervosi afferenti.

Epidemiologia

E secondo l’OMS, a livello globale, ogni anno più di 350 milioni di persone vengono infettate da malattie sessualmente trasmissibili (quasi 143 milioni da Trichomonas); più di 500 milioni sono affetti dal virus dell'herpes simplex (HSV).

Secondo le statistiche cliniche, almeno 290 milioni di donne sono infette dal papillomavirus umano (HPV).

Sebbene la prevalenza della vaginosi batterica vari notevolmente da paese a paese, si stima che oscilli tra il 4,9% e il 36% in Europa e nelle Americhe; nelle regioni asiatiche è pari a circa il 65%. La vaginosi batterica può verificarsi in qualsiasi fascia di età, ma viene diagnosticata molto più frequentemente tra le donne in età fertile. Una media di 7,5 milioni di donne in tutti i paesi si recano dal ginecologo per un’infiammazione vaginale nel corso di un anno.

I sintomi vulvovaginali, tra cui secchezza, irritazione e prurito, sono segnalati nel 27% delle donne in postmenopausa (altre riportano almeno l'80%).

Diagnostica Prurito intimo femminile

In caso di prurito nella zona dei genitali esterni, la diagnosi viene effettuata da un ginecologo e/o dermatologo e il compito principale dell'esame è scoprire la causa di questo sintomo.

Ciò richiede un'anamnesi completa del paziente, viene eseguito un esame ginecologico standard, test come:

• esami del sangue clinici e biochimici generali;
• esame del sangue per le malattie sessualmente trasmissibili;
• Analisi della microflora vaginale basata su campioni di tampone cervicovaginale ginecologico;
• Test PCR per il rilevamento e l'identificazione degli agenti infiammatori.

Come vengono diagnosticate le verruche genitali, dettagliate nel materiale - Infezione da papillomavirus

Viene utilizzata la diagnostica strumentale: colcoscopia, esame ecografico degli organi pelvici.

Per evitare errori diagnostici, tutti i risultati degli esami vengono confrontati: risultati di laboratorio e di imaging, ovvero viene eseguita la diagnosi differenziale.

La vaginosi batterica viene solitamente sospettata quando il pH vaginale è elevato (> 4,5), ma è elevato anche in caso di tricomoniasi, vaginite atrofica e infiammazione vaginale desquamatosa, quindi le conclusioni vengono tratte sulla base dell'esame microbiologico e batterioscopico delle perdite vaginali .

È importante considerare la possibilità di un'origine neuropatica del prurito, che può derivare da compressione spinale, nevralgia posterpetica o neuropatia diabetica.

Trattamento Prurito intimo femminile

La comparsa di questo sintomo pone immediatamente alle donne due domande: perché TAM prude e brucia e come alleviare il prurito nella zona del perineo e dei genitali?

Il trattamento dovrebbe essere diretto alla vera causa (che dovrebbe essere identificata da un medico), ma in alcuni casi è possibile solo una terapia sintomatica - per ridurre e alleviare il prurito.

La base del trattamento tradizionale (eziologico) della vaginosi batterica sono i farmaci antibatterici Metronidazolo (altri nomi commerciali - Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) o Clindamicina (Dalacin, Climycin, Zerkalin). Questi farmaci sono disponibili in varie forme e possono essere utilizzati sia sistemicamente (internamente) che esternamente. Seguendo le istruzioni del medico curante, con l'aiuto degli agenti antimicrobici prescritti, si effettua il trattamento del prurito e del bruciore nelle donne a casa.

Farmaco antiprotozoico e antimicrobico del gruppo nitroimidazolico Metronidazolo - sospensione e compresse per assunzione orale; compresse vaginali, gel, crema e supposte (supposte) - usate quotidianamente, due volte al giorno, il corso del trattamento può durare uno o due mesi. Come dimostra la pratica clinica, il trattamento con questo farmaco per 4 settimane dà un risultato positivo nell'80% dei pazienti, ma in media nel 25% dei casi si verifica una ricaduta in due o tre mesi. E l'elenco degli effetti collaterali del metronidazolo comprende eritema ed eruzioni cutanee, prurito e perdita locale di sensibilità cutanea, dolori muscolari e articolari, colorazione delle urine, sviluppo di mughetto.

La clindamicina può essere somministrata per via orale (quattro volte al giorno, 0,15-0,45 g con una durata minima di 10 giorni). La crema vaginale con clindamicina - Vagicin (Kindatsin, Clindes) - viene utilizzata per un massimo di una settimana (controindicata nelle donne in gravidanza). Possibili effetti collaterali sono lo sviluppo di infezioni fungine, irregolarità mestruali, dolore e bruciore vaginale, problemi urinari. Sebbene la clindamicina sia più attiva contro Gardnerella vaginalis e Atopobium vaginale rispetto al metronidazolo, colpisce anche i lattobacilli, il che influisce sull'efficacia del trattamento e aumenta la probabilità di recidive e superinfezioni.

I professionisti notano la maggiore efficacia del derivato del nitrofurano Nifuratel, sinonimi - Macmiror , Methylmercadone, Metilmercadon, Thiodinon), che agisce su Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginale, infezioni fungine, ma non colpisce i lattobacilli.

Quali supposte per il prurito nella zona intima nelle donne sono raccomandate dai medici, leggi nei materiali:

• Supposte vaginali per infezioni
• Supposte vaginali
• Supposte mammarie
• Candele per la secchezza vaginale

Anche in ginecologia e dermatologia sono ampiamente utilizzati unguenti, creme per il prurito nel perineo, nella vulva e nella vagina.

Nell'infiammazione grave dell'eziologia batterica vengono prescritti unguenti contenenti antibiotico cloramfenicolo (Levomekol, Contricomicetina, Iruksol, emulsione di sintomicina), unguenti con sulfadiazina d'argento (Sulfargin, Dermazina), ecc.

Per trattare la vaginosi virale causata dal virus Herpes simplex, esistono unguenti, linimenti e creme speciali per l'herpes : Aciclovir (altri nomi commerciali - Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

I licheni scleroatrofici e gli altri licheni vulvovaginali sono difficili da trattare; a meno che non si unisca un'infezione batterica o fungina, gli antistaminici vengono utilizzati per via sistemica : cetirizina (Cetrin, Zyrtec, Allertek), loratadina (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) e corticosteroidi topici da moderati a abbastanza forti sotto forma di unguenti per il prurito , come così come creme antiprurito steroidee e non ormonali. Tuttavia, la terapia topica con corticosteroidi viene effettuata in cicli brevi, poiché questi agenti possono aggravare i processi atrofici nel derma.

Maggiori informazioni nell'articolo - Trattamento della vaginite atrofica postmenopausale: supposte, rimedi popolari

Unguenti Condylin o Condylox (con podofillotossina), crema Imiquimod (Aldara) sono prescritti per condilomi acuti e papillomatosi. Leggi anche: Unguento per condilomi

Nella candidosi vengono utilizzati unguenti Mycoseptin o Cincundan (con acido undecilenico), Nistatina, Amicazolo, Clotrimazolo, Octicil, Esulan. Maggiori informazioni sul trattamento della vaginite candidata - Trattamento efficace del mughetto con creme, gel e supposte

Praticate lavaggi cervicovaginali, o spray per mughetto , per i quali utilizzare soluzione fisiologica, soluzione acquosa di furacilina (0,02%), soluzioni antisettiche Miramistina o Clorexidina.

Omeopatia

Possono essere utilizzati anche rimedi omeopatici:

• per idratare le eruzioni cutanee secche e squamose che causano prurito, alleviando l'eritema - Grafiti;
• per infiammazioni con eruzioni cutanee e prurito - Arsenicum iodatum, Thuja (olio), Hydrastis;
• nelle eruzioni pustolose e nel prurito delle pieghe della pelle - Zolfo;
• se il prurito è allergico... Mezereum.

In caso di pelle secca, screpolata, squamosa e pruriginosa di qualsiasi localizzazione, gli omeopati - dopo l'esame - prescrivono Petroleum, Lycopodium e Sepia (nel dosaggio selezionato individualmente).

Trattamento del prurito nel perineo nelle donne con rimedi popolari

Nella maggior parte dei casi, l'uso dei rimedi popolari prevede il trattamento con le erbe, anche se è difficile immaginare la medicina moderna senza la fitoterapia.

Con prurito nelle parti intime si consigliano bagni seduti o siringhe di decotti di fiori di camomilla, calendula, pyzhma, erba di menta piperita, timo, equiseto, idraste comune, erba sclarea viola, fiordaliso, radici di aria palustre, enula campana, corteccia di crespino e quercia.

Efficace è anche l'uso di oli essenziali: tea tree (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lavanda, timo, origano, salvia, citronella (citronella).

Trattamento chirurgico

Il prurito potrebbe non essere un'indicazione all'intervento chirurgico, ma il trattamento chirurgico può essere necessario in caso di gravi complicanze. Ad esempio, quando le tube di Falloppio si infiammano e il pus si accumula vicino ad esse. O restringimento dell'uretra in pazienti con lichen planus scleroatrofico

Ricorrere anche alla rimozione dei condilomi acuti ricoperti di vegetazione sui genitali e sul perineo.

Complicazioni e conseguenze

Recentemente, in ginecologia sono stati particolarmente studiati gli effetti e le complicanze della vaginosi batterica, considerata un fattore predisponente all'infezione da herpesvirus, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis e Neisseria gonorrhoeae.

In caso di malattie sessualmente trasmissibili, le conseguenze possono esprimersi nello sviluppo di un'infiammazione acuta delle tube di Falloppio (salpingite) con formazione di pus nel loro lume, che viene diagnosticata come piosalpinge.

La vaginosi batterica può essere particolarmente pericolosa in gravidanza: aumenta ripetutamente il rischio di aborto spontaneo alla fine della gravidanza, travaglio prematuro, rottura della vescica fetale e sviluppo di infiammazione delle sue membrane (corioamnionite), nonché infiammazione della mucosa uterina ( endometrite) dopo il parto.

La natura cronica della vulvodermatosi in postmenopausa riduce la qualità della vita. L'atrofia dei tessuti cutanei e parzialmente sottocutanei della zona genitale può rendere dolorosi i rapporti sessuali, la minzione e la defecazione. Inoltre, le complicanze del lichen simplex scleroatrofico e cronico comprendono il restringimento uretrale, l'infezione secondaria e l'atrofia cutanea localizzata (dovuta all'uso di steroidi a lungo termine). Esiste anche il rischio di alterazioni precancerose (neoplasia) dell'epitelio cervicale e di carcinoma vulvare.

Prevenzione

Sono chiare le raccomandazioni generali riguardanti l'opportunità di visitare periodicamente un ginecologo, la necessità di un'igiene assoluta e di evitare tutto ciò che danneggia l'organismo nel suo insieme. Certamente, le scelte di stile di vita e la salute generale sono fattori importanti per aiutare a prevenire molti problemi. Ma esistono solo metodi specifici per prevenire le malattie sessualmente trasmissibili/HIV

La prevenzione della disbiosi vaginale, e quindi delle vaginosi batteriche e fungine, consiste nel mantenere normale la microflora vaginale, e a questo scopo si ricorre ora all'utilizzo di prodotti vaginali pro e prebiotici a base di lattobacilli.

È inoltre necessario monitorare i livelli di glucosio nel sangue e cercare di evitare cibi contenenti zucchero nella dieta. L'intestino dovrebbe funzionare correttamente, perché i problemi con la sua microflora colpiscono quasi tutti gli organi, compresi gli organi sessuali. Lo yogurt con coltura batterica viva, i crauti (e tutte le altre verdure lattofermentate) e anche gli alimenti contenenti fibre alimentari (cioè alimenti di origine vegetale) sono un valido aiuto per il mantenimento dell'equilibrio del microbiota intestinale.

Previsione

Per qualsiasi sintomo, la prognosi è correlata alla causa del sintomo. Pertanto, la vaginite atrofica che si sviluppa durante la postmenopausa e il lichen planus scleroatrofico nelle donne anziane che avvertono prurito nella zona intima hanno le prospettive più deludenti.