Resezione testicolare

La resezione è un intervento chirurgico urologico volto a rimuovere i tessuti e le strutture danneggiate del testicolo. Consideriamo le indicazioni, le tipologie e le complicanze.

Le malattie dell'apparato genitourinario negli uomini si verificano a qualsiasi età. Allo stesso tempo, sono diventati più frequenti i casi di difetti congeniti: patologie nella formazione dei genitali (testicoli, scroto, pene) e compromissione del loro funzionamento. Ciò porta a gravi complicazioni, il cui unico trattamento è l'intervento chirurgico.

La resezione testicolare è un intervento chirurgico che preserva gli organi e prevede l'escissione cuneiforme della parte interessata. Viene eseguito in caso di lesioni traumatiche, tumori e altre condizioni dolorose. Un metodo di trattamento più radicale è l'orchiectomia, ovvero l'asportazione degli organi maschili. Tale intervento viene eseguito solo in presenza di indicazioni specifiche, poiché i testicoli forniscono all'organismo maschile gli spermatozoi necessari per il concepimento.

I principali tipi di orchiectomia:

• L'orchiectomia semplice consiste nell'asportazione di una parte del funicolo spermatico e del testicolo.
• Sottocapsulare: escissione del tessuto ghiandolare.
• Radicale: rimozione completa del testicolo e del funicolo spermatico.
• L'emicastrazione è la rimozione di un testicolo.
• La castrazione è l'asportazione bilaterale di organi (con rischio di infertilità e disturbi endocrini).

L'operazione non è tecnicamente complessa e viene eseguita in ambiente ospedaliero presso il reparto di urologia. La procedura viene eseguita in anestesia generale e non richiede molto tempo. Il periodo di riabilitazione dura da 1 a 3 settimane.

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Indicazioni per la procedura

I testicoli maschili svolgono importanti funzioni ormonali e riproduttive, ma non sono considerati organi di supporto vitale. Il loro trattamento chirurgico è rischioso a causa del rischio di patologie endocrine, calo del desiderio sessuale e infertilità irreversibile. Il principale vantaggio della resezione è il basso rischio di complicanze e la rapida riabilitazione.

Indicazioni per l'intervento chirurgico:

• Lesioni gravi: distacco dell’organo dal funicolo spermatico.
• Malattie infettive: formazione di ascessi, orchite tubercolare o aspecifica.
• Atrofia: testicolo non disceso, vene varicose.
• Lesioni oncologiche del testicolo, dello scroto, della prostata.
• Il varicocele è un gonfiore del testicolo dovuto a un deflusso venoso compromesso. Durante l'intervento, il medico lega le vene danneggiate, preservando così le funzioni riproduttive.
• Cisti dell'epididimo: l'escissione dipende dalla natura della formazione cistica. Esistono cisti purulente, sierose ed emorragiche.
• L'idrocele è un distacco della membrana testicolare. Il liquido sieroso si accumula tra i foglietti parietali e viscerali della membrana interna del testicolo, causando un significativo aumento dello scroto.
• Rottura della membrana proteica - si verifica a causa di gravi lesioni. Il sito della rottura viene suturato con materiale riassorbibile, riducendo al minimo la formazione di tessuto cicatriziale.
• Cancro - il processo oncologico colpisce spesso un solo testicolo. Il trattamento prevede chemioterapia e radioterapia. Per prevenire le recidive, il testicolo interessato viene rimosso.
• Torsione testicolare: si verifica più spesso a causa di un trauma ed è accompagnata da un'interruzione prolungata dell'afflusso sanguigno. A causa della torsione, l'afflusso di sangue arterioso e il deflusso di sangue venoso vengono interrotti, causando un forte dolore all'inguine.

Oltre alle indicazioni sopra menzionate, l'operazione può essere eseguita su testicoli sani in caso di riassegnazione di genere o come metodo contraccettivo.

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Preparazione

Prima dell'operazione, il paziente deve sottoporsi a una serie di esami diagnostici. Innanzitutto, è necessario un consulto con un endocrinologo, un urologo, un epatologo, un oncologo e altri specialisti. Alcuni giorni prima dell'operazione, è necessario interrompere l'assunzione di tutti i farmaci che influenzano la coagulazione del sangue.

La preparazione alla resezione consiste in:

• Esami del sanguegenerali e biochimici.
• Analisi delle urine.
• Esame del sangue per i marcatori tumorali.
• Esame del sangue per l'HIV e le infezioni sessualmente trasmissibili.
• Cardiogramma.
• Coagulogramma.
• Radiografia del torace e dell'apparato scheletrico (rivela focolai patologici distanti in caso di cancro).
• Esame ecografico dello scroto e degli organi addominali.
• TC e risonanza magnetica.
• Biopsia della neoplasia.

Se l'intervento chirurgico viene eseguito a causa di un tumore maligno, la preparazione all'operazione può includere un ciclo preliminare di chemioterapia o radioterapia. Ciò è necessario per ridurre il volume del tumore e facilitare il lavoro del chirurgo.

In caso di orchiectomia per riassegnazione di genere, il paziente si sottopone a visita con un andrologo, un urologo, uno psichiatra e un sessuologo. Una relazione medica completa dà diritto all'esecuzione dell'operazione. In caso di resezione bilaterale, il paziente deve consultare uno specialista in riproduzione per preservare il materiale genetico.

Alla vigilia dell'operazione, vengono eseguite le procedure igieniche necessarie, ovvero la rasatura dei peli dallo scroto. È necessario smettere di fumare il giorno prima della resezione. L'ultimo pasto non dovrebbe essere consumato dopo le 18:00, ma è possibile bere acqua due ore prima dell'intervento. In caso di patologia acuta, quando non c'è tempo per visite e preparazione, i medici si limitano al minimo indispensabile per un intervento sicuro. Dopo l'intervento, viene eseguita l'intera gamma di esami.

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Tecnica resezioni testicolari

La tecnica di esecuzione della resezione dipende dalle indicazioni del medico e dal volume previsto. La procedura viene eseguita in anestesia generale, spinale o locale. Durante la resezione, il paziente è sdraiato sulla schiena con le gambe divaricate e il pene fissato alla parete addominale anteriore. Lo scroto, ovvero il campo operatorio, viene trattato con un antisettico e tagliato. L'incisione tissutale viene eseguita lungo la sutura anatomica e può essere lunga fino a 10 cm.

• Il testicolo con l'appendice viene estratto attraverso l'incisione e, dopo aver legato il funicolo spermatico, viene rimosso. Se la tunica proteica viene preservata, viene rimosso solo il tessuto testicolare. Dalla tunica rimanente, il medico forma una formazione simile alla posizione anatomica del testicolo. I tessuti vengono suturati e viene installato un drenaggio.
• In caso di lesione cistica, l'intervento può essere eseguito a cielo aperto o in laparoscopia. La puntura è sconsigliata, poiché spesso causa recidive. In caso di chirurgia a cielo aperto, il medico esegue un'incisione nello scroto e asporta il tessuto danneggiato, preservando il testicolo e il suo annessa. I tessuti vengono suturati strato per strato, senza drenaggio.
• Un altro metodo mininvasivo per la rimozione di una neoformazione cistica è la scleroterapia. Il chirurgo inietta una sostanza chimica nella cavità, causando la "collatura" dei tessuti. Il principale svantaggio di questo metodo sono le complicazioni a carico del funicolo spermatico. La scleroterapia porta a infertilità persistente.
• Se l'indicazione all'intervento chirurgico è il cancro, viene asportato tutto il tessuto scrotale. In caso di cancro alla prostata, l'organo viene raggiunto attraverso la zona inguinale. Il medico rimuove il testicolo, l'appendice e il funicolo spermatico.

Se un testicolo è stato rimosso durante l'intervento chirurgico, vengono utilizzate protesi per eliminare il difetto esterno. A questo scopo, vengono utilizzati impianti in silicone che riproducono le dimensioni e la forma dell'organo. Le protesi sono possibili solo dopo l'eliminazione dei processi infiammatori e il completo ripristino del corpo.

Resezione dell'epididimo

L'epididimo è un canale ristretto nel testicolo, la cui funzione principale è quella di trasportare gli spermatozoi. È costituito da tre sezioni: testa, corpo e coda. Processi infiammatori e danni meccanici possono comprometterne la funzionalità.

La resezione dell'epididimo viene eseguita nelle seguenti patologie:

• Una cisti è una neoformazione contenente liquido sieroso. Si forma a causa di una disfunzione dei dotti escretori e dell'evacuazione degli spermatozoi. Molto spesso, le cisti si formano a causa di lesioni traumatiche allo scroto.
• L'epididimite è un'infiammazione dei tessuti dell'appendice. La malattia è la reazione dell'organismo alla penetrazione di microrganismi patogeni. La patologia può manifestarsi in seguito a ipotermia, malattie veneree, varie lesioni e assunzione di farmaci appartenenti a determinati gruppi farmacologici. Si manifesta con gonfiore dello scroto, febbre alta e dolore all'inguine.
• Il cancro è una neoplasia maligna che colpisce più spesso il corpo o la coda dell'appendice e ha una struttura tuberosa. Il suo rischio risiede nelle metastasi a organi distanti. Il trattamento chirurgico e la radioterapia dei linfonodi pelvici sono indicati per prevenire le recidive.

La resezione dell'appendice viene eseguita in anestesia locale. Il chirurgo disseziona lo scroto e le membrane testicolari, introduce il testicolo nell'apertura preparata e ne rimuove l' appendice. L'operazione viene eseguita con la massima attenzione possibile per non danneggiare i vasi del testicolo.

Dopo l'escissione, il dotto deferente viene legato. L'epididimo viene fissato al testicolo, la ferita viene suturata e viene installato un drenaggio. Viene applicato un bendaggio compressivo, che mantiene l'organo in posizione elevata.

Il periodo di recupero dura 5-7 giorni. Al paziente vengono prescritti antibiotici per prevenire le complicanze infettive postoperatorie. La prognosi è favorevole.

Resezione testicolare negli uomini

Devono sussistere gravi ragioni per la resezione testicolare negli uomini. Il trattamento chirurgico richiede urgenza. Il più delle volte, l'operazione è associata ai seguenti fattori:

• Lesioni con rottura della membrana proteica.
• Neoplasie maligne il cui trattamento con metodi conservativi (chemioterapia, radioterapia) è impossibile.
• Cisti dell'epididimo.
• Torsione del funicolo spermatico.
• Varicocele.
• Idrocele.

Oltre ai casi sopra menzionati, l'intervento chirurgico viene eseguito per la riassegnazione di genere e come metodo contraccettivo radicale. L'operazione può essere eseguita in vari modi. Nella scelta del metodo di trattamento, si tiene conto del rischio di effetti collaterali e della possibile prognosi.

Controindicazioni alla procedura

La resezione, come ogni intervento chirurgico, ha delle controindicazioni all'uso:

• Malattie renali e epatiche.
• Patologie cardiovascolari, infarto del miocardio.
• Gravi disturbi della coagulazione del sangue.
• Malattie polmonari in fase di scompenso.
• Insufficienza respiratoria stadio 2-3.
• Rischio di emorragia.
• Malattie infettive e infiammatorie.
• Neoplasie cancerose con metastasi multiple.

La principale controindicazione all'intervento chirurgico è la possibilità di preservare l'organo e la piena funzionalità dell'apparato riproduttivo.

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Conseguenze dopo la procedura

I testicoli sono la principale fonte dell'ormone maschile testosterone, responsabile del desiderio sessuale. Il periodo postoperatorio dipende dalle indicazioni della procedura, dal tipo di resezione e dalle caratteristiche individuali del paziente.

Se l'orchiectomia è monolaterale, il testicolo rimanente assume la funzione di produzione ormonale, quindi l'operazione non ha un impatto negativo sull'erezione e sulla produzione di sperma. In caso di intervento bilaterale, al paziente viene prescritta una terapia ormonale sostitutiva. È necessario ridurre al minimo gli squilibri ormonali.

Le conseguenze più gravi dopo la resezione:

• Aumento di peso di 5-10 kg.
• Perdita di peli sul viso e sul corpo.
• Ingrossamento e dolorabilità specifici del seno.
• Maggiore debolezza e rapido affaticamento.
• La comparsa di smagliature sulla pelle è dovuta alla diminuzione dei livelli di collagene.
• Aumento della secchezza della pelle.
• Irritabilità e frequenti sbalzi d'umore.
• Diminuzione della libido.

Un forte calo della produzione di testosterone provoca lo sviluppo dell'osteoporosi (una malattia sistemica dei muscoli scheletrici). Molti uomini affrontano problemi estetici e psicologici. Molto spesso, l'intervento chirurgico porta a depressione e sconforto. Per eliminare questa condizione, il paziente ha bisogno del supporto dei propri cari. L'impianto è indicato per correggere inconvenienti estetici. Il chirurgo sutura protesi in plastica o silicone nello scroto.

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Complicazioni dopo la procedura

Come ogni intervento chirurgico, la resezione testicolare può comportare alcune complicazioni. Vediamole nel dettaglio:

• Sensazioni dolorose.
• Emorragia abbondante.
• Temperatura corporea elevata.
• Infiammazione nella zona della ferita postoperatoria.
• Divergenza o indebolimento delle suture (possibile se non si osserva riposo a letto).
• Gonfiore persistente dovuto a drenaggio linfatico compromesso.
• Reazione allergica al materiale di sutura.
• Cicatrici patologiche.
• Recidiva di neoplasie tumorali.

Le complicazioni sopra descritte si verificano nei primi giorni dopo l'intervento e richiedono cure mediche immediate.

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Cura dopo la procedura

La durata del periodo di recupero dopo la resezione dipende dal rispetto delle raccomandazioni del medico. Consideriamo le regole postoperatorie di base che dovrebbero essere seguite per 2-3 settimane:

• Assumere farmaci antibatterici e antidolorifici.
• Rifiuto dell'attività fisica.
• Indossare una benda speciale per due settimane.
• Evitare bagni caldi e docce calde.
• Astensione dai rapporti sessuali.
• Bere molti liquidi.
• Nutrizione dietetica equilibrata.
• Applicare un impacco di ghiaccio per prevenire il gonfiore.

Durante l'intero periodo di riabilitazione, è necessario trattare quotidianamente la superficie della ferita con soluzioni antisettiche e applicare medicazioni. Dopo una settimana, i punti vengono rimossi, ma il dolore al perineo può persistere fino alla completa guarigione.

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Recensioni

La resezione testicolare riceve pareri diversi da parte dei pazienti. Con il trattamento monolaterale, le condizioni del paziente tornano rapidamente alla normalità e le alterazioni ormonali sono minime. Con l'orchiectomia laterale, possono insorgere diverse gravi complicazioni che aggravano il periodo postoperatorio e richiedono trattamenti aggiuntivi. Tuttavia, un intervento chirurgico tempestivo ed efficace consente di curare la malattia e, nelle neoplasie maligne, aumenta l'aspettativa di vita.