Tubercolosi degli organi endocrini

Il sistema endocrino regola umoralmente le funzioni di tutti gli organi e sistemi, mantenendo l'omeostasi dell'organismo. La tubercolosi degli organi del sistema endocrino, come altre malattie, è accompagnata da un cambiamento nell'ambiente interno e ogni anello del sistema endocrino reagisce a questo "fattore irritante" a modo suo. Pertanto, si osserva un aumento dei livelli ormonali della tiroide e del sistema simpatico-surrenale.

Con la diffusione e l'approfondimento del processo tubercolare, si può osservare la soppressione dei meccanismi di adattamento e, di conseguenza, una diminuzione dei livelli di molti ormoni nel sangue. La risposta dipende in gran parte dallo stato iniziale dell'organismo, dalle malattie concomitanti, dalle risposte genetiche e immunologiche, che determinano principalmente la qualità delle reazioni tissutali locali nell'area di specifiche alterazioni patologiche. Negli ultimi anni, è stato studiato il funzionamento del sistema APUD nei pazienti con tubercolosi, poiché le alterazioni di questo sistema determinano in larga misura anche il decorso clinico della malattia. Questa sezione evidenzia le caratteristiche delle alterazioni tubercolari a carico delle ghiandole surrenali, della tiroide e dell'ipofisi. La tubercolosi del sistema endocrino è caratterizzata da:

• infezione prevalentemente ematogena;
• localizzazione multipla di un processo specifico attivo.

Gli esami diagnostici per la tubercolosi degli organi del sistema endocrino comprendono necessariamente la diagnosi tubercolinica e la ricerca di anticorpi specifici nel plasma sanguigno (reazioni sierologiche con l'antigene della tubercolosi): con il metodo PCR è possibile rilevare i micobatteri della tubercolosi nel sangue.

Le lesioni linfogeniche e da contatto degli organi del sistema endocrino sono rare. Un esempio è lo sviluppo della tubercolosi ipofisaria nella meningite tubercolare. Sono noti casi di lesioni isolate delle ghiandole surrenali e della tiroide.

Un gruppo di ricercatori, eseguendo l'autopsia su 100 persone morte di tubercolosi disseminata, ha scoperto segni di un processo specifico nelle ghiandole surrenali nel 53% dei casi, nella tiroide nel 14%, nei testicoli nel 5% e nella ghiandola pituitaria nel 4% dei casi.

Tubercolosi delle ghiandole surrenali

Nella maggior parte dei casi, l'ipofunzione surrenalica è causata da atrofia diffusa (fino al 60% dei casi), prevalentemente di origine autoimmune, e tubercolosi (fino al 30%), nonché amiloidosi e altre malattie (fino al 10%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sintomi della tubercolosi surrenale

Nella tubercolosi surrenale, si riscontrano focolai specifici di necrosi caseosa sia nella corteccia che nella midollare. In questo caso, si formano alterazioni fibrose locali e compaiono depositi di calcio. Allo stesso tempo, solo a una piccola percentuale di pazienti viene diagnosticata un'insufficienza surrenalica, i cui segni clinici compaiono quando oltre il 90% del tessuto ghiandolare è distrutto.

La diagnosi del processo tubercolare nelle ghiandole surrenali inizia solitamente con i primi sintomi di insufficienza surrenalica:

• debolezza, aumento della stanchezza;
• aumento della pigmentazione della pelle, soprattutto sulle superfici flessionali;
• nel 15% dei casi con combinazione di iperpigmentazione e aree di depigmentazione;
• abbassare la pressione sanguigna;
• disfunzione del tratto digerente, stitichezza;
• distrofia miocardica;
• condizioni ipoglicemiche;
• aumento del desiderio di consumare sale;
• artralgia.

Diagnosi di tubercolosi surrenale

Grazie alla ricerca moderna, è possibile determinare il livello di cortisolo nel sangue. In caso di danno reale alle ghiandole surrenali, il valore di questo indicatore si riduce significativamente, diventando molto più basso del normale.

Metodi di esame strumentali, come l'ecografia e la TC, consentono di visualizzare infiltrati e focolai di necrosi di dimensioni pari o superiori a 6 mm. Nei pazienti obesi, è preferibile utilizzare la TC, poiché le potenzialità dell'ecografia in questi casi sono limitate. Negli ultimi anni, la RM ha acquisito grande importanza.

[ 9 ]

Tubercolosi tiroidea

Sintomi della tubercolosi tiroidea

La tubercolosi tiroidea clinicamente manifesta si osserva molto raramente. Lesioni specifiche della tiroide vengono scoperte accidentalmente durante una biopsia associata al rilevamento di un nodulo "freddo" nella sua struttura.

I seguenti sintomi sono caratteristici di un ascesso tubercolare della tiroide:

• dolore nella parte anteriore del collo, soprattutto durante la deglutizione:
• debolezza, stanchezza, malessere;
• sintomi locali del processo infiammatorio nella tiroide - i cosiddetti "sintomi vicini": disfagia, raucedine, soffocamento.

Diagnosi della tubercolosi tiroidea

È quasi impossibile stabilire una diagnosi senza un esame istologico. Attualmente, vengono eseguite ecografie e scintigrafie radioisotopiche della tiroide, con l'ausilio delle quali è possibile determinare solo l'area di infiltrazione. Le calcificazioni tiroidee sono estremamente rare. Quando si forma una fistola con secrezione da un ascesso freddo, è consigliabile condurre indagini batterioscopiche e batteriologiche volte alla ricerca di micobatteri tubercolari. La diagnosi differenziale viene effettuata con le malattie in cui si formano noduli "freddi".

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tubercolosi dell'ipotalamo e dell'ipofisi

Epidemiologia della tubercolosi dell'ipotalamo e dell'ipofisi

Nella pratica clinica mondiale, sono stati descritti solo pochi casi di danno all'ipofisi e all'ipotalamo causato dal processo tubercolare. Tutti gli autori sottolineano la correlazione tra tubercolosi di questa localizzazione e meningite tubercolare e tubercolosi ematogena (miliare).

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnosi della tubercolosi dell'ipotalamo e dell'ipofisi

La diagnosi e la diagnosi differenziale della tubercolosi ipotalamica e ipofisaria sono estremamente difficili. La conferma a vita delle lesioni tubercolari ipofisarie è possibile solo in caso di tubercolosi diffusa, quando si manifestano segni di insufficienza ipofisaria. Il più importante e più eclatante di questi è considerato il diabete insipido; meno frequentemente, quando il processo infiammatorio si estende oltre l'ipofisi o l'ipofisi aumenta di dimensioni, è possibile un danno ai nervi ottici nella regione del chiasma.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]