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Febbre emorragica con sindrome renale: diagnosi

Alexey Krivenko, Editor medico
Ultima recensione: 23.04.2024

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Febbre emorragica con sindrome renale è caratterizzato da una combinazione di insorgenza acuta di febbre emorragica con sindrome renale con insorgenza di febbre e sintomi di intossicazione, coinvolgimento renale con lo sviluppo di insufficienza epatica acuta e sindrome emorragica.

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Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

Consultazione del chirurgo per l'esclusione di malattie chirurgiche acute degli organi addominali, con sospetto di rottura del rene. Consultazione del rianimatore in caso di sviluppo di shock tossico-infettivo nell'insufficienza renale acuta per risolvere il problema dell'emodialisi.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

La febbre emorragica con sindrome renale richiede l'ammissione precoce obbligatoria a ospedali infettivi o terapeutici, indipendentemente dalla gravità e dal periodo della malattia. L'osservazione ambulatoriale e il trattamento della febbre emorragica con la sindrome renale è inaccettabile. Il trasporto del paziente deve essere il più delicato possibile, ad eccezione degli shock e degli scuotimenti.

Diagnostica differenziale

Nozoformy	Sintomi generali	Differenze
Occhieggiare	Insorgenza acuta, sindrome emorragica da febbre	La febbre della sindrome emorragica a due onde è scarsamente espressa, la proteinuria è bassa. ARF non si sviluppa. Dolore nell'addome e nella parte bassa della schiena assente o minore. Caratterizzato dalla sconfitta del sistema nervoso centrale e dei polmoni. Rileva anticorpi specifici in DSC e PH
Rickettsiosis dal gruppo di febbri maculate	Insorgenza acuta, sindrome da danno renale emorragico da febbre	La febbre è lunga, predominano il sistema nervoso centrale e il sistema cardiovascolare. Influenza primaria rash profuse principalmente rosacea spotted-papular, con petecchie secondarie poliarenopatia milza ingrandita nei casi gravi - sanguinamento nasale. La sconfitta dei reni è limitata alla proteinuria e ci sono anticorpi specifici nel RIF e RSK
meningococcemia	Un inizio acuto di febbre. Sindrome emorragica. Danno renale con sviluppo di scaricatori	Durante il primo giorno c'è un'eruzione emorragica, la sindrome emorragica OPN solo sullo sfondo di ITH, che si sviluppa il primo giorno della malattia. La maggior parte dei pazienti (90%) sviluppa una meningite purulenta, marcando le leucocitosi. Nel sangue e nel liquido cerebrospinale, batteriopsicamente e batteriologicamente, meningococco, un RLA positivo
Malattie chirurgiche acute della cavità addominale	Dolore all'addome e dolorabilità della palpazione, un sintomo di irritazione del peritoneo, febbre, leucocitosi	La sindrome del dolore precede la febbre, altri sintomi. Il dolore e i segni di irritazione del peritoneo inizialmente hanno un carattere localizzato. La sindrome emorragica e il danno renale non sono caratteristici. Leucocitosi neutrofila nel sangue sin dalle prime ore della malattia
Glomerulonefrite acuta diffusa	Danni renali da febbre con oliguria possibile artrite, sindrome emorragica	Febbre, mal di gola, ARI precedono il danno renale entro 3 giorni a 2 settimane. Pallore caratteristico della pelle, edema. Aumento persistente della pressione sanguigna. La sindrome emorragica è possibile contro uno sfondo di azotemia, manifestata da un sintomo positivo del laccio emostatico, nuovo sanguinamento
Leptospirosi	Insorgenza acuta, eruzione emorragica da febbre, lesione	L'inizio di una febbre violenta che dura, mialgia bruscamente pronunciata spesso ittero da meningite sin dal primo giorno di leucocitosi alta. Proteinuria. Moderato o basso Anemia. Rilevazione di leptospira negli strisci di sangue di urina CSF Reazioni di micneutralizzazione e PAL - positive

Anamnesi epidemiologica

Resta in un focus endemico, la natura dell'attività professionale.

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Stagionalità

Flusso ciclico con cambio regolare di sintomi infettivi e tossici periodo iniziale (febbre, mal di testa, debolezza, rossore del viso, collo e terzo superiore del seno, mucose, vasi sclera iniezione) segni crescente insufficienza renale periodo oligurica (dolore, stomaco, vomito, estranei a l'assunzione di cibo, la riduzione dell'acuità visiva sullo sfondo di un forte mal di testa, secchezza delle fauci, sete segnato sindrome emorragica, diminuzione diuresi a meno di 500 ml / giorno).

Diagnostica di laboratorio non specifica di febbre hemorrhagic con sindrome renale

Laboratorio Informativnost aspecifica (clinico generale, biochimica, coagulopatia, elettroliti, immunologici) e utensile (endoscopia, ecografia, CT, ECG, radiografia OGC et al.) Rappresentazione relativa, poiché riflettono la gravità della aspecifica sindrome fisiopatologico - nedosatochnost renale acuta, ghiaccio e altri , dovrebbero essere valutati tenendo conto del periodo della malattia.

Esame del sangue clinico: nel periodo iniziale - leucopenia, aumento del numero di eritrociti, emoglobina, diminuzione della VES, trombocitopenia; nel bel mezzo della malattia - leucocitosi con uno spostamento della formula a sinistra, un aumento della VES fino a 40 mm / h.

L'analisi generale delle urine: proteinuria (da 0,3 a 30,0 g / l e oltre), micro- e macroematuria, cylindruria, cellule Dunaevsky.

Il processo di Zimnitsky: hypoisostenuria.

Esame del sangue biochimico: aumento della concentrazione di urea, creatinina, iperkaliemia, iponatremia, ipocloremia.

Coagulazione: dipendono dai segni della malattia di ipercoagulabilità (accorciando il tempo di trombina 10-15 s, tempo di coagulazione del sangue, aumentando la concentrazione di fibrinogeno a 4,5-8 g / L, indice di protrombina al 100-120%), o anticoagulante (allungamento del tempo di trombina 25-50 sec, allungamento tempo di coagulazione, diminuzione della concentrazione di fibrinogeno di 1-2 g / l. Indice di protrombina fino al 30-60%).

Diagnosi specifica di laboratorio della febbre emorragica con sindrome renale

RNIF: studi sono condotti su sieri accoppiati prelevati ad intervalli di 5-7 giorni. Si ritiene che il significato diagnostico aumenti il titolo anticorpale 4 volte o più. Il metodo è molto efficace, la conferma della diagnosi raggiunge il 96-98%. Per migliorare l'efficienza sierodiagnosi di febbre emorragica con sindrome renale si consiglia di effettuare un campionamento del primo siero 4-7-esimo giorno di malattia, e la seconda - entro e non oltre il 15 ° giorno di malattia. Utilizzato anche ELISA in fase solida, che consente di determinare la concentrazione di anticorpi IgM. Ai fini della diagnosi precoce, la PCR viene utilizzata per rilevare frammenti di RNA virale nel sangue.

Diagnostica strumentale della febbre emorragica con sindrome renale

Ecografia renale, ECG, radiografia del torace.

Criteri per la gravità della febbre emorragica con sindrome renale

Flusso facile:
- febbre (fino a 38,0 C);
- oliguria (fino a 900 ml / giorno);
- microproteinuria;
- mikrogematuriya;
- la concentrazione di urea sierica è normale e il livello di creatinina è aumentato a 130 μmol / l.
Corrente medio-pesante:
- febbre (fino a 39,5 C);
- mal di testa, vomito frequente;
- dolore intenso nella regione lombare, dolore addominale;
- eruzione emorragica;
- oliguria (300-900 ml / giorno);
- azotemia moderata (urea nel plasma sanguigno a 18 mmol / l, creatinina fino a 300 μmol / l).
Corrente pesante:
- complicazioni sotto forma di ITSH e insufficienza vascolare acuta;
- sindrome emorragica;
- oliguria (meno di 300 ml / die) o anuria;
- uremia (concentrazione di urea superiore a 18,5 mmol / l, creatinina - superiore a 300 μmol / l).
Araldo di grave sviluppo (nei giorni 2-4):
- forte dolore alla regione lombare e all'addome;
- forte riduzione dell'acuità visiva in presenza di forte mal di testa, secchezza delle fauci e sete;
- vomito multiplo, non associato a mangiare;
- sindrome emorragica pronunciata:
- oliguria (meno di 500 ml / die);
- leucocitosi;
- proteinuria massiva (3,3 g / le più);
- un forte aumento della concentrazione di urea e creatinina dal 3 ° giorno della malattia.

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Diagnosi differenziale di febbre emorragica con sindrome renale

La diagnosi differenziale della febbre emorragica con sindrome renale eseguita con altre febbri emorragiche, ma nella distribuzione non coincide con l'area di distribuzione della febbre emorragica con sindrome renale, oltre a Ogle. Nel periodo iniziale della malattia è effettuato con una diagnosi differenziale dell'influenza, rickettsiosi, encefalite da zecche, appresso malattia caratterizzata da una triade di sintomi: febbre, insufficienza renale, sindrome emorragica. La diagnostica differenziale con le malattie chirurgiche acute della cavità addominale è rilevante.

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