Frattura della base del cranio

Una frattura della base cranica comporta una frattura delle ossa che formano la base della sua superficie esterna (basis cranii externa), nonché delle strutture della superficie interna della base del cranio (basis cranii interna). [1]

Secondo ICD-10, una frattura della base del cranio ha il codice S02.1 e comprende fratture: le ossa temporale, sfenoide e occipitale; formato da parti di varie ossa della fossa cranica, la parete superiore dell'orbita (piastra orbitale dell'osso frontale); seni (seni) dell'etmoide e delle ossa frontali. [2]

Epidemiologia

Secondo le statistiche, nei casi di grave trauma craniocerebrale, l'incidenza delle fratture della base cranica varia dal 3,5 al 24% e rappresentano circa il 20% delle fratture del cranio. Il 70% delle fratture si verifica nella fossa cranica anteriore e il 20% in quella centrale.

Secondo alcuni rapporti, l'incidenza di fratture della base del cranio nei bambini dopo un trauma cranico è dell'11%. [3]

Con danni isolati alle strutture della superficie esterna e/o interna della base del cranio, la letalità raggiunge il 29%; la disabilità post-traumatica di vario grado è osservata nel 55-60% dei pazienti. La frattura simultanea delle ossa della volta e della base del cranio in quasi il 45% dei casi porta alla morte del ferito. [4]

Le cause frattura della base del cranio

Le cause delle fratture della base del cranio, nonché i fattori di rischio per la violazione dell'integrità delle strutture ossee delle sue superfici esterne o interne, sono   lesioni craniocerebrali e testa / collo significative. Possono essere ottenuti da conducenti, passeggeri e pedoni in caso di incidente; negli incidenti sul lavoro e in molti sport (principalmente legati alla velocità e ai carichi estremi), nonché a seguito di cadute, gravi contusioni e colpi diretti alla testa.[5]

Una frattura della base del cranio nei neonati è anche eziologicamente associata a un trauma cranico durante le cadute e, in un neonato, tale frattura può essere causata da una lesione del cranio durante il parto (con rimozione errata della testa).

Come evidenziato dall'esperienza clinica, particolarmente spesso queste fratture interessano la parte pietrosa (piramide), la cresta e i processi (stiloideo e mastoideo) dell'osso temporale; fossa cranica; aree del seno  sfenoidale , forame magno e condili occipitali. Tali fratture possono essere isolate, ma spesso con TBI soffre anche la volta cranica, cioè si combina una frattura delle ossa della volta e della base del cranio. Vedi -  La struttura del cranio [6]

Quasi il 10% delle fratture della base del cranio (in particolare del condilo occipitale) è associato a una frattura del rachide cervicale (due vertebre superiori della zona craniovertebrale).

Distinguere tra una frattura chiusa della base del cranio con una lesione alla testa chiusa, quando la pelle che copre l'area della frattura non è danneggiata, così come una frattura aperta della base del cranio - con una lesione alla testa aperta con rottura della pelle ed esposizione ossea.

Una frattura delle ossa della base del cranio può essere sminuzzata - se l'osso viene frantumato in frammenti separati e quando i segmenti rotti vengono spostati verso l'interno (verso le meningi e il cervello), la frattura viene chiamata depressa. Una frattura ossea che non si sposta è definita come una frattura lineare della base del cranio.

Si nota una frattura del cranio con transizioni alla base quando la fessura della volta cranica continua sulle ossa della sua base.

Spesso si verifica una frattura della base del cranio dell'osso temporale, poiché la sua parte inferiore entra nella base del cranio, la parte squamosa è la parete laterale della volta cranica e le superfici anteriore e posteriore (insieme a parti di altre ossa) formano la fossa cranica media e posteriore della base interna del cranio. Inoltre, l'  osso temporale  appartiene alle vie aeree, è più sottile di altre ossa del cranio (frontale - 1,4 volte e occipitale - 1,8 volte), ha due processi (stiloide e mastoide) ed è anche penetrato da diversi canali, tubuli, solchi e fessure. Per saperne di più -  Frattura dell'osso temporale  [7] 

 

Patogenesi

Come sapete, la patogenesi di eventuali fratture ossee è dovuta a un significativo effetto meccanico (ad alta energia), in cui l'osso viene deformato e distrutto a causa del superamento del limite delle proprietà biomeccaniche del tessuto osseo (avente una struttura lamellare cristallina stratificata ) - resistenza alla forza applicata (elasticità) e forza.

Maggiori informazioni nel materiale -  La struttura e la composizione chimica delle ossa

Sintomi frattura della base del cranio

I primi segni di una frattura della base del cranio sono dovuti alla sua localizzazione e alla natura del danno alle strutture ossee. Ma, in ogni caso, la vittima avverte forti dolori, vertigini e perde conoscenza; ci può essere vomito, si nota instabilità della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca (tachi o bradicardia).

Se la frattura colpisce la parte petrosa (pars petrosa) dell'osso temporale, il sangue si accumula nella cavità timpanica delle orecchie (emotimpano) ed è possibile il sanguinamento dai canali uditivi esterni.

Con la rottura di una parte del rivestimento del cervello con fratture della base del cranio, è associato il deflusso di liquido cerebrospinale dal naso o dalle orecchie -  liquorrea , che nella maggior parte dei casi si osserva diverse ore dopo la lesione. [8]

Inoltre, i sintomi caratteristici di tale frattura includono l'ecchimosi retroauricolare - emorragia intradermica dietro le orecchie - nel processo mastoideo dell'osso temporale (un sintomo o segno di battaglia), e intorno agli occhi - ecchimosi periorbitale (detta "occhio di procione" ). L'ecchimosi nella regione dietro l'orecchio e l'otolikvorrea (perdita di liquido cerebrospinale dalle orecchie) sono osservate con una frattura della fossa cranica media (fossa cranii media), cioè le parti dello sfenoide e delle ossa temporali che la formano, e le sue altre manifestazioni sono la perdita di sensibilità della parte centrale del viso, la violazione del riflesso del vomito, l'acufene e la sordità conduttiva.

Nei pazienti con frattura localizzata nella zona della fossa cranica posteriore (fossa cranii posterior) e localizzata nell'osso occipitale del forame occipitale occipitale, vomito, liquorrea nasale e sanguinamento dal naso e dalle orecchie, segno di Buttle ed ecchimosi di si osserva la regione periorbitale.

Le emorragie nella zona degli occhi possono indicare una frattura delle ossa della superficie interna della base del cranio, formando la fossa cranica anteriore (fossa cranii anterior), in cui anosmia (perdita dell'olfatto), epistassi, emorragia sotto la congiuntiva e si notano anche edema corneale, oftalmoplegia pronunciata   (alterazione del movimento oculare) e abbassamento della palpebra superiore -  ptosi . [9]

Complicazioni e conseguenze

Con fratture della base del cranio (isolate o con frattura delle ossa della volta), possono verificarsi complicazioni gravi e possono svilupparsi conseguenze che possono essere irreversibili.

Una frattura della base del cranio può essere complicata dalla meningite a causa della maggiore probabilità di batteri dai seni paranasali, rinofaringe e condotto uditivo (poiché la frattura in molti casi coinvolge la piramide dell'osso temporale, la membrana timpanica e l'apparato uditivo canale).

Abbastanza spesso, c'è una violazione dell'integrità dell'arteria carotide interna nella parte cavernosa (cavernosa) di questa nave con la formazione di una fistola arterovenosa - una fistola carotideo-cavernosa diretta   tra l'arteria e il seno cavernoso della dura madre.

Le conseguenze includono:

• pneumocefalo (accumulo intracranico di aria);
• edema cerebrale  con sviluppo di ipertensione endocranica;
• compressione del cervello  con frammenti ossei o  ematoma subdurale  (derivante da sanguinamento subaracnoideo);
• dissezione, pseudoaneurisma o trombosi dell'arteria carotide;
• danno ai  nervi cranici  (oculomotore, facciale, cocleare vestibolare), che porta a manifestazioni neurologiche sotto forma di paresi e paralisi;
• coma cerebrale .

Diagnostica frattura della base del cranio

La diagnosi di una frattura delle ossa della base e del calvario è principalmente clinica e viene eseguita secondo lo stesso algoritmo della  diagnosi di lesione cerebrale traumatica , con una valutazione obbligatoria della gravità della lesione.

Sono richiesti esami del sangue (generali, per il livello di elettroliti e ossigenazione), nonché l'  analisi del liquido cerebrospinale  e la sua coltura batteriologica - per la terapia antibiotica.

La diagnostica strumentale consiste in radiografie del cranio e del rachide cervicale, TC del cranio,  risonanza magnetica (MRI) del cervello ed  elettroencefalografia .

Diagnosi differenziale

Nei neonati, la diagnosi differenziale viene effettuata con sottosviluppo congenito delle ossa del cranio, emorragia intracranica (che può verificarsi a causa di un trauma alla nascita), nonché  encefalocele , che può essere accompagnato da liquorrea. 

Trattamento frattura della base del cranio

Come viene effettuato il primo soccorso (primo soccorso), che viene fornito sul sito della lesione prima dell'arrivo dell'équipe medica, e cosa deve essere fatto, in dettaglio nella pubblicazione -  Aiuto con lesione cerebrale traumatica e [10]

Dopo il ricovero delle vittime, il trattamento viene effettuato nell'unità di terapia intensiva e consiste in misure anti-shock, cessazione dell'emorragia, supporto della funzione respiratoria, stabilizzazione della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca (con l'uso di farmaci appropriati). [11]

Per alleviare l'edema cerebrale, la disidratazione viene eseguita con iniezioni di diuretici. Per prevenire lo sviluppo della meningite quando un'infezione penetra nel rivestimento del cervello, vengono usati preventivamente farmaci antibatterici (sebbene l'efficacia dell'uso di antibiotici per la prevenzione sia stata a lungo messa in dubbio). Leggi anche -  Trattamento del trauma cranico

In caso di liquorrea persistente, così come nei casi complicati da danno vascolare e sanguinamento intracranico, pressione di segmenti rotti nel cranio, compressione del cervello, danni significativi ai nervi cranici, è necessario un trattamento chirurgico - intervento neurochirurgico con craniotomia. [12]

Quanto tempo ci vuole per guarire una frattura della base cranica? Il processo di guarigione può richiedere diversi mesi (una frattura lineare guarisce molto più velocemente). Allo stesso tempo, il tasso di rigenerazione riparativa, grazie al quale le fratture ossee guariscono, può dipendere dalle caratteristiche individuali dei pazienti e dal loro aumento. Ciò si riferisce al metabolismo osseo, all'attività rigenerativa degli osteoblasti nello strato cambiale del periostio e al tasso di distruzione del tessuto osseo da parte degli osteoclasti. [13]

La riabilitazione dopo una frattura della base del cranio, così come la  riabilitazione dopo una lesione cerebrale traumatica , viene eseguita secondo un piano individuale, a seconda della natura dei disturbi neurologici, oftalmologici e di altro tipo che ogni paziente ha. Per ripristinare la funzione persa e migliorare la condizione, vengono utilizzati fisioterapia, esercizi di fisioterapia, massaggi, logopedia, ecc. [14]

Prevenzione

Una frattura della base del cranio può essere prevenuta solo con la prevenzione delle lesioni craniocerebrali in tutti gli utenti della strada, durante lo sport, nella sfera industriale e nella vita di tutti i giorni.

Previsione

Per i pazienti con fratture della base cranica, la prognosi dipende dall'eventuale dislocazione della frattura. Con fratture isolate senza spostamento, il risultato è positivo. Nel complesso, tuttavia, la maggior parte dei pazienti con queste fratture rimane funzionale o neurologica. 

La maggior parte delle perdite di liquido cerebrospinale si risolve spontaneamente entro 5-10 giorni, ma alcune possono persistere per mesi. La meningite può verificarsi in meno del 5% dei pazienti, ma il rischio aumenta con la durata della perdita di liquido cerebrospinale. L'ipoacusia trasmissiva di solito si risolve entro 7-21 giorni. [15], [16]

Dopo una frattura della base del cranio (tenendo conto della sua gravità), il tasso di sopravvivenza è del 48-71%, dopo una frattura delle ossa della volta e della base del cranio - non più del 55%.