Sindrome diencefalica con irregolarità mestruali negli adolescenti

La sindrome diencefalica è un complesso di sintomi causato da disfunzione poliglandolare con disturbi dei processi metabolici e trofici, il ciclo mestruale e accompagnato da disturbi del sistema cardiovascolare e nervoso.

Sinonimi: sindromi diencefaliche, disfunzione neuroendocrina, disfunzione ipotalamica.

Codice ICD-10

• E23.3 Disfunzione dell'ipotalamo, non classificata altrove.
• E24.8 Altre condizioni caratterizzate dalla sindrome di Cushing.
• G93.2 Ipertensione endocranica benigna.
• G93.4 Encefalopatia non specificata.
• I67.4 Encefalopatia ipertensiva.

Epidemiologia

È noto che la disfunzione ipotalamica si sviluppa nelle ragazze più spesso che nei giovani (131,3 e 61,5 per 1000 persone, rispettivamente), e si verifica nel 20-32% delle ragazze con irregolarità mestruali.

Screening

Per la diagnosi di disfunzione ipotalamica in condizioni di esami preventivi, è possibile applicare il metodo di stima totale dei valori numerici dei sintomi della malattia nelle ragazze con disturbi del ciclo mestruale. Una ragazza con un coefficiente totale di segni clinici superiore a 1,1 deve essere inviata per un esame approfondito e un chiarimento della diagnosi.

L'elenco dei fattori di correzione dei principali sintomi della disfunzione ipotalamica nelle ragazze con irregolarità mestruali

Sintomi clinici	Fattore
Obesità (indice di massa corporea di 30 e più)	0.7
Le strisce allungano la pelle in bianco	0.3
Le strisce estendono la pelle di colore bordeaux o rosa	0.7
Girsutizm	0.4
Ingrandimento della tiroide	0.3
Mal di testa	0.6
Vertigini e svenimento	0.3
Aumento dell'affaticamento, debolezza	0.4
Sudorazione	0.2
Irritabilità, pianto, umore diminuito	0.1
Aumento dell'appetito, bulimia	0.1
Fluttuazioni della pressione sanguigna	0.1
Condizioni subfebrilari	0.5
Iperpigmentazione della pelle	0.2
Sonnolenza	0.2

Classificazione

Non esiste una classificazione standard internazionale della disfunzione ipotalamica. Nel nostro paese, viene utilizzata la classificazione della sindrome ipotalamica del periodo puberale proposta da Tereshchenko (1996):

• sull'eziologia:
  • primario (derivante da lesioni e neuroinfections);
  • secondario (associato all'obesità);
  • misto.
• sul decorso clinico:
  • con una predominanza di obesità;
  • con una predominanza di sintomi di ipercortisi (ipercortisolismo);
  • con una predominanza di disturbi neuroendocrini;
  • con una predominanza di disturbi neurocircolatori.
• sulla gravità della malattia:
  • luce;
  • media;
  • pesante.
• dalla natura del processo:
  • progressiva;
  • regredendo;
  • recidiva.

Cause della sindrome diencefalica

Tra i fattori eziologici della disfunzione ipotalamica, particolare importanza viene data agli effetti avversi sul bambino dei seguenti indicatori:

• ipossia intrauterina e ipotrofia fetale;
• trauma alla nascita;
• patologia della seconda metà della gravidanza (severità pre-eclampsia I-III), accompagnata da insufficienza fetoplacentare e minaccia di interruzione della gravidanza nella madre;
• focolai di infezione a lungo esistenti (tonsillite cronica, bronchite, SARS).

Che cosa causa la sindrome diencefalica?

I sintomi della sindrome diencefalica

Le manifestazioni cliniche della disfunzione ipotalamica sono molto diverse sia nella combinazione dei sintomi che nell'intensità della loro manifestazione. Caratteristiche principali:

• l'obesità;
• presenza di strisce cremisi sulla pelle (striature);
• disturbi vegetativi:
• tensione o emicrania;
• fluttuazioni della pressione sanguigna e collasso ortostatico;

I sintomi della sindrome diencefalica

La diagnosi di laboratorio della sindrome diencefalica comprende:

• determinazione del livello di LH nel siero, PRL, FSH, testosterone, estradiolo, DHEA-S, cortisolo, TIT, triiodotironina, tiroxina libera, se necessario - ACTH, e ormone della crescita, anticorpi anti-TPO e Tg. Secondo le indicazioni, vengono studiati i ritmi giornalieri della secrezione di LH, della prolattina, del cortisolo;
• determinazione dei parametri biochimici del sangue che caratterizzano lo stato del metabolismo dei lipidi, dei carboidrati e delle proteine;
• la determinazione del livello di glucosio nel siero del sangue assunto a stomaco vuoto. A un livello normale di glucosio, un test tollerante il glucosio con un carico glicemico e con un contenuto elevato, con un carico nutrizionale;
• determinazione del contenuto nell'urina quotidiana dei metaboliti degli steroidi sessuali.

Diagnosi della sindrome diencefalica

Gli obiettivi del trattamento della sindrome diencefalica

Normalizzazione dei meccanismi regolatori centrali del sistema riproduttivo, normalizzazione dei cambiamenti metabolici, ripristino (formazione) del ciclo mestruale regolare.

Trattamento non farmacologico

• Igiene di focolai di infezione.
• Normalizzazione del sonno e riposo.
• Dieta e normalizzazione del peso corporeo (con successivo consolidamento dell'effetto raggiunto per almeno 6 mesi).
• Iglorefleksoterapiya.
• Fisioterapia (elettroforesi del calcio endonasale, galvanizzazione della zona del colletto da parte di Shcherbak, ecc.).
• Balneoterapia.

Trattamento della sindrome diencefalica

Prospettiva

Flusso persistente prolungato, con ricadute. Con un trattamento lungo (almeno 0,5-1 anni), il recupero del ciclo mestruale è possibile nel 60% dei pazienti. Il segno prognosticamente sfavorevole è la progressione dell'irsutismo e dell'insulino-resistenza.

Prevenzione della sindrome diencefalica

• Normalizzazione del peso corporeo.
• Sanificazione tempestiva di focolai di infezione.
• Miglioramento delle capacità adattive del corpo.
• Normalizzazione del sonno e riposo.
• Attività fisica somministrata

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