Bronchite nell'asma bronchiale

Quando si associano due patologie dell'apparato respiratorio, ovvero l'infiammazione della mucosa bronchiale di origine infettiva (bronchite) e il restringimento dei loro lumi dovuto a sensibilizzazione (asma bronchiale), si può diagnosticare la bronchite come asma bronchiale.

Quando i pazienti con asma bronchiale sviluppano bronchite infettiva, l'iperreattività bronchiale agli allergeni e ad altri agenti irritanti influenza la gravità del processo infiammatorio, aumentando la probabilità di ostruzione delle vie aeree. Ciò richiede un approccio equilibrato alla scelta degli agenti terapeutici.

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Epidemiologia

L'asma bronchiale è un grave problema di salute globale. Questa malattia respiratoria cronica colpisce il 5-10% della popolazione di tutte le età. Secondo l'OMS, nel mondo ci sono quasi 235 milioni di persone a cui è stata diagnosticata l'asma bronchiale, mentre secondo il Global Asthma Reports (2014), il numero sale a 334 milioni.

Gli esperti dell'Istituto belga di allergia UCB osservano che nell'Europa occidentale il numero di persone affette da asma bronchiale è raddoppiato negli ultimi dieci anni. In Svizzera, circa l'8% della popolazione soffre di asma, in Germania circa il 5%, mentre in Gran Bretagna ci sono 5,4 milioni di asmatici, ovvero un britannico su undici soffre di questa malattia cronica.

La bronchite cronica colpisce il 4,6% dei residenti francesi, mentre tra i malati di asma questa percentuale sale al 10,4%.

Il Centro Nazionale Americano per le Statistiche Sanitarie rileva la presenza di asma bronchiale in 17,7 milioni di adulti (il 7,4% dei cittadini di età superiore ai 18 anni). A 8,7 milioni di adulti (il 3,6%) viene inoltre diagnosticata una bronchite cronica. L'esito fatale delle malattie croniche delle vie respiratorie inferiori (inclusa l'asma) raggiunge i 46 casi ogni 100.000 abitanti.

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Le cause bronchite nell'asma bronchiale.

Secondo i dati clinici, in nove casi su dieci, l'infiammazione acuta della bronchite associata all'asma bronchiale è causata da un'infezione respiratoria virale. In altri casi, la bronchite acuta è causata da batteri (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae, ecc.). Tuttavia, dato lo stato atopico caratteristico dell'asma, non è sempre possibile verificare i tipi di patogeno.

L'esposizione prolungata a irritanti esogeni (fumo di tabacco, polvere, varie sostanze chimiche, ecc.) può causare bronchite cronica, che dura a lungo e spesso si ripresenta.

L'asma bronchiale, che è associato a fattori genetici e ambientali che causano una reazione allergica a un antigene specifico con la produzione di anticorpi (IgE) da parte delle cellule B, si sviluppa allo stesso modo. Si sviluppa cioè una patologia respiratoria cronica con spasmi periodici dei muscoli circostanti ed edema tissutale, restringimento dei bronchi e tosse, con bronchite allergica (asmatica o atopica) tipica dei pazienti asmatici.

Alcuni specialisti, nonostante l'ambiguità terminologica, distinguono anche una forma di asma con tosse, ma gli pneumologi esperti ritengono che si tratti semplicemente di casi clinici in cui il sintomo predominante dell'asma bronchiale è la tosse.

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Fattori di rischio

I fattori di rischio per la bronchite in presenza di una storia di asma bronchiale sono comuni e includono ipotermia, epidemie stagionali di infezioni respiratorie virali acute e influenza, inquinamento atmosferico, fumo (incluso il fumo passivo), sistema immunitario indebolito, età infantile o avanzata. Inoltre, la maggiore sensibilità dei recettori del tessuto bronchiale a fattori scatenanti non specifici aumenta significativamente il rischio di diverse malattie respiratorie.

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Patogenesi

La patogenesi della bronchite nei pazienti asmatici è associata al rilascio di mediatori infiammatori dalle cellule linfoidi, dai fibroblasti reticolari del tessuto connettivo bronchiale e dai mastociti dell'endotelio dei vasi sanguigni e linfatici: interleuchine, eicosanoidi proinfiammatori (prostaglandine e leucotrieni), istamina, eosinofili. Il risultato del loro effetto sui recettori di membrana delle cellule della mucosa bronchiale è l'attivazione dei linfociti T e la mobilizzazione di altri fattori immunitari che causano edema delle vie respiratorie, restringimento del lume bronchiale e ipersecrezione del surfattante mucoso bronchiale. Questa combinazione patofisiologica porta a respiro sibilante, dispnea e tosse con espettorato viscoso difficile da rimuovere.

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Sintomi bronchite nell'asma bronchiale.

I sintomi dell'asma bronchiale nella fase attiva si manifestano con senso di costrizione e respiro sibilante al petto (più spesso durante l'espirazione), mancanza di respiro (soprattutto di notte e al mattino) e tosse secca periodica. L'aggiunta di un'infezione virale o batterica causa sintomi di bronchite nell'asma bronchiale come respiro sibilante bilaterale e dolore toracico, febbre e brividi, mal di testa, iperidrosi notturna e aumento della stanchezza. E, naturalmente, la bronchite aggrava la tosse e la mancanza di respiro preesistenti, che si notano non solo durante l'espirazione, ma anche durante l'inspirazione.

I primi segni di bronchite si manifestano con attacchi di tosse improvvisi, leggermente diversi dalla tosse caratteristica dell'asma. La bronchite con tosse secca è più comune quando le mucose sono colpite da virus. Nella bronchite di origine batterica, il volume dell'espettorato aumenta significativamente, quindi la tosse diventa rapidamente produttiva e il muco espettorato può essere di colore verdastro, cioè contenere impurità purulente.

Si nota anche uno spasmo pronunciato dei bronchi, che – in combinazione con l’accumulo di muco bronchiale in eccesso e la crescente difficoltà respiratoria – indica un restringimento dei bronchi, ovvero una bronchite ostruttiva associata ad asma.

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Complicazioni e conseguenze

Le infezioni virali e batteriche che causano la bronchite nell'asma bronchiale hanno un effetto tossico sulle vie respiratorie, aumentando così la frequenza degli attacchi d'asma.

Inoltre, la gravità delle manifestazioni asmatiche può aumentare significativamente con il deterioramento delle funzioni respiratorie e delle condizioni generali dei pazienti. Le frequenti conseguenze e complicazioni della bronchite a eziologia virale si manifestano con lo sviluppo di bronchite asmatica cronica, che richiede un trattamento costante.

La bronchite cronica ostruttiva può provocare un'insufficienza cardiaca irreversibile.

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Diagnostica bronchite nell'asma bronchiale.

La diagnosi di bronchite associata ad asma bronchiale inizia con l'ascolto dei disturbi del paziente, lo studio della sua anamnesi e la determinazione delle caratteristiche respiratorie mediante fonendoscopio.

Vengono effettuati esami del sangue: generali, biochimici, immunologici (per le IgE), per la presenza di eosinofilia.

È necessario anche un esame sierologico dell'espettorato, anche se, secondo gli pneumologi, il surfattante bronchiale secreto durante la tosse non è un parametro prognostico per la presenza di infezione, poiché i virus sono praticamente impossibili da rilevare.

La diagnostica strumentale viene utilizzata sotto forma di:

• spirometria;
• radiografia del torace;
• broncografia (radiografia con contrasto dei bronchi);
• ecografia (ultrasuoni) dei bronchi e dei polmoni;
• elettrocardiografia (ECG).

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della bronchite viene effettuata per determinare sintomi simili a tracheite, laringite, polmonite, broncopneumopatia ostruttiva (una complicazione comune dell'asma), stenosi della laringe o della trachea, pneumofibrosi, esofagite da reflusso con aspirazione cronica, linfonodi cervicali ingrossati, insufficienza cardiaca congestizia (nei pazienti anziani), tumore al polmone e alcune malattie psicosomatiche.

Trattamento bronchite nell'asma bronchiale.

La bronchite acuta viene tradizionalmente trattata con antibiotici, sebbene non vi siano prove sufficienti a supporto dell'efficacia di tale trattamento. Pertanto, gli antibiotici per la bronchite associata ad asma (amoxicillina, azitromicina, ofloxacina) vengono prescritti in cicli di 5-7 giorni, solo se viene rilevata un'infezione batterica o in presenza di febbre alta e rischio di complicanze. Vedi anche: Antibiotici per la tosse

In sostanza, il trattamento della bronchite nell'asma bronchiale viene effettuato nello stesso modo del trattamento dell'asma e della bronchite e può includere farmaci usati per l'asma bronchiale (per alleviarne gli attacchi), nonché broncodilatatori, per fluidificare l'espettorato denso e rimuoverlo meglio dalle vie respiratorie.

Tra questi ultimi rientrano farmaci a base di sostanze farmacologicamente attive come acetilcisteina, carbocisteina, bromexina, ambroxolo: ACC, Acestin, Acetal, Fluimucil, Mukobene, Bronchocod, Mukopront, Bromexina, Bronchosan, Ambrogeksal, Ambrobene, ecc. Il dosaggio, le controindicazioni e i possibili effetti collaterali dei farmaci elencati sono descritti in dettaglio nelle pubblicazioni - Tosse grave con catarro e Trattamento della tosse con catarro

Un buon effetto terapeutico è fornito dalle gocce per la tosse Bronchipret, Bronchicum, Gedelix, Lizomucil; dagli sciroppi Brontex, Mucosol, Lazolvan, Flavamed.

La dilatazione bronchiale durante l'asfissia asmatica è facilitata dall'uso di β2-simpaticomimetici sotto forma di spray: Salbutamolo (Albuterol, Astalin, Ventolin) o Fenoterolo (Berotek, Aerum, Aruterol), uno o due spruzzi alla volta (dose giornaliera - tre inalazioni). Tra gli effetti collaterali di questi farmaci figurano tachicardia, mal di testa, tremori agli arti, convulsioni e disturbi psiconeurologici.

Seretide (Tevacomb), che contiene anche il corticosteroide fluticasone, è un gruppo di farmaci che dilatano il lume bronchiale (broncodilatatori). Il medico determina il dosaggio individualmente, in base alla gravità dell'asma. Gli effetti collaterali di questo farmaco includono irritazione delle mucose della gola, nausea, aumento della frequenza cardiaca, tremori, nonché tutti gli effetti collaterali della sindrome da gastroenterite cronica (GCS), tra cui riduzione della funzionalità surrenalica e sindrome di Cushing. Pertanto, non è prescritto a bambini di età inferiore ai cinque anni, a donne in gravidanza, a pazienti con problemi cardiaci, malattie della tiroide e diabete.

Il clenbuterolo (Contraspazmin, Spiropent), che allevia il broncospasmo e fluidifica il muco (sotto forma di sciroppo, può essere prescritto ai bambini dai 6 mesi), si assume per via orale, due volte al giorno, in una compressa (0,02 mg). Possono verificarsi effetti collaterali come secchezza delle fauci, nausea, aumento della frequenza cardiaca e diminuzione della pressione sanguigna.

Ulteriori informazioni utili possono essere trovate nel materiale - Trattamento della bronchite, così come nell'articolo - Trattamento della bronchite ostruttiva

È necessario tenere conto dell'indiscutibile necessità di assumere vitamine (A, C, E) e di aumentare il consumo di acqua. Tuttavia, il trattamento fisioterapico per una combinazione di asma bronchiale e bronchite è prescritto con cautela: le inalazioni di vapore, efficaci in caso di bronchite, possono causare un attacco d'asma.

Gli esercizi di respirazione per l'asma e la bronchite possono alleviare il problema, soprattutto la respirazione diaframmatica, ma eseguire esercizi che forzano l'espirazione o richiedono di piegarsi in avanti può provocare un aumento della tosse.

Il massaggio manuale del torace dovrebbe essere rimandato fino alla cessazione del processo infiammatorio acuto; è migliore l'agopressione per asma e bronchite - shiatsu: su punti nella parte centrale della regione succlavia, sulla nuca, alla base del cranio e sopra il labbro superiore (immediatamente sotto il setto nasale).

Rimedi popolari

Agli asmatici si consiglia di mangiare aglio fresco (un paio di spicchi al giorno) in caso di bronchite virale; l'aglio non solo uccide l'infezione, ma aiuta anche a espellere il catarro.

Un altro rimedio popolare consiste nel bere succo d'uva mescolato con miele (un cucchiaino ogni 200 ml); oltre al succo d'uva, si possono usare succo di mirtillo rosso e succo di sambuco nero (diluiti con acqua in rapporto 1:1). In alternativa, si può usare un decotto di fiori di sambuco con miele e limone. Si può anche preparare lo zenzero per la tosse.

Se le piante medicinali non causano allergie, si può ricorrere a un trattamento fitoterapico come coadiuvante. La fitoterapia suggerisce di bere tisane e decotti a base di menta piperita, farfara, origano, timo; radici di liquirizia o enula campana; frutti di anice. È possibile utilizzare anche la raccolta di campioni farmaceutici per la tosse.

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Prevenzione

È molto probabile che sia impossibile eliminare tutti i fattori di rischio per lo sviluppo di bronchite in caso di asma bronchiale. Pertanto, la prevenzione consiste nell'astenersi dal fumo, nell'igiene personale e domestica e nel rafforzare il sistema immunitario.

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Previsione

La bronchite virale o batterica può essere curata, l'asma bronchiale può solo essere tenuta sotto controllo. E la prognosi di tutte le malattie respiratorie negli asmatici dipende dalla qualità di questo controllo.

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