Bronchite nell'asma bronchiale

Quando una combinazione di due malattia del sistema respiratorio - un'infiammazione delle eziologie mucosa bronchiale infettive (bronchite) e restringimento del lume durante la sensibilizzazione (asma) - bronchite può essere diagnosticata con asma.

Quando i pazienti che soffrono di asma bronchiale, sviluppando bronchite infettiva, iperreattività bronchiale agli allergeni e altri fattori irritanti influenzano la gravità del processo infiammatorio, aumentando la probabilità di ostruzione delle vie aeree. E ciò richiede un approccio equilibrato alla scelta degli agenti terapeutici.

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Epidemiologia

L'asma bronchiale è un serio problema di salute globale. Da questo disturbo cronico dell'apparato respiratorio, il 5-10% delle persone di tutte le età ne soffre. Secondo l'OMS, ci sono quasi 235 milioni di persone con diagnosi di asma bronchiale nel mondo e secondo i calcoli di The Global Asthma Reports (per il 2014) - 334 milioni.

Gli esperti del Belgian UCB Institute of Allergy notano che nell'Europa occidentale negli ultimi dieci anni il numero di pazienti con asma bronchiale è raddoppiato. In Svizzera, circa l'8% della popolazione soffre di asma, in Germania - circa il 5%, nel Regno Unito ci sono 5,4 milioni di asmatici, cioè ogni undicesimo britannico ha questa malattia cronica.

La bronchite cronica ha il 4,6% della Francia, tra i pazienti asmatici questa percentuale è del 10,4%.

L'American National Center for Health Statistics rileva la presenza di asma bronchiale in 17,7 milioni di adulti (7,4% dei cittadini sopra i 18 anni). Ci sono anche 8,7 milioni di adulti (3,6%) con diagnosi di bronchite cronica. L'esito fatale delle malattie croniche delle vie respiratorie inferiori (compresa l'asma) raggiunge 46 casi ogni 100.000 abitanti.

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Le cause bronchite nell'asma bronchiale

Secondo i dati clinici, nella forma acuta di infiammazione in nove casi su dieci cause di bronchite nell'asma bronchiale - un'infezione virale delle vie respiratorie. In altri casi, i batteri acuti sono provocati da batteri (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae, ecc.). Tuttavia, tenendo conto dello stato di atopia caratteristico dell'asma, non è sempre possibile verificare i tipi di patogeno.

L'esposizione a lungo termine a sostanze irritanti esogene (fumo di tabacco, polvere, varie sostanze chimiche, ecc.) Può causare bronchite cronica, che dura a lungo e spesso si ripresenta.

Allo stesso modo, si verifica anche l'asma bronchiale, che è associato a fattori genetici e ambientali che causano una reazione allergica a un certo antigene con la produzione di anticorpi anti-cellule B (IgE). Cioè, sviluppano una patologia cronica delle vie aeree, con spasmi periodiche di muscoli che circondano e edema tissutale, broncocostrizione e tosse - con una caratteristica per i pazienti con asma,  bronchite allergica  (asma o atopica).

Alcuni specialisti, nonostante la sfocatura terminologica, distinguono anche tra l'asma della tosse, ma i pneumologi esperti considerano semplicemente i casi clinici in cui il sintomo predominante dell'asma bronchiale è la tosse.

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Fattori di rischio

Il rischio di infiammazione dei bronchi fattori con una storia di asma convenzionale e includono l'ipotermia, le epidemie stagionali di influenza e infezioni virali respiratorie acute, l'inquinamento atmosferico, il fumo (tra cui "passiva"), indebolimento del sistema immunitario, i bambini o vecchiaia. E la stessa sensibilità dei recettori dei tessuti bronchiali a inneschi non specifici aumenta significativamente il rischio di varie malattie respiratorie.

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Patogenesi

Patogenesi di bronchite nei pazienti con asma comporta il rilascio di cellule linfoidi, fibroblasti del tessuto connettivo reticolari bronchiali e mastociti dell'endotelio di sangue e vasi linfatici di mediatori infiammatori: interleuchine, eicosanoidi proinfiammatori (prostaglandine e leucotrieni), istamina, eosinofili. Il risultato del loro effetto sui recettori bronchiali mucosa delle cellule è l'attivazione dei linfociti T e di altri fattori di mobilitazione immunitarie che provocano gonfiore delle vie aeree, broncocostrizione, e ipersecrezione bronchiale tensioattivo mucina. Tale combinazione di fisiopatologico provoca dispnea, dispnea e tosse con espettorazione difficile uscita consistenza viscosa.

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Sintomi bronchite nell'asma bronchiale

La sintomatologia dell'asma bronchiale nella fase attiva si manifesta con rigidità e respiro sibilante al petto (più spesso in caso di espirazione), dispnea (soprattutto di notte e al mattino) e tosse secca periodica. L'attaccamento di un'infezione virale o batterica causa tali sintomi di bronchite nell'asma bronchiale, come rantoli bilaterali e dolore toracico, febbre e brividi, cefalea, iperidrosi notturna, aumento della fatica. E, naturalmente, la bronchite esacerba la tosse già esistente e la mancanza di respiro, che si nota non solo con l'espirazione, ma anche con l'ispirazione.

In questo caso, i primi segni di bronchite si manifestano con attacchi di tosse improvvisa, che differisce in qualche modo dalla caratteristica  tosse nell'asma. La bronchite con una tosse secca si verifica spesso quando le mucose sono colpite da virus. Con bronchite di origine batterica, il volume dell'espettorato aumenta significativamente, quindi la tosse diventa rapidamente produttiva, e la tosse da purificare può essere verdastra, cioè includere impurità purulente.

Anche spasmo espresso dei bronchi, che - in combinazione con l'accumulo di secrezione di mucosa bronchiale in eccesso e crescente difficoltà di respirazione - indica un restringimento dei bronchi, cioè bronchite ostruttiva con asma.

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Complicazioni e conseguenze

Le infezioni virali e batteriche che causano la bronchite nell'asma bronchiale, hanno un effetto tossico sul tratto respiratorio, aumentando così la frequenza degli attacchi asmatici.

Inoltre, la gravità della manifestazione di asma può aumentare significativamente con il peggioramento delle funzioni del sistema respiratorio e le condizioni generali dei pazienti. Le frequenti conseguenze e complicazioni della bronchite dell'eziologia virale si manifestano con lo sviluppo della bronchite asmatica cronica, che richiede un trattamento costante.

La bronchite cronica ostruttiva può causare insufficienza cardiaca irreversibile.

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Diagnostica bronchite nell'asma bronchiale

La diagnosi di bronchite con asma bronchiale inizia ascoltando i reclami dei pazienti, studiando la loro storia medica e scoprendo le caratteristiche della respirazione - utilizzando un fonendoscopio.

Gli esami del sangue sono fatti - generali, biochimici, immunologici (per le IgE), per la presenza di eosinofilia.

L'esame sierologico dell'espettorato è anche richiesto, anche se, secondo i pneumologi, il tensioattivo bronchiale rilasciato durante la tosse non è un parametro prognostico della presenza dell'infezione, dal momento che è praticamente impossibile rilevare i virus.

La diagnostica strumentale viene utilizzata sotto forma di:

• spirometria;
• radiografia del torace;
• broncografia (radiografia a contrasto di bronchi);
• ecografia (ultrasuoni) dei bronchi e dei polmoni;
• elettrocardiografia (ECG).

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale di bronchite è utilizzato per determinare somiglianze sui segni di tracheiti, laringiti, polmoniti, malattie polmonari ostruttive (frequente complicazione di asma), la stenosi della laringe e della trachea, fibrosi polmonare, esofagite da reflusso con aspirazione cronica, ingrossamento dei linfonodi cervicali, insufficienza cardiaca congestizia (pazienti anziani) , i tumori del polmone, alcune delle malattie psicosomatiche.

Trattamento bronchite nell'asma bronchiale

La bronchite acuta viene tradizionalmente trattata con antibiotici, sebbene le prove a supporto dell'efficacia di tale trattamento non siano sufficienti. Pertanto, gli antibiotici bronchite asma (amoxicillina, azitromicina, Ofloxacin) sono corsi della durata di 5-7 giorni assegnati - solo al rilevamento di un'infezione batterica o ad alta temperatura e complicata minaccia di malattie. Vedi anche -  Antibiotici per la tosse

In sostanza, il trattamento di bronchite, asma bronchiale è condotta nello stesso modo come il trattamento di asma e bronchite, e può includere un farmaco usato nell'asma (per il sollievo dei suoi attacchi), così come broncodilatatori - per diluire espettorato spessa e migliore dedurre dal tratto respiratorio.

Questi ultimi comprendono formulazioni a base di sostanze farmacologicamente attive tali come acetilcisteina, karbotsistein bromexina, ambroxolo: ACC, Atsestin, acetali, Fluimucil, Mukobene, Bronhokod, Mukopront, bromexina, Bronhosan, ambrogeksal, Ambrobene ecc Il dosaggio, controindicazioni ed eventuale lato. Gli effetti di questi agenti sono descritti in dettaglio nelle pubblicazioni -  Forte tosse con flemma  e  trattamento della tosse con catarro

Un buon effetto terapeutico è prodotto da  gocce di tosse  Bronchipret, Bronchicum, Gedelix, Lizomucil; sciroppi Brontex, Mucosol, Lazolvan, Flavamed.

Espansione asma bronchiale durante l'uso facilita soffocamento β2-simpaticomimetici, sotto forma di uno spray - salbutamolo (albuterolo, Astalina, Ventolin) o fenoterolo (Berotec, Aeruma, Aruterola), uno o due alla volta di iniezione (dose giornaliera - tre inalazioni). Tra gli effetti collaterali di questi agenti notato tachicardia, mal di testa, tremore degli arti, convulsioni, disturbi neuropsichiatrici carattere.

Per il gruppo di farmaci che espandono il lume dei bronchi (broncodilatatori), è Seretide (Tevacomb), contenente anche un fluticasone corticosteroide. Il medico determina il dosaggio individualmente - a seconda dell'intensità della manifestazione di asma. Gli effetti collaterali di questo farmaco comprendono irritazione delle mucose della gola, nausea, aumento della frequenza cardiaca, tremore, così come tutti gli effetti collaterali di SCS, inclusa una diminuzione della funzione surrenale e della sindrome di Cushing. Pertanto, ai bambini di età inferiore ai 5 anni non sono assegnati, né alle donne in gravidanza, ai pazienti con problemi cardiologici, ai disturbi della tiroide e al diabete mellito.

Clenbuterolo (Kontraspazmin, Spiropent) alleviare broncospasmo e diluendo espettorato (in forma di sciroppo, può essere somministrato a bambini da 6 mesi) assunti per via orale - due volte al giorno per un tablet (0,02 mg). Ci possono essere effetti collaterali sotto forma di secchezza delle fauci, nausea, frequenza cardiaca frequente, abbassamento della pressione sanguigna.

Altre informazioni utili possono essere trovate nel materiale -  Trattamento della bronchite, così come nell'articolo -  Trattamento della bronchite ostruttiva

È necessario prendere in considerazione l'indiscutibile necessità di assumere vitamine (A, C, E) e aumentare il consumo di acqua. Ma il trattamento fisioterapico con una combinazione di asma bronchiale e bronchite è prescritto con cautela: inalazioni di vapore, che sono buone per la bronchite, possono causare un attacco asmatico.

Esercizi di respirazione con asma e bronchite possono alleviare la condizione, in particolare la respirazione diaframmatica, ma facendo esercizi in cui l'espirazione forzata o la necessità di inclinazioni in avanti possono provocare un aumento della tosse.

Dovrebbe essere in ritardo alla cessazione del processo infiammatorio massaggio manuale toracica acuta, digitopressione meglio in asma e bronchite - Shiatsu: nei punti della regione clavicolare mezzo dietro il collo alla base del cranio e il labbro superiore (appena al di sotto del setto nasale).

Trattamento alternativo

Gli asmatici raccomandano l'uso di aglio fresco (un paio di dentelli al giorno) in caso di bronchite virale, l'aglio non solo uccide l'infezione, ma aiuta anche a tossire la flemma.

Inoltre, un trattamento alternativo consiste nell'utilizzare il succo d'uva mescolato al miele (200 ml di cucchiaino); Oltre all'uva, puoi usare succo di mirtillo e succo di sambuco nero (diluito 1: 1 con acqua). O un decotto di fiori di sambuco con miele e limone. Puoi anche cucinare lo  zenzero da un colpo di tosse

Se le piante medicinali non provocano allergie, come ausiliario, puoi curare le erbe. La fitoterapia offre la possibilità di bere tè e decotti a base di menta piperita, farfara, maggiorana, timo; le radici della liquirizia sono nude o elecampane; anice di frutta. Può essere usato e farmacia  di tosse

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Prevenzione

È probabilmente impossibile escludere tutti i fattori di rischio per lo sviluppo della bronchite nell'asma bronchiale. Pertanto, la prevenzione consiste nel rifiuto del fumo, dell'igiene (personale e domestico), del rafforzamento dell'immunità.

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Previsione

La bronchite è virale o batterica può essere curata, l'asma bronchiale può essere controllato solo. E la prognosi di tutte le malattie respiratorie negli asmatici dipende dalla qualità di questo controllo.

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