Esperto medico dell'articolo

Medico internista, specialista in malattie infettive

Nuove pubblicazioni

Nuovo standard? Vitamina D 800 UI/giorno per prevenire l'osteopenia nei neonati prematuri
Lui si muove, lei mangia meglio: come il genere influenza lo stile di vita "mediterraneo"
Dieta materna e microbioma: come i modelli alimentari possono influenzare lo sviluppo neurologico del bambino
Bersagli universali per le cellule T: come rendere un vaccino resistente alle nuove varianti del coronavirus
Quando la medicina salva dalle punture: come un farmaco per una malattia genetica attacca le zanzare
"Passaporto isotopico" per le compresse: gli scienziati hanno imparato a distinguere i farmaci veri da quelli falsi grazie a segni invisibili
Test del sudore per lo stress: cosa ci dicono cortisolo e adrenalina?
Vaccino a cellule intere controllato magneticamente: un passo verso l'oncoimmunoterapia personalizzata

Febbre emorragica con sindrome renale - Diagnosi

Alexey Kryvenko, Revisore medico
Ultima recensione: 03.07.2025

Tutti i contenuti di iLive sono revisionati o verificati da un punto di vista medico per garantire la massima precisione possibile.

Abbiamo linee guida rigorose in materia di sourcing e colleghiamo solo a siti di media affidabili, istituti di ricerca accademici e, ove possibile, studi rivisti dal punto di vista medico. Nota che i numeri tra parentesi ([1], [2], ecc.) Sono link cliccabili per questi studi.

Se ritieni che uno qualsiasi dei nostri contenuti sia impreciso, scaduto o comunque discutibile, selezionalo e premi Ctrl + Invio.

La febbre emorragica con sindrome renale è caratterizzata dalla combinazione di un esordio acuto di febbre emorragica con sindrome renale con comparsa di febbre e sintomi di intossicazione, danno renale con sviluppo di insufficienza epatica acuta e sindrome emorragica.

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

Consultazione con un chirurgo per escludere patologie chirurgiche acute degli organi addominali, in caso di sospetta rottura renale. Consultazione con un rianimatore in caso di shock tossico infettivo in caso di insufficienza renale acuta per decidere l'emodialisi.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

La febbre emorragica con sindrome renale richiede il ricovero ospedaliero precoce obbligatorio in ospedali specializzati in malattie infettive o terapeutiche, indipendentemente dalla gravità e dalla durata della malattia. L'osservazione e il trattamento ambulatoriale della febbre emorragica con sindrome renale non sono accettabili. Il trasporto del paziente deve essere effettuato con la massima delicatezza possibile, evitando scosse e scosse.

Diagnosi differenziale

Nosoforme	Sintomi generali	Differenze
OGL	Esordio acuto, febbre, sindrome emorragica	Febbre, sindrome emorragica a due onde debolmente espressa, proteinuria bassa. Non si sviluppa IRA. Il dolore addominale e lombare è assente o insignificante. Il danno al sistema nervoso centrale e polmonare è caratteristico. Anticorpi specifici sono rilevati in RSK e RN.
Rickettsiosi del gruppo della febbre maculata	Esordio acuto, febbre, sindrome emorragica, danno renale	La febbre è prolungata, con interessamento prevalente del sistema nervoso centrale e cardiovascolare. L'effetto primario è un'eruzione cutanea abbondante, prevalentemente roseo-maculopapulare, con petecchie secondarie, ingrossamento della milza e poliadenopatia. Nei casi gravi, si verificano epistassi. Il danno renale è limitato alla proteinuria. Anticorpi specifici vengono rilevati in RIF e RSK.
Meningococcemia	Insorgenza acuta di febbre. Sindrome emorragica. Danno renale con sviluppo di insufficienza renale acuta.	Durante il primo giorno, compare un'eruzione cutanea emorragica, mentre la sindrome emorragica da insufficienza renale acuta si manifesta solo sullo sfondo della sindrome da insufficienza renale acuta (ITS), che si sviluppa durante il primo giorno di malattia. La maggior parte dei pazienti (90%) sviluppa meningite purulenta. Si osserva leucocitosi. Il meningococco viene rilevato nel sangue e nel liquido cerebrospinale batterioscopicamente e batteriologicamente, con RLA positiva.
Malattie chirurgiche acute degli organi addominali	Dolore addominale e dolorabilità alla palpazione, sintomo di irritazione peritoneale, febbre, leucocitosi	La sindrome dolorosa precede la febbre e altri sintomi. Dolore e segni di irritazione peritoneale sono inizialmente localizzati. La sindrome emorragica e il danno renale non sono tipici. Leucocitosi neutrofila in aumento nel sangue fin dalle prime ore di malattia.
Glomerulonefrite diffusa acuta	Febbre, danno renale con oliguria, possibile insufficienza renale acuta, sindrome emorragica	Febbre, mal di gola e infezioni respiratorie acute precedono il danno renale in periodi da 3 giorni a 2 settimane. Caratteristici sono pallore, edema e aumento persistente della pressione sanguigna. La sindrome emorragica è possibile in presenza di iperazotemia, manifestata da un sintomo positivo al laccio emostatico e da nuove emorragie.
Leptospirosi	Esordio acuto, febbre, eruzione emorragica, lesioni	L'esordio è violento, la febbre è prolungata, la mialgia è marcata, spesso meningite, ittero fin dal primo giorno, leucocitosi elevata. Proteinuria. Moderata o bassa. Anemia. Rilevazione di leptospira negli strisci di sangue, nelle urine, nel liquido cerebrospinale, reazione di microneutralizzazione e RAL positivi.

Storia epidemiologica

Soggiornare in un'area endemica, natura dell'attività professionale.

trusted-source [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Stagionalità

Decorso ciclico con un naturale cambiamento dei sintomi infettivo-tossici del periodo iniziale (febbre, mal di testa, debolezza, iperemia del viso, collo, terzo superiore del torace, mucose, iniezione dei vasi sclerali) segni di crescente insufficienza renale del periodo oligurico (dolore nella parte bassa della schiena, addome; vomito non associato all'assunzione di cibo; diminuzione dell'acuità visiva sullo sfondo di forte mal di testa, secchezza delle fauci, sete; grave sindrome emorragica, diminuzione della diuresi a meno di 500 ml / giorno).

Diagnosi di laboratorio non specifica della febbre emorragica con sindrome renale

Il contenuto informativo degli indicatori di laboratorio non specifici (clinici generali, biochimici, coagulopatici, elettrolitici, immunologici) e strumentali (EGDS, ecografia, TC, ECG, radiografia del torace, ecc.) è relativo, poiché riflettono la gravità delle sindromi patofisiologiche non specifiche - insufficienza renale acuta, CID e altre - e devono essere valutati tenendo conto del periodo di malattia.

Esame clinico del sangue: nel periodo iniziale: leucopenia, aumento del numero di eritrociti, emoglobina, diminuzione della VES, trombocitopenia; al culmine della malattia: leucocitosi con spostamento della formula verso sinistra, aumento della VES fino a 40 mm/h.

Analisi generale delle urine: proteinuria (da 0,3 a 30,0 g/l e oltre), micro e macroematuria, cilindrouria, cellule di Dunaevsky.

Test di Zimnitsky: ipoisostenuria.

Biochimica del sangue: aumento della concentrazione di urea, creatinina, iperkaliemia, iponatriemia, ipocloremia.

Coagulogramma: a seconda del periodo della malattia, segni di ipercoagulazione (accorciamento del tempo di trombina a 10-15 sec, allungamento del tempo di coagulazione del sangue, aumento della concentrazione di fibrinogeno a 4,5-8 g/l, indice di protrombina al 100-120%) o ipocoagulazione (allungamento del tempo di trombina a 25-50 sec, allungamento del tempo di coagulazione, diminuzione della concentrazione di fibrinogeno a 1-2 g/l, indice di protrombina al 30-60%).

Diagnosi di laboratorio specifiche della febbre emorragica con sindrome renale

RNIF: gli studi vengono condotti su sieri appaiati prelevati a intervalli di 5-7 giorni. Un aumento del titolo anticorpale di 4 volte o più è considerato diagnostico. Il metodo è altamente efficace, con una confermabilità della diagnosi pari al 96-98%. Per aumentare l'efficacia della sierodiagnosi della febbre emorragica con sindrome renale, si raccomanda di raccogliere il primo siero entro il 4°-7° giorno di malattia e il secondo entro il 15° giorno di malattia. Viene utilizzato anche il test ELISA in fase solida, che consente di determinare la concentrazione di anticorpi IgM. Per una diagnosi precoce, la PCR viene utilizzata per rilevare frammenti di RNA virale nel sangue.

Diagnostica strumentale della febbre emorragica con sindrome renale

Ecografia renale, ECG, radiografia del torace.

Criteri di gravità per la febbre emorragica con sindrome renale

Flusso lieve:
- febbre (fino a 38,0 C);
- oliguria (fino a 900 ml/giorno);
- microproteinuria;
- microematuria;
- la concentrazione sierica dell'urea è normale, il livello della creatinina è aumentato a 130 μmol/l.
Corso moderato:
- febbre (fino a 39,5 °C);
- mal di testa, vomito frequente;
- dolore intenso nella regione lombare, dolore addominale;
- eruzione cutanea emorragica;
- oliguria (300-900 ml/giorno);
- azotemia moderata (urea plasmatica fino a 18 mmol/l, creatinina fino a 300 μmol/l).
Decorso severo:
- complicazioni sotto forma di ITS e insufficienza vascolare acuta;
- sindrome emorragica;
- oliguria (meno di 300 ml/giorno) o anuria;
- uremia (concentrazione di urea superiore a 18,5 mmol/l, creatinina superiore a 300 μmol/l).
Precursori dello sviluppo della forma grave (dal 2° al 4° giorno di malattia):
- forti dolori nella parte bassa della schiena e nell'addome;
- una forte diminuzione dell'acuità visiva sullo sfondo di forte mal di testa, secchezza delle fauci e sete;
- vomito ripetuto non associato all'assunzione di cibo;
- sindrome emorragica grave:
- oliguria (inferiore a 500 ml/giorno);
- leucocitosi;
- proteinuria massiva (3,3 g/l o più);
- un forte aumento della concentrazione di urea e creatinina a partire dal 3° giorno di malattia.

trusted-source [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnosi differenziale della febbre emorragica con sindrome renale

La diagnosi differenziale della febbre emorragica con sindrome renale viene effettuata con altre febbri emorragiche, tuttavia la loro area di distribuzione non coincide con quella della febbre emorragica con sindrome renale, ad eccezione della febbre emorragica acuta (OHF). Nella fase iniziale della malattia, la diagnosi differenziale viene effettuata con influenza, rickettsiosi, encefalite da zecche e, successivamente, con malattie caratterizzate da una triade sintomatica: febbre, danno renale, sindrome emorragica. È rilevante la diagnosi differenziale con le patologie chirurgiche acute della cavità addominale.

trusted-source [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]