Gastrectomia

Una gastrectomia è una procedura chirurgica in cui viene rimosso parte o tutto il tessuto dello stomaco. La gastrectomia può essere eseguita per diversi motivi e in quantità diverse a seconda delle necessità mediche. Ecco alcuni tipi di gastrectomia:

1. Gastrectomia parziale: in questa procedura viene rimossa solo la parte superiore dello stomaco . Ciò potrebbe essere necessario se è presente un tumore o un'ulcera in quest'area. Una gastrectomia parziale preserva la maggior parte dello stomaco e consente al sistema digestivo di funzionare normalmente.
2. Gastrectomia con rimozione parziale dello stomaco: questa procedura prevede la rimozione di una parte dello stomaco e il collegamento della parte rimanente all'esofago o all'intestino tenue. Può essere eseguito per il cancro allo stomaco o altre malattie che colpiscono questo organo.
3. Gastrectomia con rimozione completa dello stomaco (gastrectomia completa): in questo caso viene rimosso l'intero stomaco e l'esofago viene collegato all'intestino tenue. Questa procedura può essere necessaria in caso di cancro allo stomaco o altre gravi anomalie dello stomaco.

La gastrectomia può avere effetti diversi sui pazienti, compresi cambiamenti nella digestione e nella capacità alimentare. Le persone che hanno subito una gastrectomia potrebbero aver bisogno di una dieta speciale e di una supervisione medica dopo l’intervento. Questa procedura viene solitamente eseguita per gravi patologie gastriche e in alcuni casi può migliorare la salute del paziente.[1]

Indicazioni per la procedura

Questo intervento chirurgico può essere eseguito per una varietà di indicazioni, tra cui:

1. Cancro allo stomaco : la gastrectomia è spesso usata come trattamento per il cancro allo stomaco. A seconda dello stadio del cancro, può essere rimosso solo il tumore o addirittura l’intero stomaco.
2. Polipi e condizioni precancerose: la gastrectomia può essere raccomandata se vengono rilevate condizioni precancerose o polipi di grandi dimensioni nello stomaco che non possono essere rimossi con altri metodi.
3. Obesità : la gastrectomia può essere eseguita come trattamento per l'obesità in pazienti con un elevato indice di massa corporea (BMI). Questa procedura riduce le dimensioni dello stomaco, il che può portare a una limitazione dell’assunzione di cibo e alla perdita di peso.
4. Obesità con comorbilità: la gastrectomia può essere raccomandata anche per i pazienti obesi con comorbilità come il diabete mellito di tipo 2 o l'ipertensione arteriosa, che può migliorare dopo la perdita di peso.
5. Complicazioni delle ulcere allo stomaco: in alcuni casi in cui le ulcere allo stomaco causano complicazioni come sanguinamento o perforazione , può essere necessaria una gastrectomia.
6. Gastroparesi : la gastrectomia può talvolta essere utilizzata per trattare la gastroparesi, una condizione in cui la funzione motoria dello stomaco è ridotta, che può causare sintomi gravi.

La gastrectomia è una procedura chirurgica seria e la decisione di eseguirla dovrebbe essere presa individualmente da un medico sulla base delle indicazioni mediche e della discussione con il paziente.

Preparazione

La preparazione alla gastrectomia gioca un ruolo chiave nel successo, nella sicurezza dell'intervento e nel successivo recupero. Ecco i passaggi fondamentali della preparazione:

1. Consultazione con un medico:

   • Il primo passo è una consultazione con il medico che eseguirà l’intervento. A questo appuntamento potrai discutere della tua storia medica, dello stato di salute attuale, dei sintomi e dei desideri di un intervento chirurgico.

2. Esame e prove :

   • Potrebbero essere richiesti una serie di esami di laboratorio del sangue e delle urine, tra cui emocromo generale , biochimica, coagulogramma e altri.
   • Radiografia del torace ed ECG per valutare i polmoni e il cuore.
   • Per esaminare lo stomaco più in dettaglio può essere necessaria una gastrofibroscopia o un’endoscopia gastrica.

3. Preparazione dello stomaco :

   • Potrebbe essere necessario seguire una dieta liquida o semiliquida per alcuni giorni prima dell'intervento. Ciò contribuirà a ridurre il volume del contenuto dello stomaco e renderà l'intervento più sicuro.

4. Astinenza da alcuni farmaci :

   • Il medico potrebbe chiederti di interrompere temporaneamente l'assunzione di alcuni farmaci che potrebbero influenzare la coagulazione del sangue o influenzare altri aspetti dell'intervento.

5. Preparazione per l'anestesia :

   • Se verrà utilizzata l'anestesia generale, potrebbe essere necessario digiunare per un breve periodo (senza cibo né acqua) prima dell'intervento. Questo sarà discusso con l'anestesista.

6. Supporto psicologico :

   • La gastrectomia può influenzare il benessere psicologico del paziente. È importante discutere le tue aspettative e preoccupazioni con uno psicologo o uno psichiatra, se appropriato.

7. Piano per il periodo post-operatorio :

   • Preparati per la dieta speciale e le cure di cui avrai bisogno dopo una gastrectomia. Discutetene con i vostri medici e dietisti.

8. Sostegno alla famiglia e ai propri cari :

   • Il sostegno della famiglia e degli amici gioca un ruolo importante nella preparazione e nel processo riabilitativo post-operatorio.

9. Firma del consenso :

   • Ti verrà dato il consenso informato per l'intervento, il che implica che tu comprenda appieno i rischi e le conseguenze dell'intervento.

10. Seguendo il consiglio medico :

    • È importante seguire tutte le istruzioni del medico e dell'anestesista, soprattutto nei giorni precedenti l'intervento.

La preparazione per una gastrectomia richiede cura e disciplina. È importante discutere tutti gli aspetti dell'intervento e del piano di recupero con l'équipe medica per essere preparati alla procedura e ridurre al minimo i rischi.

Tecnica Gastrectomie

Di seguito sono riportate informazioni generali sulla tecnica per eseguire una gastrectomia:

1. Preparazione per l'intervento chirurgico:
   • Al paziente viene fornita una valutazione sanitaria preoperatoria che comprende esami del sangue, elettrocardiogramma e altri esami necessari.
   • Prima dell’intervento chirurgico, può essere necessaria una preparazione come la restrizione di cibo e liquidi per ridurre il rischio di complicanze.
2. Anestesia: al paziente viene somministrata un'anestesia generale per garantire l'insensibilità durante l'intervento chirurgico.
3. Accesso allo stomaco: il chirurgo esegue piccole incisioni nello stomaco o una grande incisione, a seconda del tipo di gastrectomia (laparoscopica o aperta). La gastrectomia laparoscopica viene eseguita utilizzando piccoli strumenti e una videocamera inserita attraverso piccole incisioni.
4. Isolamento dello stomaco: il chirurgo isola lo stomaco dal resto dell'addome in modo da poter eseguire la rimozione.
5. Rimozione gastrica: lo stomaco stesso viene rimosso. Il metodo di rimozione dipende dal tipo di gastrectomia:
   • Nella gastrectomia totale (gastrectomia con resezione gastrica completa), lo stomaco viene completamente rimosso.
   • Nella resezione gastrica verticale (gastrectomia che coinvolge parte dello stomaco), viene rimossa solo una parte dello stomaco.
6. Revisione: dopo la rimozione dello stomaco, il chirurgo esamina gli organi e i tessuti circostanti per assicurarsi che non vi siano complicazioni o perdite.
7. Ricostruzione del sistema digestivo: dopo la rimozione dello stomaco, viene creato un nuovo modo di digestione. Ciò può comportare il collegamento diretto dell’esofago all’intestino (esofago-jejadenoanastomosi) in modo che il cibo possa passare dall’esofago all’intestino.
8. Chiusura della ferita: il chirurgo chiude le incisioni addominali o le suture cutanee dopo una gastrectomia laparoscopica.
9. Assistenza postoperatoria: dopo l'intervento chirurgico, al paziente vengono fornite cure e monitoraggio postoperatori per monitorare le sue condizioni e prevenire complicazioni.

Tipi di gastrectomia

Esistono diversi tipi di gastrectomia a seconda della quantità di rimozione dello stomaco e del sito di rimozione. Ecco qui alcuni di loro:

Gastrectomia totale

La gastrectomia totale è una procedura chirurgica in cui viene rimosso l'intero stomaco. Questo intervento chirurgico può essere eseguito per una varietà di condizioni mediche, tra cui il cancro allo stomaco, alcune condizioni precancerose e altre condizioni mediche. Ecco gli aspetti principali della gastrectomia totale:

1. Indicazioni: l'indicazione principale alla gastrectomia totale è il cancro allo stomaco, soprattutto nei casi in cui il tumore non può essere rimosso senza rimuovere l'intero stomaco. Può anche essere eseguito in caso di gravi ulcere gastriche o condizioni precancerose.
2. Procedura: durante una gastrectomia totale, il chirurgo rimuove l'intero stomaco. Dopo la rimozione dello stomaco, la parte superiore dell'esofago (esofago) si collega direttamente all'intestino per consentire la digestione e il passaggio del cibo.
3. Periodo postoperatorio: i pazienti sottoposti a gastrectomia totale necessitano di cure e riabilitazione postoperatorie speciali. Devono seguire una dieta e uno stile di vita speciali per adattarsi all'assenza dello stomaco e al sistema digestivo alterato.
4. Implicazioni: la gastrectomia totale può avere conseguenze significative per il paziente, inclusi cambiamenti nel comportamento alimentare, nell'assorbimento dei nutrienti e nell'adattamento a un nuovo stile di vita. I pazienti possono anche essere soggetti a valutazioni mediche regolari e follow-up dopo l'intervento chirurgico.
5. Possibili complicazioni: come qualsiasi procedura chirurgica, la gastrectomia totale non è priva di rischi e complicazioni. Questi possono includere infezioni, sanguinamento, problemi digestivi e altre complicazioni. Tuttavia, i medici cercano di ridurre al minimo i rischi e di garantire il più possibile il benessere del paziente.

La gastrectomia totale è un'operazione complessa che viene eseguita solo in casi con gravi indicazioni mediche. La decisione di eseguire questa procedura dovrebbe essere presa da un medico sulla base di un esame dettagliato e di una valutazione delle condizioni del paziente.[2]

Gastrectomia con linfodissezione.

Una gastrectomia con dissezione linfatica è un intervento chirurgico in cui viene rimosso lo stomaco (gastrectomia completa o gastrectomia parziale) e viene eseguita una dissezione linfatica, ovvero la rimozione dei linfonodi nelle aree circostanti. Questa procedura viene spesso eseguita in caso di cancro allo stomaco per rimuovere il tumore e impedire alle cellule tumorali di diffondersi ai tessuti circostanti e ai linfonodi.

Ecco i punti chiave relativi alla gastrectomia con linfodissezione:

1. Indicazioni : l'indicazione principale per la gastrectomia con dissezione linfatica è il cancro gastrico. Questa procedura può essere eseguita anche in caso di cancro esofageo in cui potrebbe essere necessario rimuovere la parte superiore dello stomaco.
2. Tipi di gastrectomia : esistono diversi tipi di gastrectomia, inclusa la gastrectomia totale (rimozione dell'intero stomaco) e la gastrectomia parziale (rimozione di solo una parte dello stomaco). Il tipo scelto dipende dalla diffusione del tumore e dalle caratteristiche individuali del paziente.
3. Dissezione linfatica : la dissezione linfatica comporta la rimozione dei linfonodi nelle aree vicine allo stomaco e all'esofago. Questo viene fatto per identificare e rimuovere le cellule tumorali che potrebbero essersi diffuse nel sistema linfatico.
4. Recupero postoperatorio : dopo la gastrectomia con linfodissezione, i pazienti possono richiedere una dieta e una riabilitazione speciali. La graduale introduzione di cambiamenti alimentari e di stile di vita aiuterà i pazienti ad adattarsi al nuovo ambiente digestivo.
5. Monitoraggio medico : i pazienti sottoposti a gastrectomia richiedono un monitoraggio medico continuo per monitorare le loro condizioni e rispondere a eventuali complicazioni.

La gastrectomia con linfodissezione è una procedura chirurgica complessa e seria e richiede un chirurgo esperto e un'équipe medica ben attrezzata. Può essere un trattamento efficace per il cancro gastrico, soprattutto nelle fasi iniziali, ma presenta i suoi rischi e richiede un’attenta attenzione alla riabilitazione postoperatoria e alla cura del paziente. [3],[4]

Gastrectomia subtotale

La gastrectomia subtotale è una procedura chirurgica in cui viene rimossa una parte dello stomaco, ma non l'intero stomaco. In questa procedura, il chirurgo rimuove la parte superiore dello stomaco (di solito la curvatura maggiore e parte del corpo dello stomaco) lasciando intatta la parte inferiore dello stomaco, che si collega al duodeno. La gastrectomia subtotale può essere eseguita per una serie di ragioni mediche, tra cui cancro allo stomaco, ulcere, polipi o altre condizioni che colpiscono la parte superiore dello stomaco.[5]

Aspetti importanti della gastrectomia subtotale:

1. Rimozione della parte superiore dello stomaco: il chirurgo rimuove la parte superiore dello stomaco, che può includere la curvatura maggiore, il corpo dello stomaco e talvolta la parte superiore della curvatura anatomica.
2. Conservazione della parte inferiore dello stomaco: la parte inferiore dello stomaco, chiamata curvatura anatomica (giunzione gastroduodenale), rimane intatta. Ciò consente la continuazione della digestione e il controllo del passaggio del cibo attraverso lo stomaco.
3. Ricostruzione dell'apparato digerente: dopo aver rimosso la parte superiore dello stomaco, viene creato un collegamento tra lo stomaco rimanente e l'esofago o l'intestino. Questo può essere fatto utilizzando una varietà di metodi, inclusa l'anastomosi anatomica (anastomosi di Roux) o altre varianti.
4. Cure e recupero postoperatori: dopo la gastrectomia subtotale, il paziente necessita di cure e dieta postoperatorie speciali. Il cibo può passare attraverso il resto dello stomaco e dell’esofago nell’intestino, ma ciò potrebbe richiedere cambiamenti nella dieta e nel modo in cui il cibo viene consumato.

La gastrectomia subtotale può essere un trattamento efficace per alcune patologie della parte superiore dello stomaco, ma può anche avere un impatto sul modo in cui il paziente digerisce e mangia. Pertanto, è importante discutere tutti gli aspetti di questo intervento con il chirurgo e ottenere consigli sulle cure postoperatorie e sulla dieta per ottenere i migliori risultati.[6]

Gastrectomia distale

La gastrectomia distale è una procedura chirurgica in cui viene rimossa la parte inferiore dello stomaco mentre rimane la parte superiore dello stomaco. Questo intervento chirurgico può essere eseguito per una serie di ragioni mediche, incluso il trattamento del cancro allo stomaco, delle ulcere gastriche o di alcune altre malattie del tratto gastrointestinale superiore.[7]

Il processo di gastrectomia distale di solito prevede i seguenti passaggi:

1. Incisione: il chirurgo esegue un'incisione nell'addome del paziente per accedere allo stomaco e alle strutture circostanti.
2. Rimozione della parte inferiore dello stomaco: il chirurgo rimuove la parte inferiore dello stomaco, che spesso comprende la parte antrale dello stomaco. Questo viene rimosso per rimuovere tumori cancerosi o per trattare altre condizioni.
3. Creazione di un'anastomosi: dopo aver rimosso parte dello stomaco, il chirurgo crea un'anastomosi tra la restante parte superiore dello stomaco e l'esofago o il duodeno. Ciò consente il normale passaggio del cibo e la digestione.
4. Chiusura dell'incisione: l'anastomosi creata viene chiusa con suture chirurgiche o altri metodi per garantire una connessione stretta.

La gastrectomia distale può essere eseguita come procedura chirurgica a cielo aperto con una grande incisione sull'addome o utilizzando tecniche laparoscopiche (chirurgia mini-invasiva), che possono abbreviare il periodo di recupero e ridurre le complicanze dopo l'intervento.

Dopo la gastrectomia distale, i pazienti potrebbero richiedere cambiamenti nella dieta e nello stile di vita e dovrebbero seguire le raccomandazioni dell'équipe medica per adattarsi con successo al nuovo ambiente.[8]

Gastrectomia combinata

Una gastrectomia combinata è una procedura chirurgica che prevede la rimozione dello stomaco (gastrectomia) e la resezione simultanea o la rimozione di altri organi o tessuti nell'area circostante. Ciò può essere necessario quando il cancro o altre malattie dello stomaco si sono diffusi alle strutture o agli organi vicini.

Il tipo di gastrectomia combinata può variare a seconda della posizione e dello stadio del tumore e di altri fattori. Ecco alcuni esempi di gastrectomie combinate:

1. Gastrectomia con dissezione linfatica: si tratta di una procedura combinata in cui, oltre all'asportazione dello stomaco, vengono rimossi anche i linfonodi nell'area circostante. Questo viene fatto per determinare l’entità del cancro e per impedirne l’ulteriore diffusione.
2. Gastrectomia combinata con resezione epatica: se il cancro dello stomaco si è diffuso al fegato, potrebbe essere necessario rimuovere parte del fegato insieme allo stomaco.
3. Gastrectomia combinata con resezione della milza: se il tumore si è diffuso alla milza, potrebbe essere necessario rimuovere la milza insieme allo stomaco.
4. Gastrectomia combinata con resezione di altri organi: in alcuni casi, il tumore può diffondersi ad altri organi o tessuti come fegato, pancreas, intestino o altri. In questi casi viene eseguita una gastrectomia combinata con rimozione degli organi interessati.

Le gastrectomie combinate vengono solitamente eseguite in casi clinicamente complessi e richiedono un periodo di recupero postoperatorio più lungo e un'attenzione speciale da parte dell'équipe medica. I pazienti che sono stati sottoposti a queste procedure devono ricevere un follow-up medico a lungo termine e seguire le raccomandazioni mediche per una riabilitazione di successo.

Gastrectomia laparoscopica.

La gastrectomia laparoscopica è una procedura chirurgica in cui lo stomaco viene rimosso utilizzando una tecnica laparoscopica (minimamente invasiva). La laparoscopia consente ai chirurghi di eseguire l'intervento attraverso piccole incisioni nella parete addominale, utilizzando strumenti speciali e una telecamera per visualizzare gli organi interni.[9]

Ecco le principali caratteristiche della gastrectomia laparoscopica:

1. Indicazioni : l'indicazione principale alla gastrectomia laparoscopica è il cancro gastrico o altre malattie gastriche che richiedono la rimozione di questo organo. La tecnica laparoscopica può essere utilizzata per il cancro in stadio iniziale e intermedio.
2. Vantaggi : la gastrectomia laparoscopica presenta numerosi vantaggi rispetto alla chirurgia a cielo aperto (tradizionale), tra cui un minor rischio di infezione, un recupero più rapido, un minor dolore dopo l'intervento chirurgico e un ricovero più breve.
3. Intervento : durante una gastrectomia laparoscopica, il chirurgo esegue diverse piccole incisioni nella parete addominale e inserisce strumenti laparoscopici, inclusa una telecamera, per navigare ed eseguire l'operazione. Lo stomaco viene rimosso attraverso una delle incisioni.
4. Riabilitazione : dopo la gastrectomia laparoscopica, i pazienti possono richiedere una dieta speciale e una riabilitazione per adattarsi all'anatomia alterata e al metodo digestivo. Tuttavia, il recupero è solitamente più rapido che dopo un intervento chirurgico a cielo aperto.
5. Follow-up medico : dopo l'intervento chirurgico, i pazienti vengono sottoposti a un regolare follow-up medico per monitorare le loro condizioni e osservare possibili complicazioni.

La gastrectomia laparoscopica richiede un chirurgo esperto e una sala operatoria ben attrezzata. È diventato il metodo preferito da molti pazienti perché di solito è associato a un recupero più rapido e a minori complicazioni rispetto alla tradizionale chirurgia a cielo aperto.[10]

Sleeve gastrectomy (gastrectomia con formazione di pera gastrica)

La gastrectomia a manica è una procedura chirurgica utilizzata per trattare l'obesità e ridurre le dimensioni dello stomaco al fine di ridurre l'assunzione di cibo e controllare l'appetito. Durante una gastrectomia a manica, il chirurgo rimuove la maggior parte dello stomaco, trasformandolo in uno stretto organo verticale a forma di manica. Questo metodo è diventato popolare nella chirurgia bariatrica e può aiutare i pazienti a ottenere una significativa perdita di peso.[11]

Passaggi di base e caratteristiche della gastrectomia a manica:

1. Rimozione di una parte dello stomaco: il chirurgo crea un'incisione verticale nell'addome del paziente e accede allo stomaco. La maggior parte dello stomaco viene quindi rimossa, lasciando solo una stretta manica verticale. La porzione rimossa dello stomaco rappresenta solitamente circa il 75-80% del suo volume originale.
2. Conservazione della valvola pilorica: la valvola pilorica (la valvola che separa lo stomaco e il duodeno) viene solitamente preservata per consentire il normale movimento del cibo dallo stomaco all'intestino.
3. Volume dello stomaco ridotto: dopo l'intervento chirurgico, lo stomaco ha un volume significativamente più piccolo, il che si traduce in porzioni di cibo più piccole e meno appetito. Questo aiuta i pazienti a sentirsi sazi più velocemente e a ridurre l’apporto calorico.
4. Effetto sull'appetito e sull'equilibrio ormonale: la gastrectomia a manica può anche influenzare l'equilibrio ormonale nel corpo, che aiuta a controllare l'appetito e il metabolismo.

La gastrectomia a manica è considerata una procedura relativamente sicura per molti pazienti obesi. Può aiutare a raggiungere una significativa perdita di peso e migliorare i problemi medici legati all’obesità come il diabete mellito di tipo 2, , l’ipertensione arteriosa e l’apnea ostruttiva del sonno . Tuttavia, come qualsiasi procedura chirurgica, la gastrectomia a manica non è priva di rischi e richiede un attento monitoraggio medico prima e dopo l’intervento.

I pazienti che prendono in considerazione la gastrectomia a manica dovrebbero consultare un chirurgo bariatrico per discutere le indicazioni, i rischi e i benefici della procedura e prepararsi ai cambiamenti nello stile di vita e nella dieta dopo l'intervento.

Gastrectomia estesa

Una gastrectomia estesa è una procedura chirurgica che rimuove la maggior parte o tutta la parte superiore dello stomaco e talvolta anche parte dell'esofago e di altre strutture vicine. Questo intervento chirurgico può essere eseguito in caso di cancro allo stomaco quando il tumore è così grande o si è diffuso così lontano da richiedere la rimozione radicale del tessuto interessato.

Il processo di una gastrectomia estesa comprende i seguenti passaggi:

1. Incisione: il chirurgo esegue un'incisione nell'addome del paziente per accedere allo stomaco, all'esofago e ad altre strutture.
2. Rimozione dello stomaco e di altri tessuti: il chirurgo rimuove la maggior parte o tutta la parte superiore dello stomaco e talvolta parte dell’esofago, dei linfonodi e di altri tessuti interessati.
3. Creazione di un'anastomosi: dopo aver rimosso il tessuto malato, il chirurgo crea un'anastomosi tra la parte rimanente dell'esofago e il tratto intestinale per consentire il normale passaggio del cibo e la digestione.
4. Chiusura dell'incisione: l'anastomosi creata viene chiusa con suture chirurgiche o altri metodi per garantire una connessione stretta.

Una gastrectomia estesa può avere conseguenze significative per il paziente, compresi cambiamenti nello stile di vita e nella dieta. Dopo l’intervento chirurgico, i pazienti possono richiedere una nutrizione specializzata e uno stretto controllo medico. La rimozione chirurgica di un'ampia porzione dello stomaco è considerata una misura radicale e viene discussa attentamente con il paziente in base alle indicazioni mediche e alle caratteristiche individuali del caso.

Gastrectomia palliativa

La gastrectomia palliativa è una procedura chirurgica eseguita per alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita dei pazienti con cancro gastrico avanzato o altre condizioni incurabili quando il trattamento radicale non è più efficace o possibile. Non mira a una cura radicale, ma ad alleviare i sintomi e fornire conforto ai pazienti.[12]

Gli obiettivi primari della gastrectomia palliativa includono:

1. Riduzione dei sintomi: la gastrectomia può ridurre sintomi come dolore addominale, nausea, vomito, disfagia (difficoltà a deglutire) e altri disturbi che spesso accompagnano il cancro allo stomaco avanzato.
2. Migliorare la digestione: rimuovere parte o tutto lo stomaco può aiutare a ripristinare la normale digestione quando un tumore allo stomaco interferisce con il normale passaggio del cibo.
3. Miglioramento della qualità della vita: la gastrectomia palliativa può migliorare la qualità della vita dei pazienti, consentendo loro di gestire meglio i sintomi e continuare a mangiare normalmente.
4. Prolungamento della vita: in alcuni casi, la gastrectomia palliativa può prolungare il tempo di vita rimanente del paziente migliorando le sue condizioni generali e consentendogli di continuare il trattamento medico o la terapia sintomatica.

È importante notare che la gastrectomia palliativa può essere un’operazione complessa e non è appropriata per tutti i pazienti con cancro gastrico avanzato o altre condizioni simili. La decisione di sottoporsi a gastrectomia palliativa deve essere attentamente valutata e basata sulle circostanze individuali di ciascun paziente, sulla salute generale e sulle aspettative di trattamento. Prima di eseguire la gastrectomia palliativa, è importante avere una consultazione dettagliata con l’équipe medica e discutere tutti gli aspetti dell’operazione, i rischi e i benefici per il paziente.[13]

Gastrectomia di Davidoff.

La gastrectomia di Davydov è una procedura chirurgica eseguita per trattare il cancro allo stomaco, soprattutto quando il tumore si trova nella parte distale (inferiore) dello stomaco. Questa procedura è stata sviluppata dal chirurgo sovietico Andrei Davydov e ha le sue caratteristiche.

La procedura di gastrectomia Davydov comprende i seguenti passaggi:

1. Asportazione dello stomaco: durante l’intervento chirurgico, parte o tutto lo stomaco viene rimosso, a seconda di quanto si è diffuso il cancro e di ragioni mediche. La parte inferiore (distale) dello stomaco viene spesso rimossa.
2. Resezione esofagea: la parte superiore dell'esofago (esofago) viene resecata e rimane solo la parte inferiore, che si collega all'intestino.
3. Creazione di un'anastomosi gastrointestinale: la parte rimanente dell'esofago (esofago) si collega all'intestino tenue (duodeno) per consentire il passaggio del cibo nell'intestino e la digestione.
4. Rimozione dei linfonodi: il chirurgo rimuove anche i linfonodi nell’area circostante per determinare quanto si è diffuso il cancro e per impedirne un’ulteriore diffusione.

La gastrectomia di Davidoff può essere scelta quando il cancro allo stomaco è localizzato nella parte inferiore dell'organo e può essere rimosso, preservando parte della parte superiore dello stomaco e dell'esofago. Ciò preserva una digestione e una qualità di vita più normali nei pazienti dopo l’intervento chirurgico.

Come con altri tipi di gastrectomia, la gastrectomia di Davidoff è un intervento chirurgico complesso e i pazienti necessitano di cure post-operatorie speciali e di riabilitazione successiva.

Anastomosi della gastrectomia

Durante una gastrectomia, in particolare una gastrectomia completa (rimozione dell'intero stomaco), vengono create anastomosi speciali per ripristinare la normale digestione e il passaggio del cibo dall'esofago al resto del tratto gastrointestinale. Ecco alcuni tipi di anastomosi che possono essere create durante una gastrectomia:

Anastomosi esofago-duodenale (EDA)

Questo è un tipo di anastomosi che viene creata durante l'intervento chirurgico dell'esofago superiore e del duodeno. Questo tipo di anastomosi collega l'estremità dell'esofago alla prima sezione del duodeno (duodeno). La creazione di un EDA può essere utilizzata in una varietà di procedure chirurgiche, inclusa la gastrectomia (rimozione dello stomaco) e la correzione di patologie dell'esofago e del tratto gastrointestinale superiore.

Esempi di casi in cui potrebbe essere necessaria una EDA:

1. Gastrectomia totale : quando viene rimosso l'intero stomaco (gastrectomia totale), l'estremità dell'esofago è collegata alla prima parte del duodeno tramite un EDA. Questo crea un nuovo percorso per il passaggio del cibo dall'esofago all'intestino.
2. Chirurgia esofagea : in alcuni casi, quando è necessario riparare difetti o tumori nell'esofago, potrebbe essere necessario creare un EDA per ripristinare il normale passaggio del cibo.
3. Correzione delle anomalie strutturali: l'EDA può essere utilizzato per correggere anomalie strutturali come stenosi (restringimenti) o altre anomalie dell'esofago superiore e del duodeno.
4. Procedure di bypass gastrointestinale : in alcuni trattamenti per l'obesità, come il bypass gastrointestinale Roux-en-Y, viene creato un EDA come parte della procedura per reindirizzare il flusso del cibo.

La creazione di un EDA è una tecnica chirurgica complessa che richiede un chirurgo esperto. Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti possono richiedere una dieta speciale e un monitoraggio medico per garantire il successo del recupero e l'adattamento alla digestione alterata.

Anastomosi esofago-gastrica (EJA).

Questa è una procedura chirurgica che collega l'esofago (esofago) allo stomaco dopo la rimozione di parte o dell'intero stomaco o altro intervento chirurgico del tratto gastrointestinale superiore. Questa anastomosi viene creata per ripristinare il normale passaggio del cibo dall'esofago allo stomaco, permettendo alla digestione di continuare.

Il processo di creazione di un'anastomosi esofago-gastrica può variare a seconda della specifica procedura chirurgica e delle caratteristiche del singolo paziente, ma in genere prevede i seguenti passaggi:

1. Incisione dell'esofago e dello stomaco: il chirurgo esegue delle incisioni alle estremità dell'esofago e dello stomaco nel punto in cui verrà creata la connessione.
2. Creazione di un'anastomosi: dopo aver praticato le incisioni nell'esofago e nello stomaco, il chirurgo unisce le estremità di questi organi in modo che il cibo possa passare liberamente dall'esofago allo stomaco.
3. Chiusura dell'incisione: l'anastomosi creata viene chiusa con suture chirurgiche o dispositivi medici speciali per garantire una connessione stretta.

L'anastomosi esofago-gastrica può far parte di varie procedure chirurgiche come la resezione gastrica per il cancro gastrico, la correzione di difetti esofagei, la chirurgia bariatrica e altre. Questa procedura svolge un ruolo importante nel ripristinare la funzione digestiva dopo tali interventi chirurgici e garantisce che i pazienti siano in grado di continuare a mangiare e digerire normalmente.

Anastomosi esofago-gastrica con Roux-en-Y (EJA con Roux-en-Y)

L'anastomosi Roux-en-Y (anastomosi Roux-en-Y) è un metodo per riparare il tratto digestivo dopo una gastrectomia (rimozione dello stomaco). Questo metodo prende il nome dal chirurgo francese Cesar Roux, che lo descrisse per primo. L'anastomosi di Roux viene spesso utilizzata durante la gastrectomia per trattare il cancro allo stomaco o altre condizioni mediche che richiedono la rimozione di una parte dello stomaco. Ecco i passaggi e le caratteristiche fondamentali dell'anastomosi di Roux:

1. Rimozione gastrica: in primo luogo, parte o tutto lo stomaco viene rimosso a seconda delle condizioni mediche. Il chirurgo può rimuovere la grande curvatura dello stomaco (gastrectomia parziale) o l’intero stomaco (gastrectomia completa).
2. Creazione di un'anastomosi gastrointestinale: il chirurgo crea una connessione tra l'esofago (dopo aver rimosso lo stomaco) e l'intestino tenue. Questo viene fatto utilizzando una parte dell'intestino chiamata estremità distale o lontana. Questa procedura crea un'anastomosi gastrointestinale che consente al cibo di passare nell'intestino.
3. Arto di Roux (arto di Roux): l'estremità lontana dell'intestino tenue (estremità distale) viene tagliata e viene creato uno sbocco (roux) per attaccarsi all'anastomosi gastrointestinale. Il roux è una breve ansa intestinale che punta verso il basso e a sinistra dell'anastomosi.
4. Creazione di un diverticolo biliopancreatico: in rari casi può essere creato un diverticolo biliopancreatico, che è una deviazione manuale della bile e dei succhi pancreatici dalla parte principale dell'intestino (anastomosi alimentare) in un'ansa intestinale separata. Questo può aiutare a prevenire il reflusso della bile e dei succhi nell’esofago.

L'anastomosi di Roux consente al cibo di entrare nell'intestino, aggirando lo stomaco rimosso e continuando la digestione. Questo metodo può ridurre il rischio di reflusso della bile e dei succhi pancreatici nell'esofago, che può rappresentare un problema dopo la gastrectomia.

Anastomosi duodeno-gastrica (DDA)

Si tratta di un tipo di anastomosi chirurgica che collega la parte superiore dello stomaco alla prima parte del duodeno (duodeno). Questa anastomosi può essere creata in una varietà di procedure chirurgiche che comportano l'alterazione o la ricostruzione dello stomaco e dell'esofago.

Esempi di situazioni in cui può essere necessaria un'anastomosi duodeno-gastrica:

1. Chirurgia gastrica : negli interventi chirurgici come la resezione della cavità gastrica (rimozione parziale dello stomaco) o la correzione di anomalie gastriche, il DDA può essere utilizzato per ripristinare il normale passaggio del cibo dalla parte superiore dello stomaco al duodeno.
2. Atresia duodenale : i neonati con atresia duodenale, che è una malformazione congenita del duodeno, possono richiedere un DDA per ripristinare il normale passaggio del cibo.
3. Bypass gastrointestinale : in alcuni trattamenti chirurgici per l'obesità, come il bypass biliopancreatico (BPD) o la procedura Scopinaro, è possibile creare un DDA per reindirizzare il flusso del cibo e dei succhi gastrici.

La creazione di un DDA è una procedura chirurgica importante che richiede un chirurgo esperto e un'attenta pianificazione. Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti devono seguire una dieta speciale e linee guida mediche per garantire il successo del recupero e l'adattamento alla digestione alterata.

Anastomosi marrone per gastrectomia.

Un'anastomosi marrone (nota anche come duodenojedenostomia marrone o anastomosi duodenodigiunale) è una procedura chirurgica che crea una connessione tra la porzione rimanente dell'esofago e il duodeno (duodeno) dopo gastrectomia o altri interventi chirurgici sullo stomaco e sul tratto gastrointestinale superiore.

Questo tipo di anastomosi può essere eseguita quando lo stomaco è stato rimosso o ci sono problemi con la sua funzione ed è necessario consentire il passaggio del cibo dall'esofago al tratto intestinale. L'anastomosi Brown permette al cibo di passare dall'esofago al duodeno, bypassando lo stomaco mancante.

La procedura prevede i seguenti passaggi:

1. Incisione esofagea: il chirurgo esegue un'incisione all'estremità dell'esofago.
2. Creazione di un'anastomosi: viene creata una connessione tra l'estremità dell'esofago e il duodeno, consentendo al cibo di passare liberamente nel tratto intestinale.
3. Chiusura dell'incisione: l'anastomosi creata viene chiusa con suture chirurgiche o altri metodi.

L'anastomosi marrone aiuta a ripristinare la funzione digestiva e a garantire la normale digestione dopo la rimozione chirurgica dello stomaco o altri interventi chirurgici del tratto gastrointestinale superiore. Questa procedura può far parte di un trattamento chirurgico completo per il cancro gastrico o altre patologie in cui è necessario deviare il percorso alimentare.

Queste anastomosi vengono create dal chirurgo per consentire la normale digestione e il passaggio del cibo nell'intestino dopo che lo stomaco è stato rimosso o alterato. Il tipo specifico di anastomosi scelto dipende dalla procedura chirurgica, dagli obiettivi dell'intervento e dalle condizioni del paziente. Dopo l'intervento chirurgico, è importante seguire rigorosamente le raccomandazioni dei medici e del nutrizionista per un recupero efficace e l'adattamento al nuovo processo digestivo.

Controindicazioni alla procedura

Le controindicazioni possono includere le seguenti condizioni o circostanze:

1. Compromissione generale: se il paziente è gravemente malato o presenta molteplici comorbilità gravi, la gastrectomia potrebbe non essere accettabile a causa dell'alto rischio di vita.
2. Incapacità di tollerare un intervento chirurgico: alcuni pazienti possono avere altri fattori che rendono l’intervento chirurgico impossibile o troppo rischioso.
3. Stadi tardivi del cancro gastrico: in alcuni casi in cui il cancro allo stomaco è in fase avanzata e ha già metastatizzato ad altri organi, una gastrectomia può essere inutile e ai pazienti possono essere offerti altri trattamenti o cure palliative.
4. Ostruzione esofagea o gastrica: se l'esofago o lo stomaco sono bloccati o presentano ostruzioni intrattabili, la gastrectomia potrebbe non essere possibile.
5. Problemi psicologici o sociali: alcuni pazienti possono avere problemi psicologici o sociali che possono influenzare il successo e il recupero postoperatorio.

Il processo decisionale per la gastrectomia dovrebbe essere approfondito e includere una valutazione di tutti i fattori medici e psicologici. La decisione di operare viene solitamente presa dal medico sulla base della valutazione clinica e delle indicazioni mediche. I pazienti dovrebbero discutere tutte le loro domande e preoccupazioni con il proprio medico al fine di prendere una decisione informata sulla gastrectomia.

Conseguenze dopo la procedura

Le conseguenze e gli effetti dopo la gastrectomia possono variare notevolmente a seconda del tipo di procedura (gastrectomia totale o parziale), delle condizioni mediche e delle caratteristiche individuali del paziente. Ecco alcuni degli effetti comuni che possono verificarsi dopo la gastrectomia:

1. Cambiamenti nel comportamento alimentare: dopo la gastrectomia, i pazienti possono sperimentare cambiamenti nell’appetito e nella capacità di consumare grandi porzioni di cibo. Ciò può portare a una rapida sazietà e perdita di peso.
2. Reflusso e problemi digestivi: i pazienti post-gastrectomia possono sperimentare un aumento del reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago, che può causare bruciore di stomaco e altri problemi digestivi.
3. Carenze nutrizionali: dopo la gastrectomia, i pazienti potrebbero dover prestare particolare attenzione alla nutrizione e all’assorbimento dei nutrienti perché lo stomaco rimosso svolge un ruolo importante nella digestione e nell’assorbimento di alcune vitamine e minerali.
4. Cambiamenti nello stile di vita: i pazienti potrebbero aver bisogno di apportare cambiamenti nello stile di vita, incluso mangiare pasti più piccoli più spesso e mangiare cibi proteici.
5. Rischi per la salute: la gastrectomia può ridurre il rischio di alcune malattie, come il diabete e l’ipertensione, se eseguita per trattare l’obesità. Tuttavia, può anche aumentare il rischio di carenze di alcune vitamine e minerali.
6. Aspetti psicologici: la gastrectomia può avere un impatto sul benessere psicologico del paziente, poiché i cambiamenti nel comportamento alimentare e nell'aspetto possono causare stress e difficoltà di adattamento.

È importante rendersi conto che ogni caso è diverso e i risultati possono variare. Dopo la gastrectomia, i pazienti di solito necessitano di un attento monitoraggio medico e di supporto per ridurre al minimo i rischi e massimizzare i benefici della procedura. Si consiglia inoltre ai pazienti di seguire le raccomandazioni di medici e dietologi per una riabilitazione e un mantenimento della salute di successo dopo la gastrectomia.

Anemia dopo gastrectomia

Questa è una complicazione comune di questa procedura chirurgica. Può verificarsi a causa di una serie di fattori legati ai cambiamenti nel sistema digestivo e all'assorbimento dei nutrienti dopo la rimozione dello stomaco. [14]Ecco alcune delle possibili cause di anemia dopo gastrectomia:

1. Carenza di ferro : la gastrectomia può portare a un ridotto assorbimento del ferro dal cibo, poiché lo stomaco svolge un ruolo importante in questo processo. Ciò può causare anemia da carenza di ferro.[15]
2. Carenza di vitamina B12 : lo stomaco è necessario anche per l'assorbimento della vitamina B12 dal cibo. Dopo la gastrectomia, i pazienti possono richiedere la somministrazione esterna di questa vitamina e una carenza può causare anemia.
3. Carenza di acido folico : può verificarsi anche un ridotto assorbimento di acido folico dopo la gastrectomia, che può contribuire all'anemia.
4. Complicazioni chirurgiche: anche le complicanze postoperatorie, come sanguinamenti o infezioni, possono portare all'anemia.
5. Restrizioni dietetiche: ai pazienti sottoposti a gastrectomia viene spesso raccomandata una dieta speciale e potrebbero non ricevere nutrienti adeguati a causa di una ridotta capacità di consumare cibo.

Per prevenire o curare l’anemia dopo la gastrectomia, è importante lavorare a stretto contatto con il proprio team medico e seguire le raccomandazioni sulla dieta e sull’assunzione di vitamine e minerali. Il trattamento può includere l’assunzione di ferro, vitamina B12, acido folico e altri micronutrienti essenziali. Esami del sangue regolari e consultazioni con il medico ti aiuteranno a monitorare la tua salute e a identificare e curare l'anemia in modo tempestivo.

Erosione esofagea dopo gastrectomia

È una condizione in cui la mucosa esofagea subisce infiammazioni e danni che possono essere causati da una varietà di fattori. La gastrectomia, in cui viene rimosso parte o tutto lo stomaco, può alterare l'anatomia dell'apparato digerente e creare condizioni che contribuiscono allo sviluppo dell'erosione esofagea. Di seguito sono elencate alcune delle possibili cause e fattori che possono contribuire allo sviluppo dell'erosione esofagea dopo la gastrectomia:

1. Reflusso del contenuto gastrico: dopo la gastrectomia, in particolare la gastrectomia totale, nell'esofago può verificarsi un aumento del reflusso (reflusso) del contenuto gastrico verso l'alto verso l'esofago. Ciò può causare irritazione e danni alla mucosa esofagea, portando ad erosioni.
2. Carenza di acido cloridrico : i pazienti post-gastrectomia possono avere una mancanza di acido cloridrico nello stomaco, che può alterare le condizioni chimiche nell'esofago e aumentare il rischio di erosioni.
3. Cambiamenti nel comportamento alimentare: i pazienti dopo la gastrectomia possono modificare il loro comportamento alimentare e la loro dieta, il che può influenzare le condizioni della mucosa esofagea. Ad esempio, un maggiore consumo di cibi acidi o spuntini tra i pasti possono contribuire allo sviluppo dell’erosione.
4. Uso di farmaci non controllati: l'uso incontrollato o improprio di farmaci, come alcuni farmaci antinfiammatori o l'aspirina , può aumentare il rischio di sviluppare l'erosione esofagea.

Il trattamento per l'erosione esofagea dopo la gastrectomia può includere il cambiamento della dieta e del comportamento alimentare, l'assunzione di antiacidi o altri farmaci che possono ridurre l'acidità del contenuto dello stomaco e la consultazione con un gastroenterologo per una valutazione e un trattamento più dettagliati. È importante discutere eventuali sintomi o preoccupazioni con il medico per ottenere un trattamento adeguato e prevenire ulteriori danni all'esofago.

Complicazioni dopo la procedura

Come con qualsiasi intervento chirurgico, può causare una serie di complicazioni. Le complicazioni dopo una gastrectomia possono includere:

1. Infezioni : le infezioni nel sito chirurgico possono essere una complicanza grave. È importante seguire le regole di asepsi e antisepsi sia prima che dopo l'intervento chirurgico.
2. Sanguinamento : potrebbe verificarsi sanguinamento dai vasi che sono stati incrociati durante l'intervento. Ciò potrebbe richiedere un ulteriore intervento chirurgico.
3. Coaguli di sangue : dopo l'intervento chirurgico, il rischio di coaguli di sangue (coaguli di sangue) può aumentare. Ciò può causare gravi complicazioni come embolia polmonare o ictus.
4. Sindrome da carenza di vitamine e minerali : poiché la gastrectomia altera il processo digestivo, i pazienti possono manifestare carenze di importanti vitamine e minerali come la vitamina B12, ferro, calcio e altri. Ciò può portare ad anemia e altre condizioni di salute.
5. Reflusso gastrico : i pazienti dopo gastrectomia possono sviluppare reflusso del contenuto gastrico nell'esofago. Ciò può causare disagio e infiammazione.
6. Sindrome da dumping : dopo la gastrectomia, alcuni pazienti possono manifestare la sindrome da dumping, che comprende sintomi come nausea, vomito, diarrea e debolezza dopo aver mangiato cibi, soprattutto quelli ricchi di zucchero.
7. Difficoltà alimentari : dopo la rimozione gastrica, i pazienti possono avere difficoltà a mangiare e digerire il cibo. Ciò potrebbe richiedere un cambiamento nella dieta e nei modelli alimentari.
8. Aspetti psicologici : la gastrectomia può influire sul benessere psicologico del paziente, causando depressione, ansia o altri problemi emotivi.

È importante notare che le complicanze dopo la gastrectomia possono variare a seconda del tipo di intervento chirurgico e delle caratteristiche individuali del paziente. Il chirurgo e l’équipe medica devono fornire al paziente informazioni dettagliate sulle possibili complicanze e su come prevenirle e curarle. Seguire il consiglio medico e i controlli regolari può aiutare a ridurre il rischio di complicanze e garantire un recupero di successo dopo la gastrectomia.[16]

Cura dopo la procedura

Dopo una procedura di gastrectomia, sono necessarie cure specialistiche per aiutare il paziente a recuperare più velocemente e ad adattarsi ai cambiamenti digestivi. Ecco alcuni aspetti fondamentali della cura dopo la gastrectomia:

1. Dieta: dopo una gastrectomia, ai pazienti viene solitamente consigliato di seguire una dieta speciale. I medici possono sviluppare un programma dietetico personalizzato a seconda del tipo di gastrectomia e delle condizioni del paziente. Tipicamente, l'introduzione del cibo inizia con una dieta liquida per poi passare ad una dieta morbida e poi al cibo normale.
2. Farmaci: ai pazienti possono essere prescritti farmaci per ridurre il rischio di infezione e facilitare la guarigione. Potrebbe anche essere necessario assumere farmaci per migliorare la digestione, controllare i sintomi e mantenere la salute.
3. Attività fisica : un aumento graduale dell'attività fisica aiuterà il paziente a tornare a una vita normale. La terapia fisica può essere utile per recuperare le forze e mantenere una forma fisica ottimale.
4. Monitoraggio: il monitoraggio medico regolare è importante per tenere traccia delle condizioni del paziente e rilevare eventuali complicazioni o effetti collaterali dopo la gastrectomia.
5. Supporto e consulenza: i pazienti possono aver bisogno di supporto psicologico e consulenza per adattarsi a nuove diete e stili di vita. I gruppi di supporto possono essere utili per condividere esperienze e consigli con altri che hanno subito procedure simili.
6. Seguendo le istruzioni del medico: è importante seguire le istruzioni e le prescrizioni del medico per prevenire complicazioni e ottenere i migliori risultati possibili dopo la gastrectomia.
7. Sicurezza: dopo una gastrectomia, i pazienti possono essere maggiormente a rischio di sviluppare determinate condizioni come anemia o carenze di vitamine e minerali. I medici possono raccomandare l’assunzione di integratori speciali per compensare queste perdite.[17]

Nutrizione e dieta dopo gastrectomia

La nutrizione e la dieta dopo la gastrectomia dipendono dal tipo di intervento chirurgico (gastrectomia totale o gastrectomia parziale) e dalle esigenze individuali del paziente. È importante discutere le raccomandazioni dietetiche con il medico o il dietista, poiché possono essere personalizzate per ciascun caso. Ecco le linee guida generali per la nutrizione dopo la gastrectomia:

1. Introduzione graduale del cibo : dopo l'intervento chirurgico, i pazienti di solito iniziano con una dieta liquida e passano gradualmente a cibi più densi. Ciò consente al corpo di adattarsi alle nuove condizioni digestive.
2. Dieta liquida : in questa fase il menu può includere brodi, zuppe liquide, bevande a base di latte fermentato, brodi magri e puree di frutta e verdura.
3. Dieta semisolida : introdurre gradualmente cibi più solidi come porridge in acqua, purè di frutta e verdura, purea di ricotta a basso contenuto di grassi.
4. Dieta morbida : questa fase comprende cibi morbidi come pollo morbido, pesce, frutta morbida e verdura. I pasti individuali dovrebbero essere ben masticati.
5. Nutrizione equilibrata : durante la dieta dopo la gastrectomia, è importante fornire una dieta equilibrata che includa proteine, carboidrati, grassi, vitamine e minerali. La vitamina B12 viene spesso prescritta sotto forma di integratore perché il suo assorbimento può essere compromesso dopo la gastrectomia.
6. Piccole porzioni : dopo una gastrectomia, lo stomaco è più piccolo, quindi è importante consumare pasti piccoli e frequenti. Questo aiuta a prevenire lo stiramento eccessivo dello stomaco e il disagio.
7. Evitare determinati alimenti: alcuni alimenti possono causare disagio o disagio dopo una gastrectomia, quindi il medico può consigliare di evitarli. Questi possono includere cibi troppo grassi, dolci, piccanti o gassati.
8. Gestione del peso : dopo l'intervento chirurgico, i pazienti talvolta corrono il rischio di perdita di peso a causa della limitata capacità di assorbire il cibo. È importante monitorare il peso e discutere le strategie per il mantenimento del peso con il medico, se necessario.

Ogni paziente può avere differenze e limitazioni individuali, quindi un dietista o un medico dovrebbe lavorare per sviluppare un piano nutrizionale che meglio si adatti alle esigenze e alle capacità di ogni singolo caso.

Elenco di libri e studi autorevoli relativi allo studio della gastrectomia

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Chirurgia bariatrica: una revisione sistematica e una meta-analisi. JAMA. 2004 13 ottobre;292(14):1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I, et al. Uno studio prospettico randomizzato che confronta la gastrectomia totale D2 con la gastrectomia totale D2 più splenectomia in 187 pazienti con carcinoma gastrico. Chirurgia. 2002 maggio;131(5):401-7.
3. Chirurgia del cancro gastrico: morbilità e mortalità nei paesi occidentali. Ann Surg Oncol. 2003 febbraio;10(2):218-25.
4. Chirurgia del cancro allo stomaco: nuove tecniche e strategie. Mondo J Surg. 1995 novembre-dicembre;19(6):765-72.
5. Presidi C, Yeo MS, Soe MY, et al. Il cancro del cardias gastrico sta aumentando di incidenza nella popolazione asiatica ed è associato a esiti avversi. Mondo J Surg. 2011 novembre;35(11):617-24.
6. Dikken JL, van Sandick JW, Allum WH, et al. Qualità delle cure dopo l'intervento chirurgico per il cancro gastrico nei Paesi Bassi: uno studio basato sulla popolazione. Ann Surg Oncol. 2011 giugno;18(6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI, et al. L'impatto dell'obesità sulle complicanze della fundoplicatio laparoscopica di Nissen. J Chirurgia gastrointestinale. 2007 giugno;11(6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY et al. Confronto delle complicanze dopo la gastrectomia distale assistita da laparoscopia e la gastrectomia distale a cielo aperto per il cancro gastrico utilizzando la classificazione di Clavien-Dindo. Surg endosc. 2012 febbraio;26(2):1287-95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J, et al. Studio comparativo delle complicanze dopo la gastrectomia laparoscopica e a manica aperta. Medici J Coll Surg Pak. 2017 novembre;27(11):696-699.
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Letteratura

• Chissov, VI Oncologia / Ed. Di VI Chissov, MI Davydov - Mosca: GEOTAR-Media, 2008. I. Chissov, MI Davydov - Mosca: GEOTAR-Media, 2008.
• Saveliev, VS Chirurgia Clinica. Nel 3 vol. Vol. 1: manuale nazionale / Ed. Di VS Saveliev. С. Saveliev, AI Kirienko. - Mosca: GEOTAR-Media, 2008.