Gastroparesi

L'interruzione dell'attività muscolare dello stomaco, che si traduce in un'insufficienza della funzione evacuante dello stomaco, è chiamata gastroparesi. L'assenza di contrazioni dei muscoli dello stomaco porta alla ritenzione del cibo nell'organo, alla sua putrefazione e alla formazione di flora patogena. Tutto ciò causa dolore nella regione epigastrica e vari disturbi dell'apparato digerente. Perché si verifica questa condizione?

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Epidemiologia

È difficile determinare l'esatta prevalenza della malattia, poiché nella fase di assistenza medica primaria è difficile correlare i disturbi gastrici con la velocità di svuotamento dell'organo. Tuttavia, si stima che il 4% della popolazione mondiale soffra di questa patologia. Secondo le statistiche, le donne hanno maggiori probabilità di essere colpite dalla malattia rispetto agli uomini. In uno studio, la loro percentuale era pari all'87% di tutti i pazienti osservati.

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Le cause gastroparesi

Le cause principali della gastroparesi sono:

• diabete mellito;
• malattie del sistema nervoso ( morbo di Parkinson, ictus );
• pancreatite;
• esposizione al farmaco;
• chemioterapia e radiazioni;
• carenza di micronutrienti;
• Danni al nervo vago durante un intervento chirurgico.

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Fattori di rischio

I fattori che complicano il passaggio naturale del cibo dallo stomaco al duodeno includono:

• infezioni;
• significativa perdita di peso, anoressia;
• abbuffate compulsive, in cui si consuma molto cibo e poi si provoca il vomito per liberarsene (bulimia);
• formazione di tessuto cicatriziale all'interno dell'organo;
• ipotiroidismo.

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Patogenesi

Lo svuotamento gastrico è una combinazione di azioni parallele del tono del fondo, contrazioni di fase della parte antrale dell'organo e inibizione simultanea delle contrazioni duodenali e piloriche. La loro interazione è gestita dal sistema nervoso e da cellule specializzate. La patogenesi della gastroparesi consiste nell'interruzione degli anelli di questa catena. I muscoli dello stomaco si paralizzano e non riescono a far fronte al compito di mescolare il cibo con il succo gastrico e gli enzimi pancreatici e di trasportarlo alle sezioni successive dell'apparato digerente. Ciò porta a un cattivo assorbimento dei nutrienti e al ristagno all'interno dell'organo.

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Sintomi gastroparesi

La paresi gastrica si manifesta con i seguenti sintomi:

• flatulenza;
• nausea e vomito;
• diminuzione dell'appetito e perdita di peso;
• ruttare;
• bruciore di stomaco;
• singhiozzo frequente;
• instabilità della glicemia.

I primi segni sono vaghe sensazioni dolorose allo stomaco durante o dopo il pasto. Subito dopo i primi sorsi, si avverte una sensazione di pienezza gastrica.

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Fasi

A seconda della gravità delle manifestazioni della malattia, la gastroparesi si divide in 3 stadi. Nella fase iniziale della malattia, si verificano manifestazioni episodiche della patologia sotto forma di rapida saturazione, dolore a breve termine e nausea. I sintomi sono abbastanza facili da eliminare. Nella seconda fase, sono più pronunciati e parzialmente controllati con farmaci, stile di vita e dieta. In questa fase, si forma una paralisi dei muscoli dello stomaco e la peristalsi rallenta gradualmente. Nella terza fase, più tardiva, la gastroparesi diventa cronica con sintomi costanti di flatulenza, nausea, vomito e perdita di peso. Si verifica un ristagno di cibo nell'organo e si sviluppano processi putrefattivi.

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Forme

Tra i tipi di gastroparesi esistenti, ne esistono 3 principali eziologici:

• diabetico — provocato dal diabete mellito (circa il 30% di tutti i casi). Si sviluppa in un periodo di tempo piuttosto lungo sullo sfondo di un diabete progressivo. È accompagnato da eruttazioni acide costanti, pesantezza nella regione epigastrica e livelli di glicemia instabili. Inoltre, nel corso della malattia, il confine tra causa ed effetto si assottiglia, l'una aggrava l'altra;
• idiopatica - che si verifica senza causa apparente, la cui origine è sconosciuta (36%);
• Paresi gastrica postoperatoria - si verifica dopo interventi chirurgici agli organi addominali (13%). Di solito, è associata anche a paresi intestinale. Queste sono le complicanze postoperatorie più comuni. La spiegazione risiede nel fatto che le pareti dello stomaco e dell'intestino presentano numerosi recettori e, durante gli interventi chirurgici, a causa delle lesioni, il tono del sistema nervoso simpatico aumenta e le catecolamine vengono rilasciate nel sangue. La paresi degli organi addominali è considerata una reazione protettiva dell'organismo a lesioni e interventi chirurgici.

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Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze e le complicazioni della gastroparesi si manifestano in processi infiammatori cronici e stenosi. La conseguenza più pericolosa per i diabetici è l'ipoglicemia, che può portare al coma e persino alla morte. Questo accade perché non tutto il cibo consumato viene elaborato nello stomaco e l'insulina viene calcolata tenendo conto del suo intero volume.

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Diagnostica gastroparesi

La diagnosi di gastroparesi si basa sull'anamnesi, sui risultati degli esami diagnostici e sugli esami, in particolare la glicemia. Tuttavia, la diagnosi più informativa in caso di sospetta gastroparesi è la diagnostica strumentale.

La diagnostica strumentale comprende i seguenti studi:

• Ecografia dello stomaco: consente di esaminare i contorni dello stomaco sullo schermo;
• Radiografia - utilizzando un mezzo di contrasto, mostra le condizioni dell'esofago, dello stomaco e del duodeno;
• manometria gastrica: misura la pressione in diverse parti del tratto gastrointestinale;
• l'endoscopia gastrica è un metodo ottico per determinare le condizioni dell'organo dall'interno;
• elettrogastroenterografia - determina la funzione motoria-evacuante dello stomaco registrando i biopotenziali di diverse sezioni;
• test del respiro con svuotamento gastrico.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale esclude l'ostruzione gastrointestinale, ostruzione causata da vari tumori interni o esterni, stenosi; ulcera peptica; stenosi dell'antro dello stomaco, duodeno, piloro.

Trattamento gastroparesi

Il trattamento della gastroparesi dipende dalle condizioni del paziente e può variare da una dieta e un regime alimentare specifici fino all'intervento chirurgico.

La dieta dovrebbe includere un minimo di grassi e fibre, le porzioni non sono abbondanti, ma i pasti sono frequenti. Sostanze necessarie per l'organismo, ma difficili da digerire, vengono assunte in forma liquida e frantumata. Vengono utilizzati anche farmaci che aumentano l'attività contrattile dello stomaco. Per i diabetici, è importante mantenere i livelli di zucchero al livello desiderato. In casi particolari, si ricorre alla nutrizione parenterale o endovenosa, ma si tratta di una misura temporanea.

Medicinali

I farmaci utilizzati per la paresi gastrica includono:

Cerucal - compresse, soluzione iniettabile. Ha effetto antinausea e antiemetico, normalizza il tono muscolare del tratto gastrointestinale. Le compresse si assumono mezz'ora prima dei pasti. La dose per i bambini di età superiore ai 3 anni è di 0,1 mg per chilogrammo di peso corporeo, per i bambini di età superiore a 10 ml quattro volte al giorno. Le soluzioni vengono somministrate come infusioni a breve termine o per via endovenosa a lungo termine. Le soluzioni alcaline non vengono utilizzate per preparare l'iniezione. Il farmaco è controindicato per le donne in gravidanza, durante l'allattamento e per i bambini di età inferiore ai 3 anni. Non è prescritto in caso di ostruzione intestinale, asma bronchiale, sanguinamento gastrointestinale e ipersensibilità ai solfiti. Cerucal può causare effetti collaterali: mal di testa, tachicardia, disturbi delle feci, tinnito.

Il domperidone è disponibile in compresse, granuli, sospensioni, soluzioni e supposte. Elimina nausea e singhiozzo e regola la motilità gastrica. La dose per i bambini di peso compreso tra 20 e 30 kg è di mezza compressa due volte al giorno, mentre per quelli di peso superiore è di una compressa. La sospensione e la soluzione all'1% sono più pratiche per i bambini piccoli. La dose per la sospensione è di 2,5 ml per 10 kg di peso del bambino; la soluzione: 1 goccia per chilogrammo tre volte al giorno. Agli adulti vengono prescritti 10 mg (1 compressa) 3-4 volte; in caso di vomito grave, la dose può essere aumentata a 20 mg con la stessa frequenza. Il farmaco può causare reazioni allergiche, secchezza delle fauci e diarrea. È controindicato nei pazienti con perforazione gastrica, occlusione intestinale, allergie ai componenti, donne in gravidanza, madri che allattano e bambini di peso inferiore a 20 kg.

Eritromicina - compresse, antibiotico, accelera l'evacuazione del cibo dallo stomaco. Per i bambini sotto i 14 anni, la dose giornaliera è di 20-40 mg/kg, suddivisa in 4 dosi. Dopo questa età, si assumono 0,25 mg ogni 4-6 ore, 1-1,5 ore prima dei pasti. Non prescrivere in caso di ipersensibilità al farmaco o grave disfunzione epatica. Gli effetti collaterali sono rari, come nausea, vomito e diarrea.

Metoclopramide - disponibile in compresse e fiale, accelera la digestione, elimina nausea, singhiozzo e vomito. La dose per gli adulti è di una compressa prima dei pasti tre volte al giorno; nei casi più gravi, una fiala viene somministrata per via intramuscolare o endovenosa. Ai bambini dai 6 anni in su viene prescritta mezza compressa o una compressa. Il farmaco può causare sonnolenza, raramente tremori e difficoltà di coordinazione dei movimenti. Non raccomandato per la guida.

Vitamine

Per mantenere il tono muscolare dello stomaco, sono necessarie le vitamine del gruppo B. La dieta deve includere noci, cereali, cereali integrali, cavoli, fagioli (B1), pane integrale, pomodori, carne, latte (B2), asparagi, piselli, rognoni, fegato, aglio (B3), pollame, carne, peperoni, patate (B6), lattuga, barbabietole, banane, avocado (B9), soia, alghe, cuore (B12). Caroteni e vitamina A promuovono la produzione di glicoproteine che proteggono la mucosa gastrica dagli effetti aggressivi dell'acido cloridrico. Si trovano in alimenti come fegato, uova, burro, pesce e olio di pesce.

Trattamento fisioterapico

Sono stati sviluppati esercizi fisici durante e dopo i pasti per aiutare a espellere il cibo dallo stomaco. Questi includono piegarsi avanti e indietro, con l'alternanza di contrazione e distensione dello stomaco. Camminare e fare jogging accelerano il processo digestivo. Il trattamento fisioterapico include anche l'elettrostimolazione, che agisce sui muscoli e sui nervi dell'organo mediante correnti pulsate. Questa procedura migliora la circolazione sanguigna, il metabolismo e la funzione contrattile dei muscoli dello stomaco.

Rimedi popolari

Per il trattamento della gastroparesi, si utilizzano ricette popolari che aiutano l'assorbimento del cibo e migliorano la digestione. Bere semplice acqua con succo di limone prima dei pasti ne favorisce l'assorbimento. Si consiglia di precedere i pasti con un decotto di bava di mais. Anche l'opercolatura delle api stimola la motilità del tratto gastrointestinale. Le api sigillano i favi con questo composto. Si tratta di una miscela di saliva d'api, cera, pane d'api, polline e propoli. Per ottenere un effetto terapeutico, è sufficiente masticarla.

Un trattamento a base di erbe aiuterà a ridurre la sensazione di pesantezza allo stomaco (coriandolo, aneto, camomilla), la flatulenza (finocchio, cumino, anice), e a migliorare la digestione (tarassaco, frangola, foglie di carciofo, origano, centaurea). È sconsigliato il ricorso a sedativi: valeriana, menta, erba cardiaca.

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Omeopatia

I farmaci che normalizzano il tono dello stomaco ed eliminano i sintomi ad esso associati includono:

Iberogast è un preparato a base di erbe multicomponente in gocce. La dose raccomandata è di 20 gocce in poca acqua prima o dopo i pasti, tre volte al giorno. Il ciclo di trattamento è di un mese. Non è prescritto ai minori di 18 anni, poiché non sono stati condotti studi clinici su bambini, donne in gravidanza, durante l'allattamento o con diagnosi di colecistite calcolotica. Gli effetti collaterali includono allergie, mancanza di respiro e nausea. In questo caso, il trattamento deve essere interrotto.

Gepazin è un farmaco orale in gocce, un farmaco di supporto per i pazienti diabetici, che riduce nausea, pienezza gastrica, flatulenza ed eruttazione. È indicato per i bambini di età superiore agli 11 anni alla dose di 15 gocce, disciolte in poca acqua 3 volte al giorno, mentre per gli adulti è di 30 gocce. La durata del trattamento è di 2 settimane. Controindicato in caso di ipersensibilità ai componenti.

Sale sodico fosforico Dr. Schuessler n. 9 - compresse, favorisce la digestione dei cibi grassi, riduce la flatulenza. Per tutte le età, la dose utilizzata è di 1 compressa, ma con diversa frequenza di somministrazione: bambini sotto i 5 anni una volta al giorno, 6-11 anni - 2 volte, oltre i 12 anni - 3 volte (condizione cronica). Nelle manifestazioni acute, la frequenza aumenta. Gli effetti collaterali sono associati alla presenza di amido di frumento e si verificano in persone con allergia ai cereali.

Amarin - gocce per somministrazione orale, utilizzate per i disturbi della contrattilità gastrica. Adatto all'uso a partire dagli 11 anni. Si consigliano 10 gocce tre volte al giorno per i bambini; la dose massima può essere aumentata a 30 gocce se necessario. La dose per gli adulti è di 10-20 gocce, fino a un massimo di 60. Controindicato per bambini di età inferiore agli 11 anni, persone con elevata acidità di stomaco, ipertensione e ulcera gastrointestinale.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico viene utilizzato in caso di gravi condizioni del paziente e consiste nell'allargare il passaggio tra lo stomaco e il duodeno. Questo metodo favorisce uno svuotamento gastrico più rapido e un miglioramento delle condizioni generali. Un altro metodo consiste nel posizionamento di un sondino nasogastrico nell'intestino tenue. I nutrienti vengono forniti attraverso l'addome, bypassando lo stomaco. È anche possibile impiantare un elettrostimolatore gastrico: gli elettrodi vengono collegati all'organo, stimolando le contrazioni.

Prevenzione

Le misure preventive includono il monitoraggio dei livelli di zucchero nei pazienti diabetici e la familiarizzazione obbligatoria con le istruzioni per l'uso dei farmaci, poiché antidolorifici, calcio-antagonisti e alcuni antidepressivi possono provocare lo sviluppo di gastroparesi. Le principali misure preventive dovrebbero essere volte a prevenire l'insorgenza della causa che ha portato all'indebolimento della motilità gastrica.

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Previsione

Se la causa che ha portato alla malattia è reversibile, la prognosi è favorevole. Anche la gastroparesi diabetica è reversibile se la glicemia viene mantenuta a un livello normale e le funzioni del nervo vago vengono ripristinate. In altri casi, la patologia non viene curata, ma peggiora solo nel tempo.