Poliposi gastrica

I polipi gastrici sono protrusioni intra-intestinali discrete di tessuto mucoso o sottomucoso. Queste lesioni rappresentano escrescenze proliferative che possono contenere il potenziale per una trasformazione maligna. [ 1 ] I polipi gastrici hanno molteplici sottotipi, i più comunemente riscontrati e descritti sono la triade dei polipi iperplastici gastrici (GHP), caratterizzati da marcata iperplasia delle cellule foveolari, dei polipi delle ghiandole foveolari (FGP), caratterizzati da ghiandole gastriche dilatate e irregolarmente distribuite, prevalentemente ricoperte da cellule posizionali con una proporzione minore di cellule principali, e dei polipi adenomatosi, caratterizzati da displasia di basso grado delle cellule ghiandolari. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tuttavia, il gruppo dei polipi gastrici comprende anche una differenziazione molto più ampia di lesioni, tra cui carcinoidi (raggruppamenti di cellule endocrine che danno origine a una massa protrusa), lesioni infiltrative (xantomi, proliferazioni linfoidi), proliferazioni mesenchimali (tumori gastrointestinali, leiomiomi, polipi fibrosi) e lesioni amartomatose (Peutz-Jager, Cowden, giovanili), tutte in grado di causare una protrusione mucosa/sottomucosa che si presenta come un polipo gastrico. È difficile riconoscere la probabile istopatologia di un polipo semplicemente tramite endoscopia; nella maggior parte dei casi, la biopsia e la valutazione istopatologica sono necessarie per indirizzare il trattamento.

Epidemiologia

La prevalenza e la distribuzione dei polipi gastrici variano ampiamente a seconda della fonte, ma secondo una revisione di diversi studi ben potenziati, la prevalenza di polipi gastrici nei pazienti sottoposti a endoscopia variava dal 2% al 6%.[ 5 ] Di questi, i polipi gastrici gravi rappresentano il 17% al 42%, i polipi gastrici gravi (FGP) il 37% al 77%, gli adenomi lo 0,5% all'1% e le neoplasie maligne circa l'1% al 2%.[ 6 ] I polipi gastrici si trovano più comunemente nel fondo e la loro prevalenza aumenta con l'età. La distribuzione di genere in letteratura varia ampiamente. Tuttavia, i polipi gastrici gravi (FGP) sono più comuni nelle donne e gli adenomi negli uomini. Le differenze nella dieta e nello stile di vita nelle diverse popolazioni contribuiscono alle grandi differenze riportate in diversi studi.[ 7 ]

Le cause polipo gastrico

La stragrande maggioranza dei polipi gastrici viene scoperta casualmente durante un esame endoscopico o un'autopsia, quindi la causa della loro formazione non è ben compresa.

Si ritiene che lo sviluppo di polipi gastrici iperplastici sia correlato a infiammazione cronica, solitamente associata a infezione da H. pylori e gastrite atrofica. L'associazione con l'H. pylori è dovuta al fatto che in molti casi (70%) i polipi gastrici iperplastici regrediscono entro un anno dall'eradicazione dell'infezione da H. pylori, a condizione che non si verifichi una reinfezione. Le cause dei polipi gastrici sono meno note. Tuttavia, diversi studi hanno dimostrato un'associazione con l'uso cronico di inibitori della pompa protonica, suggerendo che il loro sviluppo possa essere mediato da un meccanismo che coinvolge la soppressione dell'acidità gastrica.

I rischi più comunemente associati allo sviluppo di adenoma includono l'età e l'infiammazione/irritazione cronica del tessuto interessato, che porta a metaplasia intestinale e al conseguente rischio di trasformazione maligna, solitamente associata a mutazioni acquisite che coinvolgono l'espressione dei geni p53 e Ki-67. Vale la pena notare qui che il rilevamento di adenoma gastrico in un paziente giovane può indicare la presenza di una malattia genetica più grave, la poliposi adenomatosa familiare (FAP), che merita ulteriori indagini. [ 8 ], [ 9 ]

Sintomi polipo gastrico

La stragrande maggioranza dei polipi gastrici è asintomatica, con oltre il 90% di essi scoperti casualmente durante l'endoscopia. I disturbi più comuni associati alla rilevazione di polipi gastrici sono dispepsia, reflusso acido, bruciore di stomaco, dolore addominale, sazietà precoce, ostruzione dello sbocco gastrico, sanguinamento gastrointestinale, anemia, affaticamento e carenza di ferro. Solo raramente un esame fisico può aiutare a rilevare i polipi gastrici, poiché la maggior parte ha dimensioni inferiori a 2 cm.[ 10 ]

Diagnostica polipo gastrico

Poiché la maggior parte dei polipi gastrici è asintomatica o scoperta incidentalmente, la valutazione inizia spesso con lamentele di dispepsia o con la scoperta di anemia durante gli esami del sangue di routine. I polipi gastrici possono essere visualizzati con tecniche di imaging non invasive, come la tomografia computerizzata (TC) o la risonanza magnetica (RM), ma solo nei rari casi di polipi di grandi dimensioni. Il gold standard per la diagnosi di polipi gastrici è l'esofagogastroduodenoscopia (EGDS), eseguita da un medico esperto.

Diagnosi differenziale

Di seguito sono riportate alcune importanti differenze da considerare nella diagnosi dei polipi gastrici:

• Polipo iperplastico dello stomaco
• Polipo della ghiandola fundica
• Adenoma
• Poliposi adenomatosa familiare
• Carcinoma
• Carcinoide
• Xantoma
• tumori stromali gastrointestinali
• Leiomioma
• Polipi fibrosi
• Sindrome di Peutz-Jegher
• Sindrome di Cowden
• Polipi giovanili
• Emangioma
• Linfangioma
• linfoma
• Neuroma

Trattamento polipo gastrico

Poiché è difficile discernere l'istopatologia sottostante di un polipo gastrico basandosi solo sull'imaging endoscopico, la biopsia e la resezione en bloc sono necessarie per guidare il trattamento.[ 11 ]

È ben noto che il potenziale di malignità aumenta con le dimensioni della lesione, pertanto si raccomanda di rimuovere tutte le lesioni di dimensioni superiori a 10 mm mediante resezione mucosale endoscopica (EMR). Un approccio più conservativo utilizzato da alcuni medici prevede la rimozione di tutti i polipi di dimensioni superiori a 5 mm. Prima di qualsiasi manipolazione della mucosa, viene somministrata per via endovenosa una dose di inibitore della pompa protonica (PPI) per ridurre l'acidità della mucosa e migliorare l'emostasi. In molti casi, la somministrazione di PPI viene continuata per 4-8 settimane dopo l'endoscopia con biopsia per favorire la guarigione nei siti di biopsia/resezione. Se all'esame istologico viene rilevata un'infezione da H. pylori, viene iniziata una terapia antibiotica. Quando vengono rimossi o sottoposti a biopsia polipi, o viene rilevata gastrite, l'endoscopista esegue in genere una mappatura gastrica simultanea per determinare l'eziologia della gastrite, incluse biopsie mucose con pinza fredda in più siti in tutto lo stomaco.[ 12 ]

Il trattamento e il follow-up dopo la biopsia sono determinati dai risultati istopatologici dei polipi asportati durante l'esofagogastroduodenoscopia (EGDS). Per i polipi gastrici asportati tramite EGD senza riscontro di displasia, si raccomanda un singolo controllo EGD dopo 1 anno di follow-up. Se l'H. pylori viene rilevato nelle biopsie associate a GHP, spesso si esegue un nuovo controllo EGD dopo 3-6 mesi per una nuova biopsia, al fine di confermare l'eradicazione dell'infezione e monitorare la regressione dei polipi gastrici. Per i polipi gastrici di tipo FGP, se si ha una storia di uso cronico di PPI, si raccomanda di interrompere il farmaco, se possibile, ed eseguire un controllo EGD di follow-up entro 1 anno se sono state rilevate lesioni di dimensioni superiori a 5-10 mm all'EGDS iniziale e di monitorare la risposta alla terapia. Il riscontro di un adenoma all'esame microscopico di un polipo gastrico indica la necessità di un controllo EGD entro 1 anno. Nei pazienti di età inferiore ai 40 anni con adenomi multipli rilevati all'endoscopia digestiva (EGDS), si raccomanda un'accurata anamnesi familiare e una colonscopia per escludere la FAP. Se all'esame microscopico di un polipo gastrico viene rilevata displasia o adenocarcinoma in fase iniziale, si esegue una nuova EGDS a 1 anno e poi a 3 anni dall'endoscopia iniziale.[ 13 ]

Previsione

In generale, la prognosi dei polipi gastrici è buona: alcuni studi indicano la rilevazione di malignità in meno del 2% dei polipi esaminati. Le caratteristiche dei polipi che indicano una prognosi sfavorevole includono le grandi dimensioni, l'età avanzata del paziente e la presenza di adenomi multipli. È noto che il rischio di rilevare displasia o malignità aumenta significativamente con lesioni di dimensioni superiori a 20 mm nei pazienti anziani e che la presenza di adenomi multipli può indicare la presenza di FAP, che presenta un alto rischio di adenocarcinoma.

Fonti

1. Park DY, Lauwers GY. Polipi gastrici: classificazione e gestione. Arch Pathol Lab Med. 2008 aprile;132(4):633-40.
2. Markowski AR, Markowska A, Guzinska-Ustymowicz K. Aspetti fisiopatologici e clinici dei polipi iperplastici gastrici. World J Gastroenterol. 28 ottobre 2016;22(40):8883-8891.
3. Carmack SW, Genta RM, Graham DY, Lauwers GY. Gestione dei polipi gastrici: una guida basata sulla patologia per gastroenterologi. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. Giugno 2009;6(6):331-41.
4. Burt RW Polipi della ghiandola fundica gastrica. Gastroenterologia. 2003 novembre;125(5):1462-9.
5. Islam RS, Patel NC, Lam-Himlin D, Nguyen CC. Polipi gastrici: una revisione delle caratteristiche cliniche, endoscopiche e istopatologiche e delle decisioni terapeutiche. Gastroenterol Hepatol (NY). Ottobre 2013;9(10):640-51.
6. Markowski AR, Guzinska-Ustymowicz K. Polipo gastrico iperplastico con cancro focale. Gastroenterol Rep (Oxf). Maggio 2016;4(2):158-61.
7. Abraham SC, Singh VK, Yardley JH, Wu TT. Polipi iperplastici dello stomaco: associazioni con quadri istologici di gastrite e atrofia gastrica. Am J Surg Pathol. Aprile 2001;25(4):500.
8. Cao H, Wang B, Zhang Z, Zhang H, Qu R. Tendenze di distribuzione dei polipi gastrici: un'analisi del database endoscopico di 24.121 pazienti della Cina settentrionale. J Gastroenterol Hepatol. 2012 luglio;27(7):1175-80.
9. Carmack SW, Genta RM, Schuler CM, Saboorian MH. L'attuale spettro di polipi gastrici: uno studio nazionale di un anno su oltre 120.000 pazienti. Am J Gastroenterol. Giugno 2009;104(6):1524-32.
10. Argüello Viúdez L, Córdova H, Uchima H, Sánchez-Montes C, Ginès À, Araujo I, González-Suárez B, Sendino O, Llach J, Fernández-Esparrach G. Polipi gastrici: analisi retrospettiva di 41.253 endoscopie superiori. Gastroenterolo Epatolo. 2017 ottobre;40(8):507-514.
11. Goddard AF, Badreldin R, Pritchard DM, Walker MM, Warren B, Società Britannica di Gastroenterologia. La gestione dei polipi gastrici. Gut. Settembre 2010;59(9):1270-6.
12. Sonnenberg A, Genta RM. Prevalenza di polipi gastrici benigni in un ampio database di patologia. Dig Liver Dis. Febbraio 2015;47(2):164-9.
13. Comitato per gli Standard di Pratica ASGE. Evans JA, Chandrasekhara V, Chathadi KV, Decker GA, Early DS, Fisher DA, Foley K, Hwang JH, Jue TL, Lightdale JR, Pasha SF, Sharaf R, Shergill AK, Cash BD, DeWitt JM. Il ruolo dell'endoscopia nella gestione delle patologie pre- e maligne dello stomaco. Gastrointest Endosc. 2015 luglio;82(1):1-8.
14. Ji F, Wang ZW, Ning JW, Wang QY, Chen JY, Li YM. Effetto del trattamento farmacologico sui polipi gastrici iperplastici infettati da Helicobacter pylori: uno studio randomizzato e controllato. World J Gastroenterol. 21 marzo 2006;12(11):1770-3.