Ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra

Il disturbo della circolazione cerebrale, manifestato con sintomi di deficit vertebrobasilare, può derivare da un disturbo come l'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra. È un'anomalia congenita, che consiste nel sottosviluppo dei vasi arteriosi vertebrali - membri del sistema arterioso - il cosiddetto circolo villoso, che fornisce sangue alle strutture cerebrali. In questa patologia, il lume vascolare si restringe nell'area in cui il vaso entra nel canale osseo, causando un disturbo dell'afflusso di sangue al cervello.[1]

Epidemiologia

L'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra significa un restringimento del suo diametro interno a meno di 2 mm. Sebbene non esista un indicatore universalmente accettato: alcuni esperti considerano una diminuzione del diametro inferiore a 3 mm un segno di ipoplasia, sebbene ciò si verifichi in almeno il 6% dei pazienti sani.

Le misurazioni della dimensione diametrale vengono normalmente eseguite nel segmento V2, la parte più conveniente dell'arteria vertebrale, che presenta un minimo di errori di misurazione.

Si noti che lo sviluppo più intenso delle arterie vertebrali si verifica nei bambini nei periodi di 5-7 e 7-9 anni. Il diametro di questi vasi è approssimativamente stabile fino all'età di cinque anni, da 1,1 a 2 mm.

In medicina l'ipoplasia dell'arteria vertebrale è considerata uno dei segni della displasia indifferenziata del tessuto connettivo. Non ci sono dati sulla frequenza della patologia nei pazienti con disturbi genetici del tessuto connettivo.

Durante l'angio-RM con contrasto, l'ipoplasia delle arterie vertebrali destra e sinistra è stata identificata in circa il 3% dei soggetti, mentre l'ipoplasia unilaterale è stata identificata in più del 30% dei soggetti.

Nella scansione ecografica duplex delle arterie vertebrali, l'ipoplasia sinistra è stata diagnosticata nell'8% dei casi.

Il problema è riscontrato più spesso dalle donne che dagli uomini (67% contro 33%). Il disturbo si riscontra prevalentemente all'età di oltre 30 anni.

Le cause Ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra

Le arterie vertebrali si diramano dalle arterie succlavie, unendosi nella scatola cranica. Forniscono sangue a tutte le strutture cerebrali, fornendo nutrienti e ossigeno ai tessuti.

Lo sviluppo più intenso di questi vasi arteriosi avviene all'età di 6-9 anni. Proprio in questa fase è possibile influenzare i fattori che impediscono il corso adeguato di questo processo. Un certo ruolo può essere svolto da:

• caratteristiche genetiche della struttura del sistema circolatorio;
• patologie del tessuto connettivo, malattie infiammatorie;
• fattori ambientali sfavorevoli.

Quando il diametro interno dell'arteria vertebrale sinistra si restringe a due millimetri, si parla dello sviluppo dell'ipoplasia della nave, che diventa insufficientemente percorribile. Spesso vengono rilevate anche curvature vascolari patologiche, che portano a disturbi emodinamici, ridotta produttività cerebrale.[2]

Fattori di rischio

Il principale fattore di rischio sono i disturbi intrauterini, che a loro volta possono essere causati da:

• trauma addominale (uterino);
• cattive abitudini della futura mamma, intossicazione durante la gravidanza;
• malattie infettive durante la gravidanza;
• dall'esposizione radioattiva;
• predisposizione genetica, ecc.

Uno stile di vita sano riduce i rischi di ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra, ma non li elimina completamente: il ruolo principale è giocato dalle caratteristiche individuali del corpo e dall'ereditarietà.[3]

Patogenesi

Le arterie vertebrali decorrono dalle arterie succlavie, unendosi al vaso arterioso basilare dopo aver divergente nelle arterie cerebellari inferiori posteriori. Questi rami fungono da principale apporto sanguigno alle strutture cerebrali, tra cui il mesencefalo, il cervelletto, il midollo allungato e il pontino.

In generale, il termine ipoplasia si riferisce al sottosviluppo di un organo: in questo caso stiamo parlando dell'arteria vertebrale sinistra.

Il disturbo si forma nella fase dello sviluppo intrauterino. Tra i possibili percorsi di sviluppo:

• Deposizione impropria delle cellule germinali primarie;
• posizionamento fetale ostacolato;
• carenza di liquido amniotico;
• effetti tossici sul feto durante lo sviluppo intrauterino (dovuti al fumo, all'uso di bevande alcoliche o sostanze stupefacenti da parte della futura mamma, ecc.);
• Esposizioni infettive al feto durante la fase di sviluppo intrauterino;
• danno ai tessuti fisici;
• gli effetti delle radiazioni irradianti, delle temperature eccessive e di altri fattori fisici stressanti;
• disturbi metabolici.

L'ipoplasia delle sezioni dell'arteria vertebrale sinistra provoca la comparsa di disturbi negli organi che fornisce sangue.[4]

Sintomi Ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra

I fattori immediati che determinano la sintomatologia clinica nell'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra sono l'aumento della pressione sanguigna e il deficit della circolazione cerebrale, nonché il disturbo funzionale del cervelletto. Il grado e l'ampiezza del quadro clinico dipendono direttamente dal grado di restringimento (sottosviluppo) della nave.

Tra i sintomi principali e più comuni ricordiamo:

• vertigini regolari, , svenimenti ;
• dolore costante o frequente nella parte posteriore della testa , regione parietale;
• sensazione di intorpidimento alle mani e/o ai piedi , debolezza degli arti;
• dita e mani tremanti ;
• picchi nelle letture della pressione sanguigna;
• disturbi di coordinazione, disturbi vestibolari;
• prestazioni ridotte, background emotivo instabile.

Alcuni pazienti lamentano debolezza generalizzata, tinnito o ronzio nelle orecchie , deterioramento della funzione uditiva, mancanza di respiro , aumento dell'affaticamento.

Il quadro clinico non si manifesta immediatamente, ma attira l'attenzione la costante tendenza alla progressione graduale e alla periodicità delle manifestazioni.

In alcuni casi, la patologia si manifesta improvvisamente, senza alcuna anomalia precedente: il paziente sviluppa un disturbo acuto della circolazione cerebrale o altre lesioni del tessuto cerebrale. [5],[6]

Ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra in un bambino

L'ipoplasia dell'arteria vertebrale viene diagnosticata in circa il 3% dei bambini sotto i 17 anni: si riscontra un diametro vascolare ridotto da 2 a 1,5 mm con dilatazione compensatoria dell'arteria vertebrale sul lato opposto.

Nei bambini, si osserva una diminuzione del flusso sanguigno nell'arteria ristretta al di sotto della norma di età, nonché un aumento della velocità di deflusso attraverso la rete venosa vertebrale sul lato della nave interessata. Possono essere diagnosticate insufficienza vertebrale, deformazioni di altri vasi (in particolare carotidi interne), altre anomalie (difetti del setto interatriale, comunicazioni interatriali aperte, ecc.).

Alcuni bambini lamentano vertigini periodiche, mal di testa, svenimenti, ma molto spesso il problema è asintomatico e rilevato accidentalmente. Può essere combinato con difetti cardiaci.

L'ipoplasia rilevata durante l'infanzia può essere una conseguenza della variante ereditaria delle lesioni del tessuto connettivo o dell'impatto di fattori negativi nel periodo intrauterino, che portano alla formazione compromessa di una struttura di tessuto connettivo nella parete del vaso.

Fasi

A seconda del grado di carenza di afflusso di sangue arterioso all'area interessata, si distinguono tali stadi di disturbo circolatorio:

1. Compensazione funzionale.
2. Fase subcompensativa.
3. Fase di scompenso.

La probabilità di transizione della patologia all'uno o all'altro stadio dipende direttamente dalla qualità e dalla tempestività della diagnosi di ipoplasia.

Nella fase di compensazione funzionale è importante garantire un monitoraggio dinamico regolare con l'uso di tecniche di imaging.

Forme

Quando si effettua una diagnosi, viene presa in considerazione la localizzazione del segmento arterioso interessato. Pertanto, si distinguono i seguenti segmenti dell'arteria vertebrale:

• divisione anteroposteriore (V1);
• cervicale (V2);
• Atlantideo (V3);
• Intracranico (V4).

Le prime tre localizzazioni della patologia sono l'ipoplasia del tratto extracranico dell'arteria vertebrale sinistra quando ha localizzazione extracranica.

L'ipoplasia del segmento intracranico dell'arteria vertebrale sinistra si trova nella cavità cranica. Un altro nome per questo disturbo è ipoplasia del segmento v4 dell'arteria vertebrale sinistra. Questi concetti sono diagnosticamente equivalenti.

Prima che le arterie vertebrali destra e sinistra formino l'arteria basilare, si ramificano verso il basso e medialmente per formare il tronco arterioso spinale anteriore. L'ipoplasia dell'arteria vertebrale posteriore sinistra può decorre dall'arteria cerebellare postero-inferiore.

Complicazioni e conseguenze

Le strutture cerebrali sullo sfondo dell'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra cercheranno di adattarsi all'interruzione unilaterale dell'afflusso di sangue. L'adattamento viene effettuato a spese di un'altra arteria vertebrale destra normalmente sviluppata. In questo modo viene compensato l'apporto di ossigeno ai centri vitali del tronco e viene attivata la loro protezione dalla carenza di ossigeno. Tuttavia, questo meccanismo di adattamento può essere disturbato, ad esempio, nel corso degli anni a causa di cambiamenti vascolari aterosclerotici, a seguito di patologie degenerative distrofiche della colonna vertebrale, traumi alla testa e al cranio e così via. Di conseguenza, in una persona vengono rilevati i primi segni del processo patologico:

• coscienza compromessa;
• Disturbi vestibolari (soprattutto nelle ore mattutine);
• problemi alla vista (soprattutto quando si gira la testa).

Molti pazienti lamentano forti mal di testa occipitali costanti, con irradiazione agli occhi e al viso. C'è un rumore nella testa, un ronzio nelle orecchie. Il quadro clinico peggiora gradualmente. La carenza cronica di ossigeno influisce negativamente sul benessere generale, compaiono ansia, fobie, delusioni, la qualità della vita diminuisce.

Con l'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra, il flusso sanguigno nell'intero sistema vertebrobasilare è compromesso. Il cervello sperimenta carichi emodinamici elevati, che comportano un aumento del rischio di ictus , un disturbo circolatorio acuto del cervello. Ulteriori rischi si verificano se l'ipoplasia è combinata con la forma cerebrale di aterosclerosi .[7]

Diagnostica Ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra

La valutazione dei sintomi clinici, l'esame neurologico e la palpazione dei punti dell'arteria vertebrale sinistra nella regione suboccipitale tra i processi trasversali delle vertebre cervicali I e II sono procedure obbligatorie come parte della diagnosi preliminare.

Durante un esame ecografico della rete vascolare, il medico può sospettare un'ipoplasia arteriosa. Per chiarire punti importanti, il medico può inoltre prescrivere l'angiografia a risonanza magnetica , un metodo diagnostico diffuso e informativo che, a differenza della scansione TC, non ha alcun effetto irradiante sui tessuti.

L'angiografia con risonanza magnetica aiuta a esaminare attentamente le condizioni dei vasi, a rilevare il restringimento e a valutarne il grado. Lo specialista ha l'opportunità di utilizzare un'immagine tridimensionale con buon dettaglio, che consente di visualizzare l'arteria vertebrale per tutta la sua lunghezza, di determinare la posizione delle curvature, i cambiamenti di diametro, il grado di pervietà, le capacità compensatorie, ecc.

I test includono esami generali del sangue e delle urine, esami chimici del sangue (lipidogramma con colesterolo, tigliceridi, valori HDL e LDL) e test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA).

La diagnostica strumentale può essere estesa alla radiografia del rachide cervicale con test funzionali, nonché alla tomografia computerizzata a spirale del cervello e del rachide cervicale. Su indicazioni individuali può essere prescritta la scansione duplex delle arterie brachiocefaliche con test funzionali con rotazione, estensione e flessione della testa, nonché la scansione duplex delle vene cervicali.[8]

La diagnosi oto-neurologica è ancorata a esami computerizzati che forniscono informazioni sullo stato delle strutture del tronco encefalico.

La qualità dell'apparato vestibolare-coordinatore viene verificata eseguendo la stabilometria.

Diagnosi differenziale

L'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra è spesso asintomatica se gli altri vasi non sono danneggiati e svolgono normalmente la loro funzione. In tale situazione, la qualità del flusso sanguigno è compensata dall'altra arteria vertebrale e dalle grandi arterie carotidi.

Se la compensazione è disturbata e insufficiente e si riscontra che i pazienti hanno una sintomatologia specifica, è necessario rendersi conto che essa non è specifica e può essere causata da una varietà di altre patologie. In particolare occorre escludere:

• aterosclerosi;
• SM;
• processi tumorali;
• altri disturbi vascolari.

La diagnosi dovrebbe includere un neurologo, un oncologo, un ematologo, un oculista, un otorinolaringoiatra, se indicato, medici di altre specialità.

Trattamento Ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra

L'interruzione del flusso sanguigno nell'arteria vertebrale sinistra è accompagnata da sintomi neurologici e da un deflusso venoso compromesso. Ciò può, a sua volta, causare lo sviluppo di congestione, quindi il trattamento inizia con una terapia che facilita la circolazione sanguigna, migliora l'adattamento delle strutture cerebrali ed elimina i processi infiammatori ed edematosi associati.

Principali farmaci che ottimizzano il deflusso venoso:

• Detralex , Flebodia (Diosmina semisintetica) 600-1200 mg al giorno;
• Troxerutina 600-900 mg al giorno;
• farmaci, integratori di ginkgo biloba;
• L-lisina escinato 100-200 mg al giorno.

Farmaci antinfiammatori non steroidei (per il dolore e l’infiammazione):

• Nimesil 100-200 mg al giorno;
• Lornoxicam 8-16 mg al giorno.

I disturbi emodinamici nell'ipoplasia arteriosa vengono rilevati in quasi tutti i pazienti. E non sono colpiti solo i vasi vertebrobasilari, ma anche la rete del bacino carotideo.

Per migliorare il flusso sanguigno nell'arteria vertebrale è prescritto:

• derivati ​​purinici ( Pentossifillina 300-900 mg al giorno);
• preparati a base di pervinca (Vincamine 60 mg al giorno, Vinpocetine 15-30 mg al giorno);
• Cinnarizina 75-150 mg al giorno, Nimodipina 240 mg al giorno;
• α-adrenobloccanti (Nicergolina 30-60 mg al giorno).

Collegare obbligatoriamente i neuroprotettori, che è particolarmente rilevante per i pazienti ad alto rischio di disturbi circolatori cerebrali acuti, affetti da attacchi ischemici transitori, attacchi di caduta. L'uso più efficace di:

• Citicolina, che migliora il metabolismo e la circolazione sanguigna nel cervello;
• Actovegin , che ottimizza i processi microcircolatori e trofici, aumentando l'adattamento del tessuto cerebrale alla carenza di ossigeno.

Inoltre, possono essere prescritti agenti colinergici come Ceretone (800 mg al giorno) o Citicolina (500 mg al giorno), nonché:

• Cerebrolisina 10-50 ml al giorno;
• Piracetam 1200 o 2400 mg al giorno;
• Mildronato 500 mg al giorno;
• Trimetazidina 60 mg al giorno.

Come parte del trattamento sintomatico vengono utilizzati miorilassanti (Tizanidina), antispastici (No-shpa), farmaci antiemicranici (Sumatriptan) e vitamine del gruppo B.

L'efficacia della terapia aumenta se si applicano inoltre procedure come il massaggio della regione del colletto, l'agopuntura, gli effetti dell'apparato, l'esercizio terapeutico.[9]

Trattamento chirurgico

Molti pazienti con afflusso di sangue scompensato alle strutture cerebrali necessitano di un intervento chirurgico. Questo può essere un intervento microchirurgico complesso di bypass arterioso o angioplastica con palloncino o stent.

Viene eseguito un intervento di bypass per reindirizzare il flusso sanguigno per bypassare il segmento con ipoplasia. L'anastomosi è formata da parti dei vasi del paziente.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale e dura diverse ore. Viene eseguita la diagnostica Contact Doppler dei vasi coinvolti per verificare la qualità dell'anastomosi prima del completamento dell'intervento. Dopo l'operazione, vengono eseguite ripetutamente la dopplerografia di controllo e la risonanza magnetica.

L'angioplastica con palloncino è una dilatazione del lume vascolare con uno speciale palloncino inserito da un catetere attraverso una puntura in un vaso arterioso periferico. Il processo è monitorato da un medico mediante fluoroscopia.

Per creare un lume arterioso stabile e adeguato, l'angioplastica può essere combinata con una procedura di stent. Viene utilizzata una speciale struttura a rete intravascolare.

Per il trattamento chirurgico dell'ipoplasia arteriosa vengono utilizzate moderne apparecchiature neuroendoscopiche e microchirurgiche, metodi di imaging radiologico, dispositivi di neuronavigazione e controllo intraoperatorio sulla funzionalità del sistema nervoso.

Prevenzione

L'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra è un difetto che si forma nel periodo intrauterino. Può essere associato a fattori genetici, ambientali, tossici o infettivi.

L'insorgenza di questo disturbo può essere prevenuta se una donna è adeguatamente preparata per la gravidanza, visita tempestivamente i medici e tratta le malattie emergenti, immunizzata in anticipo, mangia razionalmente, assume preparati complessi vitaminici e minerali raccomandati dal medico, acido folico, iodio, ecc..

Durante la gravidanza, la futura mamma non dovrebbe permettere il contatto con sostanze nocive (metalli pesanti, nitrati, ecc.), non assumere farmaci senza previa consultazione con un medico, non bere alcolici e non fumare.

Anche prima di concepire un bambino, la coppia dovrebbe condurre uno stile di vita sano. Dopo l'inizio della gravidanza, una donna dovrebbe registrarsi tempestivamente presso un ginecologo, eseguire un'ecografia di routine.

L'alimentazione durante il trasporto di un bambino dovrebbe essere equilibrata in modo che il feto riceva abbastanza vitamine e micronutrienti per il corretto sviluppo degli organi.

Previsione

L'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra di per sé non rappresenta una minaccia immediata per la vita, ma compromette significativamente la qualità della vita.

Dopo aver eseguito le misure diagnostiche necessarie, ai pazienti viene prescritto un trattamento complesso per migliorare l'afflusso di sangue al cervello e normalizzare la circolazione sanguigna. Tuttavia, tali farmaci devono essere assunti quasi costantemente, quindi i pazienti spesso manifestano alcuni effetti collaterali: aumento della frequenza cardiaca, aumento della sudorazione, mancanza di respiro, disturbi del sonno, ecc. Per ridurre la probabilità di sintomi collaterali, il trattamento viene prescritto in cicli, con il pause minime possibili e sostituzione di gruppi di farmaci (se necessario).

Con lo sviluppo di una situazione critica - ad esempio, se l'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra può essere complicata da insufficienza circolatoria cerebrale acuta - al paziente viene prescritto un trattamento chirurgico (angioplastica) per garantire il pieno flusso sanguigno attraverso il vaso ristretto.

Ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra e dell'esercito

L'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra viene spesso rilevata incidentalmente, ad esempio durante la diagnostica di routine. Poiché il disturbo non è rilevabile per un periodo piuttosto lungo, il restringimento patologico dell'arteria in giovane età può essere percepito come normale.

Se il coscritto presenta sintomi neurologici indicativi di alterata circolazione cerebrale, potrebbero essere necessari ulteriori esami diagnostici e terapeutici. Pertanto, il sospetto è suscitato da sintomi come:

• mal di testa e vertigini regolari;
• blackout regolari;
• cambiamenti nella sensibilità degli arti;
• fluttuazioni della pressione sanguigna.

In casi complessi è possibile rilevare disturbi circolatori cerebrali cronici e encefalopatia discircolatoria.

I professionisti notano che in giovane età tali complicazioni sono rare, quindi l'ipoplasia asintomatica o moderata dell'arteria vertebrale sinistra nella stragrande maggioranza dei casi non diventa un ostacolo al servizio militare. Il riconoscimento come ristretto o inabile al servizio militare è possibile qualora si rilevino gravi disfunzioni e complicanze.