Ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra

Il disturbo della circolazione cerebrale, manifestato dai sintomi del deficit vertebrobasilare, può derivare da un disturbo come ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra. È un'anomalia congenita, che consiste nel sottosviluppo di vasi arteriosi vertebrali - membri del sistema arterioso - il cosiddetto circolo villo, che fornisce sangue alle strutture cerebrali. In questa patologia, il lume vascolare è ristretto nell'area in cui il vaso passa nel canale osseo, che provoca un disturbo dell'apporto di sangue al cervello. [1]

Epidemiologia

L'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra significa restringimento del suo diametro interno a meno di 2 mm. Sebbene non esista un indicatore universalmente accettato: alcuni esperti considerano una diminuzione del diametro inferiore a 3 mm come segno di ipoplasia, sebbene ciò si verifichi in almeno il 6% dei pazienti sani.

Le misurazioni della dimensione diametrica vengono eseguite standard nel segmento V2, la parte più conveniente dell'arteria vertebrale, che fornisce un minimo di errori di misurazione.

Si noti che lo sviluppo più intenso di arterie vertebrali si verifica nei bambini nei periodi di 5-7 e 7-9 anni. Il diametro di queste navi è approssimativamente stabile fino all'età di cinque anni, da 1,1 a 2 mm.

In medicina, l'ipoplasia dell'arteria vertebrale è considerata uno dei segni di displasia del tessuto connettivo indifferenziato. Non ci sono dati sulla frequenza della patologia nei pazienti con disturbi genetici del tessuto connettivo.

Durante l'angiografia a risonanza magnetica con contrasto, l'ipoplasia dell'arteria vertebrale destra e sinistra è stata identificata in circa il 3% delle persone e l'ipoplasia unilaterale è stata identificata in oltre il 30% delle persone.

Nella scansione duplex ad ultrasuoni di arterie vertebrali, l'ipoplasia sinistra è stata diagnosticata nell'8% dei casi.

Il problema è più spesso sperimentato dalle donne rispetto agli uomini (67% contro 33%). Il disturbo si trova prevalentemente all'età di oltre 30 anni.

Le cause Ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra

Le arterie vertebrali si diramano dalle arterie subclavia, unendosi nella scatola del cranio. Forniscono sangue a tutte le strutture cerebrali, fornendo nutrienti e ossigeno ai tessuti.

Lo sviluppo più intenso di questi vasi arteriosi si verifica all'età di 6-9 anni. Proprio in questa fase è possibile influenzare i fattori che impediscono il corso adeguato di questo processo. Un certo ruolo può essere svolto da:

• Caratteristiche genetiche della struttura del sistema circolatorio;
• Patologie del tessuto connettivo, malattie infiammatorie;
• Fattori ambientali sfavorevoli.

Quando il diametro interno dell'arteria vertebrale sinistra si restringe a due millimetri, si dice che lo sviluppo dell'ipoplasia della nave, che diventa insufficientemente passabile. Spesso vengono inoltre rilevate curvature vascolari patologiche, portando a disturbi emodinamici, alterata produttività cerebrale. [2]

Fattori di rischio

Il principale fattore di rischio sono i disturbi intrauterini, che a loro volta possono essere causati da:

• Trauma addominale (uterino);
• Cattive abitudini della futura madre, intossicazione durante la gravidanza;
• Malattie infettive durante la gravidanza;
• Mediante esposizione radioattiva;
• Predisposizione genetica, ecc.

Uno stile di vita sano riduce i rischi dell'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra, ma non li elimina completamente: il ruolo principale è svolto dalle caratteristiche individuali del corpo ed ereditarietà. [3]

Patogenesi

Le arterie vertebrali vanno dalle arterie subclavia, unendosi alla nave arteriosa basilare dopo essersi divertivate nelle arterie cerebellari inferiori posteriori. Questi rami agiscono come l'afflusso di sangue principale per le strutture cerebrali, tra cui il mesencefalo, il cervelletto, il midollo oblongata e il Pontino.

In generale, il termine ipoplasia si riferisce al sottosviluppo di un organo - in questo caso, stiamo parlando dell'arteria vertebrale sinistra.

Il disturbo si forma nella fase dello sviluppo intrauterino. Tra i possibili percorsi di sviluppo:

• Posa di cellule germinali primarie improprie;
• Posizionamento fetale ostruito;
• Deficit fluido amniotico;
• Effetti tossici sul feto durante lo sviluppo intrauterino (a causa del fumo, delle bevande alcoliche o delle sostanze narcotiche utilizzate da parte della futura madre, ecc.);
• Esposizioni infettive al feto durante la fase di sviluppo intrauterino;
• Danno fisico del tessuto;
• Gli effetti della radiazione irradiante, delle temperature eccessive e di altri fattori fisici stressanti;
• Disturbi metabolici.

L'ipoplasia delle sezioni dell'arteria vertebrale sinistra provoca la comparsa di disturbi dagli organi che fornisce sangue. [4]

Sintomi Ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra

I fattori immediati che determinano la sintomatologia clinica nell'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra sono aumentati la pressione sanguigna e il deficit di circolazione cerebrale, nonché il disturbo funzionale del cervelletto. Il grado e l'ampiezza del quadro clinico dipendono direttamente dal grado di restringimento (sottosviluppo) della nave.

Tra i sintomi principali e più comuni ci sono:

• Regolare vertigini, svenimento;
• Costante o frequente dolore nella parte posteriore della testa, regione parietale;
• Sensazione di intorpidimento nelle mani e/o nei piedi, debolezza degli arti;
• Dita tremanti, mani;
• Picchi nelle letture della pressione sanguigna;
• Disturbi di coordinamento, disturbi vestibolari;
• Performance compromessa, background emotivo instabile.

Alcuni pazienti si lamentano di debolezza generalizzata, acufene o squillano nelle orecchie, deterioramento della funzione dell'udito, mancanza di respiro, maggiore fatica.

Il quadro clinico non si manifesta immediatamente, ma la costante tendenza alla progressione graduale e alla periodicità delle manifestazioni attira l'attenzione.

In alcuni casi, la patologia si manifesta bruscamente, senza alcuna anomalia precedente: il paziente sviluppa un disturbo di circolazione cerebrale acuta o altre lesioni del tessuto cerebrale. [5], [6]

Ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra in un bambino

L'ipoplasia dell'arteria vertebrale viene diagnosticata in circa il 3% dei bambini di età inferiore ai 17 anni: si trova un diametro della nave ridotto di 2 a 1,5 mm con dilatazione compensativa dell'arteria vertebrale sul lato opposto.

Nei bambini, vi è una diminuzione del flusso sanguigno nell'arteria ristretta al di sotto della norma di età, nonché un aumento della velocità di deflusso attraverso la rete venosa vertebrale sul lato della nave interessata. Insufficienza vertebrale, deformazioni di altri vasi (in particolare, arterie carotidi interne), altre anomalie (difetti del setto atriale, comunicazioni interatriali aperte, ecc.) Possono essere diagnosticati.

Alcuni bambini si lamentano di vertigini periodiche, mal di testa, svenimento, ma molto spesso il problema è asintomatico e rilevato accidentalmente. Può essere combinato con difetti cardiaci.

L'ipoplasia rilevata durante l'infanzia può essere una conseguenza della variante ereditaria delle lesioni del tessuto connettivo o dell'impatto di fattori negativi nel periodo intrauterino, portando a una formazione compromessa di un quadro di tessuto connettivo nella parete del vaso.

Fasi

A seconda del grado di carenza dell'apporto di sangue arterioso nell'area interessata, tali stadi del disturbo circolatorio si distinguono:

1. Compensazione funzionale.
2. Fase sottocompestaria.
3. Fase di decompensa.

La probabilità di patologia la transizione verso l'uno o l'altro stadio dipende direttamente dalla qualità e dalla tempestività della diagnosi di ipoplasia.

Nella fase di compensazione funzionale, è importante garantire un monitoraggio dinamico regolare con l'uso di tecniche di imaging.

Forme

Quando si effettua una diagnosi, viene presa in considerazione la localizzazione del segmento arterioso interessato. Pertanto, si distinguono i seguenti segmenti dell'arteria vertebrale:

• Divisione anteroposteriore (V1);
• Cervicale (v2);
• Atlantante (V3);
• Intracranico (V4).

Le prime tre localizzazioni della patologia sono ipoplasia della sezione extracranica dell'arteria vertebrale sinistra quando ha una posizione extracranica.

L'ipoplasia del segmento intracranico dell'arteria vertebrale sinistra si trova nella cavità cranica. Un altro nome per questo disturbo è l'ipoplasia del segmento V4 dell'arteria vertebrale sinistra. Questi concetti sono diagnosticamente equivalenti.

Prima delle arterie vertebrali destra e sinistra formano l'arteria basilare, si diramano verso il basso e medialmente per formare il tronco arterioso spinale anteriore. L'ipoplasia dell'arteria vertebrale posteriore sinistra può correre dall'arteria cerebellare inferiore posteriore.

Complicazioni e conseguenze

Le strutture cerebrali sullo sfondo dell'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra cercheranno di adattarsi all'interruzione unilaterale dell'apporto di sangue. L'adattamento viene effettuato a spese di un'altra arteria vertebrale destra normalmente sviluppata. Pertanto, l'approvvigionamento di ossigeno ai centri staminali vitali viene compensato, la loro protezione dalla carenza di ossigeno viene attivata. Tuttavia, questo meccanismo di adattamento può essere disturbato, ad esempio, nel corso degli anni a causa di cambiamenti vascolari aterosclerotici, a causa di patologie degenerative distrofiche della colonna spinale, dei traumi della testa e del cranio e così via. Di conseguenza, i primi segni del processo patologico vengono rilevati in una persona:

• Coscienza compromessa;
• Disturbi vestibolari (specialmente nelle ore del mattino);
• Problemi di visione (principalmente quando si gira la testa).

Molti pazienti si lamentano di gravi mal di testa occipitale costante, con irradiazione agli occhi, viso. C'è rumore nella testa, squillando nelle orecchie. L'immagine clinica peggiora gradualmente. La carenza cronica di ossigeno influisce negativamente sul benessere generale, l'ansia, le fobie, le delusioni, la qualità della vita diminuisce.

Con ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra, il flusso sanguigno nell'intero sistema vertebrobasilare è compromesso. Il cervello sperimenta un elevato carichi emodinamici, che comporta un aumentato rischio di ictus -un disturbo circolatorio acuto del cervello. Altri rischi si verificano se l'ipoplasia è combinata con forma cerebrale di aterosclerosi. [7]

Diagnostica Ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra

Valutazione dei sintomi clinici, esame neurologico e palpazione dei punti dell'arteria vertebrale sinistra nella regione suboccipitale tra i processi trasversali delle vertebre cervicali I e II sono procedure obbligatorie come parte della diagnosi preliminare.

Durante un esame ecografico della rete vascolare, il medico può sospettare l'ipoplasia arteriosa. Per chiarire punti importanti, il medico può inoltre prescrivere la risonanza magnetica angiografia -Un metodo diagnostico diffuso e informativo, che, a differenza della scansione TC, non ha alcun effetto irradiante sui tessuti.

Angiografia a risonanza magnetica aiuta a esaminare a fondo la condizione dei vasi, rileva il restringimento e valutarne la laurea. Lo specialista ha l'opportunità di utilizzare un'immagine tridimensionale con buoni dettagli, che consente di visualizzare l'arteria vertebrale per tutta la sua lunghezza, per determinare le posizioni delle curvature, le variazioni di diametro, il grado di pervietà, capacità compensative, ecc.

I test includono test generali di sangue e urina, chimica del sangue (lipidogramma con colesterolo, tigliceridi, valori HDL e LDL) e saggi di immunosorbenti collegati agli enzimi (ELISA).

La diagnostica strumentale può essere estesa dalla radiografia della colonna cervicale con test funzionali, nonché tomografia computerizzata a spirale del cervello e della colonna cervicale. Su singole indicazioni, la scansione duplex delle arterie brachiocefaliche con test funzionali con rotazione, estensione e piegatura della testa, nonché la scansione duplex delle vene cervicali può essere prescritta. [8]

La diagnosi oto-neurologica è ancorata da esami computerizzati che forniscono informazioni sullo stato delle strutture del gambe cerebrale.

La qualità dell'apparato vestibolare-coordinatore viene verificata eseguendo la stabilitrometria.

Diagnosi differenziale

L'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra è spesso asintomatica se gli altri vasi non sono danneggiati e svolgono la loro funzione normalmente. In una situazione del genere, la qualità del flusso sanguigno viene compensata dall'altra arteria vertebrale e dalle grandi arterie carotidi.

Se la compensazione è disturbata e insufficiente e si scopre che i pazienti hanno una sintomatologia specifica, è necessario rendersi conto che non è specifico e può essere causato da una varietà di altre patologie. In particolare, è necessario escludere:

• Aterosclerosi;
• SM;
• Processi tumorali;
• Altri disturbi vascolari.

La diagnosi dovrebbe includere un neurologo, oncologo, ematologo, oftalmologo, otorhinolaringoologo, se indicato - medici di altre specialità.

Trattamento Ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra

L'interruzione del flusso sanguigno nell'arteria vertebrale sinistra è accompagnata da sintomi neurologici e deflusso venosa alterato. Ciò può, a sua volta, causare lo sviluppo della congestione, quindi il trattamento inizia con la terapia che facilita la circolazione sanguigna, migliora l'adattamento delle strutture cerebrali, elimina i processi infiammatori ed edematosi associati.

I principali farmaci che ottimizzano il deflusso venoso:

• Detraralex, Flebodia (semi-sintetico di diosmina) 600-1200 mg al giorno;
• Troxerutin 600-900 mg al giorno;
• Farmaci, integratori di ginkgo biloba;
• La L-lisina esce 100-200 mg al giorno.

Farmaci antinfiammatori non steroidei (per dolore e infiammazione):

• Nimesil 100-200 mg al giorno;
• Lornoxicam 8-16 mg al giorno.

I disturbi emodinamici nell'ipoplasia arteriosa sono rilevati in quasi tutti i pazienti. E non solo i vasi vertebrobasilari, ma anche la rete del bacino carotideo sono interessate.

Per migliorare il flusso sanguigno nell'arteria vertebrale è prescritto:

• Purine Derivatives (Pentoxifylline 300-900 mg al giorno);
• Preparati pervinca (vincamina 60 mg al giorno, vinpocetina 15-30 mg al giorno);
• Cinnarizine 75-150 mg al giorno, nimodipina 240 mg al giorno;
• α-adrenoblockers (nicergolina 30-60 mg al giorno).

Collegare obbligatoriamente i neuroprotettori, che sono particolarmente rilevanti per i pazienti ad alto rischio di disturbi circolatori cerebrali acuti, che soffrono di attacchi ischemici transitori, attacchi di abbandono. L'uso più efficace di:

• Citicolina, che migliora il metabolismo e la circolazione sanguigna nel cervello;
• ACTOVEGIN, che ottimizza i processi microcircolatori e trofici, aumentando l'adattamento del tessuto cerebrale alla carenza di ossigeno.

Inoltre, possono anche essere prescritti agenti colinergici come il cervetone (800 mg al giorno) o la citicolina (500 mg al giorno):

• Cerebrolysin 10-50 ml al giorno;
• Piracetam 1200 o 2400 mg al giorno;
• Mildronato 500 mg al giorno;
• Trimetazidina 60 mg al giorno.

Come parte del trattamento sintomatico, vengono utilizzati miorelaxants (tizanidina), antispasmodici (NO-SHPA), farmaci antimigraine (sumatriptan) e vitemine del gruppo B.

L'efficacia della terapia è migliorata se si applicano inoltre procedure come il massaggio della regione del colletto, l'agopuntura, gli effetti dell'apparato, l'esercizio terapeutico. [9]

Trattamento chirurgico

Molti pazienti con apporto di sangue decompenso alle strutture cerebrali richiedono un intervento chirurgico. Questo può essere un complesso intervento microchirurgico della chirurgia di bypass arterioso o dell'angioplastica o dello stenting di palloncini.

Viene eseguito un intervento di bypass per reindirizzare il flusso sanguigno per bypassare il segmento con ipoplasia. L'anastomosi si forma da parti dei vasi del paziente.

L'operazione viene eseguita utilizzando l'anestesia generale e dura diverse ore. Viene eseguita la diagnostica Doppler di contatto delle navi coinvolte per verificare la qualità dell'anastomosi prima che l'intervento sia completato. Dopo l'operazione, vengono eseguiti ripetutamente la dopplerografia di controllo e la risonanza magnetica.

L'angioplastica con palloncino è una dilatazione del lume vascolare con uno speciale palloncino inserito da un catetere attraverso una foratura in una nave arteriosa periferica. Il processo viene monitorato da un medico usando la fluoroscopia.

Al fine di creare un lume arterioso adeguato stabile, l'angioplastica può essere combinata con una procedura di stent. Viene utilizzata una speciale costruzione di mesh intravascolare.

Per il trattamento chirurgico dell'ipoplasia arteriosa, vengono utilizzati moderni attrezzature neuroendoscopiche e microchirurgiche, metodi di imaging radiologico, dispositivi di neuronavigazione e controllo intraoperatorio sulla funzionalità del sistema nervoso.

Prevenzione

L'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra è un difetto che si forma nel periodo intrauterino. Può essere associato a fattori genetici, ambientali, tossici o infettivi.

Il verificarsi di questo disturbo può essere prevenuto se una donna è adeguatamente preparata per la gravidanza, visiterà tempestivamente i medici e tratterà le malattie emergenti, immunizzate in anticipo, mangia razionalmente, prenderà un complesso preparazione di vitamina e minerale, acido folico, ecc.

Durante la gravidanza, la futura madre non dovrebbe consentire il contatto con sostanze dannose (metalli pesanti, nitrati, ecc.), Non assumere farmaci senza previa consultazione con un medico, non bere alcolici e non fumare.

Anche prima di concepire un bambino, la coppia dovrebbe condurre uno stile di vita sano. Dopo l'inizio della gravidanza, una donna dovrebbe registrarsi tempestivamente con un ginecologo, fare un'ecografia di routine.

La nutrizione durante il trasporto di un bambino dovrebbe essere bilanciata, in modo che il feto riceva abbastanza vitamine e micronutrienti per il corretto sviluppo degli organi.

Previsione

La stessa ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra non rappresenta una minaccia immediata alla vita, ma compromette in modo significativo la qualità della vita.

Dopo aver eseguito le necessarie misure diagnostiche, ai pazienti viene prescritto un trattamento complesso per migliorare l'afflusso di sangue al cervello e normalizzare la circolazione sanguigna. Tuttavia, tali farmaci devono essere assunti quasi costantemente, quindi i pazienti spesso sperimentano determinati effetti collaterali: aumento della frequenza cardiaca, aumento della sudorazione, mancanza di respiro, disturbi del sonno, ecc. Per ridurre la probabilità di sintomi laterali, il trattamento è prescritto in corsi, con la minima rottura possibile e la sostituzione di gruppi di farmaci (se necessario).

Con lo sviluppo di una situazione critica, ad esempio, se l'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra può essere complicata da insufficienza circolatoria cerebrale acuta - il paziente viene prescritto il trattamento chirurgico (angioplastica) per garantire il flusso sanguigno completo attraverso il vaso ristretto.

Ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra e dell'esercito

L'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra viene spesso rilevata per inciso, ad esempio, durante la diagnostica di routine. Poiché il disturbo non è rilevabile per molto tempo, il restringimento patologico dell'arteria in giovane età può essere percepito come normale.

Se il coscritto ha sintomi neurologici indicativi della circolazione cerebrale compromessa, è possibile richiedere diagnostica e trattamento aggiuntivi. Pertanto, il sospetto è suscitato da sintomi come:

• Mal di testa regolari e vertigini;
• Blackout regolari;
• Cambiamenti nella sensibilità degli arti;
• Fluttuazioni della pressione sanguigna.

In casi complessi, è possibile rilevare disturbi circolatori cerebrali cronici, nonché encefalopatia distircolo.

I praticanti notano che in giovane età, tali complicanze sono rare, quindi l'ipoplasia asintomatica o moderata dell'arteria vertebrale sinistra nella stragrande maggioranza dei casi non diventa un ostacolo al servizio militare. Il riconoscimento come limitato o inadatto al servizio militare è possibile se vengono rilevate gravi disfunzioni e complicazioni.