Ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra

Un disturbo della circolazione cerebrale, manifestato da sintomi di deficit vertebro-basilare, può derivare da un disturbo come l'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra. Si tratta di un'anomalia congenita, che consiste nel sottosviluppo dei vasi arteriosi vertebrali – membri del sistema arterioso – il cosiddetto circolo villoso, che irrorano le strutture cerebrali. In questa patologia, il lume vascolare si restringe nell'area in cui il vaso immette nel canale osseo, causando un disturbo dell'afflusso di sangue al cervello. [ 1 ]

Epidemiologia

L'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra significa un restringimento del suo diametro interno inferiore a 2 mm. Sebbene non esista un indicatore universalmente accettato, alcuni esperti considerano una riduzione del diametro inferiore a 3 mm come segno di ipoplasia, sebbene ciò si verifichi in almeno il 6% dei pazienti sani.

Le misurazioni della dimensione diametrale vengono eseguite di norma nel segmento V2, la parte più comoda dell'arteria vertebrale, il che riduce al minimo gli errori di misurazione.

Si osserva che lo sviluppo più intenso delle arterie vertebrali si verifica nei bambini tra i 5 e i 7 anni e tra i 7 e i 9 anni. Il diametro di questi vasi rimane pressoché stabile fino all'età di cinque anni, tra 1,1 e 2 mm.

In medicina, l'ipoplasia dell'arteria vertebrale è considerata uno dei segni di displasia indifferenziata del tessuto connettivo. Non ci sono dati sulla frequenza della patologia nei pazienti con malattie genetiche del tessuto connettivo.

Durante l'angiografia a risonanza magnetica con contrasto, è stata identificata un'ipoplasia dell'arteria vertebrale destra e sinistra in circa il 3% dei soggetti, mentre è stata identificata un'ipoplasia monolaterale in oltre il 30% dei soggetti.

Nell'ecografia duplex delle arterie vertebrali, l'ipoplasia sinistra è stata diagnosticata nell'8% dei casi.

Il problema è più frequente nelle donne che negli uomini (67% contro 33%) e si riscontra prevalentemente dopo i 30 anni.

Le cause ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra

Le arterie vertebrali si diramano dalle arterie succlavie, unendosi nella scatola cranica. Irrorano di sangue tutte le strutture cerebrali, trasportando nutrienti e ossigeno ai tessuti.

Lo sviluppo più intenso di questi vasi arteriosi si verifica tra i 6 e i 9 anni. Proprio in questa fase è possibile influenzare i fattori che impediscono il corretto svolgimento di questo processo. Un ruolo importante può essere svolto da:

• Caratteristiche genetiche della struttura del sistema circolatorio;
• Patologie del tessuto connettivo, malattie infiammatorie;
• Fattori ambientali sfavorevoli.

Quando il diametro interno dell'arteria vertebrale sinistra si restringe a due millimetri, si parla di ipoplasia del vaso, che diventa insufficientemente percorribile. Spesso vengono rilevate anche curvature vascolari patologiche, che portano a disturbi emodinamici e a una compromissione della produttività cerebrale. [ 2 ]

Fattori di rischio

Il principale fattore di rischio sono i disturbi intrauterini, che a loro volta possono essere causati da:

• Trauma addominale (uterino);
• Cattive abitudini della futura mamma, intossicazione durante la gravidanza;
• Malattie infettive durante la gravidanza;
• Per esposizione radioattiva;
• Predisposizione genetica, ecc.

Uno stile di vita sano riduce i rischi di ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra, ma non li elimina completamente: il ruolo principale è svolto dalle caratteristiche individuali dell'organismo e dall'ereditarietà. [ 3 ]

Patogenesi

Le arterie vertebrali originano dalle arterie succlavie, unendosi al vaso arterioso basilare dopo essersi diramate nelle arterie cerebellari postero-inferiori. Questi rami fungono da principale apporto di sangue alle strutture cerebrali, tra cui il mesencefalo, il cervelletto, il midollo allungato e il pontino.

In generale, il termine ipoplasia si riferisce allo sviluppo insufficiente di un organo: in questo caso, parliamo dell'arteria vertebrale sinistra.

Il disturbo si forma nella fase dello sviluppo intrauterino. Tra i possibili percorsi di sviluppo:

• Deposizione impropria delle cellule germinali primarie;
• Posizionamento fetale ostruito;
• Carenza di liquido amniotico;
• Effetti tossici sul feto durante lo sviluppo intrauterino (dovuti al fumo, all'uso di bevande alcoliche o sostanze stupefacenti da parte della futura madre, ecc.);
• Esposizioni infettive del feto durante la fase di sviluppo intrauterino;
• Danni fisici ai tessuti;
• Gli effetti delle radiazioni irraggianti, delle temperature eccessive e di altri fattori fisici stressanti;
• Disturbi metabolici.

L'ipoplasia dei tratti dell'arteria vertebrale sinistra provoca la comparsa di disturbi a carico degli organi da essa irrorati. [ 4 ]

Sintomi ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra

I fattori immediati che determinano la sintomatologia clinica dell'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra sono l'aumento della pressione arteriosa e il deficit della circolazione cerebrale, nonché il disordine funzionale del cervelletto. L'entità e l'ampiezza del quadro clinico dipendono direttamente dal grado di restringimento (sottosviluppo) del vaso.

Tra i sintomi principali e più comuni ci sono:

• Vertigini regolari, svenimenti;
• Dolore costante o frequente nella parte posteriore della testa, regione parietale;
• Sensazione di intorpidimento alle mani e/o ai piedi, debolezza degli arti;
• Dita e mani tremanti;
• Picchi nelle letture della pressione sanguigna;
• Disturbi della coordinazione, disturbi vestibolari;
• Prestazioni compromesse, background emotivo instabile.

Alcuni pazienti lamentano debolezza generalizzata, tinnito o ronzio nelle orecchie, deterioramento della funzione uditiva, mancanza di respiro, aumento della stanchezza.

Il quadro clinico non si manifesta immediatamente, ma attira l'attenzione la tendenza costante alla progressione graduale e alla periodicità delle manifestazioni.

In alcuni casi la patologia si manifesta in modo improvviso, senza alcuna anomalia pregressa: il paziente sviluppa un disturbo acuto della circolazione cerebrale o altre lesioni del tessuto cerebrale. [ 5 ], [ 6 ]

Ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra in un bambino

L'ipoplasia dell'arteria vertebrale viene diagnosticata in circa il 3% dei bambini di età inferiore ai 17 anni: si riscontra una riduzione del diametro del vaso da 2 a 1,5 mm con dilatazione compensatoria dell'arteria vertebrale dal lato opposto.

Nei bambini, si osserva una diminuzione del flusso sanguigno nell'arteria ristretta al di sotto della norma, nonché un aumento della velocità di deflusso attraverso la rete venosa vertebrale dal lato del vaso interessato. Possono essere diagnosticate insufficienza vertebrale, deformazioni di altri vasi (in particolare, arterie carotidi interne) e altre anomalie (difetti del setto interatriale, comunicazioni interatriali aperte, ecc.).

Alcuni bambini lamentano vertigini periodiche, mal di testa e svenimenti, ma il più delle volte il problema è asintomatico e viene rilevato accidentalmente. Può essere associato a difetti cardiaci.

L'ipoplasia rilevata durante l'infanzia può essere una conseguenza di una variante ereditaria delle lesioni del tessuto connettivo o dell'impatto di fattori negativi nel periodo intrauterino, che portano a una formazione alterata della struttura del tessuto connettivo nella parete dei vasi.

Fasi

A seconda del grado di carenza dell'afflusso sanguigno arterioso alla zona interessata, si distinguono le seguenti fasi del disturbo circolatorio:

1. Compensazione funzionale.
2. Fase subcompensatoria.
3. Fase di decompensazione.

La probabilità che la patologia passi da uno stadio all'altro dipende direttamente dalla qualità e dalla tempestività della diagnosi di ipoplasia.

Nella fase di compensazione funzionale è importante garantire un monitoraggio dinamico regolare mediante l'uso di tecniche di imaging.

Forme

Nella diagnosi, si tiene conto della localizzazione del segmento arterioso interessato. Pertanto, si distinguono i seguenti segmenti dell'arteria vertebrale:

• Divisione anteroposteriore (V1);
• Cervicale (V2);
• Atlantideo (V3);
• Intracranico (V4).

Le prime tre localizzazioni della patologia sono l'ipoplasia del tratto extracranico dell'arteria vertebrale sinistra quando ha sede extracranica.

L'ipoplasia del segmento intracranico dell'arteria vertebrale sinistra si localizza nella cavità cranica. Un altro nome per questo disturbo è ipoplasia del segmento v4 dell'arteria vertebrale sinistra. Questi concetti sono equivalenti dal punto di vista diagnostico.

Prima che le arterie vertebrali destra e sinistra formino l'arteria basilare, si ramificano verso il basso e medialmente per formare il tronco arterioso spinale anteriore. L'ipoplasia dell'arteria vertebrale posteriore sinistra può derivare dall'arteria cerebellare posteroinferiore.

Complicazioni e conseguenze

Le strutture cerebrali, sullo sfondo dell'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra, cercheranno di adattarsi all'interruzione unilaterale dell'afflusso sanguigno. L'adattamento avviene a scapito di un'altra arteria vertebrale destra, normalmente sviluppata. In questo modo, l'apporto di ossigeno ai centri vitali del tronco viene compensato e la loro protezione dalla carenza di ossigeno viene attivata. Tuttavia, questo meccanismo di adattamento può essere disturbato, ad esempio nel corso degli anni a causa di alterazioni vascolari aterosclerotiche, a seguito di patologie degenerative distrofiche della colonna vertebrale, traumi cranici e cranici, e così via. Di conseguenza, i primi segni del processo patologico vengono rilevati in una persona:

• Coscienza alterata;
• Disturbi vestibolari (soprattutto nelle ore mattutine);
• Problemi di vista (soprattutto quando si gira la testa).

Molti pazienti lamentano forti e costanti mal di testa occipitali, con irradiazione agli occhi e al viso. Si avvertono rumori nella testa e ronzii nelle orecchie. Il quadro clinico peggiora gradualmente. La carenza cronica di ossigeno influisce negativamente sul benessere generale, compaiono ansia, fobie, deliri e la qualità della vita diminuisce.

In caso di ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra, il flusso sanguigno nell'intero sistema vertebrobasilare è compromesso. Il cervello subisce elevati carichi emodinamici, il che comporta un aumento del rischio di ictus, un disturbo circolatorio acuto del cervello. Ulteriori rischi si verificano se l'ipoplasia è associata a una forma cerebrale di aterosclerosi. [ 7 ]

Diagnostica ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra

La valutazione dei sintomi clinici, l'esame neurologico e la palpazione dei punti dell'arteria vertebrale sinistra nella regione suboccipitale tra i processi trasversi della I e II vertebra cervicale sono procedure obbligatorie come parte della diagnosi preliminare.

Durante un esame ecografico della rete vascolare, il medico può sospettare un'ipoplasia arteriosa. Per chiarire punti importanti, il medico può anche prescrivere un'angio- risonanza magnetica, un metodo diagnostico diffuso e informativo che, a differenza della TC, non ha alcun effetto irradiante sui tessuti.

L'angiografia a risonanza magnetica aiuta a esaminare a fondo le condizioni dei vasi, a individuare eventuali restringimenti e a valutarne l'entità. Lo specialista ha l'opportunità di utilizzare un'immagine tridimensionale con un buon livello di dettaglio, che consente di visualizzare l'arteria vertebrale in tutta la sua lunghezza, di determinare la posizione delle curvature, le variazioni di diametro, il grado di pervietà, le capacità compensatorie, ecc.

Gli esami includono esami generali del sangue e delle urine, chimica del sangue (lipidogramma con colesterolo, tigliceridi, valori HDL e LDL) e test immunoenzimatici (ELISA).

La diagnostica strumentale può essere ampliata con radiografia del rachide cervicale con test funzionali, nonché con tomografia computerizzata spirale dell'encefalo e del rachide cervicale. Su singole indicazioni, possono essere prescritti l'ecografia duplex delle arterie brachiocefaliche con test funzionali con rotazione, estensione e flessione del capo, nonché l'ecografia duplex delle vene cervicali. [ 8 ]

La diagnosi oto-neurologica si basa su esami computerizzati che forniscono informazioni sullo stato delle strutture del tronco encefalico.

La qualità dell'apparato vestibolo-coordinatore viene verificata mediante l'esecuzione della stabilometria.

Diagnosi differenziale

L'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra è spesso asintomatica se gli altri vasi non sono danneggiati e svolgono normalmente la loro funzione. In tale situazione, la qualità del flusso sanguigno è compensata dall'altra arteria vertebrale e dalle grandi arterie carotidi.

Se il compenso è alterato e insufficiente e si riscontra una sintomatologia specifica nei pazienti, è necessario rendersi conto che questa non è specifica e può essere causata da una varietà di altre patologie. In particolare, è necessario escludere:

• Aterosclerosi;
• SM;
• Processi tumorali;
• Altri disturbi vascolari.

La diagnosi dovrebbe includere un neurologo, un oncologo, un ematologo, un oculista, un otorinolaringoiatra e, se indicato, medici di altre specialità.

Trattamento ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra

L'interruzione del flusso sanguigno nell'arteria vertebrale sinistra è accompagnata da sintomi neurologici e da un deflusso venoso alterato. Questo può, a sua volta, causare lo sviluppo di congestione. Pertanto, il trattamento inizia con una terapia che facilita la circolazione sanguigna, migliora l'adattamento delle strutture cerebrali ed elimina i processi infiammatori ed edematosi associati.

Principali farmaci che ottimizzano il deflusso venoso:

• Detralex, Flebodia (Diosmina semisintetica) 600-1200 mg al giorno;
• Troxerutina 600-900 mg al giorno;
• Farmaci, integratori di ginkgo biloba;
• L-lisina escinato 100-200 mg al giorno.

Farmaci antinfiammatori non steroidei (per il dolore e l'infiammazione):

• Nimesil 100-200 mg al giorno;
• Lornoxicam 8-16 mg al giorno.

Disturbi emodinamici nell'ipoplasia arteriosa sono riscontrati in quasi tutti i pazienti. E non solo i vasi vertebro-basilari, ma anche la rete carotidea sono interessati.

Per migliorare il flusso sanguigno nell'arteria vertebrale viene prescritto:

• Derivati della purina ( Pentossifillina 300-900 mg al giorno);
• Preparati di pervinca (vincamina 60 mg al giorno, vinpocetina 15-30 mg al giorno);
• Cinnarizina 75-150 mg al giorno, Nimodipina 240 mg al giorno;
• α-adrenobloccanti (Nicergolina 30-60 mg al giorno).

È obbligatorio associare neuroprotettori, il che è particolarmente rilevante per i pazienti ad alto rischio di disturbi circolatori cerebrali acuti, affetti da attacchi ischemici transitori e attacchi di caduta. L'uso più efficace di:

• Citicolina, che migliora il metabolismo e la circolazione sanguigna nel cervello;
• Actovegin, che ottimizza i processi microcircolatori e trofici, aumentando l’adattamento del tessuto cerebrale alla carenza di ossigeno.

Possono inoltre essere prescritti agenti colinergici come Ceretone (800 mg al giorno) o Citicolina (500 mg al giorno):

• Cerebrolysin 10-50 ml al giorno;
• Piracetam 1200 o 2400 mg al giorno;
• Mildronate 500 mg al giorno;
• Trimetazidina 60 mg al giorno.

Come parte del trattamento sintomatico vengono utilizzati miorilassanti (Tizanidina), antispastici (No-shpa), farmaci antiemicranici (Sumatriptan) e vitamine del gruppo B.

L'efficacia della terapia è aumentata se si applicano anche procedure come il massaggio della regione del colletto, l'agopuntura, gli effetti dell'apparecchio, l'esercizio terapeutico. [ 9 ]

Trattamento chirurgico

Molti pazienti con scompenso vascolare alle strutture cerebrali necessitano di un intervento chirurgico. Questo può essere un intervento microchirurgico complesso, come un bypass arterioso, un'angioplastica con palloncino o un impianto di stent.

Si esegue un intervento di bypass per reindirizzare il flusso sanguigno e bypassare il segmento con ipoplasia. L'anastomosi viene realizzata con parti dei vasi sanguigni del paziente.

L'intervento viene eseguito in anestesia generale e dura diverse ore. Prima del completamento dell'intervento, viene eseguita una diagnostica Doppler a contatto dei vasi coinvolti per verificare la qualità dell'anastomosi. Dopo l'intervento, vengono eseguiti ripetuti controlli con Dopplerografia e risonanza magnetica.

L'angioplastica con palloncino è una dilatazione del lume vascolare con uno speciale palloncino inserito tramite un catetere attraverso una puntura in un vaso arterioso periferico. Il processo è monitorato da un medico mediante fluoroscopia.

Per creare un lume arterioso stabile e adeguato, l'angioplastica può essere combinata con una procedura di stent. Viene utilizzata una speciale rete intravascolare.

Per il trattamento chirurgico dell'ipoplasia arteriosa vengono utilizzate moderne apparecchiature neuroendoscopiche e microchirurgiche, metodi di imaging radiologico, dispositivi di neuronavigazione e controllo intraoperatorio della funzionalità del sistema nervoso.

Prevenzione

L'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra è un difetto che si forma nel periodo intrauterino. Può essere associata a fattori genetici, ambientali, tossici o infettivi.

Il verificarsi di questo disturbo può essere prevenuto se una donna si prepara adeguatamente alla gravidanza, visita tempestivamente i medici e cura le malattie emergenti, si vaccina in anticipo, mangia in modo razionale, assume preparati complessi di vitamine e minerali raccomandati dal medico, acido folico, iodio, ecc.

Durante la gravidanza, la futura mamma non dovrà entrare in contatto con sostanze nocive (metalli pesanti, nitrati, ecc.), non dovrà assumere alcun farmaco senza aver prima consultato il medico, non dovrà bere alcolici e non dovrà fumare.

Anche prima di concepire un figlio, la coppia dovrebbe condurre uno stile di vita sano. Dopo l'inizio della gravidanza, la donna dovrebbe consultare tempestivamente un ginecologo ed effettuare un'ecografia di routine.

L'alimentazione durante la gravidanza deve essere equilibrata, in modo che il feto riceva sufficienti vitamine e micronutrienti per il corretto sviluppo degli organi.

Previsione

L'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra di per sé non rappresenta una minaccia immediata per la vita, ma ne compromette significativamente la qualità.

Dopo aver eseguito le necessarie misure diagnostiche, ai pazienti viene prescritto un trattamento complesso per migliorare l'afflusso di sangue al cervello e normalizzare la circolazione sanguigna. Tuttavia, tali farmaci devono essere assunti quasi costantemente, quindi i pazienti spesso manifestano alcuni effetti collaterali: aumento della frequenza cardiaca, aumento della sudorazione, mancanza di respiro, disturbi del sonno, ecc. Per ridurre la probabilità di sintomi collaterali, il trattamento viene prescritto a cicli, con pause il più possibile ridotte e sostituzioni di gruppi di farmaci (se necessario).

In caso di sviluppo di una situazione critica (ad esempio, se l'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra può essere complicata da insufficienza circolatoria cerebrale acuta), al paziente viene prescritto un intervento chirurgico (angioplastica) per garantire il pieno flusso sanguigno attraverso il vaso ristretto.

Ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra e dell'esercito

L'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra viene spesso rilevata casualmente, ad esempio durante esami diagnostici di routine. Poiché il disturbo rimane non rilevabile per un periodo piuttosto lungo, un restringimento patologico dell'arteria in giovane età può essere percepito come normale.

Se il coscritto presenta sintomi neurologici indicativi di compromissione della circolazione cerebrale, potrebbero essere necessari ulteriori accertamenti diagnostici e terapeutici. Pertanto, il sospetto è suscitato da sintomi quali:

• Mal di testa e vertigini ricorrenti;
• Blackout regolari;
• Cambiamenti nella sensibilità degli arti;
• Fluttuazioni della pressione sanguigna.

Nei casi complessi è possibile individuare disturbi circolatori cerebrali cronici e un'encefalopatia discircolatoria.

Gli specialisti sottolineano che in giovane età tali complicazioni sono rare, quindi l'ipoplasia asintomatica o moderata dell'arteria vertebrale sinistra nella stragrande maggioranza dei casi non costituisce un ostacolo al servizio militare. Il riconoscimento di un'idoneità limitata o non idonea al servizio militare è possibile in caso di gravi disfunzioni e complicazioni.