Laringite acuta (falso croup) nei bambini

Laringite acuta nei bambini (sinonimi: laringotracheobronchite, laringotracheobronchite falsa, stenosi della laringe, laringite stenosante, laringite sottoglottica, laringite ostruttiva acuta) a causa delle piccole dimensioni della laringe si diffonde rapidamente nello spazio sottoglottico, che è caratterizzato da condizioni favorevoli per lo sviluppo del processo infiammatorio-edematoso dovuto al fatto che in quest'area nei bambini di età inferiore a 6-7 anni è presente tessuto connettivo lasso, in cui si sviluppano processi edematoso-infiltrativi, caratteristici della laringite sottoglottica.

La laringite acuta e la laringotracheite sono infiammazioni acute della mucosa della laringe e della trachea.

La laringite stenosante acuta è una laringite con edema infiammatorio della mucosa e del tessuto sottomucoso della regione sottoglottica della laringe, che provoca un restringimento del lume della laringe o della laringe e della trachea.

Questa forma di malattia laringea è spesso accompagnata da spasmi riflessi della laringe, che si manifestano con l'ostruzione delle vie respiratorie (stenosi laringea), molto simile nel suo quadro clinico all'insufficienza respiratoria nella difterite, da cui il nome di questa condizione - falso croup. Secondo l'otorinolaringoiatra pediatrico francese Moulonge, circa l'85-90% dei casi di insufficienza respiratoria nella laringite banale acuta nei bambini è causato da laringite sottoglottica. V.E. Ostapkovich, durante l'epidemia di influenza che imperversò in Russia nel 1952, riportò l'80% dei casi di laringite sottoglottica che si verificava in pazienti con influenza. La laringite sottoglottica si verifica più spesso nei bambini di età compresa tra 2 e 3 anni. Secondo l'otorinolaringoiatra rumeno N. Costinescu, nel 21% dei casi la laringite sottoglottica è stata osservata nei neonati, nel 52% nei bambini di età compresa tra 1 e 3 anni, nel 18% nei bambini di età compresa tra 3 e 6 anni e nel 9% dopo i 6 anni.

Laringite acuta (falso crup) nei bambini: codice ICD 10

• J04 Laringite e tracheite acute.
• J04.0 Laringite acuta.
• J04.4 Laringotracheite acuta.
• J05.0 Laringite ostruttiva acuta (croup).

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

La più alta incidenza di laringite acuta si osserva nei bambini di età compresa tra 6 mesi e 2 anni. A questa età, si riscontra nel 34% dei bambini con malattie respiratorie acute.

[ 3 ], [ 4 ]

Cause di laringite acuta nei bambini

L'eziologia della laringite acuta è prevalentemente virale. Il principale ruolo eziologico è svolto dai virus parainfluenzali, principalmente di tipo 1, seguiti dai virus PC, dai virus influenzali, principalmente di tipo B, e dagli adenovirus. Meno comuni sono l'herpes simplex e il morbillo. L'infezione batterica gioca un ruolo minore nell'eziologia della laringite acuta, ma, di norma, porta a un decorso più grave. Il principale agente eziologico è l'Haemophilus influenzae (tipo B), ma può essere anche lo stafilococco, lo streptococco di gruppo A o lo pneumococco. Negli anni precedenti, prima della vaccinazione obbligatoria dei bambini contro la difterite, il principale agente eziologico era il bacillo difterico, che ora è diventato una rarità.

La laringite sottoglottica si verifica quasi esclusivamente nella stagione fredda, in Russia più spesso tra ottobre e maggio, spesso come complicazione di rinofaringite acuta, adenoidite, influenza, morbillo, meno frequentemente varicella, pertosse, ecc. Secondo le statistiche della Clinica Otorinolaringoiatrica di Iasi (Romania), il 64% dei casi di laringite sottoglottica è dovuto all'influenza e il 6% al morbillo. La laringite sottoglottica si verifica più spesso nei bambini affetti da diatesi essudativa, spasmofilia, carenza di vitamine (rachitismo) e nei bambini alimentati artificialmente.

I fattori eziologici sono il virus dell'influenza, lo stafilococco, lo streptococco e lo pneumococco. Secondo V.E. Ostapkovich (1982), il virus dell'influenza funge da sorta di protettore, preparando il terreno per l'attivazione e la proliferazione del microbiota comune provocando capillarite, essudazione e formazione di falsi film. Le forme più gravi di laringite sottoglottica si osservano con l'attivazione dell'infezione da stafilococco, che causa spesso complicanze polmonari con elevata mortalità (a metà del XX secolo, il tasso di mortalità per laringite sottoglottica da stafilococco complicata da polmonite raggiungeva il 50%).

Quali sono le cause della laringite acuta?

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sintomi di laringite acuta nei bambini

La laringite acuta si sviluppa solitamente tra il 2° e il 3° giorno di infezione acuta delle vie respiratorie superiori ed è caratterizzata da raucedine. La laringite acuta è accompagnata da una forte tosse "abbaiante". Nei polmoni si percepiscono rantoli secchi e conduttivi, udibili principalmente durante l'inspirazione. Il bambino è agitato.

La laringite stenosante acuta è caratterizzata da una triade di sintomi: raucedine, tosse squillante "abbaiante" e respiro rumoroso (stridore laringeo), che si manifesta principalmente come dispnea inspiratoria. Inoltre, si può udire respiro sibilante secco, principalmente durante l'inspirazione. Il bambino mostra una marcata ansia ed è eccitato. La reazione alla temperatura dipende dalla reattività dell'organismo del bambino e dall'agente eziologico della laringite acuta. Quindi, in caso di eziologia parainfluenzale e virus respiratorio sinciziale, la reazione alla temperatura è moderata, mentre in caso di eziologia influenzale, la temperatura è elevata. Durante il giorno, la dispnea inspiratoria e la gravità dell'ostruzione delle vie aeree variano dalla quasi completa scomparsa a un'evidenza marcata, ma sono sempre al massimo durante la notte.

I sintomi della laringite sottoglottica sono tipici nella maggior parte dei casi e colpiscono principalmente i bambini il cui aspetto prima della crisi non indica la presenza di alcuna malattia o la cui anamnesi medica indica che presentano attualmente sintomi di rinite o adenoidite. Come accennato in precedenza, la laringite sottoglottica è caratterizzata da un attacco di falso crup, una forma speciale di laringite sottoglottica acuta caratterizzata da sintomi di stenosi acuta della laringe che si presentano periodicamente e che scompaiono più o meno rapidamente;

Si manifesta principalmente nei bambini dai 2 ai 7 anni, ed è caratterizzata da un esordio improvviso; si verifica più spesso di notte, di norma, in bambini precedentemente sani o affetti da infezioni respiratorie acute. L'insorgenza di un attacco notturno è spiegata dal fatto che, in posizione orizzontale, il gonfiore nello spazio sottoglottico aumenta e le condizioni per l'espettorazione del muco peggiorano. È anche noto che di notte aumenta il tono del sistema nervoso parasimpatico (nervo vago), il che porta a una maggiore attività secretoria delle ghiandole mucose delle vie respiratorie superiori, tra cui laringe, trachea e bronchi.

Nel falso croup, il bambino si sveglia di notte con segni di soffocamento in rapido aumento, accompagnati da grave difficoltà respiratoria, manifestata oggettivamente da segni di dispnea inspiratoria: retrazione delle fosse giugulari e sopraclaveari, degli spazi intercostali durante l'inspirazione, cianosi delle labbra e del triangolo naso-labiale, irrequietezza motoria. V.G. Ermolaev descrisse un sintomo respiratorio caratteristico solo del falso croup, consistente nel fatto che vi è un intervallo di tempo tra espirazione e inspirazione. È caratteristico che questo sintomo non si osservi nel vero croup, in cui i cicli respiratori si susseguono continuamente senza intervalli e l'inspirazione inizia! Ancora prima dell'espirazione, e il respiro stesso è rumoroso, stridente. Durante un attacco di falso croup, la sonorità della voce è preservata, il che indica l'assenza di danni alle corde vocali, un segno che non è caratteristico della laringite difterica. Allo stesso tempo, si manifesta una tosse secca, rauca e abbaiante.

La tosse è una conseguenza dell'eccitazione riflessa del centro della tosse e si manifesta come riflesso del meccanismo protettivo che previene l'accumulo e favorisce il rigetto e il rilascio di prodotti dell'infiammazione (muco, epitelio prolassato, croste, ecc.) dalla laringe e dalle vie respiratorie inferiori. Esistono due tipi di tosse: produttiva (utile) e improduttiva (non utile). La tosse produttiva non deve essere soppressa se è accompagnata da secrezione, essudato infiammatorio, trasudato e agenti penetrati nelle vie respiratorie dall'ambiente esterno. In tutti gli altri casi, è definita improduttiva e talvolta causa ulteriore irritazione della laringe.

La presenza di tosse rauca e fischio è quasi un segno patognomonico di laringite sottoglottica. I fenomeni sopra descritti possono durare da pochi minuti a 2-3 ore; l'attacco si conclude con la fuoriuscita di espettorato viscoso. Il bambino si sveglia al mattino in condizioni normali. L'attacco può ripresentarsi la notte stessa o quella successiva; in alcuni casi non si ripresenta. Se è possibile eseguire una laringoscopia indiretta, si possono osservare creste iperemiche ed edematose sotto le corde vocali di aspetto normale; durante il laringospasmo, le corde vocali sono chiuse o quasi chiuse in espirazione e leggermente divergenti in inspirazione, mentre la larghezza della fessura respiratoria non supera i 2 mm. Un quadro simile si verifica con la laringoscopia diretta.

La reazione termica durante un attacco non è evidente e si dissocia da un polso accelerato. Con due o tre attacchi a notte, si verifica un sovraccarico notevole sul miocardio, che può portare al collasso.

Tra le possibili complicazioni, le più gravi sono la broncopolmonite e la laringotracheobronchite, nelle quali la prognosi per la vita è molto grave.

Sintomi di laringite acuta

Classificazione della laringite acuta

La laringite acuta si divide in base all'eziologia in virale e batterica, e in base allo stadio di stenosi laringea in laringite compensata, subcompensata, scompensata e terminale. Inoltre, in base alla natura del decorso, si distinguono laringiti semplici e complicate, nonché laringiti ricorrenti e discendente. Quest'ultima si verifica nella laringite difterica, quando il processo infiammatorio si diffonde alla mucosa della trachea, dei bronchi e dei bronchioli.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosi della laringite acuta nei bambini

La diagnosi della malattia si basa sui dati clinici, nel caso della laringite stenosante sui dati della laringoscopia diretta.

In caso di laringite acuta semplice non sono necessari esami di laboratorio.

In caso di laringite stenosante, viene determinato l'equilibrio acido-base del sangue e viene eseguita un'analisi del sangue periferico.

• L'equilibrio acido-base del sangue nello stadio I non presenta alterazioni significative.
• Nello stadio II, la pressione parziale dell'ossigeno nel sangue è moderatamente ridotta, mentre la pressione parziale dell'anidride carbonica rimane invariata.
• Nello stadio III, la pressione parziale dell'ossigeno si riduce, la pressione dell'anidride carbonica aumenta, si nota acidosi respiratoria o mista. La saturazione dell'ossigeno diminuisce.
• Nello stadio IV, quello terminale, si osserva un'acidosi marcata. La saturazione dell'ossigeno è nettamente ridotta.

La diagnosi viene stabilita sulla base dei segni clinici sopra descritti e dei dati della laringoscopia diretta. Il falso crup si differenzia dal laringospasmo riflesso, che si verifica nei bambini di 2-3 anni, è più pronunciato, ma più breve, e non è accompagnato da fenomeni infiammatori o tosse abbaiante, ma può essere accompagnato da convulsioni generali e segni di spasmofilia. La laringite acuta banale, a differenza del falso crup, è caratterizzata da un certo sviluppo temporaneo di disfonia. Il principale pericolo nella comparsa di laringospasmo è l'omissione della difterite laringea, pertanto, in tutti i casi di laringite ostruttiva, questa malattia infettiva dovrebbe essere esclusa. Il falso crup differisce dal crup difterico in quanto in quest'ultimo la stenosi aumenta gradualmente, così come i segni della difterite, raggiungendo l'afonia completa, e nella laringe si osservano caratteristiche placche difteriche che si diffondono in tutte le sue parti.

Nella diagnosi differenziale bisogna anche tenere conto della possibilità della presenza nel bambino di una serie di condizioni patologiche che possono manifestarsi come sindrome da spasmo laringeo (stridore congenito, malformazioni laringee, lesioni laringee nella sifilide congenita, neurotossicosi nella nefropatia grave, macroglossia, retrazione della lingua, tumori laringei congeniti, ascesso retrofaringeo, papillomatosi laringea, tumore del mediastino, adenopatia, ipertrofia del timo, sindrome asmatica, pneumopatia acuta).

Diagnosi di laringite acuta

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Trattamento della laringite acuta nei bambini

La terapia della laringite acuta è volta a prevenire la stenosi laringea e, qualora si verificasse, a ripristinare la pervietà laringea.

In caso di laringite acuta, è fondamentale spiegare ai genitori che è fondamentale creare un ambiente che escluda le emozioni negative, poiché l'ansia del bambino può essere un ulteriore fattore che contribuisce e intensifica la stenosi laringea. È necessario garantire al paziente l'accesso all'aria fresca nella stanza in cui si trova e umidificare l'aria. È utile somministrare al bambino malato bevande calde e alcaline (latte con soda: 1/2 cucchiaino di soda per 1 bicchiere di latte, latte con acqua minerale Borjomi).

Come primo soccorso, si può tentare di eliminare un attacco di falso crup mediante la stimolazione alternativa di altri elementi nervosi sensibili. Ad esempio, GL Nazarova (1960) raccomanda di premere una spatola o un cucchiaino sulla radice della lingua; il riflesso faringeo che ne deriva di solito allevia lo spasmo della glottide. A volte è sufficiente solleticare qualcosa nel naso per provocare il riflesso dello starnuto.

Altri metodi includono impacchi caldi su laringe e torace, pediluvi caldi, cerotti alla senape su torace, regione interscapolare e muscoli del polpaccio, e coppettazione sulla schiena. Alcuni medici raccomandano di svegliare il bambino per le notti successive e di somministrargli bevande zuccherate, acqua minerale alcalina o succo di frutta per prevenire attacchi ripetuti. Nel secolo scorso, ipecacuana e apomorfina venivano prescritti per via orale in dosi espettoranti, e per la tosse grave nei bambini più grandi, codeina e libexin.

Gli antitussivi vengono utilizzati per la tosse non produttiva. Si dividono in due gruppi: farmaci ad azione periferica e farmaci ad azione centrale. Per la tosse causata da irritazione laringea (laringite catarrale acuta, laringite sottoglottica, laringotracheobronchite, ecc.), si utilizzano farmaci sotto forma di sciroppi e pastiglie (per i bambini piccoli, sotto forma di speciali bastoncini succhiabili con effetto emolliente). Per la tosse causata da irritazione della trachea e delle vie respiratorie inferiori, si utilizzano inalazioni di aerosol medicinali acquosi e procedure termali. I composti simili alla morfina (codeina, folcodina, noscapina, destrometorfano, codelac, coldrin, ecc.) e le sostanze che differiscono nella struttura dagli oppiacei (libexin, tusuprex, ecc.) sono utilizzati come antitussivi ad azione centrale. Contemporaneamente vengono prescritti antistaminici (bloccanti del recettore H1 con proprietà sedative e coliolitiche), ad esempio la difenidramina (difenidramina), che sopprime la tosse inibendo l'eccitabilità del centro della tosse e potenzia l'effetto di altri agenti antitussivi ad azione periferica.

In caso di edema laringeo, oltre ad antistaminici (difenidramina, diazolina, suprastin), vengono prescritti glucocorticoidi (dexamstazone, dexaven), antispastici e sedativi (cloruro di calcio, gluconato di calcio, fenobarbital, ecc.). Ai bambini più grandi vengono prescritti spray laringei (soluzione di cocaina cloridrato al 5% diluita 1:200 miscelata con soluzione di efedrina cloridrato al 3%) e instillazioni di soluzione di adrenalina allo 0,1%. Per prevenire l'infiammazione sottoglottica nei primi giorni, vengono prescritti antibiotici in miscela con idrocortisone (500.000-1.000.000 UI di penicillina + 150-200 mg di cortisone al giorno).

Come si cura la laringite acuta (falso crup)?

Qual è la prognosi della laringite acuta in un bambino?

La prognosi per laringite acuta e laringotracheite è favorevole. Anche per la laringite stenosante, la prognosi è favorevole se il trattamento viene iniziato precocemente. Se il trattamento viene iniziato tardivamente, soprattutto in fase terminale, è possibile un esito fatale.