Melanoma sub-nailico: aspetto e trattamento

Il cancro è uno dei più grandi problemi dell'umanità, che diventa ogni anno più urgente. Un tumore può comparire in qualsiasi parte del corpo umano e, sviluppandosi, diffondersi in vaste aree attraverso metastasi. Il cancro della pelle (e ne esistono diverse tipologie) è una delle patologie più comuni nella pratica oncologica. Ma il primato nella mortalità nel primo anno di malattia spetta ancora a uno dei tipi di cancro della pelle: il melanoma. È vero che il melanoma è spesso inteso come un tumore dei melanociti sulla superficie di aree aperte della pelle, e non tutti sospettano che una tale neoplasia sia possibile nella zona ungueale. Le macchie scure sotto l'unghia sono spesso attribuite a traumi con emorragia (lividi, ematomi), ma in realtà potrebbero essere una formazione maligna: il melanoma subungueale.

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Epidemiologia

Poiché la degenerazione cellulare si verifica quando le cellule sono danneggiate, il rischio di sviluppare un melanoma ungueale è relativamente basso. Dopotutto, le cellule del letto ungueale sono protette dai danni da una lamina ungueale densa. Secondo le statistiche, solo lo 0,7-4% dei processi tumorali sulla pelle viene diagnosticato nell'area ungueale.

Allo stesso tempo, il rischio di sviluppare un melanoma subungueale su mani e piedi è pressoché lo stesso, il che non si può dire per le diverse dita delle estremità. L'alluce è il dito più suscettibile alle lesioni (soprattutto sui piedi), quindi il melanoma a questo dito è più comune. A proposito, in 4 casi su 10 di melanoma ungueale, i pazienti segnalano lesioni recenti.

La malattia colpisce più spesso gli adulti. Dopo i 55-60 anni, questo indicatore raggiunge il massimo. Il melanoma subungueale nei bambini è improbabile. Di solito, una macchia scura nella zona dell'unghia in un bambino si rivela essere un nevo, causando la comparsa di una caratteristica striscia (melanonichia) sulla sua superficie.

Le persone con la pelle scura (afroamericani, indiani, latinoamericani, asiatici) sono più predisposte a sviluppare il melanoma subungueale.

Nei rappresentanti della razza scura, la malattia si sviluppa principalmente sullo sfondo della melanonichia (deposito di melanina nella lamina ungueale). Gli abitanti di pelle scura del pianeta hanno la tendenza a formare macchie scure sul letto ungueale e nella lamina ungueale, ma spesso la patologia non viene considerata una malattia a sé stante, ritenendola un sintomo di altre patologie, tra cui il melanoma subungueale.

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Le cause melanoma delle unghie

Abbiamo identificato diversi fattori che possono portare alla degenerazione cellulare in una determinata area della pelle: traumi, radiazioni UV, nevi pigmentati, predisposizione ereditaria. Ora cercheremo di analizzare più nel dettaglio le cause del melanoma sottounghia.

Cominciamo col dire che quando parliamo di nevi, sospettiamo principalmente nei o voglie. In realtà, anche gli emangiomi (un tumore vascolare non maligno che viene solitamente individuato subito dopo la nascita di un bambino), i papillomi (un tumore benigno causato dal papillomavirus) e le verruche (neoplasie virali sul corpo) presentano caratteristiche simili. Nonostante tutte queste escrescenze siano benigne, è probabile che il loro danno porti a un'alterazione delle proprietà delle cellule e alla malignità del processo.

In linea di principio, le cellule di qualsiasi escrescenza sulla pelle di un dito che persista da molti anni senza destare particolare preoccupazione al suo proprietario, subiscono il peso dell'impatto in caso di lesione e risultano quindi più danneggiate di altre. Allo stesso tempo, il rischio di sviluppare processi maligni in questo caso è maggiore, e non importa dove si sia formata questa escrescenza: sulla pelle aperta o sotto la lamina ungueale.

Dopo i 40 anni, alcune persone sviluppano sulla pelle macchie scure separate e informi che assomigliano a nei. Dopo i 50 anni, molte persone sviluppano tali macchie, e non una alla volta. Questa patologia è chiamata cheratosi seborroica ( cheratosi senile ) ed è causata da un'interruzione nella produzione di cheratinociti nello strato basale della pelle. La neoformazione in sé è benigna. Ma col tempo, inizia a sollevarsi più in alto rispetto alla pelle e diventa più suscettibile alle lesioni. Se una macchia di questo tipo appare sulle dita dei piedi, può essere schiacciata o sfregata dalle scarpe, subire urti, ecc., il che può portare alla degenerazione cellulare. E i casi simili sono piuttosto numerosi.

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Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo del melanoma subungueale includono qualsiasi tipo di tumore della pelle e del tessuto connettivo precedentemente diagnosticato, nonché una predisposizione ereditaria alle malattie oncologiche. Anche se il tumore canceroso è localizzato all'interno del corpo, può metastatizzare alla piega ungueale, alla base ungueale, ecc.

Parlando di persone di pelle scura, abbiamo notato che la loro predisposizione al melanoma subungueale è associata a casi più frequenti di melanichia. L'incidenza di questa malattia nella razza caucasica è inferiore all'1%. Tuttavia, questo non esclude la comparsa di melanoma subungueale anche in persone con pelle chiara. Indipendentemente dalla localizzazione della lesione, le persone con pelle chiara (solitamente con capelli chiari o rossi e occhi azzurri), la presenza di un gran numero di nei e lentiggini sul viso sono più suscettibili al melanoma.

È chiaro che il rischio di degenerazione cellulare maligna è maggiore nelle persone che amano esporsi al sole, soprattutto nelle ore di maggiore attività solare, prendere il sole nei solarium e lavorare all'aperto. Per quanto riguarda le radiazioni solari, le ustioni cutanee subite nella prima infanzia spesso diventano un problema oncologico negli adulti, a volte anche diversi decenni dopo.

Le dita sono le parti degli arti che subiscono più spesso lesioni. Ma se anche nella vita di tutti i giorni le lesioni a dita e unghie non sono un evento raro, cosa possiamo dire delle condizioni di produzione, dove la maggior parte del lavoro viene svolto con le mani, o degli sport ad alto rischio di lesioni alle dita dei piedi (ad esempio, il calcio) e dello sviluppo del melanoma dell'alluce, perché è questo dito a soffrire più spesso e più di altri.

È chiaro che senza fattori scatenanti nessuna neoformazione sulle dita o sotto l'unghia si trasformerà in un tumore maligno. Ma come possiamo evitare questi fattori scatenanti se le nostre condizioni di vita, l'alimentazione e il lavoro rappresentano già un rischio di lesioni, avvelenamento del corpo con sostanze cancerogene e irradiazione con raggi UV solari? A quanto pare, il rischio di sviluppare un melanoma subungueale è piuttosto elevato per ognuno di noi che vive in condizioni moderne, lavora in produzione e ha dimenticato il sapore dei prodotti naturali. Gli abitanti del villaggio ne sono i vincitori.

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Patogenesi

Il melanoma è generalmente definito come un tumore che si sviluppa dalle cellule pigmentate umane (melanociti). Per questo motivo, nella maggior parte dei casi è facile da diagnosticare, poiché il tumore presenta una tonalità più scura rispetto al resto della pelle. Tuttavia, un quinto dei melanomi può essere considerato un tumore atipico (melanoma non pigmentato), poiché il tumore non presenta la sua caratteristica tonalità scura a causa di un numero ridotto di melanociti o della loro assenza.

Il melanoma colpisce più spesso le aree cutanee esposte. Molto meno frequentemente si riscontra sulle mucose, sulla retina o sotto le unghie. E questo è comprensibile, perché nessun tumore nasce dal nulla. Il principale fattore scatenante che causa la degenerazione cellulare è il trauma, e la pelle esposta è la più suscettibile.

Una lesione cellulare non significa necessariamente un colpo. Potrebbe essere semplicemente una "scottatura" dovuta all'esposizione alla luce solare o a sostanze chimiche.

Qualsiasi fattore che causi danno cellulare può portare a cambiamenti necrotici con conseguenti processi di proliferazione e recupero. Ma tutto andrebbe bene se non fosse per l'influenza dei fattori cancerogeni, in aumento ogni anno. Studi condotti tra il 1979 e il 2004 hanno dimostrato che in 15 anni il numero di fattori cancerogeni accertati è aumentato di oltre 4 volte, mentre quello dei fattori con probabile cancerogenicità di oltre 10 volte. È facile intuire che nei successivi 13 anni queste cifre siano aumentate ulteriormente, così come la percentuale di casi di cancro della pelle.

Non c'è bisogno di pensare che gli agenti cancerogeni siano qualcosa di astratto. Ci circondano ovunque. Ma i più pericolosi sono quelli che entrano nell'organismo attraverso il cibo (e il numero di prodotti contenenti agenti cancerogeni è in costante aumento con lo sviluppo dell'industria), attraverso il fumo di sigaretta o l'inalazione di sostanze nocive durante lo svolgimento di attività lavorative nell'industria chimica, metallurgica, della lavorazione del legno e in altri settori.

Sono considerati i più pericolosi perché il loro impatto sull'organismo è quotidiano e molto forte. Qualcuno è costretto a lavorare in attività pericolose, la scelta di prodotti privi di sostanze cancerogene è limitata e le persone cercano di soffocare diverse esperienze con il fumo, comprese quelle legate al lavoro e all'alimentazione. Alcol, infezioni, condizioni ambientali sfavorevoli e farmaci sono da tempo passati in secondo piano, sebbene la loro influenza non debba essere esclusa.

Cosa succede sotto l'influenza di agenti cancerogeni? Il danno cellulare può verificarsi con alterazioni del DNA, a seguito delle quali la struttura proteica e le funzioni delle cellule vengono alterate, queste degenerano e possono diventare maligne. Gli agenti cancerogeni possono ritardare il processo di proliferazione cellulare, ovvero le cellule continuano a dividersi anche quando non ce n'è più bisogno. Il processo di proliferazione sfugge al controllo del nostro organismo, il tumore continua a crescere e a diffondersi in tutto il corpo.

Allo stesso tempo, le cellule tumorali sono incredibilmente tenaci. Non solo si moltiplicano in modo incontrollato, comprimendo organi e tessuti e compromettendone il funzionamento, ma iniziano anche a secernere sostanze tossiche che hanno un effetto dannoso sulle cellule sane, comprese quelle del sistema immunitario, avvelenando l'organismo e riducendone le energie. Metastatizzando, si diffondono in tutto il corpo e creano nuovi focolai tumorali, mettendo fuori uso gli organi vitali.

Per quanto riguarda le radiazioni ultraviolette, per le quali sono considerate pericolose l'esposizione prolungata al sole, l'abbronzatura nei solarium, ecc., esse possono anche alterare la differenziazione cellulare sotto l'azione dei radicali liberi.

Non c'è bisogno di pensare che il trauma cellulare debba necessariamente causare il cancro. Esso provoca l'inizio del processo proliferativo. Ma è proprio al momento della divisione che le cellule sono considerate particolarmente sensibili agli effetti negativi. Più sostanze cancerogene entrano nell'organismo, maggiore è il rischio di interruzione della differenziazione cellulare, alterazioni del DNA e riproduzione eccessiva al di fuori del controllo dell'organismo.

Esiste una certa percentuale di persone con una predisposizione ereditaria al cancro. In queste persone, i cambiamenti nel DNA delle cellule sono determinati geneticamente. Eppure, in assenza di esposizione a fattori scatenanti, il rischio di sviluppare un melanoma rimane basso.

La maggior parte dei melanomi cutanei, incluso il melanoma subungueale, è associata a nevi pigmentati, anch'essi non pericolosi finché non vengono esposti a fattori dannosi: traumi e radiazioni UV. I melanociti sono cellule particolarmente sensibili, quindi il loro danno causa non solo una proliferazione attiva, ma anche, piuttosto frequentemente, tumori maligni (degenerazione cellulare).

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Sintomi melanoma delle unghie

Il melanoma subungueale è una malattia con sintomi simili ad altre patologie: micosi ungueale, ematoma post-trauma, nevo subungueale, melanonichia, verruca sotto l'unghia, paronichia o panaritium (infiammazione o formazione di pus nella zona della piega ungueale e alla base dell'unghia). Questo rende difficile la diagnosi della patologia.

Eppure, cosa dovrebbe mettere in allerta una persona? Quali segnali possono indicare che la comparsa di una macchia scura e di un'infiammazione nella zona dell'unghia non siano semplici conseguenze di una lesione, ma l'inizio di un processo maligno? Consideriamo i sintomi caratteristici dell'insorgenza della malattia:

1. Il primo segno di una possibile patologia è un cambiamento nel colore dell'unghia e dei tessuti sottostanti o attorno alla lamina ungueale. Non deve necessariamente interessare l'intera unghia: il più delle volte la decolorazione si osserva solo in una parte dell'unghia, ad esempio alla base. In questo caso, i tessuti possono assumere un colore bordeaux, rosso scuro, marrone, viola-nero e persino blu.

È chiaro che l'oscuramento dei tessuti nella zona ungueale è possibile a causa di gravi traumi con emorragie (lividi). Di solito, però, i sintomi del trauma scompaiono entro 10-12 giorni. Se ciò non accade, è opportuno consultare un medico e diagnosticare il sito della lesione.

Naturalmente, se la macchia scura non si è formata a causa di una lesione, è fondamentale esaminarla.

1. Se parliamo di melanoma non pigmentato, l'oscuramento dei tessuti potrebbe non essere osservato. E non si avverte dolore nelle fasi iniziali della malattia. Per questo motivo, la forma non pigmentata della malattia viene solitamente diagnosticata tardivamente, quando il trattamento è già molto difficile e raramente porta a buoni risultati.

Ma sia il melanoma pigmentato che quello non pigmentato crescono gradualmente e una striscia longitudinale appare sulla lamina ungueale sovrastante. Il più delle volte, questa striscia, di colore più scuro rispetto ad altri tessuti, si trova esattamente al centro dell'unghia, ma a volte può essere spostata a destra o a sinistra rispetto al centro della lamina ungueale. Una situazione identica si osserva nella melanonichia.

Con il tempo, la striscia diventa più scura e si espande. Questo è diverso dalla striscia sulla lamina ungueale causata da emorragia dovuta a microtraumi o all'assunzione di determinati farmaci, che non cambia di dimensioni nel tempo e si sposta con la crescita dell'unghia. Nella razza dalla pelle scura, la comparsa di una striscia scura è una caratteristica specifica e non sempre indica un melanoma.

La striscia di melanoma si espande fino a coprire l'intera superficie dell'unghia. A volte il processo si estende alle pieghe ungueali laterali, che cambiano anche il colore della pelle, rendendola più scura.

1. Inizialmente, il tumore non è palpabile e può essere sospettato solo da un cambiamento nel colore del tessuto ungueale, ma man mano che cresce, si ispessisce e inizia a premere sulla lamina ungueale, causandone la distruzione. L'unghia si esfolia, diventa fragile e si formano delle crepe. L'adesione al letto ungueale diminuisce. Tutti questi sintomi ricordano molto una micosi ungueale.

Con il progredire della malattia, icore e pus iniziano a fuoriuscire da sotto il letto ungueale. I tessuti intorno all'unghia si infiammano e si formano ascessi tra la lamina ungueale e le pieghe ungueali laterali. Dall'esterno, questo sembra una normale infiammazione della piega periungueale (paronichia). Se compare suppurazione in quest'area, si può sospettare un panaritium. Ma in realtà, tutto può essere molto più pericoloso, perché la comparsa di pus da sotto l'unghia e nell'area dei tessuti adiacenti è uno dei sintomi del melanoma subungueale.

Successivamente, si formano ulcere nella sede degli ascessi, che gradualmente aumentano di dimensioni. I tentativi di trattare la malattia con unguenti antinfiammatori e antibatterici non danno risultati, perché non si tratta di un processo infettivo. Le ulcere possono infettarsi o trasudare, sono piuttosto dolorose, ma non guariscono, indipendentemente dalle misure adottate.

Se inizialmente il melanoma assomiglia a un piccolo tubercolo, col tempo cambia forma, assumendo la forma di un fungo con un "cappello" carnoso e un peduncolo più sottile. Questo è un segno caratteristico del melanoma, sebbene anche in questo caso la somiglianza con il papilloma sia evidente.

È importante comprendere che il processo maligno ha la capacità di diffondersi non solo sulla superficie cutanea, ma anche all'interno dei tessuti. Se nella fase iniziale il dolore alla pressione sull'unghia è praticamente assente, con la diffusione del processo tumorale ad altre aree e in profondità nell'osso, la pressione sul dito sarà accompagnata da un dolore intenso. Quando compare pus sotto l'unghia, il dolore può essere pulsante e costante.

È chiaro che l'infiammazione con formazione di pus e processi distrofici nell'unghia interrompono il nutrimento della lamina ungueale, causandone il distacco dal letto ungueale, su cui il processo maligno sta attivamente progredendo. Ma ora non è più nascosto alla vista e non vi sono dubbi sulla sua natura. Tuttavia, il trattamento in questa fase della malattia non ha più risultati così incoraggianti.

Fasi

I sintomi del melanoma possono variare leggermente a seconda del tipo di patologia e del suo stadio. Non esiste una classificazione rigorosa per tipologia del melanoma ungueale, ma esistono:

• melanoma, che si sviluppa nella zona della matrice (base) dell'unghia, quindi si osserva immediatamente l'oscuramento dell'unghia nella zona della lunula,
• melanoma che inizia sotto la lamina ungueale (in questo caso, la macchia scura può apparire in qualsiasi punto dell'unghia e, man mano che l'unghia cresce, allungarsi in una striscia colorata),
• melanoma della pelle vicino alla lamina ungueale (la macchia appare sulla periferia dell'unghia, ma si diffonde gradualmente).

È importante capire che tutti questi segni si applicano al melanoma pigmentato. Nella forma non pigmentata, le manifestazioni esterne non si osservano fino alla comparsa di unghie fragili, pus e ulcere. Inoltre, col tempo, si può avvertire un nodulo sotto l'unghia.

Per quanto riguarda la progressione della malattia, lo stadio iniziale del melanoma subungueale ricorda più un ematoma subungueale, con la comparsa di una macchia scura sull'unghia, che si allunga gradualmente e cresce insieme all'unghia. Di solito non si osservano altri segni.

Nella seconda fase della malattia, l'unghia viene distrutta e compare un'infiammazione purulenta. Entro la fine della seconda fase, si osservano molteplici ulcere sotto la lamina ungueale e nelle zone adiacenti, da cui fuoriesce secrezione. Successivamente, l'unghia si stacca.

È noto che durante il terzo e il quarto stadio del melanoma subungueale si verifica il processo di metastasi. Inizialmente si osserva l'infiammazione dei linfonodi regionali e la loro compattazione dovuta alla proliferazione di cellule maligne e di singoli focolai tumorali nei tessuti circostanti; successivamente compaiono metastasi a distanza, che interessano gli organi interni del paziente.

A seconda della via attraverso cui le cellule maligne si diffondono: attraverso il flusso linfatico o attraverso il sangue (via di metastasi linfatica ed ematogena), la malattia progredirà lentamente (nel primo caso) o in modo aggressivo, colpendo vaste aree del corpo in breve tempo (quando si diffonde attraverso il flusso sanguigno attraverso i vasi sanguigni).

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Complicazioni e conseguenze

Un tumore canceroso è una nuova crescita terribile, indipendentemente da dove si trovi. Dopotutto, le cellule tumorali non solo si moltiplicano eccessivamente, formando delle membrane che comprimono gli organi circostanti e ne compromettono la funzionalità, ma avvelenano anche il corpo e distruggono le cellule sane. A causa di questo, si verificano vari malfunzionamenti nell'organismo e, quando si tratta di organi vitali, il paziente muore.

Di solito, un esito fatale è associato a un tumore di grandi dimensioni o a metastasi a cuore, reni o polmoni. Finché il tumore è piccolo e non ha metastatizzato, può essere rimosso in sicurezza, ma ancora una volta, tutto dipende dalla prevalenza del processo. A volte i chirurghi si limitano a rimuovere solo l'unghia o la falange distale del dito, in altri casi è necessario rimuovere l'intero dito. Se il processo di metastasi non è stato avviato, si può sperare in un esito favorevole del trattamento, altrimenti potrebbero successivamente comparire focolai maligni in diverse parti del corpo.

Se le cellule maligne si diffondono nel sangue, la malattia si sviluppa molto rapidamente e, al momento della diagnosi, potrebbe essere già al terzo o quarto stadio. Inizialmente, si sospetta una lesione ungueale con formazione di un ematoma, quindi si inizia a trattare la distruzione dell'unghia e gli ascessi, ritenendoli opera di funghi e batteri, e quando il trattamento non dà risultati, ci si rivolge al medico, che diagnostica uno stadio avanzato della malattia, anche se forse sono trascorsi solo un paio di mesi dalla comparsa dei primi sintomi.

Le cose non vanno benissimo con il melanoma subungueale non pigmentato. Inizialmente non si manifesta in alcun modo, poi compare una piccola verruca che solleva l'unghia. Col tempo, la verruca assume una forma specifica a forma di fungo, e sarebbe il momento di chiedersi cosa potrebbe essere. Ma finché non inizia a fare male, poche persone iniziano a preoccuparsi del suo aspetto. Quando compare il dolore, si scopre che il processo è penetrato in profondità e colpisce le ossa.

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Diagnostica melanoma delle unghie

Studiando attentamente i sintomi del melanoma subungueale, si noterà che non esistono praticamente sintomi specifici che permettano di diagnosticare la malattia con grande precisione. La neoplasia, nelle diverse fasi di sviluppo, assomiglia al quadro clinico di molte altre malattie, il che complica notevolmente la diagnosi. Spesso, inoltre, ritarda semplicemente il momento di contattare un medico e diventa motivo di trattamento ritardato senza alcuna garanzia.

In base alla comparsa di un melanoma pigmentato, il medico può solo sospettare un tumore. Per confermare la diagnosi, sarà necessario prescrivere un esame del sangue clinico e un esame del sangue per i marcatori tumorali. Ma ancora una volta, un risultato positivo indica solo la presenza di un processo maligno nell'organismo e non fornisce informazioni sulla sua localizzazione. Forse il paziente ha un ematoma comune sull'unghia, che verrà rimosso per errore, ma questo non lo salverà da un tumore in un'altra sede, di cui nessuno aveva nemmeno sospettato la presenza.

È possibile confermare che una macchia scura sull'unghia sia un melanoma utilizzando la diagnostica strumentale. La dermatoscopia, ovviamente, è in prima linea, ovvero l'esame della macchia sotto l'unghia con uno strumento speciale: il dermatoscopio. Questo microscopio modificato permette di vedere anche attraverso lo strato corneo della lamina ungueale per individuare cellule maligne sottostanti o escludere una diagnosi di cancro.

La dermatoscopia digitale consente di ottenere un'immagine ingrandita del tessuto danneggiato sul monitor di un computer e di scattare una foto di alta qualità per ulteriori studi e consulenze.

È chiaro che in una fase iniziale, quando sono ancora presenti poche cellule maligne, la dermatoscopia potrebbe non rilevarle, soprattutto se l'esame viene eseguito da un medico con scarsa esperienza. L'unico modo per confermare o confutare al 100% la diagnosi di melanoma subungueale è una biopsia, durante la quale viene prelevato un campione di tessuto da sotto l'unghia fino a una profondità massima di 3 mm.

Per ottenere un campione informativo nell'area della macchia scura alla base dell'unghia, è necessario praticare una puntura o rimuovere la lamina ungueale. Tuttavia, è meglio rimuovere non solo l'unghia, ma anche la neoformazione sospetta e le aree adiacenti di pelle sana. Il fatto è che una biopsia, ovvero una lesione del tessuto tumorale, può provocare una proliferazione cellulare ancora maggiore e una crescita tumorale che, inoltre, può metastatizzare in breve tempo. Per evitare rischi, la biopsia deve essere prelevata da un'area asportata dell'unghia, che include la lamina ungueale, il tessuto muscolare sottostante, il grasso sottocutaneo e talvolta l'intera falange distale del dito, se il processo si è diffuso ampiamente.

Non c'è bisogno di preoccuparsi dell'unghia rimossa e della ferita nel letto ungueale. La ferita guarirà e forse presto crescerà anche una nuova unghia. Ma è meglio rimuovere l'ematoma piuttosto che ignorare il tumore canceroso o disturbarlo e causare metastasi. In una fase iniziale della malattia, la probabilità di guarigione completa è piuttosto alta.

Se la biopsia conferma la diagnosi, è importante capire a quale stadio è stata rilevata la malattia e se il tumore ha metastatizzato. Per individuare le metastasi, si utilizzano nuovamente metodi diagnostici strumentali: ecografia, radiografia, tomografia computerizzata e risonanza magnetica. Se si osserva un aumento dei linfonodi regionali, è obbligatoria una biopsia percutanea per determinare se la variazione delle dimensioni dei vasi linfatici sia associata alla proliferazione di cellule maligne al loro interno.

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Diagnosi differenziale

Una diagnosi differenziale di alta qualità delle macchie scure sull'unghia spesso consente di evitare la rimozione non necessaria di tessuto. Il melanoma subungueale può essere confuso con melanonichia, ematoma subungueale, infezione fungina, panaritium e granuloma purulento a causa della somiglianza dei segni esterni e della natura della lesione. Una verruca subungueale può far sorgere il sospetto di un melanoma non pigmentato e un ematoma subungueale di uno pigmentato.

Per differenziare le malattie ed escludere diagnosi errate, è fondamentale studiare il comportamento della macchia o del tubercolo nell'area ungueale in base alle parole del paziente. In caso di melanoma, le dimensioni aumenteranno sicuramente. Prestate attenzione alla natura del dolore. La comparsa di una macchia scura non associata a traumi e che non provoca dolore alla pressione indica molto probabilmente la sua natura maligna.

Trattamento melanoma delle unghie

Come abbiamo già detto, le cellule tumorali hanno un'elevata sopravvivenza, quindi la chemioterapia o la radioterapia senza asportazione del tumore difficilmente possono garantire la completa distruzione delle particelle maligne. Inoltre, per diagnosticare accuratamente il cancro sulla base dei risultati della biopsia, è ancora più appropriato e sicuro rimuovere prima la neoplasia. Pertanto, l'asportazione chirurgica del melanoma subungueale risulta essere il metodo principale per il suo trattamento.

Se il tumore è relativamente piccolo e non è penetrato in profondità, la falange viene disinfettata rimuovendo la lamina ungueale e i tessuti molli sottostanti fino alla profondità di penetrazione del tumore, catturando anche parte del tessuto sano. Se il processo si è diffuso alle creste periungueali, viene rimossa anche una parte del fascio di dita, ma la falange viene preservata.

In caso di penetrazione profonda del tumore e metastasi nel tessuto osseo, la disinfezione come metodo di trattamento chirurgico non ha più senso ed è necessario ricorrere all'amputazione della falange distale (meno frequentemente del dito). In questo modo, è possibile prevenire la diffusione delle cellule tumorali per via ematogena.

Se, dopo una biopsia e la conferma della presenza di cellule tumorali, vengono rilevati linfonodi ingrossati, viene prescritta la linfoadenectomia, ovvero l'escissione del linfonodo interessato dal tumore. Tutto ciò viene fatto per bloccare la via linfatica che porta alla diffusione del tumore.

Altri metodi di trattamento del melanoma ungueale vengono prescritti solo dopo la rimozione del tumore. Tra questi, la chemioterapia (trattamento farmacologico con agenti potenti), la radioterapia, che consiste nell'irradiazione a dosi elevate di una determinata area del corpo, nella zona del dito (se il tumore ha metastatizzato, vengono irradiate anche altre aree del corpo), e l'assunzione di vaccini immunomodulatori e sieri contenenti anticorpi. L'immunoterapia è efficace per il melanoma.

Per quanto riguarda la chemioterapia, il trattamento può essere effettuato con due tipi di farmaci: citostatici e citotossici. I primi inibiscono la proliferazione cellulare e ne causano la disintegrazione (morte) a causa dell'incapacità di dividersi, i secondi causano l'intossicazione delle cellule tumorali, causandone la morte.

Dopo l'asportazione di un tumore senza metastasi, è possibile eseguire un trattamento locale con farmaci chemioterapici (applicazione di unguenti, lavaggio della ferita con soluzioni, somministrazione di farmaci direttamente nei tessuti del dito interessato). Se le metastasi non si sono diffuse oltre il dito, viene eseguita una chemioterapia regionale, ovvero i farmaci vengono somministrati direttamente nell'organo malato. Se le metastasi si diffondono oltre il dito e si diffondono agli organi interni, è necessaria una chemioterapia sistemica (i farmaci vengono somministrati per via endovenosa o orale).

Di solito, anche un trattamento così complesso e difficile da sopportare dà buoni risultati solo nelle fasi iniziali della malattia. In questo caso, prolunga solo di poco la vita dei pazienti e richiede la somministrazione aggiuntiva di antidolorifici, poiché la diffusione del processo maligno all'interno è sempre accompagnata da forte dolore.

Prevenzione

Gli oncologi ritengono che sia necessario prestare molta attenzione a qualsiasi cambiamento nell'unghia dopo un trauma. Tali cambiamenti dovrebbero essere considerati maligni fino a prova contraria. Questo può sembrare strano ad alcuni, ma un simile atteggiamento nei confronti del problema è giustificato. È meglio andare sul sicuro che morire a causa di un livido non curato che a un certo punto si è trasformato in un tumore maligno.

Sarebbe ovviamente meglio evitare lesioni agli arti e limitare il contatto con la luce solare, utilizzando dispositivi di protezione individuale e osservando una certa cautela. Ma questo non è sempre possibile. Ad esempio, non tutti rinuncerebbero alla carriera sportiva solo perché un infortunio a un dito in determinate condizioni può portare alla formazione di melanoma subungueale. Non è sempre possibile evitare infortuni domestici o danni alle unghie sul lavoro, perché altre persone possono causare incidenti, indipendentemente da come ci si protegga.

Previsione

Quando si parla di trattamento del cancro, raramente si parla di prognosi a lungo termine, perché non è sempre possibile eliminare completamente le cellule tumorali e la malattia indebolisce notevolmente l'organismo, rendendolo più suscettibile ad altre malattie, come quelle infettive, che non ha più la forza di combattere. Non solo la malattia indebolisce l'organismo, ma anche la chemioterapia o la radioterapia. A volte il tumore si riforma, ma in una sede diversa.

Di solito, quando si fanno previsioni, si parla di una soglia di sopravvivenza di cinque anni. Si ritiene che se il paziente non è deceduto durante questo periodo, ovvero se la malattia non si è ripresentata, ci sia una possibilità di guarigione completa.

Quindi, allo stadio iniziale del melanoma subungueale, il tasso di sopravvivenza a cinque anni è del 75-88%, un dato considerato elevato. La prognosi per il secondo stadio è molto peggiore: circa il 60-70%. Al terzo stadio, quando le metastasi si diffondono solo ai linfonodi, si può parlare solo del 40%, e anche in questo caso esiste un alto rischio di recidiva a 5 anni dall'intervento, con un decorso lento del processo. In caso di danni agli organi interni (stadio 4), fino all'85% dei pazienti muore entro cinque anni, e solo pochi superano questa soglia.

Si è scoperto che prima il paziente cerca aiuto, maggiori sono le possibilità di una completa guarigione con una terapia adeguata. Ciò significa che è necessario prestare attenzione a eventuali cambiamenti nel colore o nella forma dell'unghia, alla comparsa di nuovi nevi e foche sulle dita, alla formazione di linee longitudinali sull'unghia e al loro comportamento. In caso di cambiamento del colore del nevo subungueale, di espansione della striscia sull'unghia e di ispessimento della lamina ungueale, è necessario consultare un medico.

L'unica cosa che possiamo fare è monitorare attentamente la nostra salute, essere il più attenti e cauti possibile, esaminare regolarmente il nostro corpo per individuare eventuali escrescenze anomale, protuberanze, macchie pigmentarie, prestare attenzione ai cambiamenti di colore e forma dei nei, alla comparsa di macchie scure, ulcere, crepe, cambiamenti nella forma e nello spessore dell'unghia. Solo in questo caso c'è una grande possibilità di evitare una malattia mortale come il melanoma subungueale. Non pensiamo che se la patologia è rara, non ci colpirà. Un simile atteggiamento nei confronti del problema è pieno di grandi delusioni.

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