Miocardite nei bambini

La miocardite nei bambini è una malattia caratterizzata da danni al muscolo cardiaco di natura infiammatoria, causati dall'esposizione diretta o mediata attraverso meccanismi immunitari a infezioni, invasioni parassitarie o protozoarie, fattori chimici e fisici, e derivanti anche da malattie allergiche, autoimmuni e trapianto di cuore.

La miocardite può essere una malattia indipendente o una componente di diverse patologie (ad esempio, vasculite sistemica, malattie del tessuto connettivo, endocardite infettiva, ecc.). Nei bambini, la miocardite è spesso accompagnata da pericardite (miopericardite).

Codice ICD10

• 101.2 Miocardite reumatica acuta.
• 109.0. Miocardite reumatica.
• 140. Miocardite acuta.
  • 140.0. Miocardite infettiva.
  • 140.1. Miocardite isolata.
  • 140.8. Altri tipi di miocardite acuta.
  • 140.9. Miocardite acuta, non specificata.
• 141.0. Miocardite in malattie batteriche classificate altrove.
• 141.1 Miocardite in malattie virali classificate altrove.
• 141.2 Miocardite in malattie infettive e parassitarie classificate altrove.
• 141.8. Miocardite in altre malattie classificate altrove.
• 142. Cardiomiopatia.
• 151.4. Miocardite non specificata.

198.1. Disturbi cardiovascolari in altre malattie infettive e parassitarie classificate altrove. È opportuno notare che la Classificazione Statistica Internazionale delle Malattie (ICD-10), adottata nel 1995, include la categoria "miocardite acuta", sebbene il concetto di "miocardite cronica" sia assente. Pertanto, se una malattia infiammatoria del miocardio non è acuta (protratta o cronica), ma relativamente benigna, può essere classificata nella categoria "miocardite - 141.1; 141.0; 141; 141.2; 141.8; 151.4". Ciò implica che la malattia sia secondaria. Se l'infiammazione del muscolo cardiaco ha un decorso sfavorevole, caratterizzato da insufficienza cardiaca progressiva e cardiomegalia, dovrebbe essere classificata nella categoria "cardiomiopatia".

Epidemiologia della miocardite nei bambini

Data la diversità del quadro clinico della miocardite, la sua frequenza nella popolazione generale rimane sconosciuta. I dati patologici indicano che, sulla base dei risultati di 1.420 autopsie di bambini di età compresa tra 8 giorni e 16 anni, la miocardite è stata rilevata nel 6,8% dei casi, mentre in 3.712 autopsie di adulti - il 4% dei casi. Secondo R. Friedman, tra i bambini deceduti improvvisamente di età compresa tra 1 mese e 17 anni, la miocardite è stata diagnosticata nel 17% dei casi. Secondo i risultati degli studi patologici presentati da Okuni, su 47 bambini in età scolare deceduti improvvisamente, la miocardite cronica è stata rilevata nel 21%. Durante le epidemie, la frequenza della miocardite aumenta significativamente. Così, durante l'epidemia del 1990-1996. Nella forma tossica della difterite, la sua frequenza raggiungeva il 40-60% e, tra le cause di morte, la miocardite rappresentava il 15-60% dei casi. La miocardite si riscontra più spesso nei bambini durante le epidemie causate dal virus Coxsackie B ed è caratterizzata da un alto tasso di mortalità (fino al 50%) nei neonati e nei bambini nei primi anni di vita.

Di recente si è registrato un aumento dell'incidenza della miocardite, associato sia al miglioramento della diagnosi sia all'aumento del numero di reazioni allergiche, ai cambiamenti nella reattività dell'organismo, all'immunizzazione, alla crescita e alla prevalenza di infezioni virali respiratorie, alla comparsa di malattie precedentemente sconosciute che colpiscono il miocardio e all'evoluzione del decorso della maggior parte delle malattie.

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Cause di miocardite

Le cause della miocardite nei bambini sono molteplici. Si sviluppa in condizioni patologiche accompagnate da ipersensibilità, come la febbre reumatica acuta, o a seguito di esposizione a radiazioni, sostanze chimiche, farmaci e impatti fisici. La miocardite spesso accompagna malattie sistemiche del tessuto connettivo, vasculite e asma bronchiale. La miocardite da ustione e da trapianto vengono distinte separatamente.

Quali sono le cause della miocardite nei bambini?

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Sintomi della miocardite nei bambini

La miocardite, in quanto malattia infiammatoria del miocardio, si manifesta nella maggior parte dei pazienti pediatrici senza sintomi cardiaci pronunciati e spesso in modo asintomatico, solitamente benigno o subclinico. D'altra parte, nella sindrome della morte improvvisa del lattante, la miocardite acuta viene spesso diagnosticata come causa di morte all'autopsia. È importante notare che i bambini raramente si lamentano attivamente; più spesso, sono i genitori a notare i problemi di salute del bambino.

Sintomi della miocardite

Diagnosi di miocardite

Tutti i pazienti con sospetta miocardite devono sottoporsi ai seguenti esami:

• raccolta di dati sulla storia della vita, sulla storia familiare e sulla storia delle malattie;
• esame fisico;
• test di laboratorio;
• studi strumentali.

La ricerca diagnostica include necessariamente un'analisi approfondita dell'anamnesi della malattia, prestando particolare attenzione alla correlazione tra i sintomi cardiaci e precedenti episodi di infezioni virali e batteriche, febbre di origine non accertata, reazioni allergiche di vario tipo e vaccinazioni. Tuttavia, nella pratica pediatrica, si riscontrano spesso casi di miocardite in cui non esiste un legame specifico tra la cardiopatia e specifiche cause eziologiche.

Diagnosi di miocardite

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Trattamento della miocardite nei bambini

Le strategie di gestione dei pazienti con miocardite dipendono dalla natura della patologia. La miocardite virale acuta spesso ha un decorso favorevole e si conclude con la guarigione senza alcun trattamento. I pazienti con miocardite acuta clinicamente manifesta sono soggetti a ricovero ospedaliero.

La miocardite cronica nel 30-50% dei bambini ha un decorso recidivante, portando alla progressione dell'insufficienza cardiaca cronica. In questo caso, è necessario eseguire un complesso di misure terapeutiche e riabilitative articolato in più fasi, inizialmente in ospedale e poi in una casa di cura o in un ambulatorio. La fase di ricovero dei pazienti con miocardite cronica dura dalle 6 alle 8 settimane e comprende trattamenti non farmacologici (misure generali) e farmacologici, la disinfezione dei focolai di infezione cronica e la riabilitazione fisica iniziale.

Le principali direzioni del trattamento farmacologico sono determinate dai principali fattori che concorrono alla patogenesi della miocardite: infiammazione indotta da infezioni, risposta immunitaria inadeguata, morte dei cardiomiociti (dovuta a necrosi e distrofia progressiva, cardiosclerosi miocardica) e alterato metabolismo dei cardiomiociti. È importante tenere presente che nei bambini la miocardite si verifica spesso in concomitanza con un'infezione focale cronica, che costituisce un contesto sfavorevole (intossicazione e sensibilizzazione dell'organismo), contribuendo allo sviluppo e alla progressione della miocardite.

Trattamento della miocardite

Prognosi della miocardite nei bambini

La miocardite acuta nei bambini ha generalmente un decorso favorevole e si risolve anche senza trattamento, anche se sono noti casi con esito fatale.

La comparsa di sintomi di scompenso cardiaco grave nella miocardite acuta nei bambini non è considerata prova di un esito sfavorevole o di una transizione alla fase cronica. Nella maggior parte dei casi, gli indicatori di laboratorio e strumentali si normalizzano entro un mese.

La miocardite asintomatica di solito si risolve completamente. Tuttavia, in alcuni pazienti, soprattutto dopo un lungo periodo di latenza, può svilupparsi una miocardite cronica che si trasforma in cardiomiopatia dilatativa.