Perché lo scroto è gonfio e cosa fare?

Un sintomo come l'edema scrotale può manifestarsi per vari motivi negli uomini a qualsiasi età, può essere unilaterale o bilaterale, può essere accompagnato da altri sintomi, in particolare iperemia e dolore. 

Epidemiologia

Le cause più comuni di edema scrotale nei ragazzi sono l'idrocele e l'ernia inguinale. Secondo alcuni rapporti, l'idropisia del testicolo si verifica in circa il 10% dei neonati maschi. In generale, la prevalenza di questa patologia tra uomini e ragazzi è stimata in 31,7 milioni di casi all'anno.

Allo stesso tempo, fino a un quarto di tutti i casi di sindrome scrotale acuta nei ragazzi di età inferiore a 10 anni sono dovuti a edema idiopatico acuto. [1]

Secondo osservazioni cliniche straniere, circa uno su 4-4,5 mila ragazzi di 12-17 anni soffre di torsione testicolare, spesso a seguito di un colpo all'inguine (durante un gioco o un'attività sportiva).

La porpora di Schönlein-Genoch, con la sua massima incidenza all'età di 4-5 anni, colpisce lo scroto nel 2-38% dei pazienti.

Le cause gonfiore dello scroto

La comparsa di un sintomo sotto forma di edema scrotale (latino - scroto) - acuto o cronico - è causato da vari motivi, tra cui:

• un processo infiammatorio nei tessuti della parete scrotale e del suo tessuto sottocutaneo, il più delle volte causato da Streptococcus pyogenes (streptococco beta-emolitico);
• infiammazione acuta e cronica dei testicoli (orchite) di qualsiasi eziologia, che nella maggior parte dei casi è associata all'infiammazione dell'epididimo - epididimite e viene diagnosticata come epididimoorchite o  orchiepididimite ; [2]
• idropisia del testicolo o idrocele - un accumulo di liquido nel tessuto intorno al testicolo (che negli uomini più anziani e nei ragazzi più grandi può svilupparsi a causa di traumi o infiammazioni dello scroto);
• accumulo post-traumatico di sangue nello scroto - ematocele;
• cisti dell'epididimo  - spermatocele;
• espansione dei vasi venosi del testicolo -  varicocele ;
• vescicolite  - infiammazione delle vescicole seminali;
• danno allo scroto nella sarcoidosi sistemica;
• un'infezione dei tessuti molli degli organi genitali - fascite dello scroto e dell'inguine, chiamata  cancrena di Fournier ;
• contusione e lussazione del pene ;
• morsi di insetto;
• filariosi linfatica (filariosi), nota come elefantiasi, derivante da infestazione trasmissibile da nematodi parassiti (nematodi) della famiglia Filariodidea.

L'edema scrotale unilaterale o bilaterale può essere un segno di patologia del tratto urinario (ad esempio, uretrite aspecifica o perforazione uretrale), neoplasie maligne. Negli uomini con malattie allergiche, nonché con un'aumentata risposta immunitaria del corpo (atopia), possono verificarsi allergie o angioedema dello scroto. [3]

A causa del ristagno e dell'accumulo di liquido linfatico nei tessuti - con infiammazione infettiva cronica, lesioni traumatiche, neoplasie o dopo l'intervento chirurgico, può svilupparsi edema linfatico dello scroto o linfedema secondario - edema della pelle scrotale dovuto al deterioramento del deflusso linfatico. Questa è la natura dell'edema scrotale dopo la radioterapia per il cancro pelvico.

Nell'insufficienza venosa cronica, si   osserva linfostasi scrotale, nella  sindrome nefrosica acuta e cronica , insufficienza cardiaca congestizia, edema delle gambe e dello scroto. 

Come sono correlati l'insufficienza cardiaca e l'edema scrotale? In caso di insufficienza cardiaca congestizia, il flusso sanguigno al cuore può essere interrotto e può verificarsi la sua circolazione inversa (reflusso), nonché un deterioramento del deflusso del fluido linfatico. 

Spesso c'è edema scrotale dopo l'intervento chirurgico / edema scrotale postoperatorio: dopo la rimozione di una cisti scrotale, interventi chirurgici sui testicoli e sul dotto deferente e come  complicazione dopo la rimozione di un'ernia inguinale . [4]

A proposito, l'ernia inguinale stessa e l'edema scrotale sono combinati in caso di intrappolamento di un'ernia inguinale o  inguinale-scrotale . Leggi anche:  Ernia inguinale negli uomini

Fattori di rischio

Oltre alle ragioni, i fattori di rischio per lo sviluppo dell'edema dello scroto sono diversi. Quindi, lesioni chiuse e lesioni dello scroto e del testicolo predispongono alla comparsa di questo sintomo  . [5]

Spesso provocatori sono i processi infiammatori nello scroto, nei testicoli e nelle loro appendici, che si verificano a seguito di infezioni del tratto urinario, malattie trasmesse durante i rapporti sessuali (clamidia, gonorrea, ecc.), nonché in presenza di focolai infettivi di varia localizzazione nel corpo, ad esempio, la tubercolosi.

La probabilità di edema allergico dello scroto è molto più alta con la sensibilizzazione del corpo. [6]

I tumori maligni dello scroto e dei testicoli, accompagnati da edema tissutale, si sviluppano spesso con un'esposizione prolungata ad agenti cancerogeni, una tendenza ereditaria a sviluppare neoplasie o come risultato di metastasi linfogene del cancro alla prostata e degli organi pelvici. Il rischio di linfedema scrotale è aumentato in caso di insufficienza linfatica congenita, obesità grave, infezioni ricorrenti in pazienti immunocompromessi o diabetici, cancro, dopo radiazioni, cateterizzazione e chirurgia inguinale.  [7]

Ad esempio, dopo il posizionamento di cateteri per dialisi peritoneale per insufficienza renale, i pazienti possono sviluppare edema scrotale a causa del drenaggio addominale attraverso il canale inguinale.

Patogenesi

I medici spiegano la patogenesi dell'edema scrotale con il deterioramento o la cessazione della normale circolazione linfatica o del flusso sanguigno venoso, a seconda della sua causa.

Esistono diversi meccanismi per lo sviluppo dell'edema: a seguito di un aumento della pressione idrostatica nei capillari e della permeabilità delle loro pareti, una diminuzione della pressione oncotica del plasma sanguigno e la cessazione del deflusso del fluido linfatico.

Ad esempio, nell'idrocele congenito nei ragazzi, l'edema è il risultato dell'accumulo di liquido nella membrana vaginale dovuto alla chiusura incompleta del processo peritoneale vaginale durante il periodo prenatale. Negli adulti, l'accumulo di liquidi può essere causato da infezione, trauma, gonfiore, squilibrio tra le capacità secretorie e di assorbimento del tessuto scrotale o l'ostruzione del flusso di linfa o sangue venoso nel cordone spermatico. [8]

Le caratteristiche patogenetiche generali del processo, la formazione di edemi di varia origine, sono considerate nelle pubblicazioni:

• Cause di edema
• Disturbi del drenaggio linfatico

Sintomi gonfiore dello scroto

I sintomi di accompagnamento dipendono anche dall'eziologia dell'edema scrotale. Con l'orchite e l'epididimite, questo è gonfiore e arrossamento dello scroto, febbre alta con brividi ed è possibile una secrezione sierosa-purulenta dall'uretra.

Nei casi di edema idiopatico acuto dello scroto nei bambini, l'eritema compare prima nella zona del perineo o dell'inguine, quindi passa allo scroto.

L'edema del pene e dello scroto può comparire con lesioni, malattie del sistema genito-urinario, con infiammazione della testa del pene e del prepuzio (balanite e balanopostite).

Il gonfiore può essere indolore o molto doloroso. In caso di orchite, epididimite o varicocele, i pazienti lamentano fastidio e lieve  dolore allo scroto ; con la torsione dei testicoli, il dolore è acuto e molto forte (unilaterale), può essere accompagnato da una forte diminuzione della pressione sanguigna e vomito. Possono anche comparire i primi segni di deterioramento dell'afflusso di sangue ai tessuti (ischemia): iperemia della pelle dello scroto, seguita dalla sua cianosi. [9]

In alcuni casi, un grande gonfiore può diffondersi all'inguine, al perineo e alla parete addominale anteriore.

Gonfiore dello scroto in un bambino

Il gonfiore dello scroto in un bambino può essere innescato da un'orchite acuta (orchiepididimite), che spesso si sviluppa come complicazione della rosolia, della  parotite (parotite)  o della scarlattina.

Cause frequenti possono essere la  torsione dell'idatide testicolare e del suo epididimo e lo spermatocele e il funicocele - una cisti congenita del funicolo spermatico e un'ernia inguinale.

I ragazzi di età compresa tra 5 e 10 anni possono manifestare edema scrotale acuto idiopatico (di eziologia sconosciuta), che non provoca dolore e di solito scompare da solo entro tre-sei giorni. [10]

Il dolore scrotale e il gonfiore dovuti all'infiammazione testicolare sono comuni nella vasculite sistemica infantile, inclusa la porpora o la  malattia di Schönlein-Henoch . [11]

Lo scroto si gonfia in caso di teratoma testicolare o teratoblastoma, rabdomiosarcoma paratesticolare e altre neoplasie.

L'edema scrotale unilaterale nei neonati rivelato durante l'esame obiettivo iniziale è un segno di idrocele congenito, cioè  idropisia dei testicoli nei neonati , e il gonfiore può anche essere dovuto a  torsione testicolare .

Complicazioni e conseguenze

Un significativo gonfiore dello scroto con alcune malattie e patologie può dare complicazioni e causare conseguenze negative.

Leggi -  Orchite negli uomini: conseguenze e complicazioni

L'edema progressivo, soprattutto di natura cronica, è complicato da problemi con la minzione e la funzione sessuale, nonché da vari cambiamenti nella pelle dello scroto (a causa di un deterioramento del suo apporto di sangue), che aumentano il rischio di sviluppare infezioni e possono portare a necrosi tissutale.

L'idrocele può espandersi, il che rappresenta una minaccia per lo sviluppo di un'ernia dell'intestino.

Quali complicazioni sono possibili con l'edema scrotale in un bambino? Se il gonfiore è associato all'espansione dei vasi venosi del testicolo, se non trattata, l'infertilità maschile può svilupparsi nel tempo. Quando l'edema è causato dalla torsione testicolare, la sua completa perdita è possibile dopo la rimozione forzata. [12]

Diagnostica gonfiore dello scroto

La diagnostica mira a determinare la causa dell'edema, che è tutt'altro che ovvia. È richiesta una storia completa del paziente, inclusi urologica e chirurgica.

L'esame obiettivo dovrebbe includere l'esame e la palpazione dell'addome, dei testicoli, dell'epididimo, dello scroto e dell'inguine. Durante l'esame obiettivo e la palpazione, vengono spesso rilevati un aumento delle dimensioni dello scroto, un ispessimento della sua parete e un arrossamento della pelle.

Per fare la diagnosi corretta, sono necessari esami clinici generali del sangue e delle urine, un esame del sangue per le immunoglobuline (anticorpi), l'urinocoltura e lo striscio uretrale per identificare possibili agenti patogeni e altri test di laboratorio. Se necessario, viene eseguita  una biopsia testicolare .

La diagnostica strumentale comprende transilluminazione (transilluminazione) dello scroto,  ecografia dello scroto e dei testicoli , color dopplerografia dei vasi sanguigni (o scintigrafia nucleare), TC degli organi pelvici con contrasto endovenoso, TC/RM della cavità addominale. Se si sospetta un'infezione del tratto urinario o un'infiammazione dell'epididimo, vengono eseguiti l'ecografia dei reni e della vescica e la cistouretrografia vocale.

Diagnosi differenziale

Per escludere cause meno probabili di edema scrotale acuto e cronico, viene effettuata una diagnosi differenziale basata sui risultati dell'esame.

Trattamento gonfiore dello scroto

Il trattamento corretto per l'edema scrotale è curare le malattie che lo causano, cioè  curare l'orchite , le malattie sessualmente trasmissibili e le infezioni del tratto urinario,  curare l'ernia inguinale , l'insufficienza cardiaca congestizia e venosa, le allergie o le neoplasie maligne, la parotite o la cancrena di Fournier.

Tenendo conto della causa dell'edema, vengono utilizzati farmaci appropriati: antibiotici (per l'infezione batterica), antidolorifici (analgesici e FANS), decongestionanti (in particolare diuretici), antistaminici (se l'edema è allergico).

L'idrocele, spesso osservato nei neonati, di solito scompare senza trattamento entro la fine del primo anno di vita.

Se le misure conservative non sono efficaci, può essere necessario un intervento chirurgico, fino  all'orchiectomia . Innanzitutto, il trattamento chirurgico viene utilizzato per pizzicare un'ernia e torsione del testicolo e, nel secondo caso, entro 6 ore dall'insorgenza dei sintomi, poiché la probabilità di preservare il testicolo diminuisce all'aumentare della durata della torsione. [13]

Sebbene, per altre patologie, si ricorra a interventi chirurgici, ad esempio per il varicocele, viene eseguita la varicocelectomia microchirurgica.

Il trattamento fisioterapico - una fisioterapia antiedema completa eseguita utilizzando una combinazione di varie procedure fisioterapiche - aiuta notevolmente i pazienti con edema linfatico.

A casa si consiglia di utilizzare impacchi freddi: applicare un impacco di ghiaccio per 10 minuti (più volte durante il primo giorno). Si consiglia inoltre di fare semicupi e, in caso di gonfiore delle gambe, tenerle in posizione elevata (mettere un rullo in posizione supina).

In alcuni casi, come misure aggiuntive, i medici possono raccomandare un trattamento con erbe con effetto diuretico (sotto forma di decotti ingeriti), usando equiseto, erba di grano strisciante, uva ursina, foglia di mirtillo rosso, seta di mais.

Prevenzione

Senza dubbio, la prevenzione delle malattie sessualmente trasmissibili è possibile. Possono essere prese misure per evitare lesioni traumatiche all'inguine, ma più spesso è difficile o quasi impossibile prevenire le malattie (e il conseguente gonfiore dello scroto).

Previsione

Per l'esito di malattie in cui può comparire edema scrotale, la prognosi non può essere altrettanto favorevole, poiché è determinata da una serie di fattori, tra cui le peculiarità dell'origine del processo patologico, la ricerca tempestiva di un aiuto medico e un trattamento adeguato.