Perché lo scroto si gonfia e cosa fare?

Un sintomo come il gonfiore dello scroto può presentarsi per vari motivi negli uomini di qualsiasi età, può essere monolaterale o bilaterale e può essere accompagnato da altri sintomi, in particolare iperemia e dolore.

Epidemiologia

Le cause più comuni di edema scrotale nei ragazzi sono l'idrocele e l'ernia inguinale. Secondo alcuni dati, l'idrocele del testicolo si verifica in circa il 10% dei neonati maschi. In generale, la prevalenza di questa patologia tra uomini e ragazzi è stimata in 31,7 milioni di casi all'anno.

Inoltre, fino a un quarto di tutti i casi di sindrome scrotale acuta nei ragazzi di età inferiore ai 10 anni sono dovuti a edema idiopatico acuto. [ 1 ]

Secondo osservazioni cliniche all'estero, circa un ragazzo su 4.000-4.500 di età compresa tra 12 e 17 anni soffre di torsione testicolare, spesso a causa di un colpo all'inguine (durante il gioco o l'attività sportiva).

La porpora di Henoch-Schonlein, la cui incidenza massima si verifica tra i 4 e i 5 anni di età, colpisce lo scroto nel 2-38% dei pazienti.

Le cause edema scrotale

La comparsa di un sintomo sotto forma di gonfiore dello scroto (latino: scrotum) – acuto o cronico – è causata da vari motivi, tra cui:

• un processo infiammatorio nei tessuti della parete scrotale e del suo tessuto sottocutaneo, causato il più delle volte da Streptococcus pyogenes (streptococco beta-emolitico);
• infiammazione acuta e cronica dei testicoli (orchite) di qualsiasi eziologia, che nella maggior parte dei casi si combina con l'infiammazione dell'epididimo - epididimite e viene diagnosticata come epididimochite o orchiepididimite; [ 2 ]
• l'idrocele, o idropisia del testicolo, è una raccolta di liquido nel tessuto attorno al testicolo (che negli uomini adulti e nei ragazzi più grandi può svilupparsi a causa di lesioni o infiammazioni dello scroto);
• accumulo post-traumatico di sangue nello scroto - ematocele;
• cisti dell'epididimo – spermatocele;
• dilatazione dei vasi venosi del testicolo - varicocele;
• vescicolite – infiammazione delle vescicole seminali;
• lesioni scrotali nella sarcoidosi sistemica;
• infezione dei tessuti molli dei genitali - fascite dello scroto e dell'inguine, chiamata gangrena di Fournier;
• contusione e lussazione del pene;
• punture di insetti;
• La filariosi linfatica (filariosi), nota anche come elefantiasi, è causata da un'infezione trasmissibile da ascaridi parassiti (nematodi) della famiglia dei Filariodidea.

Il gonfiore monolaterale o bilaterale dello scroto può essere segno di patologia delle vie urinarie (ad esempio, uretrite aspecifica o perforazione uretrale), neoplasie maligne. Negli uomini con malattie allergiche, così come con una risposta immunitaria aumentata dell'organismo (atopia), può verificarsi un edema allergico o angioedema dello scroto. [ 3 ]

A causa del ristagno e dell'accumulo di fluido linfatico nei tessuti - in caso di infiammazione infettiva cronica, trauma, neoplasia o dopo un intervento chirurgico - può svilupparsi un edema linfatico dello scroto o un linfedema secondario (gonfiore della cute dello scroto dovuto al deterioramento del drenaggio linfatico). Questa è la natura del gonfiore scrotale dopo radioterapia per cancro pelvico.

Nell'insufficienza venosa cronica, nella linfostasi scrotale, nella sindrome nefrosica acuta e cronica e nell'insufficienza cardiaca congestizia, si osserva gonfiore delle gambe e dello scroto.

Qual è la correlazione tra insufficienza cardiaca ed edema scrotale? In caso di insufficienza cardiaca congestizia, il flusso sanguigno al cuore può essere interrotto e può verificarsi una circolazione inversa (reflusso), oltre a un deterioramento del deflusso del fluido linfatico.

Il gonfiore scrotale postoperatorio/gonfiore scrotale postoperatorio si verifica spesso: dopo la rimozione di una cisti scrotale, interventi chirurgici sui testicoli e sui vasi deferenti e come complicazione dopo la rimozione di un'ernia inguinale. [ 4 ]

A proposito, l'ernia inguinale stessa e il gonfiore dello scroto si combinano in caso di strangolamento dell'ernia inguinale o inguinoscrotale. Leggi anche: Ernia inguinale negli uomini

Fattori di rischio

Come le cause, anche i fattori di rischio per lo sviluppo dell'edema scrotale sono diversi. Pertanto, lesioni chiuse e traumi allo scroto e al testicolo predispongono alla comparsa di questo sintomo. [ 5 ]

Spesso i fattori scatenanti sono processi infiammatori nello scroto, nei testicoli e nei loro annessi, che si verificano a seguito di infezioni del tratto urinario, malattie sessualmente trasmissibili (clamidia, gonorrea, ecc.), nonché in presenza di focolai infettivi di varie localizzazioni nel corpo, ad esempio la tubercolosi.

La probabilità di sviluppare un edema scrotale allergico è molto più alta con la sensibilizzazione del corpo. [ 6 ]

I tumori maligni dello scroto e dei testicoli, accompagnati da edema tissutale, si sviluppano più spesso a seguito di esposizione prolungata a cancerogeni, di una predisposizione ereditaria allo sviluppo di neoplasie o a seguito di metastasi linfogene del cancro alla prostata e degli organi pelvici. Il rischio di linfedema scrotale aumenta in caso di insufficienza linfatica congenita, obesità grave, infezioni ricorrenti in pazienti con sistema immunitario indebolito o diabete, cancro, dopo radioterapia, cateterizzazione e interventi chirurgici nella zona inguinale. [ 7 ]

Ad esempio, dopo il posizionamento di cateteri per dialisi peritoneale in caso di insufficienza renale, i pazienti potrebbero sviluppare un edema scrotale dovuto al drenaggio dall'addome attraverso il canale inguinale.

Patogenesi

I medici spiegano la patogenesi dell'edema scrotale con il deterioramento o l'interruzione del normale flusso sanguigno linfatico o venoso, a seconda della causa.

Esistono diversi meccanismi per lo sviluppo dell'edema: a seguito dell'aumento della pressione idrostatica nei capillari e della permeabilità delle loro pareti, della diminuzione della pressione oncotica del plasma sanguigno e dell'interruzione del deflusso del fluido linfatico.

Ad esempio, nell'idrocele congenito nei ragazzi, il gonfiore deriva dall'accumulo di liquido nella tunica vaginale dovuto alla chiusura incompleta del processo vaginale durante il periodo prenatale. Negli adulti, l'accumulo di liquido può essere causato da infezioni, traumi, tumori, squilibrio tra le capacità secretorie e assorbenti del tessuto scrotale o ostruzione del flusso linfatico o venoso nel funicolo spermatico.[ 8 ]

Le caratteristiche patogenetiche generali del processo di formazione degli edemi di varia origine sono considerate nelle pubblicazioni:

• Cause di edema
• Disturbi del drenaggio linfatico

Sintomi edema scrotale

L'eziologia dell'edema scrotale determina i sintomi concomitanti. In caso di orchite ed epididimite, si manifestano edema e arrossamento dello scroto, febbre alta con brividi e possibile secrezione sierosa-purulenta dall'uretra.

Nei casi di edema scrotale acuto idiopatico nei bambini, l'eritema compare prima nel perineo o nella regione inguinale e poi si diffonde allo scroto.

Il gonfiore del pene e dello scroto può verificarsi a causa di lesioni, malattie dell'apparato genitourinario, infiammazioni del glande e del prepuzio (balanite e balanopostite).

Il gonfiore può essere indolore o molto doloroso. In caso di orchite, epididimite o varicocele, i pazienti lamentano fastidio e dolore moderato allo scroto; in caso di torsione testicolare, il dolore è acuto e molto forte (unilaterale), e può essere accompagnato da un forte calo della pressione sanguigna e vomito. Possono anche comparire i primi segni di deterioramento dell'afflusso di sangue ai tessuti (ischemia): iperemia della pelle dello scroto, seguita dalla sua cianosi. [ 9 ]

In alcuni casi, il gonfiore grave può estendersi all'inguine, al perineo e alla parete addominale anteriore.

Scroto gonfio in un bambino

Il gonfiore dello scroto in un bambino può essere causato da orchite acuta (orcoepididimite), che spesso si sviluppa come complicazione della rosolia, della parotite o della scarlattina.

Le cause più comuni possono includere la torsione dell'idatide del testicolo e della sua appendice, lo spermatocele, il funicocele (una cisti congenita del funicolo spermatico) e l'ernia inguinale.

Nei ragazzi di età compresa tra 5 e 10 anni può verificarsi un gonfiore acuto idiopatico (di eziologia sconosciuta) dello scroto, che non provoca dolore e di solito si risolve da solo entro tre o sei giorni. [ 10 ]

Il dolore e il gonfiore scrotale dovuti all'infiammazione testicolare sono caratteristici delle vasculiti sistemiche infantili, inclusa la porpora o malattia di Henoch-Schönlein.[ 11 ]

Lo scroto si gonfia in caso di teratoma o teratoblastoma testicolare, rabdomiosarcoma paratesticolare e altre neoplasie.

Un gonfiore monolaterale dello scroto nei neonati, rilevato durante l'esame fisico iniziale, è segno di idrocele congenito, cioè idropisia dei testicoli nei neonati maschi; il gonfiore può anche essere dovuto a torsione testicolare.

Complicazioni e conseguenze

Un gonfiore significativo dello scroto dovuto a determinate malattie e patologie può dare origine a complicazioni e avere conseguenze negative.

Leggi - Orchite nell'uomo: conseguenze e complicazioni

Il gonfiore progressivo, soprattutto quello cronico, è complicato da problemi di minzione e di funzione sessuale, nonché da varie alterazioni della pelle dello scroto (dovute al deterioramento dell'afflusso di sangue), che aumentano il rischio di sviluppare infezioni e possono portare alla necrosi dei tessuti.

L'idrocele può espandersi, creando il rischio di sviluppare un'ernia intestinale.

Quali sono le possibili complicazioni dell'edema scrotale in un bambino? Se il gonfiore è associato alla dilatazione dei vasi venosi del testicolo, in assenza di trattamento, può svilupparsi nel tempo l'infertilità maschile. Quando il gonfiore è causato da torsione testicolare, è possibile la sua completa scomparsa dopo l'asportazione forzata. [ 12 ]

Diagnostica edema scrotale

La diagnosi mira a determinare la causa dell'edema, che non è sempre evidente. È necessaria un'anamnesi completa del paziente, che includa anche gli accertamenti urologici e chirurgici.

L'esame obiettivo dovrebbe includere l'ispezione e la palpazione dell'addome, dei testicoli, dell'epididimo, dello scroto e della regione inguinale. L'esame obiettivo e la palpazione rivelano spesso un aumento delle dimensioni dello scroto, un ispessimento della sua parete e iperemia cutanea.

Per stabilire una diagnosi corretta, sono necessari esami clinici generali del sangue e delle urine, esami del sangue per le immunoglobuline (anticorpi), urinocoltura e coltura dello striscio uretrale per identificare possibili agenti patogeni, e altri esami di laboratorio. Se necessario, viene eseguita una biopsia testicolare.

La diagnostica strumentale include la transilluminazione (translucenza) dello scroto, l'ecografia dello scroto e dei testicoli, l'ecografia color Doppler dei vasi sanguigni (o scintigrafia nucleare), la TC degli organi pelvici con contrasto endovenoso, la TC/RM della cavità addominale. In caso di sospetto di infezioni del tratto urinario o infiammazione dell'epididimo, vengono eseguite l'ecografia renale e vescicale e la cistouretrografia minzionale.

Diagnosi differenziale

Per escludere cause meno probabili di edema scrotale acuto e cronico, si effettua una diagnosi differenziale sulla base dei risultati dell'esame.

Trattamento edema scrotale

Il trattamento corretto per l'edema scrotale è quello di curare le condizioni sottostanti che lo causano, come orchite, malattie sessualmente trasmissibili e infezioni del tratto urinario, ernia inguinale, insufficienza cardiaca congestizia, insufficienza venosa, allergie o tumori maligni, parotite o cancrena di Fournier.

A seconda della causa del gonfiore si utilizzano farmaci appropriati: antibiotici (in caso di infezioni batteriche), antidolorifici (analgesici e FANS), decongestionanti (in particolare diuretici), antistaminici (se il gonfiore è allergico).

L'idrocele, spesso riscontrato nei neonati maschi, solitamente si risolve senza trattamento entro la fine del primo anno di vita.

Se le misure conservative sono inefficaci, può essere necessario un intervento chirurgico, inclusa l'orchiectomia. In primo luogo, il trattamento chirurgico viene utilizzato per l'ernia strozzata e la torsione testicolare, e nel secondo caso - entro 6 ore dall'insorgenza dei sintomi, poiché la probabilità di preservare il testicolo diminuisce con l'aumentare della durata della torsione. [ 13 ]

Sebbene anche altre patologie richiedano interventi chirurgici, ad esempio nel caso del varicocele si esegue la varicocelectomia microchirurgica.

Il trattamento fisioterapico, ovvero una fisioterapia antiedematosa complessa, eseguita utilizzando una combinazione di diverse procedure fisioterapiche, aiuta significativamente i pazienti affetti da edema linfatico.

A casa, si consiglia di usare impacchi freddi: applicare un impacco di ghiaccio per 10 minuti (più volte durante le prime 24 ore). Si consiglia inoltre di fare semicupi e, se le gambe sono gonfie, di tenerle sollevate (mettere un cuscino sotto quando si è sdraiati).

In alcuni casi, come misura aggiuntiva, i medici possono consigliare un trattamento con erbe ad effetto diuretico (sotto forma di decotti assunti per via orale), come l'equiseto, l'erba di grano strisciante, l'uva ursina, le foglie di mirtillo rosso e la bardana di mais.

Prevenzione

Prevenire le malattie sessualmente trasmissibili è certamente possibile. Si possono adottare misure per evitare traumi alla zona inguinale, ma il più delle volte, prevenire le malattie (e il gonfiore dello scroto che ne consegue) è difficile o praticamente impossibile.

Previsione

Per quanto riguarda l'esito delle malattie in cui può verificarsi l'edema scrotale, la prognosi non può essere ugualmente favorevole, poiché è determinata da una serie di fattori, tra cui le caratteristiche dell'origine del processo patologico, la tempestiva ricerca di assistenza medica e un trattamento adeguato.