Pyelonephritis nei bambini

La pielonefrite nei bambini è un caso speciale di infezione del tratto urinario (UTI). Una caratteristica comune di tutte le UTI è la crescita e la moltiplicazione dei batteri nel tratto urinario.

Le infezioni del tratto urinario sono la seconda più comune dopo una patologia infettiva delle vie respiratorie. Circa il 20% delle donne le porta nella vita almeno una volta. La malattia ricorre abbastanza spesso (più del 50% dei casi nelle ragazze e circa il 30% nei ragazzi). Ci sono UTI con lesioni:

• inferiore del tratto urinario - cistite, uretrite;
• superiore - pyelonephritis.

Pielonefrite - microbica sistema pyelocaliceal aspecifica acuta o cronica infiammazione epiteliale e interstizio renale con interessamento secondario nel processo tubuli di vasi sanguigni e linfatici.

La pielonefrite nei bambini - la più grave tipo di UTI si prevede, richiede una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, dal momento che il coinvolgimento di infiammazione nell'interstizio renale v'è il rischio di sclerosi multipla e lo sviluppo di complicanze gravi (insufficienza renale, ipertensione).

La vera quota di pielonefrite nei bambini nella struttura di tutte le IVU è difficile da determinare, in quanto quasi un quarto dei pazienti non è in grado di determinare con precisione la localizzazione del processo infiammatorio. Pielonefrite, UTI nel suo complesso, si trova in tutte le età: nei primi 3 mesi di vita, è più comune nei ragazzi e in età avanzata è di circa 6 volte più probabilità di incontrarlo nelle femmine. Ciò è dovuto alla struttura del sistema urogenitale femminile, ammettendo un facile microrganismi colonizzano l'uretra e la diffusione verso l'alto dell'infezione: vicinanza meato all'ano e la vagina, su una lunghezza ed un diametro relativamente grande, una sorta di movimento di rotazione di urina in essa.

Per l'incidenza della pielonefrite, i picchi di tre età sono caratteristici:

• prima infanzia (circa 3 anni) - la prevalenza di UTI raggiunge il 12%;
• giovane età (18-30 anni) - per lo più donne soffrono, spesso la malattia si verifica durante la gravidanza;
• età anziana e senile (oltre 70 anni) - l'incidenza negli uomini è in aumento, che è associata a una maggiore prevalenza della malattia prostatica, nonché a un'aumentata incidenza di malattie croniche - fattori di rischio (diabete, gotta).

La pielonefrite, che si è verificata nella prima infanzia, si trasforma spesso in una forma cronica, peggiorando durante la pubertà, all'inizio dell'attività sessuale, durante la gravidanza o dopo il parto.

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Cause di pielonefrite nei bambini

La pielonefrite nei bambini è una malattia infettiva non specifica, vale a dire Per lui, non esiste un agente causale specifico. Nella maggior parte dei casi, è causato da batteri gram-negativi; di solito nelle urine si rivela una specie (la presenza di più spesso indica una violazione della tecnica di campionamento delle urine).

Escherichia coli (i cosiddetti ceppi uropatogeni - 01, 02, 04, 06, 075) - nel 50-90% dei casi.

Un'altra microflora intestinale (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Citrobacter, Senatia, Acinetobacter) è meno comune. Tra i ceppi patogeni più di Proteus mirabilis P., P. Vulgaris, P. Rettegri, P. Morganii (rivelano circa l'8% dei bambini con pielonefrite). A circa lo stesso tasso di rilevare Enterococcus e K. Pneumoniae, e Enterobacter e S. Aeruginosa - nel 5-6% dei casi (e questo patogeno causa una forma pielonefrite persistentemente ricorrenti, esso è spesso rilevato nelle urine di soggetti sottoposti a intervento chirurgico sugli organi del sistema urinario ). Enterobacter cloacae, Citrobacter, Serratia marcescens sono patogeni tipici delle forme nosocomiali della malattia. Batteri Gram-positivi - Staphylococcus epidermidis e aureus, Enterococcus - si trovano solo nel 3-4% dei pazienti con PN. Considerando quanto sopra, con l'appuntamento empirico del trattamento si parte dal presupposto che la pielonefrite sia causata da batteri gram-negativi.

La pielonefrite di un'eziologia fungina (ad esempio, causata da Candida albicans) è molto rara e per lo più nelle persone con stati di immunodeficienza. La pielonefrite non policillica si verifica prevalentemente nei bambini con anomalie anatomiche gravi del sistema urinario o dopo operazioni urologiche, cateterismo della vescica o ureteri. Per questi casi, c'è il termine "complicato" o "problema" IMT. Pertanto, il ruolo principale nello sviluppo della malattia appartiene all'autoprotezione con una predominanza della microflora intestinale, meno frequente - cocco pirogenico da focolai infiammatori vicini o distanti.

Nonostante l'ampia gamma di microrganismi che possono partecipare allo sviluppo del processo infiammatorio nei reni, il meccanismo dell'effetto dei batteri sugli organi del sistema urinario è più studiato in relazione a E. Coli. La sua patogenicità è principalmente associata agli antigeni di K e O, così come alla P-fimbrie.

• L'antigene K (capsulare) dovuto alla presenza di un gruppo anionico previene l'efficace fagocitosi, ha una bassa immunogenicità ed è quindi scarsamente riconosciuto dal sistema protettivo (questi fattori contribuiscono all'esistenza a lungo termine dei batteri nel corpo).
• L'antigene O fa parte della parete cellulare, ha le proprietà dell'endotossina e promuove l'adesione del microrganismo.
• Le P-fimbrie sono i filamenti mobili più sottili con speciali molecole-adesine. Con il loro aiuto, i batteri si legano ai recettori glicolipidici delle cellule epiteliali, che consentono loro di penetrare nel tratto urinario superiore anche senza reflusso vescico-reflusso (ad esempio, E. Coli con
• La P-fimbrie si trova nel 94% dei pazienti con pielonefrite comprovata e solo il 19% con cistite).

Inoltre, la virulenza del microrganismo è fattori nefimbrialnye determinati adesione (facilitare il percorso ascendente di penetrazione dei batteri), emolisina (provoca emolisi dei globuli rossi, promuove la crescita di colonie batteriche), flagello (forniscono batteri mobilità giocano un ruolo importante nello sviluppo di infezioni urinarie nosocomiali, in particolare relativi alla cateterizzazione vescica) e glicocalice batterica.

Studio della relazione tra i fattori di patogenicità di E. Coli e nei bambini di età superiore IMP ha dimostrato che i batteri con diversi fattori di patogenicità trovati nei bambini pielonefrite erano significativamente più probabilità (88%) rispetto al cistiti e batteriuria asintomatica (60 e 55% rispettivamente). La pielonefrite acuta causa vari ceppi di Escherichia coli e recidive croniche - principalmente sierogruppi O e 02.

Per i batteri che possono sopravvivere a lungo nel corpo umano, le seguenti proprietà sono caratteristiche:

• attività antilizimica - la capacità di inattivare il lisozima (presente in tutte le specie di enterobatteri ed Escherichia coli, nonché nel 78,5% dei ceppi proteici);
• attività anti-interferone - la capacità di inattivare gli interferoni battericidi dei leucociti;
• attività anticomplementare - la capacità di inattivare il complemento.

Inoltre, un certo numero di microrganismi produce beta-lattamasi, che distruggono molti antibiotici (specialmente le penicilline, cefalosporine di I e II generazioni).

Quando si esamina la patogenicità di microrganismi isolati in varie forme di UTI, è stato riscontrato che nei bambini con batteriuria transitoria, i batteri sono bassi nelle urine e con batteri altamente virulenti.

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In che modo il bambino sviluppa la pielonefrite?

Vie primarie di infezione nel rene:

• ematogena - osservato in rari casi (più spesso - nei bambini con sepsi causate da Staphylococcus aureus, almeno - in un'età più avanzata sullo sfondo di infezione sistemica con batteriemia) può sviluppare nefrite embolica (apostematoznogo o carbonchio rene), quando circolano i microrganismi intrappolati nei glomeruli e piombo alla comparsa di ascessi nella sostanza corticale;
• ascendente - base.

Normalmente, il tratto urinario è sterile, ad eccezione dell'uretra distale. La colonizzazione della mucosa del tratto urinario inferiore è ostacolata da una serie di fattori:

• protezione idrodinamica (svuotamento regolare e completo della vescica) - rimozione meccanica dei batteri;
• glicoproteine, che impediscono ai batteri di attaccarsi alla mucosa (uromucoi che reagiscono con E. Coli fimbriae);
• immunità umorale e cellulare (IgA, IgG, neutrofili e macrofagi);
• basso pH di urina e fluttuazioni nella sua osmolarità.

Nei ragazzi durante la pubertà, anche il segreto della ghiandola prostatica, che possiede proprietà batteriostatiche, svolge un ruolo protettivo.

La violazione transitoria dei fattori protettivi locali può essere una conseguenza dei difetti del microcircolo nella parete della vescica durante l'ipotermia o dopo l'infezione virale respiratoria acuta. Con la disfunzione della vescica neurogena, l'accumulo di urina residua interrompe la difesa idrodinamica e promuove l'attaccamento dei batteri alla mucosa di esso e agli ureteri.

Le fonti dei batteri entrano nel tratto urinario sono colon, cavità vagina o prepuce, quindi il rischio di pielonefrite nei bambini aumenta in dysbacteriosis intestinale e malattie infiammatorie dei genitali esterni. Il trattamento con antibiotici (per esempio, infezioni respiratorie) può portare non solo a dysbacteriosis intestinale, ma cambia anche la composizione della microflora vaginale o cavità prepuzio: sopprimere ceppi saprofiti e la comparsa di batteri uropatogeni. La stitichezza predispone anche alla distruzione della biocenosi intestinale nel bambino.

Un ruolo importante nello sviluppo della pielonefrite nei bambini è giocato da:

• inizialmente esistente urinario ostruzione - meccanico (innata - idronefrosi, valvola uretrale; acquisita - urolitiasi o cristalluria dizmetabolicheskaya con nefropatia, portando a mikroobstruktsii a livello tubulo anche senza formazione di calcoli) o funzionale (disfunzione neurogena della vescica);
• reflusso vescico-polmonare (PLR) - trasferimento retrogrado dell'urina nel tratto urinario superiore a causa di fallimento dell'anastomosi vescico-ureterale.

Così, per il rischio di pielonefrite nei bambini fattori comprendono anomalie anatomiche del sistema urinario, il RLP, disordini metabolici (principalmente ossalato persistente o cristalluria acido urico), calcolosi urinaria e disfunzioni della vescica.

Tuttavia, per lo sviluppo del processo infiammatorio microbico nel rene, oltre a questi fattori, è importante lo stato del sistema immunitario del corpo. Si è riscontrato che la presenza di infezioni del sistema urinario aiuta deficit di IgA secretoria, così come cambiare il pH della vagina, profilo ormonale, riporto di recente infezione e intossicazione. Nei bambini che hanno avuto infezioni del tratto urinario durante il periodo neonatale, spesso associate a malattie infiammatorie pus, disbatteriosi intestinale, encefalopatia ipossica, segni di immaturità morfofunzionale. Per i bambini che si sono ammalati di pielonefrite all'età di 1 mese a 3 anni, sono frequenti l'ARVI frequente, il rachitismo, la dermatite atopica, l'IDA, la dysbacteriosis intestinale.

Nello sviluppo della pielonefrite nel percorso ascendente della penetrazione del patogeno, si distinguono diverse fasi. Innanzitutto, si verifica l'infezione dell'uretra distale. Successivamente, l'infezione si diffonde alla vescica, da cui i batteri entrano nel tessuto pelvico e renale (in gran parte dovuto al PLR) e li colonizzano. Penetrando nel parenchima renale, i microrganismi causano l'infiammazione (dipende in gran parte dalle caratteristiche del sistema immunitario del corpo). In questo processo, possiamo distinguere i seguenti punti:

• produzione di macrolepagi e monociti di interleuchina-1, che forma una risposta di fase acuta;
• liberazione da parte dei fagociti degli enzimi lisosomiali e del superossido che danneggiano il tessuto dei reni (principalmente le cellule più strutturalmente e funzionalmente complesse dell'epitelio tubulare);
• sintesi di anticorpi specifici negli infiltrati linfocitari;
• la produzione di immunoglobuline sieriche contro antigeni O e K di batteri;
• sensibilizzazione dei linfociti agli antigeni batterici con aumento della risposta proliferativa a questi.

La conseguenza dei suddetti processi è una reazione infiammatoria (per gli stadi iniziali, l'infiltrazione dei neutrofili con un diverso grado di componente essudativa è caratteristica, e per gli stadi successivi, la predominanza dei linfociti è caratteristica). Nell'esperimento è stato dimostrato che nelle prime ore dopo l'ingresso di batteri nel rene, processi simili a quelli dello shock polmonare: attivazione di componenti del complemento, che porta all'aggregazione di piastrine e granulociti; danno citolitico ai tessuti (diretto e mediato da mediatori dell'infiammazione). I processi descritti portano alla necrosi ischemica del tessuto renale nelle prime 48 ore della malattia. Il tessuto danneggiato è facilmente infetto da batteri e, in definitiva, si verificano microinfiammazioni. Senza un adeguato trattamento, il flusso ematico renale diminuisce e il volume del parenchima funzionante diminuisce. Nel corso cronico del processo, mentre progredisce, si notano la sintesi degli anticorpi "contro" e la formazione di specifici T-killer sensibilizzati al tessuto renale. Alla fine, la progressiva morte di nefroni può portare alla sclerosi interstiziale e allo sviluppo di insufficienza renale cronica (CRF).

Anatomia patologica

La pielonefrite acuta nei bambini può manifestarsi sotto forma di infiammazione purulenta o sierosa.

Infiammazione purulenta I batteri (il più delle volte lo stafilococco), penetrati nel rene, trovano condizioni favorevoli per la riproduzione nelle zone di ipossia. I prodotti della loro attività vitale danneggiano l'endotelio vascolare, si verifica la formazione di trombi e trombi infetti nei vasi della corteccia causano infarti con successiva suppurazione. Istruzione possibile:

• più piccoli focolai - apostematosi (pustolosa) nefrite;
• grandi ascessi in qualsiasi parte della corteccia - carbonchio del rene;
• ascesso perinefalico - paranfrite. 

Infiammazione sierosa (la maggior parte dei casi di pielonefrite) - edema e infiltrazione dei leucociti nell'interstizio. Nelle aree edematose e nel lume dei tubuli vengono rilevate cellule multinucleate. I glomeruli sono di solito invariati. L'infiammazione cattura il rene in modo non uniforme e le aree interessate possono coesistere con i tessuti normali. Le zone di infiltrazione si trovano principalmente intorno ai tubi di raccolta, anche se a volte si trovano nello strato corticale. Il processo termina con cicatrici, il che rende possibile parlare dell'irreversibilità dei cambiamenti anche con la pielonefrite acuta.

Pyelonephritis cronico in bambini. I cambiamenti sono principalmente l'infiltrazione di cellule mononucleate e la sclerosi focale del parenchima. Durante l'esacerbazione, nell'interstizio si trovano essudati contenenti cellule polinucleari. Terminare il processo atrofia dei tubuli e sostituirli con tessuto connettivo. Nella pielonefrite cronica soffrono anche i glomeruli (la causa principale della loro ischemia e morte è il danno vascolare durante l'infiammazione nell'interstizio).

Con la progressione della pielonefrite si forma la sclerosi interstiziale, vale a dire proliferazione di tessuto connettivo nell'interstizio, che porta anche alla cicatrizzazione e progressiva riduzione della funzione renale glomerulare. Una delle caratteristiche principali di pielonefrite, distinguendolo da altre lesioni tubulointerstiziali, - cambiamenti nell'epitelio delle tazze e del bacino: sintomi acuti (edema, disturbi del microcircolo, l'infiltrazione dei neutrofili) e l'infiammazione cronica (infiltrazione linfoistiocitaria, sclerosi).

Sintomi di pyelonephritis in bambini

Poiché la pielonefrite nei bambini è una malattia infettiva, presenta i seguenti sintomi:

• infettivo generale - aumento della temperatura corporea a 38 ° C, brividi, intossicazione (mal di testa, vomito, mancanza di appetito), dolore ai muscoli e alle articolazioni è possibile;
• locali - palpitazioni minzione dolorosa durante la diffusione dell'infezione da un aumento (quando il processo infiammatorio coinvolto la mucosa della vescica), dolore addominale, nel lato e nella parte inferiore della schiena (sono causati da stiramento della capsula renale con edema del parenchima).

Nel primo anno di vita, il quadro clinico è dominato da sintomi infettivi generali. Nei neonati, i pazienti con PN, spesso hanno notato rigurgito e vomito, perdita di appetito, disturbo delle feci, pelle grigio pallida; con febbre alta, ci possono essere segni di neurotossicosi e sintomi meningei. I bambini più grandi in due terzi dei casi lamentano dolore addominale, solitamente nella regione buccale (irradiazione dall'organo malato nella regione del plesso solare). Il dolore può abbandonare l'uretere nella coscia e nell'inguine. La sindrome del dolore è solitamente lieve o moderata, il suo aumento si nota quando si interviene nel processo infiammatorio della cellulosa pericardica (con PN stafilococcica relativamente rara) o in violazione del deflusso di urina.

L'esacerbazione della pielonefrite cronica nei bambini a volte si manifesta con sintomi scarsi. In quest'ultimo caso, solo una storia medica focalizzata rivela reclami di dolore offuscata nella regione lombare, episodi di disturbi urinari impliciti "immotivato" subfebrile (urgenza urinaria, enuresi di tanto in tanto). Spesso le uniche lamentele sono manifestazioni di astenia infettiva - pallore della pelle, affaticamento, diminuzione dell'appetito, nei bambini piccoli - perdita di peso e arresto della crescita.

Per la pielonefrite la sindrome edematosa non è tipica. Al contrario, nei periodi di esacerbazione, vi sono segni di esicosi, sia a causa della perdita di liquidi dovuta a febbre e vomito, sia a spese di una diminuzione della funzione di concentrazione dei reni e della poliuria. Tuttavia, a volte la leggera facilità delle palpebre è evidente al mattino (deriva da disturbi nella regolazione dell'equilibrio idrico-elettrolitico).

La pressione arteriosa nella pielonefrite acuta non cambia (contrariamente al debutto della glomerulonefrite acuta, che si verifica spesso con il suo aumento). Ipertensione arteriosa (AH) - satellitare e complicazione principalmente cronica PN in caso di cicatrici renali e progressivo declino della funzione dell'organo (in questi casi sono spesso ipertensione resistente e può acquisire carattere maligno).

In generale, i sintomi della pielonefrite nei bambini sono poco specifici, e un ruolo cruciale nella sua diagnosi è svolto dai sintomi di laboratorio, in particolare i cambiamenti nell'analisi generale delle urine e i risultati della ricerca batteriologica.

Classificazione di pyelonephritis in bambini

Non esiste una singola classificazione PN universalmente utilizzata. Secondo la classificazione del 1980 della pediatria russa, si distinguono le seguenti forme di pielonefrite:

• primario
• secondaria - si sviluppa sullo sfondo della patologia esistente per il tratto urinario (anomalie congenite, vescica neurogena, LHP), disturbi del metabolismo per formare cristalli o concrezioni nelle urine (oxaluria, uraturia et al.), così come immunodeficienza congenita, le malattie sistema endocrino. I ricercatori stranieri identificano pielonefrite ostruttive e non ostruttive nei bambini.

Nel corso del processo, si distingue:

• pielonefrite acuta nei bambini;
• pielonefrite cronica nei bambini - un prolungato (più di 6 mesi) o una malattia ricorrente.

Inoltre, nell'esacerbazione cronica della PN causa lo stesso ceppo di batteri, e se viene rilevato un altro, la malattia viene considerata come un episodio ripetuto di PN acuta.

Le fasi di pyelonephritis:

• a PN acuto - calore, ristagno e remissione;
• in PN cronica - aggravamento, incompleto (clinica) Risposta (segni clinici e di laboratorio di attività infiammatoria, ma ci sono cambiamenti nel analisi delle urine) e completa (clinici e di laboratorio) remissione (nessun cambiamento nella analisi delle urine).

La classificazione di qualsiasi malattia renale contiene una caratteristica del loro stato funzionale. In PN acuta o con esacerbazione della funzione renale cronica può essere conservata, a volte si notano i suoi disturbi parziali (principalmente cambiamenti nella capacità di concentrazione), è anche possibile sviluppare insufficienza renale acuta o cronica.

Classificazione di pyelonephritis (Studenikin M.Ya., 1980, completato da Maidannik VG, 2002)

La forma di pyelonephritis	Corso	Attività	La funzione dei reni
Primaria. secondario	Sharp. cronico	Il calore Lo sbiadimento. La remissione è incompleta. Remissione completa	Intatto. Violazioni parziali . OPN. CRF
Ostruttiva. Dizmetabolichesky. Metabolismo ostruttivo

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Le conseguenze a lungo termine della pielonefrite nei bambini

La frequenza di recidiva della pielonefrite nelle ragazze nell'anno successivo dopo l'insorgenza della malattia è del 30% e a 5 anni - fino al 50%. Nei maschi questa probabilità è inferiore, circa il 15%. La minaccia di una recidiva della malattia aumenta significativamente con il restringimento delle vie urinarie o in caso di disturbi urodinamici. La nefrosclerosi si verifica nel 10-20% dei pazienti con PN (il rischio del suo sviluppo dipende direttamente dalla frequenza di recidiva). L'uropatia ostruttiva o il reflusso da soli possono portare alla morte del parenchima del rene affetto e quando la pielonefrite è attaccata aumenta il rischio. Secondo numerosi studi, è la pielonefrite nei bambini in presenza di anomalie congenite del tratto urinario, la causa principale dello sviluppo del CRF terminale. In casi di lesioni unilaterali di cicatrici renali possono portare allo sviluppo di ipertensione, ma la velocità di filtrazione glomerulare globale non ha subito lo sviluppo di ipertrofia compensatoria del corpo integro (con lesioni bilaterali del rischio di insufficienza renale cronica sopra).

I pediatri devono ricordare che le conseguenze a lungo termine della pielonefrite - AH e CRN - non si verificano necessariamente durante l'infanzia, ma possono svilupparsi in età adulta (e in soggetti giovani e normodotati). Le donne con nefrosclerosi pielonefritica sono a maggior rischio di complicanze della gravidanza come ipertensione e nefropatia. Secondo una serie di studi, il rischio di nefrosclerosi aumenta con:

• ostruzione delle vie urinarie;
• reflusso vescicale-lombare;
• frequente recidiva di pielonefrite;
• trattamento inadeguato delle esacerbazioni.

Segni di laboratorio di pyelonephritis in bambini

Leucocitosi batterica è il principale sintomo di laboratorio dell'IVI (rilevamento nelle urine di leucociti e batteri prevalentemente neutrofili). Nella maggior parte dei pazienti nel periodo di aumento o di esacerbazione della PN, con un microscopio di sedimento si osservano> 20 globuli bianchi nel campo visivo, ma non esiste una relazione diretta tra il loro numero e la gravità della malattia.

La proteinuria è assente o insignificante (<0,5-1 g / L). Quando la pielonefrite nei bambini, non è associata a una violazione della permeabilità della barriera glomerulare, ma è causata da un disturbo dell'assorbimento inverso della proteina nei tubuli prossimali.

Erythrocyturia di gravità diversa può alzarsi in un numero di pazienti, le sue cause sono diverse:

• coinvolgimento nel processo infiammatorio della mucosa della vescica;
• urolitiasi;
• violazione del deflusso di sangue dai plessi venosi e loro rottura, che si verifica a causa della compressione dei vasi renali all'altezza dell'attività di infiammazione;
• la struttura disturbata dei reni (policistosi, anomalie vascolari);
• necrosi della papilla del rene.

L'ematuria non serve come argomento per la diagnosi della PN, ma non consente di respingerla (in questi casi è necessario un ulteriore esame per scoprirne le cause).

Il Cilindrario è un sintomo non permanente: rilevano un piccolo numero di cilindri ialini o leucocitari.

PH cambia nelle urine

Normalmente, una reazione urinaria acida con UTI può cambiare in bruscamente alcalino. Tuttavia, un cambiamento simile è osservato in altre condizioni: il consumo di un gran numero di prodotti lattiero-caseari e vegetali, insufficienza renale e danni ai tubuli renali.

La diminuzione del peso specifico delle urine è tipica della pielonefrite nei bambini con sintomi di alterazione delle funzioni tubulari (diminuzione della capacità di concentrazione osmotica). In pielonefrite acuta nei bambini simili a violazioni reversibile, cronica - sono stabili e possono essere combinati con altri segni di disturbi tubolari (glicosuria con normale concentrazione di glucosio nel plasma sanguigno, disturbi elettrolitici, acidosi metabolica).

Emocromo completo

Per i bambini con pielonefrite, i cambiamenti infiammatori sono tipici: leucocitosi neutrofila e un aumento della VES, l'anemia è possibile. La gravità di questi disturbi corrisponde alla gravità dei sintomi infettivi generali.

Analisi del sangue biochimica

I suoi cambiamenti (aumento della concentrazione di proteina C-reattiva, seromucoi) riflettono anche la gravità della reazione infiammatoria. I segni di una violazione della funzione escretoria dell'azoto dei reni nella pielonefrite acuta nei bambini sono rari e in casi cronici dipendono dalla gravità della nefrosclerosi.

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Indagine sullo stato acido-base del sangue

A volte c'è una tendenza all'acidosi metabolica - una manifestazione di tossicosi infettiva e un segno di alterata funzione tubulare dei reni.

Ecografia (ecografia)

Quando viene eseguito, nei pazienti con PN a volte si osserva un allargamento della pelvi, ingrossamento del contorno del calice, eterogeneità del parenchima con le aree di cicatrizzazione (nella forma cronica della malattia). I sintomi rinviati della pielonefrite nei bambini comprendono la deformazione del contorno del rene e una diminuzione delle sue dimensioni. A differenza della glomerulonefrite, con la PN questi processi sono asimmetrici.

Nella urografia escretoria - a volte una diminuzione del tono del tratto urinario superiore, angoli appiattiti e arrotondati degli archi, restringimento e allungamento delle coppe. Con l'incresparsi del rene, l'irregolarità dei suoi contorni, la diminuzione delle dimensioni, il diradamento del parenchima si rivelano. Va notato che questi cambiamenti non sono specifici: sono osservati in altre nefropatie. Il compito principale di visualizzare i metodi nell'esame di un paziente con PN è identificare possibili anomalie congenite del sistema urinario come terreno per lo sviluppo della malattia.

Dopplerografia ad ultrasuoni (UZDG)

Lo studio consente di identificare i disordini asimmetrici del flusso sanguigno renale nello sviluppo di cambiamenti cicatriziali negli organi.

La nefroscintigrafia statica con pielonefrite consente di identificare aree di tessuto disfunzionale (con malattia acuta, questi cambiamenti sono reversibili e nei casi cronici - stabile). La rilevazione di variazioni asimmetriche disomogenee nel parenchima renale con USD, nefroscintigrafia o renografia in LV è importante per diagnosi e prognosi differenziale.

Diagnosi di pyelonephritis in bambini

"Pyelonephritis" è principalmente una diagnosi di laboratorio. Come i reclami del paziente, e i dati di ricerca oggettiva a PN non sono specifici e possono essere molto scarsi. Quando si raccoglie un'anamnesi con domande dirette, si chiarisce la presenza di tali sintomi come l'aumento della temperatura senza fenomeni catarrali, episodi di minzione e dolore nell'addome e nel lato. Nel condurre un esame, è necessario prestare attenzione a:

• segni di intossicazione;
• sullo stigma della disembriogenesi (il loro numero elevato, così come le anormalità visibili dei genitali esterni, indicano un'alta probabilità di anomalie congenite, incluso il sistema urinario);
• sui cambiamenti infiammatori nei genitali esterni (la possibilità di un'infezione ascendente).

Quando pielonefrite nei bambini, è possibile rilevare indolenzimento nella palpazione dell'addome lungo gli ureteri o nelle feci nell'angolo costale vertebrale. Tuttavia, i sintomi di cui sopra non sono specifici, e anche una completa mancanza di risultati in un esame fisico non consente di rifiutare la diagnosi prima di eseguire un test di laboratorio.

Lo scopo dell'esame di un paziente con sospetta pielonefrite:

• per confermare l'infezione degli organi del sistema urinario con l'aiuto dell'analisi generale e dell'esame batteriologico delle urine (es.
• identificare leucocituria e batteriuria, chiarirne la gravità e cambiare nel tempo);
• valutare l'attività del processo infiammatorio - analisi generale e biochimica del sangue, determinazione delle proteine della fase acuta dell'infiammazione;
• valutare la funzione dei reni - determinare la concentrazione di urea e creatinina nel siero del sangue, campionare Zimnitsky, ecc .;
• identificare i fattori che predispongono alla malattia - visualizzazione degli organi del sistema urinario, determinazione dell'escrezione urinaria delle urine, studi funzionali del tratto urinario inferiore, ecc.

Un elenco obbligatorio di sondaggi per persone con sospetta pielonefrite nei bambini:

• urine generale e quantitativa (da Kakovskomu-Addis e / o Nechyporenko) sono inoltre desiderabile realizzare gli studi sedimento urinario morfologia (uroleykotsitogrammy) per rilevare il tipo predominante di globuli bianchi;
• definizione di batteriuria. La rappresentazione della sua presenza può dare test colorimetrici (con cloruro di trifeniltetrazolio, nitrito), basati sulla rilevazione di prodotti metabolici di batteri riproduttori; tuttavia, la più importante è la ricerca batteriologica, preferibilmente tre volte. Se il campione è ottenuto con minzione naturale, il rilevamento di> 100 LLC di corpi microbici in 1 ml di urina è considerato diagnostico e se viene trovato un numero qualsiasi con cateterizzazione o puntura vescicale sovrapubica della vescica urinaria;
• analisi del sangue biochimica, determinazione della clearance della creatinina;
• Il processo di Zimnitsky;
• Ultrasonografia del rene e della vescica con determinazione dell'urina residua.

Ulteriori metodi di esame (per le singole indicazioni):

• Urografia escretoria - con sospetta anomalia renale secondo gli ultrasuoni;
• cistografia - in situazioni con un'alta probabilità di rilevare PLR (pielonefrite acuta in bambini sotto i 3 anni, espansione della pelvi in base agli ultrasuoni, decorso recidivante della PN, disturbi della disuria persistente);
• cistoscopia - eseguita solo dopo la cistografia con disturbi persistenti di disuria, con HRD;
• studio aggiuntivo della funzione dei tubuli renali (escrezione urinaria di ammoniaca e acidi titolati, elettroliti, campioni con secchezza e carico d'acqua, determinazione dell'osmolarità delle urine);
• I metodi funzionali di indagine delle basse vie urinarie (determinazione del ritmo di minzione, urofluometria, cistomanometria, ecc.) Sono eseguiti con disuria persistente;
• la determinazione dell'escrezione di sali con le urine (ossalati, urati, fosfati, calcio) viene eseguita quando vengono rilevati cristalli grandi e aggregati o quando vengono rilevati calcoli renali;
• studi di radionuclidi (chiarimento del grado di lesione del parenchima: scansione con 231 - sodio iodopirrato, nefroscintigrafia statica con 99 tt);
• determinazione dell'escrezione urinaria di beta2-microglobulina - un marker di danno tubulare.

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Diagnosi differenziale di pyelonephritis in bambini

A causa del quadro clinico non specifico della pielonefrite nei bambini, la diagnosi differenziale nella fase iniziale (prima di ottenere i risultati degli studi di laboratorio) è molto complicata. Il dolore addominale in combinazione con la febbre spesso richiede l'esclusione della patologia chirurgica acuta (il più delle volte un'appendicite acuta). Infatti, con qualsiasi febbre senza segni di insufficienza respiratoria e in assenza di altri sintomi locali evidenti, la pielonefrite deve essere esclusa nei bambini.

Quando ci sono cambiamenti nell'analisi delle urine, la diagnosi differenziale viene eseguita con le malattie elencate di seguito.

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Glomerulonefrite acuta (OGN) con sindrome nefritica

Leucocituria è un sintomo comune di questa malattia, ma nei casi tipici è insignificante e di breve durata. A volte, specialmente nel debutto di OGN, il numero di neutrofili nelle urine supera il numero di eritrociti (più di 20 cellule nel campo visivo). I batteri nelle urine non sono determinati (leucocituria acuta). La più rapida scomparsa dei leucociti dalle urine è caratteristica rispetto alla normalizzazione della concentrazione proteica e alla cessazione dell'ematuria. La febbre e la disuria con OGN sono meno comuni rispetto alla PN. Per entrambe le malattie, i sintomi del dolore all'addome e alla parte bassa della schiena sono tipici, tuttavia, a differenza della pielonefrite, l'OGN è caratterizzato da edema e AH.

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Nefrite interstiziale aborigena (IN)

Il danno immunitario della membrana basale dei tubuli è considerato decisivo nel suo sviluppo. Essa si verifica per motivi diversi -. Gli effetti tossici (farmaci, metalli pesanti, danni da radiazione), turni metabolici (metabolismo alterato di acido urico o acido ossalico), ecc interstiziale renale si sviluppa come le malattie infettive (epatite virale, mononucleosi infettiva, la difterite, la febbre emorragica ), e con l'artrite reumatoide e la gotta, AH, dopo trapianto di rene. A IN, il quadro clinico è anche magro e aspecifico, con cambiamenti nei test di laboratorio: leucocituria e segni di alterazioni delle funzioni tubulari. Tuttavia, a differenza di PN nel sedimento urinario, non vi sono batteri e linfociti e / o eosinofili predominanti.

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Tubercolosi dei reni

Con una leucocitaria piccola ma persistente, che non diminuisce con l'uso di farmaci antibatterici standard (specialmente con test batteriologici negativi ripetuti delle urine), questa malattia deve essere esclusa. Il danno renale è la forma extrapolmonare più comune di tubercolosi. Per lui, come per la PN, i sintomi di lombalgia e disuria, segni di intossicazione, piccola proteinuria, cambiamenti nel sedimento urinario (comparsa di leucociti e un piccolo numero di globuli rossi) sono tipici. La diagnosi differenziale è complicata dal fatto che nella fase precoce (parenchimale) della malattia non ci sono cambiamenti specifici ai raggi X. Per fare una diagnosi, è necessario un test delle urine per determinare il micobatterio tubercolosi (i metodi standard non li rilevano).

Infezione del tratto urinario inferiore (cistite)

Secondo il quadro delle analisi delle urine e secondo lo studio batteriologico, le malattie sono quasi identiche. Sebbene i metodi per il loro trattamento sono simili sotto molti aspetti, ma la diagnosi differenziale è necessario, da un lato, per determinare la durata e l'intensità della terapia antibiotica e, in secondo luogo, per affinare la previsione (in cistite è alcun pericolo di danni al tessuto renale). Malattia acuta può essere distinto dal quadro clinico: Cistite leader denuncia - disuria, in assenza o bassa espressione dei sintomi obscheinfektsionnyh (epitelio della vescica non ha praticamente alcuna capacità riassorbimento) in modo da febbre sopra i 38 ° C e l'aumento della VES 20 mm / h costretti a pensare di più pielonefrite, che sulla cistite. Argomentazioni aggiuntive a favore dei PN acuta - reclami di dolore addominale e mal di schiena, disturbi transitori della capacità di concentrazione dei reni.

Nel decorso cronico di IVU, il quadro clinico di entrambe le patologie non è molto sintomatico, il che rende difficile riconoscerli e genera un problema di sovradiagnosi (qualsiasi infezione ricorrente è inequivocabilmente considerata come pielonefrite cronica). Un ruolo significativo nel determinare il livello di danno è giocato da segni di alterata funzione tubulo renale. Per il loro rilevamento, oltre al test standard di Zimnitsky, vengono mostrati i test di carico per concentrazione e diluizione, determinazione dell'osmolarità delle urine, escrezione di ammoniaca, acidi titolati ed elettroliti con le urine. Un metodo altamente informativo ma costoso è quello di determinare il contenuto di beta2-microglobulina nelle urine (questa proteina viene normalmente riassorbita dal 99% dai tubuli prossimali e la sua maggiore secrezione indica la loro sconfitta). Studi di radionuclidi hanno anche dimostrato di identificare cambiamenti focali nel parenchima renale. Va notato che anche con un esame sufficientemente completo in quasi il 25% dei casi, è difficile determinare con precisione il livello della lesione.

Malattie infiammatorie di organi genitali esterni

Le ragazze anche leucocituria significativi (più di 20 cellule all'interno del campo visivo), ma senza febbre, disuria, dolore addominale e senza segni di laboratorio di infiammazione fa sempre pensare che la causa dei cambiamenti sedimento urinario - infiammazione dei genitali esterni. Alla conferma della diagnosi di vulvitis in tali casi è consigliabile assegnare trattamento locale e ripetere urine dopo la scomparsa dei sintomi, e il tempo di utilizzo di antimicrobici. Tuttavia, con le lamentele di cui sopra, anche nei casi di vulvite evidente, non vale la pena mettere da parte la possibilità di sviluppare un'infezione ascendente. Tattiche simili sono giustificate nei processi infiammatori dei genitali nei ragazzi.

Trattamento della pielonefrite nei bambini

Obiettivi del trattamento

• Rimozione di batteri dal tratto urinario.
• Chiusura dei sintomi clinici (febbre, intossicazione, disuria).
• Correzione di violazioni urodinamiche.
• Profilassi delle complicanze (nefrosclerosi, AH, CRF).

Il trattamento della pielonefrite nei bambini può essere effettuato sia in ospedale che in ambulatorio. Le indicazioni assolute per il ricovero sono la prima età del paziente (più giovane di 2 anni), grave intossicazione, vomito, sintomi di disidratazione, batteriemia e sepsi, sindrome da dolore grave. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, la ragione principale per cui si colloca un paziente in un ospedale è l'incapacità di condurre un esame adeguato rapidamente a livello ambulatoriale. Se esiste una tale possibilità, i bambini più grandi con un decorso moderato della malattia possono essere trattati a casa.

Durante il periodo di pielonefrite, ai bambini viene assegnato un periodo di riposo a letto o un regime di risparmio (a seconda dell'interruzione delle condizioni generali). La terapia dieta è rivolto a sistema tubulare renale shchazhenie - limitare i prodotti contenenti proteine in eccesso e estrattivi esclude salatura, spezie e aceto, il sale non è più di 2-3 g / die (in un ospedale - № tabella 5 dal Pevzner). Con la pielonefrite (tranne in alcuni casi), non è necessario escludere dalla dieta il sale del paziente o la proteina animale. Si raccomanda di bere abbondantemente (50% in più rispetto alla norma).

Il principale metodo di trattamento della pielonefrite nei bambini è la terapia antibatterica. La scelta del farmaco dipende sia dal patogeno selezionato, sia dalla gravità delle condizioni del paziente, dall'età, dalla funzionalità renale e epatica, dal precedente trattamento, ecc. Idealmente, viene considerata la definizione della sensibilità dei batteri agli antibiotici in ciascun caso specifico, ma nella pratica in UTI clinicamente espressa, il trattamento è nella maggior parte dei casi prescritto empiricamente (almeno nella fase iniziale). Procedere dal fatto che in caso di emergenza acuta, emergente fuori dall'ospedale, la PN è l'agente causale più probabile - E. Coli. Se la malattia si sviluppa dopo l'intervento chirurgico o altre manipolazioni sulle vie urinarie, aumenta la probabilità di identificare patogeni "problematici" (ad esempio, Pseudomonas aeruginosa). Quando si sceglie la droga, la preferenza è data agli antibiotici battericidi, piuttosto che all'azione statica. La raccolta delle urine deve essere effettuata per indagini batteriologiche il più presto possibile, poiché con la scelta appropriata della medicina, la batteriuria scompare già il 2-3 ° giorno di trattamento.

Oltre ai requisiti generali del antibiotico (la sua efficacia dell'applicazione prevista dell'eccitatore e sicurezza) nel trattamento della pielonefrite nei bambini di preparazione richiede la capacità di accumulare nel parenchima renale in alte concentrazioni. Questo requisito è soddisfatto cefalosporine di generazioni II-IV, amoxicillina + acido clavulanico, aminoglicosidi, fluorochinoloni. Altri antibatterici (Nitrofurantoin; chinoloni fluorurati: acido nalidixico, nitroksolin - 5-NOC acido pipemidico - Palin; fosfomicina) escreti nell'urina in una concentrazione sufficientemente elevata, in modo che siano efficaci nel cistite, ma non sono utilizzati come mezzi di iniziare la terapia pielonefrite nei bambini. E. Coli è resistente a aminopenicillins (ampicillina e amoxicillina), in modo che essi sono indesiderabili come farmaci della terapia.

Così, considerare le penicilline "protette" (amoxicillina + acido clavulanico - Augmentin, amoxiclav) per il trattamento ambulatoriale dei farmaci pielonefrite di prima scelta, le cefalosporine di seconda generazione-IV (cefuroxime - zinatsef, cefoperazone - tsefobid, ceftazidima -. Fortum et al). Nonostante il suo potenziale nefrotossicità e ototossicità, conservare le loro posizioni aminoglicosidi (gentamicina, tobramicina), ma l'uso di questi farmaci richiedono un monitoraggio della funzione renale, che è possibile solo in un ospedale. Una nuova generazione di aminoglicosidi - netilmicina ha una bassa tossicità, ma a causa del costo elevato di esso è raramente utilizzato. In grave durante PN (temperatura corporea 39-40 ° C, espresso intossicazione) prima antibiotico viene somministrata per via parenterale, e per migliorare il ricavato statali al farmaco è lo stesso gruppo per os ( «velocità" terapia). In casi netyazholyh, soprattutto nei bambini più grandi possono immediatamente prescrivere un antibiotico per via orale. Se entro 3-4 giorni dall'effetto clinico e di laboratorio del trattamento non lo è, il farmaco viene modificato.

Farmaci antibatterici di prima scelta per somministrazione per os in ambito ambulatoriale

La droga	Dose giornaliera, mg / kg	Molteplicità di applicazione, una volta al giorno
Amoxicillina + acido clavulanico	20-30	3
Cefixime	8	2
Tseftibuten40	9	2
Cefaclor	25	3
Cefuroxime	250-500	2
Cephalexin	25	4

Farmaci antibatterici di prima scelta per uso parenterale 

La droga	Dose giornaliera, mg / kg	Molteplicità di applicazione, una volta al giorno
Amoxicillina + acido clavulanico	2-5	2
Ceftriaxone	50-80	1
Cefotaxime	150	4
Cefazolina	50	3
Gentamicina	2-5	2

Trattamento della pielonefrite acuta acquisita in comunità nei bambini

Bambini sotto i 3 anni. Assegna amoxicillina + acido clavulanico, generazione di cefalosporina II-III o aminoglicoside. L'antibiotico viene iniettato per via parenterale fino alla scomparsa della febbre e quindi il farmaco viene assunto per os. La durata totale della terapia è di 14 giorni. Dopo il completamento del corso principale e prima della cistografia, viene prescritto un trattamento di supporto con uroseptic. La cistografia viene eseguita per tutti i pazienti indipendentemente dai dati ecografici 2 mesi dopo il raggiungimento della remissione, poiché la probabilità di HRD in tenera età è molto alta. L'urografia viene eseguita secondo le indicazioni individuali (sospetto di ostruzione del tratto urinario secondo gli ultrasuoni).

Bambini oltre 3 anni. Assegna amoxicillina + acido clavulanico, generazione di cefalosporina II-III o aminoglicoside. In condizioni generali gravi, l'antibiotico viene somministrato per via parenterale, seguito da una transizione verso os, con una condizione lieve è consentito assumere il farmaco per via orale alla volta. In assenza di modifiche ai sonogrammi, il trattamento è completato dopo 14 giorni. Se l'esame ecografico rivela un'espansione della pelvi, alla fine del corso principale, viene prescritto un trattamento di mantenimento con uroseptics prima della cistografia (viene eseguito 2 mesi dopo il raggiungimento della remissione). L'urografia è indicata per sospette anomalie renali secondo gli ultrasuoni.

Preparativi per la terapia di mantenimento (da effettuare una volta la notte):

• amoxicillina + acido clavulanico - 10 mg / kg;
• co-trimoxazolo [sulfametossazolo + trimetoprim] - 2 mg / kg;
• furazidina (furagina) - 1 mg / kg.

Trattamento di pyelonephritis di ospedale affilato (nosocomiale) in un bambino

Applicato efficace contro Pseudomonas aeruginosa, Proteus, farmaci Enterobacteriaceae Klebsiella (amminoglicoside, in particolare netilmicina; generazione cefalosporine III-IV). I fluorochinoloni (ciprofloxacina, ofloxacina, norfloxacina), ampiamente utilizzato nel trattamento degli adulti, hanno numerosi effetti collaterali (tra cui un effetto negativo sulla cartilagine zona di crescita), in modo da bambini sotto i 14 anni della loro prescritto in casi eccezionali. Inoltre, per le indicazioni speciali utilizzati nei casi più gravi, carbapenemi (meropenem, imipenem) piperacillina + tazobactam, ticarcillina + acido clavulanico.

Il trattamento con diversi antibiotici è indicato nei seguenti casi:

• grave flusso settico di infiammazione microbica (nefrite apostematosa, carbuncle renale);
• grave pielonefrite causata da associazioni microbiche;
• superando la resistenza multipla dei microrganismi agli antibiotici, in particolare con le infezioni "problematiche" causate da Pseudomonas aeruginosa, proteus, klebsiella, citrobacter.

Sono utilizzate le seguenti combinazioni di farmaci:

• Penicilline "protette" + aminoglicosidi;
• generazione di cefalosporine III-IV + aminoglicosidi;
• generazione di vancomicina + cefalosporine III-IV;
• vancomicina + amikacina.

La vancomicina è prescritta principalmente con una natura staphylococcal o enterococcal confermata della malattia.

Il trattamento di esacerbazione di pyelonephritis cronico in un bambino è effettuato sugli stessi principi come acuto. Con una lieve esacerbazione, può essere eseguita su base ambulatoriale con la nomina di penicilline protette, cefalosporine di terza generazione per os. Dopo l'eliminazione dei sintomi di esacerbazioni acute della pielonefrite cronica ed acuta dopo se è stata diagnosticata con ostruzione delle vie urinarie, mostra l'assegnazione di anti-trattamento per 4-6 settimane o più (fino a diversi anni), la sua durata è determinata individualmente.

La normalizzazione dell'urodinamica è il secondo momento più importante del trattamento della pielonefrite nei bambini. I bambini di età superiore ai 3 anni sono consigliati un regime di minzione obbligatoria con lo svuotamento della vescica ogni 2-3 ore (indipendentemente dalla voglia). Nella pielonefrite ostruttiva o PLR, il trattamento viene eseguito insieme a un chirurgo urologico (decidono sul cateterismo della vescica, trattamento chirurgico). Con la disfunzione neurogena della vescica (dopo aver specificato il suo tipo), viene eseguito un appropriato trattamento medico e fisioterapico. Se rilevano i calcoli, poi insieme al chirurgo determinano le indicazioni per la loro rapida rimozione e correggono i disordini metabolici con dieta, regime alimentare, farmaci (piridossina, allopurinolo, magnesio e citrato, ecc.).

La terapia antiossidante nel periodo acuto è controindicata, è prescritta dopo la cessazione dell'attività del processo (dopo 5-7 giorni dall'inizio della terapia antibiotica). Applicare vitamina E a una dose di 1-2 mg / (kgsut) o beta-carotene 1 goccia per anno di vita per 4 settimane.

Con la PN, si verifica una disfunzione mitocondriale secondaria delle cellule epiteliali tubulari, pertanto è indicata la nomina di levocarnitina, riboflavina, acido lipoico.

La terapia immunocorrettiva è prescritta secondo severe indicazioni: PN grave nei bambini piccoli; lesioni purulente con sindrome da disfunzione multiorgano; PN ostinatamente recidiva ostruttiva; resistenza alla terapia antibiotica; composizione insolita di agenti patogeni. Il trattamento viene eseguito dopo che l'attività del processo è cessata. Applicare Urovaksom, preparati di interferone alfa-2 (viferon, reaferon), bifidobatteri bifidum + lisozima, echinacea purpurea erba (immunitaria), licopide.

La fitoterapia viene eseguita durante i periodi di remissione. Assegna erbe che hanno effetto antinfiammatorio, antisettico, rigenerante: foglie di prezzemolo, tè ai reni, erba di uccelli alpinisti (sporich4), foglie di cowberry, ecc .; così come i preparati finiti a base di materie prime vegetali (fitolisi, kanefron H). Tuttavia, va notato che l'efficacia della fitoterapia con PI non è confermata.

Il trattamento del sanatorio è possibile solo con la conservazione della funzionalità renale e non prima di 3 mesi dopo l'eliminazione dei sintomi di esacerbazione. È condotto in sanatori locali o resort con acque minerali (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets).

Osservazione e prevenzione dell'erogazione

Misure di prevenzione primaria di pyelonephritis in bambini:

• svuotamento regolare della vescica;
• svuotamento regolare dell'intestino;
• sufficiente assunzione di liquidi;
• igiene degli organi genitali esterni, trattamento tempestivo delle loro malattie infiammatorie;
• conduzione di ultrasuoni del sistema urinario a tutti i bambini di età inferiore ai tempi per il rilevamento e la correzione tempestiva delle anomalie. Misure simili sono giustificate come prevenzione di esacerbazioni di pyelonephritis.

Tutti i bambini che hanno subito almeno un attacco PN sono soggetti a una visita di follow-up del nefrologo per 3 anni, e se viene trovata un'ostruzione del tratto urinario o se la malattia si ripresenta, quindi in modo permanente.

Dopo la PN acuta non ostruttiva trasferita per i primi 3 mesi, i test di controllo delle urine vengono eseguiti ogni 10-14 giorni, fino a un anno - al mese, e poi - trimestralmente e in seguito a malattie intercorrenti. La pressione arteriosa è controllata ad ogni visita al dottore. Una volta all'anno vengono eseguite la funzione renale (test di Zimnitsky e determinazione della concentrazione di creatinina sierica) e l'ecografia del sistema urinario. Dopo 6 mesi dalla malattia, è consigliabile effettuare la nefroscintrigrafia statica per identificare possibili cambiamenti della cicatrice nel parenchima renale.

Se la pielonefrite si sviluppa sullo sfondo del DPP, l'ostruzione delle vie urinarie, il paziente viene osservato dal nefrologo e dall'urologo insieme. In tali casi, in aggiunta agli studi precedenti, urography ripetutamente eseguito e / o cistografia, nefrostsintigrafiyu, cistoscopia, ecc (la loro frequenza è determinata individualmente, ma in media - ogni 1-2 anni) .. Tali pazienti e persone con una singola pielonefrite renale sono a rischio di sviluppare CRF, hanno bisogno di un monitoraggio molto attento e regolare della funzione dell'organo. Se la sua progressiva diminuzione è fissa, i pazienti vengono ulteriormente osservati insieme agli specialisti in emodialisi e trapianto.

Un compito importante per il pediatra è addestrare il paziente ei suoi genitori. Dovrebbero prestare attenzione all'importanza di monitorare il regolare svuotamento della vescica e dell'intestino, la necessità di un trattamento preventivo prolungato (anche con i normali risultati delle analisi delle urine), la possibilità di una prognosi sfavorevole per la pielonefrite nei bambini. In aggiunta a quanto sopra, è necessario spiegare l'importanza dei regolari esami delle urine e della fissazione dei loro risultati, così come il riconoscimento tempestivo dei sintomi di esacerbazione e / o progressione della malattia.