Scoliosi di 4° grado: cosa fare, trattamento, disabilità

Nella deformità scoliotica della colonna vertebrale, il grado di curvatura è cruciale per la scelta delle tattiche di trattamento e la previsione del suo successo, e il caso più difficile è la scoliosi del 4 ° grado.

Questo grado significa che la deviazione laterale della colonna vertebrale (angolo di cobb, misurata su una radiografia) è di 50 ° o più. [1]

Epidemiologia

La prevalenza della scoliosi di vari gradi è stimata al 4-8% della popolazione generale. E la prevalenza della scoliosi idiopatica, secondo fonti estere, varia dallo 0,5% al 4,5%. Allo stesso tempo, circa il 30% dei pazienti con scoliosi idiopatica ha una storia familiare della malattia.

Secondo l'American Academy of Orthopedic Surgeons, la scoliosi idiopatica è dieci volte più comune nelle ragazze di età superiore ai 10 anni (in cui il processo di ossificazione è in qualche modo più veloce) che nei ragazzi.

E gli specialisti della Scoliosis Research Society notano che la scoliosi del 4 ° grado viene diagnosticata nello 0,04-0,3% dei casi con il rapporto tra pazienti femminili e maschi - 7: 1.

L'80% della scoliosi idiopatica si verifica negli adolescenti (11-18 anni), mentre la scoliosi infantile (meno di tre anni) rappresenta l'1% dei casi e la scoliosi giovanile (nei bambini di 4-10 anni) rappresenta il 10-15% dei casi.

La scoliosi che si sviluppa negli adulti (in assenza della sua adolescenza) ha una prevalenza di oltre l'8% in quelli di età superiore ai 25 anni e nelle persone di età pari o superiore a 60 anni aumentano al 68%, ma le statistiche del quarto grado di questo tipo di patologia sono sconosciute.

Le cause Scoliosi di quarto grado

Nella maggior parte dei pazienti - circa 8 casi su 10 - le cause della scoliosi non possono essere identificate, sebbene, come è noto, questa malattia è spesso presente nella famiglia: nei parenti di prima linea l'incidenza è dell'11%, nei parenti di seconda linea - 2,4%.

Pertanto, viene considerata la versione della predisposizione genetica nei casi di scoliosi idiopatica familiare, ma finora non è stata ancora accuratamente identificata geni, polimorfismi, duplicazioni o mutazioni specifiche che causano anomalie nello sviluppo della colonna vertebrale e del processo della sua deformazione. Gli studi di collegamento genico mostrano che i loci su almeno una mezza dozzina di cromosomi possono essere correlati allo sviluppo di questa patologia. Ad esempio, è stato identificato il coinvolgimento del gene GPR126 sul cromosoma 6, che codifica lo sviluppo della cartilagine ed è associato alla crescita del tronco. [2]

Mentre la scoliosi idiopatica del 4 ° grado (cioè di eziologia poco chiara) viene spesso diagnosticata, le possibili cause di deformità spinale laterale possono essere correlate:

• Con anomalie intrauterine o traumi sostenuti durante il parto. Ad esempio, la scoliosi toracolombare di grado 4 nei bambini può essere dovuta a una patologia della filogenesi-un difetto nella provetta neurale embrionale che porta alla chiusura incompleta dell'arco vertebrale, cioè spine schisi o estensione trasversale della vertebrae (Plastospondilia), o un anomino della schisioni di schisioni, o una leta a battiva
• Con deformità delle articolazioni faccette della colonna vertebrale nella gliomatosi spinale (siringomielia);
• Con atrofia muscolare spinale o distrofia muscolare (tale scoliosi è chiamata scoliosi neuromuscolare o miopatica);
• Con neurofibromatosi (malattia ereditaria di Recklinghausen);
• Con disrapia spinale che coinvolge le strutture muscoloscheletriche e i legamenti della colonna vertebrale;
• Con tumori spinali;
• Con disturbo ereditario del metabolismo della metionina (omocistinuria) e mucopolisaccaridosi;
• Con disturbi mesenchimali come la sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlo, Klippel-feil, ecc.
• Nei pazienti più anziani con spondilosi degenerativa (formazione di osteofiti a causa della crescita eccessiva ossea nelle articolazioni spinali).

Vedi anche -

• Alcune malattie accompagnate dalla deformità spinale
• Scoliosi nei bambini
• Scoliosi congenita

La scoliosi di grado 4 degli adulti con scheletro maturo differisce dalla scoliosi durante l'infanzia. Oltre al fatto che gli adulti possono averlo dall'adolescenza - dopo il trattamento chirurgico o senza di essa (come caso trascurato), la curvatura laterale può svilupparsi come una nuova patologia (scoliosi de novo) - con cambiamenti degenerativi nella spina lombare e lombosacrale. [3]

La scoliosi lombare degenerativa o lombare del 4 ° grado negli anziani (di età pari o superiore a 65 anni) può essere il risultato di instabilità o spostamento delle vertebra lombari (spondilolistesi), nonché una conseguenza di interventi chirurgici (laminectomia) che si è esibita. Tuttavia, nella maggior parte di questi casi, la curvatura della colonna vertebrale non supera i 2 gradi.

Fattori di rischio

Di norma, la malattia scoliotica inizia in periodi di crescita prima o durante la pubertà (dai 10 ai 16 anni), nonché una maggiore crescita del torace (che inizia all'età di 11-12 anni). Pertanto, quando elencano i fattori di rischio per questo tipo di deformità spinale, i vertebrologi nominano prima il fattore di età.

È seguito dall'essere donne (le ragazze sviluppano la scoliosi molto più spesso dei ragazzi) e che hanno una storia familiare di scoliosi.

Il rischio di curvatura spinale è aumentato in caso di disturbi della postura persistenti nell'infanzia e nell'adolescenza; lesioni articolari vertebrali e vertebrali; sindrome del dolore miofasciale (con cambiamenti patologici compensativi nella postura); deformità congenita della parete toracica anteriore (pectus escavatum); Presenza negli adulti di artrosi delle articolazioni intervertebrali (spondiloartrosi) e altre malattie degenerative distrofiche della colonna vertebrale; nell'iperestrogenia nelle ragazze adolescenti e nell'ipoestrogenia nelle donne (specialmente in postmenopausa); Carenza di magnesio, vitamine D e K nel corpo, nonché insufficiente peso corporeo.

Patogenesi

I tentativi di spiegare i potenziali meccanismi di sviluppo - la patogenesi della scoliosi - hanno portato i ricercatori a riconoscere la poligenicità di questa malattia con un certo impatto sulle strutture della divisione di stimolazioni di melabolismo) e disturbi neurocitanti di melabolismo, disturbi neurocitanti e melabolismo della melatonina. [4]

La maggior parte delle versioni proposte sono ridotte al ruolo patogenetico principale delle anomalie delle piastre di crescita (piastre epifisari) dei corpi vertebrali - centri secondari (punti) della loro ossificazione, nonché alla crescita asimmetrica della colonna. Il meccanismo di crescita vertebrale in altezza è simile a quello nelle ossa lunghe: ossificazione endocondrale (ossificazione) nelle piastre di crescita. E l'aumento del loro diametro si verifica mediante crescita apposizionale nei punti di ossificazione adiacenti ai dischi intervertebrali.

Come può svilupparsi la scoliosi del 4 ° grado nei bambini? La crescita longitudinale del corpo vertebrale dai punti di ossificazione primaria si verifica durante l'infanzia (soprattutto rapidamente nei primi tre anni di vita di un bambino), adolescenza e giovane età adulta. Ma durante la pubertà, la crescita si intensifica con l'aspetto e l'attivazione di cinque centri di ossificazione secondaria sul corpo di ciascuna vertebra. [5]

L'interruzione del processo di ossificazione quando le piastre di crescita sono sovraccariche sul lato concavo dei corpi vertebrali si traduce nella loro deformazione a forma di cuneo, che provoca la flessione laterale del segmento spinale nel piano frontale e la torsione assiale della torsione della vertebra. Questo è quando le vertebre sono ruotate rispetto al proprio asse sul piano trasversale: i loro corpi sono girati verso la convessità dell'arco scoliotico, mentre i processi spinosi che si ramificano dall'arco vertebrale sono girati verso la parte concava dell'arco.

La distrofia muscolare o l'atrofia dei muscoli della colonna vertebrale possono sviluppare scoliosi o cifosi o entrambe le curvature contemporaneamente. Man mano che la colonna vertebrale cresce, la resistenza che mantiene la posizione verticale della colonna spinale si indebolisce e alla fine curva a destra o sinistra nella parte superiore o centrale della colonna vertebrale per formare la scoliosi a forma di C, che può progredire fino al grado 4 (con un angolo di cobb di 80 ° o più). [6]

Sintomi Scoliosi di quarto grado

I pazienti con scoliosi di grado 4 hanno sintomi a causa del fatto che la colonna vertebrale non è solo curva, ma anche contorta. Di conseguenza, il torace perde la simmetria e diventa deformato, il che porta allo spostamento degli organi toracici.

Quindi, scoliosi toracica a 4 gradi o scoliosi toracica, in cui l'arco della curvatura è formato da diverse vertebre della regione toracica - tra il terzo e il nono, si manifesta per deformazione del torace) respiro.

Appena sotto il mezzo della colonna vertebrale toracica, si può formare una seconda curvatura nella direzione opposta, e quindi è determinata la scoliosi a forma di S toracolumbar (toracolombar) del 4 ° grado. A causa della torsione dei corpi vertebrali, il torace e il bacino si girano in diversi piani, con una regione pelvica distorta (obliquità), lunghezze diverse degli arti inferiori e zoppicanti durante la camminata.

La scoliosi lombare o lombare del 4 ° grado nel 75% dei casi è accompagnata da dolore spinale associato al disallineamento pelvico e alla protrusione del bordo superiore dell'osso iliaco, ai cambiamenti degenerativi nelle articolazioni della facet e ai dischi spostati intervertebrali, nonché al sovraccarico dei muscoli paravertebrali che resistono a resistere alla deformità progressiva.

La scoliosi della colonna lombosacrale del 4 ° grado si sviluppa in rari casi, perché tutte e cinque le vertebre del sacro si fondono gradualmente all'età di 18-25 anni, formando un osso solido - sacrum. Ma se esiste una curvatura laterale di questa localizzazione, la sua sintomatologia è simile alla scoliosi lombare.

Gravidanza e scoliosi di 4 ° grado

Scoliosi di così alto grado, gli esperti si riferiscono a fattori che aumentano il rischio di disturbi durante la gravidanza, sia per la donna che per il futuro bambino.

Innanzitutto, con l'aumentare dell'età gestazionale, il carico sulla colonna vertebrale aumenta, specialmente nella regione lombare (dove si forma iperlordosi) e una donna incinta con scoliosi lombare di grado 4 avrà un dolore significativamente aumentato. [7]

In secondo luogo, l'utero cresce con un aumento dell'altezza permanente del fondo e nella scoliosi toracica o toracolombare del 4 ° grado, ciò porterà a gravi problemi legati allo spostamento dell'utero, poiché il torace è deformato, gli organi interni vengono spostati e la pelvi è asimmetrica. Pertanto, c'è anche insufficienza placentare e disturbi nei meccanismi della circolazione uteroplacentale. Inoltre, la riduzione del volume polmonare in una tale malattia spinale è piena di insufficienza di ossigeno al feto, cioè ipossia perinatale.

La gravidanza con scoliosi 3 e 4 gradi può interrompere in qualsiasi momento a causa del distacco della placenta (anche quando si trova normalmente); In alcune donne con questa diagnosi, la progressione della deformità della scoliosi della colonna vertebrale è notata sia durante la gravidanza che dopo la nascita.

Il parto naturale con scoliosi del 4 ° grado della colonna vertebrale toracica è possibile se il paziente ha subito un trattamento chirurgico della scoliosi diversi anni prima. Ma anche in tali casi, secondo alcuni dati, quasi la metà delle donne ha una sezione cesarea. [8]

Complicazioni e conseguenze

Qual è il pericolo di scoliosi del 4 ° grado? A questo grado di deformazione della colonna spinale c'è un cambiamento non corretto nel centro di gravità del corpo, che, a sua volta, porta a uno squilibrio nel carico sui muscoli, le articolazioni spinali e i legamenti, che è dovuta alla limitazione della mobilità e del dolore dell'intensità variabile.

La normale posizione anatomica e le funzioni degli organi situati nel torace sono disturbati. In particolare, a causa della riduzione del volume polmonare nella scoliosi toracica e toracolombare, l'ipertensione polmonare, la dispnea e la bronchite cronica si sviluppano. La pressione nel piccolo cerchio della circolazione sanguigna aumenta anche, il che fa ingrandire il lato destro del cuore (il cosiddetto cuore polmonare).

I cambiamenti nelle dimensioni del torace con un angolo di cobb di 60 ° portano a una funzione meccanica compromessa delle costole e dei muscoli respiratori (intercostale e diaframma), ridotta la capacità polmonare totale e clinicamente espressa la disfunzione polmonare sotto forma di dispnea sotto forma di dispnea sotto forma di dispnea sotto forma di dispnea sotto forma di dispnea sotto forma di dispnea sotto forma di dispnea sotto forma di dispniea sotto forma di dispnea sotto forma di dispnea sotto forma di dispniea sotto forma di dispenica Con un angolo di cobb di 80 °, si osserva l'apnea di ipopnea/sonno.

Inoltre, le conseguenze e le complicanze della scoliosi di grado 4 includono: dolore intestinale; Sviluppo della deformazione spondiloartrite; spasmi di muscoli asimmetricamente sovraccarichi; e neuropatie manifestate dalla parestesia delle estremità.

La scoliosi dei gradi 1-3 nei bambini o negli adolescenti - fino a quando la completa ossificazione delle vertebre - è considerata progressiva. Sebbene la fusione ossea delle strutture scheletriche (sinestosi) e l'ossificazione delle vertebre siano completate di circa 25 anni, è stata nota la progressione della scoliosi di grado 4 nell'età adulta. La pratica clinica mostra che la scoliosi lombare è la meno inclini alla progressione; La scoliosi toracica di grado 4 è la più probabile che progredisca. Gli studi hanno riportato un aumento medio di 2,4 ° all'anno in cinque anni e negli adolescenti, la scoliosi avanza in media di 10-12 ° in 20 anni.

Diagnostica Scoliosi di quarto grado

Per i dettagli su come viene effettuata la diagnosi, vedi. - diagnosi di scoliosi

Diagnosi strumentale Vedi - Radiografia della colonna vertebrale in tre proiezioni, TC della colonna spinale. [9]

Leggi anche:

• Metodi di esame spinale
• Spondilometria

Trattamento Scoliosi di quarto grado

Il trattamento conservativo di questo grado di scoliosi può essere tentato solo nei bambini prima della pubertà.

Sebbene numerosi studi clinici abbiano dimostrato che il trattamento della scoliosi 4 ° grado senza chirurgia-trattamento fisioterapico (stimolazione del muscolo elettrico laterale), LFK, massaggio-sono inefficaci.

Alcuni esperti sostengono che gli esercizi per la scoliosi del 4 ° grado sono controindicati a causa di gravi deformazioni scheletriche e gravi limitazioni fisiche. Altri credono che in caso di curvatura giovanile della colonna vertebrale, cioè nei bambini di 4-11 anni, esercizi tridimensionali e tecniche di respirazione speciali secondo il metodo di Katharina Schroth può avere un effetto terapeutico: rafforzare e normalizzare il tono dei muscoli del tronco, pelvis, estremità inferiori; Migliorare il lavoro dei polmoni e del cuore. [10]

Il massaggio terapeutico per la scoliosi 4 gradi viene eseguito in corsi, al fine di correggere il carico sui muscoli paravertebrali.

Per una curvatura superiore a 40-50 °, il trattamento chirurgico per spondilodesi - fusione di diverse vertebre con innesti ossei e fissazione meccanica con strutture metalliche appositamente progettate - è generalmente raccomandato; Vengono utilizzate strutture statiche, ma tecniche di correzione a uno stadio della deformità seguite da fissazione dinamica con un endocorrettore speciale. Gli adulti con scoliosi degenerativa e stenosi spinale possono richiedere un intervento chirurgico di decompressione con fusione spinale; L'osteotomia a cuneo viene utilizzata per la scoliosi lombare.

Leggi di più - scoliosi: chirurgia

Nella scoliosi idiopatica del 4 ° grado, raramente è possibile rendere la colonna vertebrale assolutamente piatta, ma è possibile fornire una correzione significativa degli archi scoliotici toracici e lombari: per ridurre la curva frontale principale di circa il 50%, la torsione vertebrale del 10%e la posizione verticale della colonna vertebrale di circa il 60%in media. [11]

Nel periodo della riabilitazione postoperatoria è una ginnastica selezionata individualmente per la scoliosi 4 gradi, che mira ad alleviare gli spasmi muscolari, ripristinando la mobilità articolare e la normale circolazione sanguigna.

D'altra parte, non possono essere escluse complicanze precoci e tardive e conseguenze dopo l'intervento chirurgico per la scoliosi di 4 ° grado:

• Potrebbe esserci significativa perdita di sangue, embolia dell'aria venosa, sindrome da distress respiratorio e lesione del midollo spinale durante l'intervento chirurgico;
• Lo sviluppo di un'infezione secondaria;
• Errori di fissazione vertebrale con lo sviluppo di un falso giunto;
• Danno neurologico con perdita di una certa funzione.

La correzione della scoliosi con fusione posteriore di successo nei bambini e negli adolescenti può essere complicata dalla crescita continua della parte anteriore del corpo vertebrale, che aggrava la sua curvatura e torsione. [12]

Prevenzione

Se guardiamo alla scoliosi del 4 ° grado come un caso trascurato di malattia scoliotica, allora diventa immediatamente chiaro in cosa consiste la sua prevenzione

Questi sono esami ortopedici preventivi di scolari-per identificare la fase iniziale di qualsiasi curvatura della colonna vertebrale, spiegando (sia ai bambini che ai genitori) i principi della corretta postura e le conseguenze della loro violazione, eseguendo esercizi di postura per bambini, lezioni di nuoto.

La deformità scoliotica rilevata deve essere trattata in modo tempestivo!

Previsione

La scoliosi di questo grado può essere controllata solo, in quanto è una diagnosi permanente. E spesso la prognosi non è molto promettente, anche con tutti i tentativi di fermare la progressione.

Molti pazienti hanno difficoltà a lavorare, quindi le competenze mediche e sociali nell'ordine consolidato possono dare invalidità per la scoliosi del 4 ° grado (con la successiva registrazione di pagamenti sociali adeguati).